A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Diszfória
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Különböző élethelyzetekben mindenki a maga módján reagál az ingerekre, és reakciója szerint fejezi ki azokat az érzelmeket, amelyek jellemzik a történésekhez való hozzáállását. Hosszú távú stresszes helyzetekben a központi idegrendszer betegségei, az affektív élmények felerősödnek, és kóros magasságokat érhetnek el. A diszfória a pszichológiában az érzelmi zavarok egyik típusa, motiválatlan, egyértelműen depressziós hangulattal, feszült komorsággal, levertséggel és mindent átható elégedetlenséggel jellemezhető. Ez az állapot közvetlenül ellentétes az eufóriával. Mindkettő fokozott érzelmességgel járó zavarokhoz kapcsolódik. Az ember érzékenysége fokozódik, képes hirtelen dühkitörésre és agresszív viselkedésre, amelynek erőssége összehasonlíthatatlan a külső ingerekkel, és gyakran önmaga ellen irányul.
Járványtan
A diszfória előfordulása nagyon széleskörű. Számos oka lehet, a banális túlhajszoltságtól az organikus pszichoszindrómáig.
A statisztikák csak bizonyos típusú diszfóriát emelnek ki, például a premenstruációs diszfóriás zavar a fogamzóképes korú nők 5-8%-ánál figyelhető meg, a 25-35 éves betegek a leginkább fogékonyak rá.
Az amerikai orvosi statisztikák szerint minden száz nő szeretné férfivá változtatni a nemét. Négyszáz férfiból egy nővé szeretne válni. A bolygó lakosságának körülbelül 4%-a mutat az ellenkező nemre jellemző viselkedést. Azonban nem ismert, hogy közülük kik élnek meg emiatt elégedetlenséget, ami a diszfória csúcspontjáig fajul.
A diszfóriát számos, különböző korú epilepsziás betegnél, gyakrabban férfi betegeknél figyelik meg, és ez korrelál a rohamok gyakoriságának növekedésével.
Okoz dysphorias
A fájdalmas elégedetlenség melankóliával, depressziós hangulattal, kitörő dühvel, mások és önmagunk ellen irányuló rosszindulatú bohóckodással párosulva számos mentális zavar - neurózisok, pszichopátiák, depressziók, fóbiák és súlyosabb mentális betegségek - skizofrénia, epilepszia - hátterében alakulhat ki. Ez utóbbiban a diszfória a roham prodrómájában és annak befejeződése után, valamint helyette is megfigyelhető.
Az alkoholisták és drogfüggők elvonási szindrómájára jellemző a motiválatlan ingerlékenység és düh.
Különböző eredetű szerves agyi elváltozások (trauma, mérgezés, tumor, hipoxia, vérzés) szerkezetében diszforikus állapot figyelhető meg.
A dekompenzált cukorbetegség és a pajzsmirigy-diszfunkció szintén okozhatja ennek az állapotnak a kialakulását.
A termékeny korú nők havi hormonális ingadozása a központi idegrendszer kóros válaszát okozhatja diszfóriás zavar kialakulásának formájában.
A diszfória kialakulásának kockázati tényezői a nemi identitással való elégedetlenség, a szexuális kudarc, a krónikus fájdalom, az álmatlanság vagy stressz, a hosszú távú szorongás, az öröklődés, az elhízás, az általános egészségi állapot és bizonyos személyiségjegyek.
A fájdalmas hangulatromlás patogenezisét a fent leírt okok közül sok, és gyakrabban ezek kombinációja váltja ki. Jelenleg bizonyított az agy neurobiológiai sérülékenysége a hormonális ingadozásokkal szemben - a diszfóriás zavar kialakulása a menstruáció előtti időszakban vagy a pajzsmirigyhormonok többlete (hiánya) hátterében; anyagcserezavarok, különösen hipoglikémia; mérgezések. Számos ok-okozati tényező befolyásolhatja a neurotranszmitterek kémiai kölcsönhatását a preszinaptikus és posztszinaptikus membránokon található receptorfehérjékkel, megváltoztatva azok koncentrációját a szinapszisokban.
A dopaminátvitel zavara befolyásolja a hangulatot és a viselkedést. A noradrenalin aktivitás gyengülése melankolikus hangulat kialakulásához vezet, ami az alvás-ébrenlét ciklus zavara. A szerotoninszint csökkenése, a neuropeptidek, különösen az endorfinok és más anyagok egyensúlyhiánya a központi idegrendszer kóros válaszát okozza a hangulat hirtelen csökkenésének formájában, miközben a motoros aktivitás és a robbanásszerű érzelmi feszültség megmarad.
