Hasi aorta normában és patológiában

Normális hasi aorta

A normális felnőtt aorta keresztmetszetét a maximális belső átmérővel mérik, amely a kardnyúlvány szintjén 3 cm-től a bifurkáció szintjén 1 cm-ig terjed. A metszet keresztirányú és függőleges átmérőjének azonosnak kell lennie.

A méréseket az aorta teljes hosszában, különböző szinteken kell elvégezni. Az alsó szakasz átmérőjének bármilyen jelentős növekedése kóros.

Aorta elmozdulása

Az aorta elmozdulhat gerincferdülés, retroperitoneális daganatok vagy a para-aorta körüli nyirokcsomók érintettsége miatt; bizonyos esetekben ez aneurizmát szimulálhat. A pulzáló aorta azonosításához gondos transzverzális szkennelés szükséges: a nyirokcsomók vagy más extraaortális elváltozások az aorta hátulján vagy körül láthatóvá válnak.

Ha az aorta átmérője meghaladja az 5 cm-t keresztmetszetben, sürgős orvosi ellátásra van szükség. Ekkora átmérőjű aorta esetén nagy a repedés kockázata.

Aorta aneurizma

Az aorta átmérőjének jelentős növekedése az alsó részekben (a medence felé) kóros; az aorta átmérőjének normálérték feletti növekedésének észlelése szintén erősen gyanús aneurizma-tágulat szempontjából. Azonban szükséges az aneurizma megkülönböztetése az aorta disszekciójától, és idős betegeknél az aorta jelentős kanyargóssága elfedheti az aneurizmát. Az aneurizma lehet diffúz vagy lokalizált, szimmetrikus vagy aszimmetrikus. Belső visszavert visszhangok jelennek meg vérrög (trombus) jelenlétében, ami az ér lumenének szűkületét okozhatja. Ha trombust észlelnek a lumenben, az ér mérésének magában kell foglalnia mind a trombust, mind az ér echo-negatív lumenét. Fontos a kórosan megváltozott szakasz hosszának mérése is.

Klinikailag a patkóvese, a retroperitoneális daganat vagy a megváltozott nyirokcsomók is összetéveszthetők pulzáló aneurizmával. A patkóvese visszhangtalannak és pulzálónak tűnhet, mivel az isthmus az aortán fekszik. A keresztmetszetek és szükség esetén a ferde metszetek segítenek megkülönböztetni az aorta és a vese szerkezetét.

Az aorta keresztmetszeti területe bármely szinten nem haladhatja meg a 3 cm-t. Ha az átmérő nagyobb, mint 5 cm, vagy ha az aneurizma gyorsan növekszik (az évi 1 cm-nél nagyobb növekedés gyorsnak tekinthető), jelentős a disszekció valószínűsége.

Ha folyadékszivárgást észlelnek az aorta aneurizma területén, és a beteg fájdalmat érez, a helyzet nagyon súlyosnak tekinthető. Ez vérszivárgással járó disszekcióra utalhat.

Aorta disszekció

A disszekció az aorta bármely szintjén előfordulhat, legyen az rövid vagy hosszú. Leggyakrabban a mellkasi aortában fordulhat elő disszekció, amelyet ultrahanggal nehéz vizualizálni. Az aorta disszekciója az aorta vagy a lumen megkettőződésének illúzióját keltheti. A trombus jelenléte a lumenben jelentősen elfedheti a disszekciót, mivel az aorta lumenje szűkül.

Mindenesetre, ha az aorta átmérőjében változás áll be, akár csökken, akár növekszik, disszekcióra lehet gyanakodni. A hossz- és harántmetszetek nagyon fontosak a disszekciós terület teljes hosszának meghatározásához; ferde metszetek készítése is szükséges a folyamat kiterjedésének tisztázása érdekében.

Aorta aneurizma vagy aorta disszekció kimutatásakor a műtét előtt először a veseartériákat kell vizualizálni és meghatározni, hogy érintettek-e a folyamatban. Ha lehetséges, a csípőartériák állapotát is meg kell határozni.

Aorta-szűkület

Az aorta minden egyes lokális szűkülete jelentős, és két síkban, hossz- és keresztmetszeti metszetek segítségével kell megjeleníteni és mérni a folyamat kiterjedésének meghatározása érdekében.

Ateromás meszesedés figyelhető meg az aortában. Amennyiben lehetséges, az aortát a bifurkáción túl is követni kell a jobb és bal oldali csípőartériákba, amelyeket szűkület vagy tágulat szempontjából is meg kell vizsgálni.

Idős betegeknél az aorta kanyargós és szűkült lehet az ateroszklerózis következtében, amely lehet gócos vagy diffúz. Az aortafal meszesedése hiperechoikus területeket hoz létre akusztikus árnyékolással. Trombózis alakulhat ki, különösen az aorta elágazásának szintjén, az ér későbbi elzáródásával. Bizonyos esetekben Doppler ultrahangvizsgálat vagy aorta (kontrasztanyagos röntgenvizsgálat) szükséges. Az aorta minden szakaszát meg kell vizsgálni a szűkület vagy tágulat diagnózisának felállítása előtt.

Aorta protézis

Ha a betegnek aortagraftja volt, fontos a graft helyének és méretének ultrahangos meghatározása keresztmetszeti nézet segítségével, hogy kizárjuk a disszekciót vagy a vérszivárgást. A graft melletti folyadék vérzésből adódhat, de a műtét utáni lokalizált duzzanat vagy gyulladás is okozhatja. Szükséges az összefüggés a klinikai leletek és az ultrahangvizsgálat között. Minden esetben meg kell határozni a graft teljes hosszát, valamint a felette és alatta lévő aorta állapotát.

Nem specifikus aortitisz

A nem specifikus aortitiszben kialakuló aneurizmák gyakoribbak 35 év alatti nőknél, de néha gyermekeknél is felfedezhetők. Az aortitisz a leszálló aorta bármely részét érintheti, és tubuláris tágulatot, aszimmetrikus tágulatot vagy szűkületet okozhat. A léziók kimutatásához a veseartériák vetületének alapos vizsgálata szükséges. Az aortagyulladásban szenvedő betegeknek 6 havonta ultrahangvizsgálaton kell átesniük, mivel a szűkület területe később kitágulhat és aneurizmává válhat. Mivel az echográfia nem teszi lehetővé a mellkasi aorta vizualizációját, az aortagráfia szükséges az aorta állapotának meghatározásához teljes hosszában, az aortabillentyűtől az aorta elágazásáig, valamint a fő ágak állapotának meghatározásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]