Az öröklődés szerepét a mentális betegségek patogenezisében szintén megállapították. Ezenkívül bizonyos személyiségjegyek (fokozott szorongás, gyanakvás), szomatikus betegségekre való hajlam, mint például a cukorbetegség, a drogfüggőség, az alkoholizmus, egyéb antiszociális viselkedés, sőt, akár a premenstruációs diszfória előfordulása is öröklődik.
Az örökletes szempontok is szerepet játszanak a nemi identitás kialakulásában. A férfiak és a nők agya neuroanatómiai különbségeket mutat, ami befolyásolja a különböző nemű egyének pszichológiai jellemzőit és viselkedését. A nemi diszfóriában előforduló génmutációkat, pontosabban azokat, amelyek az atipikus nemi identitásért és az azzal járó elégedetlenségért felelősek, még nem vizsgálták sokat, de a kutatások bizonyítják, hogy előfordulnak.
Általánosságban elmondható, hogy a diszfória kialakulásának mechanizmusát bármilyen mentális zavarban és szerves patológiában tanulmányozzák; az élethosszig tartó neuroimaging lehetőségei, a neurobiológia és a genetika fejlődése még nem tárta fel az agyi struktúrák kölcsönhatásának minden titkát.
Tünetek dysphorias
Az első figyelemfelkeltő jelek abban fejeződnek ki, hogy a vizsgált személy érzelmi állapota egyértelműen negatív. Ráadásul ennek nincsenek látható okai, vagy azok nem felelnek meg a komor, elégedetlen arckifejezésnek, a maró és csípős megjegyzéseknek, a kérdésekre adott durva válaszoknak, és az irritáció gyakran túllépi a mércét, és motiválatlan agresszió hullámává alakul.
Egy személy lehet mogorván hallgatag, de mindenben feszültség érződik. A diszfória fokozott érzelmességgel járó zavarokra utal, a betegnél nincs motoros és beszédgátlás, ami a tipikus depresszióra jellemző. Könnyen átvált a mogorva hallgatásból a bántalmazásra, fenyegetésre, brutális viselkedésre, sőt akár illegális cselekedetekre is, hirtelen támadás vagy önkárosítás formájában.
A rosszkedvű roham minden látható ok nélkül jelentkezik, gyakran reggel. A „rossz oldalon keltem fel az ágyban” kifejezés pontosan erről szól: a teljes elégedetlenség, a morgás, a válogatósság túlérzékenységgel és érzékenységgel párosulva, amelyek könnyen heves keserűségbe csapnak át, jellemzi a diszfória szindrómát, ahogy egyes felhasználók nevezik, bár a pszichiátriában ez az állapot nem minősül szindrómának.
Előfordul, hogy ha korábban volt negatív stresszes helyzet, a körülötted lévők úgy érezhetik, hogy ez természetes reakció az eseményekre, azonban az ilyen típusú ismétlődő és meglehetősen gyakori reakciók, néha minden látható ok nélkül, elgondolkodtathatnak egy mentális zavar jelenlétén.
A diszfória epizódjai hirtelen jelentkeznek, két-három napig, néha több hétig is eltartanak (ez már egyértelmű patológia). A rossz hangulat rohamai ugyanolyan váratlanul megszűnnek, mint ahogy felmerülnek.
Ha az állapot elhúzódik, a nagyon rossz hangulathoz vegetatív tünetek is csatlakoznak: vérnyomás-emelkedés, végtagremegés, fejfájás, megnövekedett pulzusszám, romló alvás és étvágy.
Az eufória és a diszfória két diametrálisan ellentétes érzelmi zavar. Az eufórikus állapotot a jókedv, a nyugodt és gondtalan mentális állapot jellemzi, és kellemes szomatikus tünetek kísérik. Az opiátok toxikus hatásai a béke és az elégedettség állapotának megjelenésével, a boldog melegség érzésével járnak, amely hullámokban terjed az alhastól a nyakig. Az opiát eufória könnyedséget, örömöt és ujjongást okoz a fejben. A környező világot fényesnek érzékeljük, az emberek kedvesek és barátságosak. Ezután az érzések kisimulnak, és az elégedettség, az édes bágyadtság, a jóindulatú lustaság jegyeit öltik magukra - a nirvána állapota.
A koffein, a kokain és a lizerg eufória inkább a tiszta elme és az intellektuális felemelkedés érzésével párosul.
Az alkohol- és barbiturátmérgezés önelégültté, hencegővé, magabiztossá és gátlástalanná teszi az alanyt. A mesterségesen előidézett eufórikus állapotokban azonban valójában nem figyelhető meg valódi növekedés a mentális és fizikai termelékenységben.
A diszforikus zavart néha elégtelen lelkesedés, logorrhea, felmagasztalás és a saját nagyságáról szóló téveszmés kijelentések kísérhetik, amelyek némileg az eufóriára emlékeztetnek, azonban az önelégültségnek nincs szaga.
A gyermekeknél a diszfória ritkábban fordul elő, azonban ugyanazon okokból alakulhat ki, mint a felnőtteknél. Gyakrabban a rossz hangulat és a fokozott ingerlékenység rohamai az epilepsziás, oligofrén, jövőbeli ingerlékeny pszichopaták - epileptoidok - gyermekeket érintik.
Az állapot súlyos fertőző betegség hátterében alakulhat ki. A gyermek elleni családon belüli erőszak vagy az a helyzet, amelyben a gyermek erőszakos cselekmények szemtanúja, további kockázati tényezővé válik a diszfóriás zavar kialakulásában.
Nyugati kutatások szerint egyre több gyermek és tinédzser elégedetlen a nemi identitásával, és panaszkodik képzelt fizikai hibákra a világon. A szakértők úgy vélik, hogy ha egy gyermeknek olyan diszfóriája van, amely nem kapcsolódik mentális retardációhoz, traumához vagy epilepsziához, akkor a szüleinek is pszichoterápiás segítségre van szükségük.
Az enyhe diszfória nagyon rossz hangulatnak tűnik, és mások is úgy érzékelik – az ember reggelente morgolódik, mindennel elégedetlen, szarkasztikusan kritizálja a családtagokat, hibát talál az apróságokban, de nagyon megsértődik a neki címzett kritikán. A beteg fellángolhat, veszekedhet, becsaphatja az ajtót. Az ilyen rohamok általában több órán át tartanak, majd hirtelen elmúlnak.
Hosszabb lefolyás esetén (akár több napig is) az állapot súlyosabb stádiumba kerül. A rossz hangulat és az ingerlékenység megnyilvánulásaihoz vegetatív tünetek társulnak, a személy túlságosan inadekvát módon viselkedik, érzelmi állapota instabil, tudata beszűkült, csökkent, vagy nincs kritikai hozzáállása a viselkedéséhez. Néha a diszfóriás epizód vége után a beteg nagyon töredékesen emlékszik a történtekre. A súlyos diszfória veszélyt jelenthet a személy és környezete egészségére és életére.
Forms
A szakértők megkülönböztetik a hangulatzavar bizonyos típusait, amelyek meglehetősen gyakoriak, és ezért nagy figyelmet kapnak. Például a DSM-5 mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének legújabb, ötödik kiadásában olyan nozológiai egységek jelentek meg, mint a „nemi diszfória” a nemi identitászavar helyett, amelyek pontosan a szexuális státusszal való mély elégedetlenséget hangsúlyozzák a pszichológiai distressz szintjén, valamint a premenstruációs diszfóriás zavart.
Nemi diszfória
Világszerte évről évre növekszik a nemi átalakítás miatt klinikákon kezelést kérők száma, mivel az emberek úgy érzik, hogy belső énjük nem felel meg külső megjelenésüknek. Jelenleg a nyugati pszichiátria a szexuális inkongruenciát veleszületett rendellenességként ismeri el, bár erről még mindig sok vita folyik. A szexuális azonosításért felelős bizonyos és még mindig azonosítatlan gének jelenléte mellett a tudósok az endokrin elméletet is figyelembe veszik, amely szerint kóros folyamatok zajlanak a hipotalamusz magjaiban és az agy más struktúráiban, megzavarva a neuroimpulzusok átvitelét, vezetését és szabályozását.
A társadalomelmélet mindent valamilyen kedvezőtlen tényező pszichére gyakorolt hatásának tulajdonít, és a legtöbb esetben ezek a tényezők már kora gyermekkortól jelen vannak a gyermek életében.
Ezenkívül a „szexuális” kifejezést felváltotta a „nem”, mivel a nem fogalma nem alkalmazható a szexuális fejlődés zavaraiban szenvedőkre. A nem a szexuális identitás egyértelmű biológiai jellemzőinek meglétét jelenti. A valóságban számos olyan beteg van, akiknek a szexuális jellemzői nem egyértelműek. A „nem” kifejezés általánosabb, és egy bizonyos nemű személyként való társadalmi és pszichológiai azonosulást tükröz.
A „nemi diszfória” elsősorban klinikai problémaként hangsúlyozza az érzelmi zavart, a tapasztalatok és érzések, valamint a meghatározott nem közötti eltérést.
A nemi diszfória tünetei gyakran gyermekkorban jelentkeznek – a gyermek úgy kezd viselkedni, mint egy másik nem képviselője, feltűnően nem megfelelő ruhákban jár, és követeli a nevének megváltoztatását. Az önkép ilyen megsértése azonban nem mindig tart fenn felnőttkorban.
A nemi diszfória gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Azok között, akik nemüket az ellenkezőjére szeretnék változtatni, négyszer annyi a gyengébbik nem képviselője (legalábbis az USA-ban).
A nemek közötti viselkedést mutató egyéneket a Benjamin-skála segítségével osztályozzák, amely segít meghatározni a tünetek súlyosságát és a segítségnyújtás irányát.
Az áltranszvesztiták olyan emberek, akikről köztudott, hogy másnak öltöznek, és változatos szexuális preferenciákkal rendelkeznek, de nem fitogtatják vonásaikat, gyakran kíváncsiságból teszik ezt, hogy éles szexuális élményeket és új, érdekes élményeket szerezzenek. Valójában szexuális önmeghatározásuk egyértelműen megfelel biológiai identifikációjuknak. Gyakran hagyományos családot alapítanak, nem terveznek semmit megváltoztatni az életükben, és nem veszik fontolóra a hormonterápia vagy a nemi átalakító műtét lehetőségét.
A transzvesztita fetisiszták kizárólag a nemükkel azonosítják magukat. Szexuális életükben gyakran a heteroszexuális kapcsolatokat részesítik előnyben; a biszexualitás lehetséges, de ritka. Rendszeresen viselnek az ellenkező nemnek megfelelő ruhákat, állandóan viselhetnek alsóneműt, és férfi és női néven is nevezhetik magukat. A cél a szexuális izgalom elérése. Semmilyen kezelésről nem esik szó. Néha viselkedéskorrekciót javasolnak pszichoterápiás ülések révén.
Az igazi transzvesztitákat olyan esetekben definiálják, amikor a biológiai jellemzőkön alapuló szexuális önmeghatározás nehézkes, és nagy fenntartásokkal ismerik fel nemüket. Enyhe mértékben az emberek igyekeznek a lehető leggyakrabban az ellenkező nemű ruhadarabokat viselni, és lemásolják viselkedésüket és életmódjukat. A szexuális irányultság közvetlenül összefügg az ember által viselt ruházattal (pszichológiailag heteroszexuális). A keresztbe öltözködés időszakaiban, az ellenkező nem képviselőjének érezve magukat, azonos biológiai nemű partnert választanak. Nem törekszenek aktívan a nemi átalakító műtétre, de magát az ötletet nem is utasítják el. A pszichoterápiás kezelés általában nem segít ilyen esetekben; néha a hormonkezelés hasznos.
Súlyosabb forma a non-op transzszexualizmus. A nemi önmeghatározás nehézségeket okoz, azonban a személy nem mutat semmilyen aktivitást a sebészeti nemváltoztatás ügyében, bár bizonyos érdeklődés mutatkozik iránta. Minden lehetőséget megragad, hogy átöltözzön, és egy ellenkező nemű személy életmódját élje. Azonban nem érzi magát teljesen elégedettnek ezzel, panaszkodik, hogy ez nem elég. Az ilyen embereknek gyakran csökkent a szexuális vágyuk, főként biszexuálisok. Ebben az esetben hormonterápia javasolt, amely segíti a társadalmi beilleszkedést. A nemi szerep megválasztása gyakran külső tényezők hatására történik.
A mérsékelt zavarokkal küzdő valódi transzszexuálisok nem kételkednek abban, hogy ellenkező neműek. Szexuális szempontból biológiai nemüknek megfelelő, heteroszexuális irányultságú partnert választanak, elképzelve a klasszikus férfi és nő közötti szexuális kapcsolatot. Állandóan az ellenkező neműek ruháit viselik és életmódot folytatnak, de ez nem okoz nekik elégedettséget. A hormonális kezelés nem hatékony, bár nem is utasítják el. Aktívan keresik a nemi átalakításhoz szükséges sebészeti beavatkozást. Pozitívabb gondolkodásmód jellemzi őket, mint a következő csoportot.
A súlyos transzszexualizmus a biológiai nemi jellemzők teljes elutasításában nyilvánul meg, akár öngyilkosságig is. Ebben a csoportban alakul ki súlyos transznemű diszfória. A szociális és szexuális viselkedés hasonló az előző csoporthoz. Ők azok, akik létfontosságú indikációk esetén a nem sebészeti korrekciójára, majd hormonterápiára szorulnak.
A külső nemi jellemzők (test) és a saját nem belső érzékelése közötti eltérést testdiszfóriának is nevezik, amely főként a nem megváltoztatásának vágyával függ össze. A diszmorfofóbia bármely megnyilvánulásával azonban hangulatzavarok jelentkezhetnek. Az ember túlzottan aggódhat teste bármely része miatt, meg akarhatja változtatni azt, olyan mértékben felidegesedhet, hogy a munkaképessége, az önellátása és egyéb társadalmi felelősségvállalása károsodik. Az ilyen mentális patológiák férfiak és nők körében egyaránt előfordulnak, serdülőkorban vagy fiatalkorban jelentkeznek, és fennáll az öngyilkosság veszélye a képzeletbeli hiba megváltoztatásának képtelensége miatt.
A testdiszfória egy másik folytatása a fajdiszfória. Az ember elégedetlen a testével is, úgy érzi, hogy egy másik fajhoz tartozik, néha mitikushoz - például egy sárkányhoz, néha valóságoshoz, gyakran ragadozókhoz - egy farkashoz, egy leopárdhoz. A betegek fantom testrészek (szárnyak, karmos mancsok, farok) jelenlétét érzik, felzaklatja őket a szőrzet vagy a sörény hiánya. A fajdiszfória lényegében magában foglalja a nemi diszfóriát is: egy nő egy férfi testében különleges eset. Mindazonáltal a fajdiszfóriában szenvedők tisztában vannak biológiai hovatartozásukkal, bár nem elégszenek meg vele a diszfórikus zavar magasságaiig.
Premenstruációs diszfória
A menstruáló nők körülbelül negyede a késői luteális fázisban (a menstruáció előtti héten) a hangulat kifejezett, rendszeres romlását, levertség és ingerlékenység megjelenését tapasztalja, majd a menstruáció kezdetével ezek a tünetek enyhülnek, utána pedig megszűnnek. A betegek legfeljebb egyharmada tapasztal nagyon súlyos premenstruációs szindrómát. A modern orvoslás komplex pszicho-neuroendokrin rendellenességnek tekinti, amely bizonyos időszakokban csökkenti a nők életminőségét.
Sőt, nem is szükséges minden menstruációs ciklusban megfigyelni az alább leírt tüneteket, azonban a legtöbbjükhöz legalább öt jelnek kell társulnia. Ezek közül az első négy közül legalább egy jelenléte szükséges.
Egy ilyen tekintélyes szervezet, mint az Amerikai Pszichiátriai Társaság, a következő fő tüneteket azonosította:
- depressziós, komor hangulat, a figyelem csak a negatív eseményekre összpontosítása, reménytelenség érzése vagy saját jelentéktelenség („az ember egyszerűen feladja”);
- szorongás, aggodalom, fokozott érzelmesség az állandó izgatottságig;
- érzelmi állapot instabilitása: hirtelen sírás, túlzott érzékenység;
- dühkitörések, rosszindulatú viselkedés, konfliktusok.
Ezenkívül további panaszok is jelentkezhetnek a koncentrációképtelenségről, a figyelem elterelődéséről, az erő és az energia hiányáról, a gyors fáradtságról, az állandó lefekvési vágyról, az étvágy vagy az ételpreferenciák változásáról, az alvászavarokról (elalvási nehézségek vagy kóros aluszékonyság), a cselekedetek kontrollálására, a helyzetekben való tájékozódásra való képtelenség szubjektív érzéséről, valamint a cselekedetek kritikájának hiányáról.
Feltételezhető néhány szomatikus tünet jelenléte: az emlőmirigyek duzzanata és/vagy érzékenysége, hasi fájdalom, puffadás, migrén, ízületi fájdalom, izomfájdalom, súlygyarapodás, végtagok duzzanata.
A premenstruációs diszfória kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az öröklődés (közeli női hozzátartozók szenvedtek tőle), a túlsúly, a krónikus szomatikus patológiák, a fizikai (szexuális) bántalmazás és a depressziós epizódok előfordulása a kórtörténetben.
A premenstruációs szindróma és legsúlyosabb formájának, a diszfóriának a kialakulásának mechanizmusa még mindig tanulmányozás alatt áll.
A következő formákat különböztetik meg:
- neuropszichiátriai, amelyben az affektív tünetek dominálnak, és fiatal korban - depressziós epizódok, és érettebb korban - kifejezett diszfória;
- ödémás - a név magáért beszél, ráadásul gyengeség, fokozott ingerlékenység, izzadás és viszkető bőr jelentkezik;
- cephalgicus - a hangokkal szembeni túlérzékenység (fejfájás), a szagokkal (hányinger, hányás, szédülés), cardialgia, a végtagok paresztéziája, hyperhidrosis túlsúlyával;
- válság - pánikollapotok vagy szimpatoadrenális rohamok (a dekompenzált első három forma súlyosabb stádiuma);
- atipikus – ciklikus allergiás vagy hipertermiás reakciók, kontrollálhatatlan hányás stb.
A premenstruációs diszfóriás zavar feltételezi más mentális zavarok hiányát (bár ezek a múltban jelen lehettek). A tüneteknek csak a késői luteális fázisban kell megjelenniük, és a menstruáció után teljesen el kell tűnniük.
Posztkoitális diszfória
Nemcsak a nők, hanem a férfiak is tapasztalnak rossz hangulatot, ürességérzetet és elégedetlenséget szex után, aminek minőségére az egyénnek általában nincs panasza.
Ez különböző módokon nyilvánul meg. A nők szomorúságot, megmagyarázhatatlan melankóliát éreznek, némelyek hevesen sírnak.
A férfiak egy ideig békén akarnak maradni, nem akarnak hozzájuk érni, nem akarnak beszélni velük, különben nagyon ingerültek. Néha az erősebb nem is könnyekre fakadóan szomorú.
Kutatások és felmérések kimutatták, hogy a lakosság körülbelül egyötöde tapasztalja ezt az állapotot szex után időről időre, és a férfiak és a nők körülbelül 4%-a tapasztal tartós hangulatcsökkenést.
A jelenség okai ismeretlenek, az egyik hipotézis szerint a szeretkezés utáni depressziós hangulat a dopaminszint csökkenésével van összefüggésben a közösülés során. Ezután a szervezet egy ideig, negyedórától három óráig, helyreállítja az egyensúlyát, ez alatt a melankólia, az elégedetlenség, a sírás és az ingerlékenység jelentkezik.
Ikervizsgálatokat is végeztek, amelyek nem zárják ki az örökletes hajlamot.
A posztkoitális diszfória kérdésében a szakemberek ajánlásai a következők. Ha a szex utáni hangulatromlás nem zavarja, akkor együtt tud élni vele. Ha ez aggasztja, forduljon pszichoterapeutához, a legtöbb esetben ő tud segíteni.
Felkereshetsz egy szexológust; néha a probléma az ő szakterületén rejlik.
Azonban a súlyosabb okok sem zárhatók ki - a központi idegrendszer, az endokrin szervek betegségei. Ezért figyeljen az általános egészségi állapotára és annak változásaira.
Diszfória epilepsziában
Emil Kraepelin megjegyezte, hogy az epilepsziásoknál periodikusan jelentkező diszfóriás epizódok a leggyakoribb mentális zavarok ebben a betegcsoportban. Gyakran élénk dühkitörések kísérik őket, bár előfordulhatnak ezek nélkül is.
Az ilyen rendellenességeket az epilepsziás rohamhoz viszonyított megjelenésük időpontja alapján osztályozzák.
A prodromális diszfória megelőzi a rohamot. A diszfóriás zavart depressziós hangulat, komorság és ingerlékenység jellemzi. Az állapot több órával, néha több nappal az epilepsziás roham előtt alakul ki, majd magától visszafejlődik. A beteg hozzátartozói megjegyzik, hogy a roham után a beteg hangulata jelentősen javul. A kutatások megerősítik, hogy epilepsziás betegeknél a prodromális diszfóriát kifejezettebb tünetek jellemzik, mint az interiktális időszakban. Ezt a diszfóriás epizódot és a rohamot kiváltó neurobiológiai folyamatok közös vonása magyarázza, azaz a depressziós hangulat a rohamok aktivitásának fokozódásának szubklinikai megnyilvánulása.
A postiktális diszfória (posztiktális) egy több órától több napig tartó érzelmi zavar. Szinte soha nem fordul elő önmagában. Jellemző az interiktális diszfória epizódokban és epilepsziás rohamokban szenvedő betegekre, akiknél a jobb agyfélteke temporális lebenyében lévő gócpontból eredő tudatzavar jelentkezik. A postiktális diszfória olyan neurobiológiai folyamatokkal társul, amelyek elnyomják a rohamok aktivitását.
Az interiktális (interiktális) diszfóriás epizódok gyakran rövid távúak (legfeljebb két-három nap), és általában önkorlátozóak. Az ilyen állapotok jellemzőek a refrakter (terápiára rezisztens) epilepsziában szenvedő betegekre, különösen a temporális régióban lévő gócok esetén. Az interiktális diszfória a betegség megnyilvánulása után körülbelül két vagy több évvel alakul ki. Epizódjait a tünetek különböző kombinációi képviselik, amelyek súlyossága egy betegnél változhat. Interiktális diszfóriában szenvedő betegeknél a pszichopatológiai tünetek a késői luteális fázisban fokozódnak. Az epilepsziás betegeknél a mentális zavarnak ez a formája az öngyilkossági kísérletek és a rohamok közötti pszichózis kialakulásának komoly kockázati tényezőjének tekinthető.
Diszfórikus depresszió
A krónikus hangulatzavar atipikus formája, amely a legtöbb esetben fiatal korban kezdődik állandó negatív tényezők (pszichológiai és fizikai kellemetlenségek, súlyos betegségek, pszichoaktív szerek használata), a szokásos életkörülmények változásai vagy akut stressz hatására adott reakcióként.
A depressziós hangulat és a pesszimizmus hátterében a beteg nem mutat pszichomotoros retardációt, ami a klasszikus depresszióra jellemző; azonban fokozott ingerlékenység, gyakori negatív érzelmek kitörései és agresszív viselkedés figyelhető meg, amely a kifejezés erőssége tekintetében nem áll összhangban a körülményekkel.
A beteg apróságokban is hibát talál, mindennel és mindenkivel elégedetlen – a felszolgált vacsorától kezdve a családtagok, sőt még az utcai járókelők viselkedésén át. Különösen irritálja és hajtja dühbe mások arcán az öröm és az elégedettség kifejezése, a sikereik és eredményeik. Hogy mernek örülni, amikor ő ennyire rosszul érzi magát! A tipikus depresszióban a beteget nem érdekli semmi, egyszerűen semmit sem vesz észre.
Diszforikus depresszió esetén a személy gyakran veszekedések, botrányok és harcok kezdeményezője, ingerültségét kifejezett intenzitás jellemzi. Dührohamában veszélyessé válik, mert nem kontrollálja a tetteit.
A dühkitöréseken kívül depressziós vonások is megjelennek - inaktivitás és pesszimizmus. A beteg munkaképessége csökken, gyorsan elfárad, és folyamatosan üresnek és összetörtnek érzi magát. Az elmúlt éveket gyümölcstelennek érzékeli, a beteg csalódottságot és elégedetlenséget érez az elért eredményekkel, elégedetlen önmagával, és a jövő sem ígér neki semmi jót az érzékelésében.
Alvászavarok, vérnyomás- és szívproblémák jelentkeznek. A személy a feledés homályába menekül, és alkohol, valamint drogok segítségével próbál ellazulni, azonban ezek a módszerek egyre súlyosbítják a helyzetet, és illegális cselekményekkel és/vagy öngyilkossági kísérletekkel járnak.
Komplikációk és következmények
A diszfória nem ugyanaz, mint a diszfória. Az egészséges embereknél előforduló elégedetlenség funkcionális állapota visszafordítható, általában rövid ideig tart és nem veszélyes. Természetesen, ha az ingerlékenységgel járó komor hangulat több órán át tart, senkinek sem lesz ideje orvoshoz fordulni.
De ha az ilyen állapotok hajlamosak visszatérni vagy idővel elhúzódni, befolyásolva az aktivitást és a munkaképességet, megnehezítve a kommunikációt, érdemes rábeszélni az illetőt, hogy forduljon orvoshoz. A diszfóriát valamilyen betegség okozhatja, amely kezelést igényel.
A megfelelő terápia nélküli, elhúzódó kóros affektív zavarok nemkívánatos következményekkel járnak. A produktív tevékenység hiánya, a konfliktusok és a düh munkahely, családi és társadalmi státusz elvesztéséhez vezethet, amit gyakran súlyosbít az antiszociális viselkedés, az illegális cselekmények elkövetése vagy az öngyilkossági döntés.
Diagnostics dysphorias
A diszfóriát egy pszichiáterrel folytatott beszélgetés során diagnosztizálják, aki kérdéseket tesz fel a betegnek, és szükség esetén diszfória-tesztet végez a beteggel. A kóros komorság és ingerlékenység rohamát kiváltó ok-okozati tényezőtől függően választják ki a vizsgálat témáját (pszichopátia, nemi diszfória stb. teszt).
Vizsgálatokra és műszeres diagnosztikára lehet szükség, ha az orvos gyanítja, hogy a diszfória oka krónikus általános egészségi állapotzavarban rejlik. Ebben az esetben a kezelést megfelelő profilú szakemberek végzik.
[ 30 ]
Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnózist végeznek a diszfóriás zavart kiváltó betegségek és azok hiánya között. Például egy nemi diszfóriában szenvedő, testével elégedetlen és nemi átalakító műtétet igénylő személynek mindenekelőtt mentálisan egészségesnek kell lennie. Egy skizofrén, aki transzszexuálisnak képzeli magát, teljesen más kezelést igényel.
A fajdiszfóriát megkülönböztetik a likantrópiától; a premenstruációs diszfóriás zavarra panaszkodó nőnek nem szabad epilepsziában vagy skizofréniában szenvednie. A posztkoitális diszfóriát teljesen egészséges embereknél is diagnosztizálják.
A diszfória epilepsziásoknál, betegségek, sérülések, műtétek, alkoholizmus és drogfüggőség következtében kialakult szervi agykárosodásban szenvedőknél jelentkezik. Ez szükséges a mentális zavarok kezelésének megfelelő taktikájának kiválasztásához.
Kezelés dysphorias
Hogyan kezeljük a diszfóriát? Ez az állapot hirtelen jelentkezik és elmúlik, gyakran néhány órán belül, még epilepsziás betegeknél is. Ha ez egy egyszeri eset, akkor nincs szükség kezelésre. A könnyen kialakuló affektív állapotok gyakori vagy elhúzódó rohamai szakorvosi diagnózist és kezelést igényelnek.
Ha a diszfórikus zavar oka cukorbetegség vagy pajzsmirigy-diszfunkció, a beteget endokrinológus fogja kezelni, és amikor kompenzált állapotot érnek el, a diszfória tünetei eltűnnek.
Az epilepsziás betegek hangulatzavarainak kezelésére még nem dolgoztak ki standardokat. Az ilyen betegeket tünetileg kezelik. Néha elegendő az antiepileptikus terápia rendjének módosítása; egyes betegeknek, különösen a diszfóriában szenvedőknek, antiepileptikumokat írnak fel antidepresszánsokkal kombinálva.
A diszfóriás zavarok kezelésében széles körben alkalmazzák a pszichoterápiát, az autogén tréninget, a meditációt, a légzőgyakorlatokat, a jógát és a qigongot. Ezek a gyakorlatok nagyon hasznosak a posztkoitális és posztstressz diszfória esetén, amikor a zavar érzékeny, de gyakorlatilag egészséges személynél jelentkezik.
A premenstruációs diszfóriával diagnosztizált nőknek gyógyszereket írnak fel az állapot enyhítésére és a fennálló tünetek megállítására. Ezek lehetnek fájdalomcsillapítók, gyógynövényes nyugtatók és altatók. Súlyosabb esetekben progeszteron alapú gyógyszerekkel történő hormonális korrekció is felírható. Súlyos pszichotikus reakciók esetén az orvos antidepresszánsokat vagy nyugtatókat írhat fel.
Az igazi transzszexuálisokon csak hormonterápiával kiegészített műtét segíthet. Legalábbis jelenleg ez a választott segítségnyújtási mód. Bár egyre több nemi átalakító műtétet végeznek, nem mindig van így, hogy az ember a műtét után magához tér és megszabadul a szenvedéstől. Egyre több tudós ad hangot annak a véleményének, hogy amikor a lélek és a test szenved, a lelket kell kezelni, és nem a testet formálni, ahogy most teszik.
Megelőzés
A diszfóriás zavarok megelőzését már a gyermek születése előtt meg kell kezdeni. Az egészséges szülők, a normális terhesség, a szövődmények nélküli természetes szülés a kulcsa az egészséges gyermeknek, akit egy egészséges és barátságos, a tagok közötti kóros interakcióktól mentes családnak, majd pedig egy egészséges társadalomnak kell felnevelnie. Mennyire reális ez? Legalábbis erre kell törekednünk.
Felnőttkorban a világos célok és célkitűzések, a pozitivizmus, a munka és a pihenés képessége, valamint az egészséges életmód iránti elkötelezettség jelentősen csökkenti a fájdalmas affektusok kialakulásának kockázatát.
Előrejelzés
Az enyhe diszfória gyakran magától elmúlik; néha a pszichoterapeutával folytatott konzultációk segíthetnek az állapot enyhítésében.
Ha a diszfóriát alkoholizmus vagy drogfüggőség bonyolítja, a prognózis kevésbé rózsás.
Amikor ez az állapot betegségek hátterében alakul ki, a prognózis teljes mértékben a betegségtől függ. A modern orvostudomány a diszfórikus zavar szinte minden esetében nagy segítséggel rendelkezik.