A hasi fájdalom diagnosztizálása

Jelenlétében akut intenzív hasi fájdalom, mielőtt a háziorvos feladata nem annyira, hogy létrehozza a nosological diagnózis azonnali értékelését a sürgősség fokának a betegséget, és a sürgős műtét. A probléma megoldása a sebész előjoga, de a hozzávetőleges következtetést egy általános orvos végzi. Ha a helyzet sürgőssége nem egyértelmű, akkor létre kell hoznia egy feltételezett diagnózisa, hogy segítsen, és a terv további diagnosztikai eljárás, a lehető ambuláns vagy kórházi szerint a beteg állapota.

E kérdések megoldását mindenekelőtt a kérdezés és a fizikai vizsgálat alapján kell elvégezni.

Páciens megkérdőjelezése esetén a következő kérdéseket kell felvetni:

1. amikor a hasban fájdalom volt, az időtartamuk;
2. a betegség kialakulása - hirtelen vagy fokozatosan;
3. melyek a fájdalom lehetséges okai - rossz minőségű élelmiszer, trauma, gyógyszerek, a hasüreg korábbi betegségei, mellkas, gerinc;
4. milyen a hasi fájdalom lokalizációja, besugárzása és előfordulása (helyi, diffúz);
5. milyen a hasi fájdalom intenzitása és természete: akut, tompa, kólika, rövid távú, hosszan tartó, tartós;
6. melyek a kapcsolódó tünetek: láz, hányás, hasmenés, széklet visszatartás és gázszivárgás.

Egy objektív vizsgálat során meg kell vizsgálni a páciens általános állapotát: ágyban és viselkedésben, arcban, nyelvben, bőrszínben, légzési és pulzus frekvenciában, vérnyomásban; a tüdő, a szív, az erek meghallgatása. A has megvizsgálásakor meg kell határoznia annak konfigurációját, méretét, részvételét a légzés, a fájdalom, izomfeszültség, peritoneális tünetek, perisztaltikus hangok esetében. Puha, óvatos tapintása, a fenntarthatóbb módszerek, mint például Shchetkina-Blumberg tünete lehet helyettesíteni fény ütőhangszerek a has, és az azonosítási izom védelem - köhögés. A megkérdőjelezhető és objektív kutatások lehetővé teszik a viscerális fájdalmak megkülönböztetését az üreges szervek, a szomatikus betegségek és a parietális peritoneum irritációjától.

A páciens vizsgálata során olyan diagnosztikai módszereket kell alkalmazni, amelyek biztosítják a megfelelő megbízhatóságot, azaz az eredmény érzékenységét és a módszer specifikusságát; kis kockázat a beteg számára, kis idő. Ez utóbbi különösen fontos a sürgős helyzetekben. Ezek a követelmények teljesülnek, először alapos kikérdezés és objektív vizsgálat, amelyek szerinte sokkal értékesebb, mint bármely műszeres és laboratóriumi vizsgálatok, és a legtöbb esetben megoldja a diagnózist, és meghatározza a taktikát a beteg.

A fő, a legtöbb információt módszerek további vizsgálat ezen betegek tekinthető jelenleg endoszkópos (a lehetséges biopszia), ultrahang és laboratóriumi vizsgálatok. Az utóbbiak közé tartozik a teljes vérkép (leukocytosist!), Blood amiláz, alkalikus foszfatáz, cukor, bilirubin. Gyakran röntgen vizsgálatok, hogy csak egy valószínű adatokat, és ezért jobb, hogy speciális jelzések: gyanúja mechanikus bélelzáródás (érzékenység 98%), perforáció egy üreges szerv (60%), kövek (64%) - figyelembe véve csak a pozitív eredményt.

Az akut fájdalomban szenvedő beteg klinikai vizsgálata alapján három alternatív megoldás lehetséges:

• sürgős kórházi kezelés;
• tervezett kórházi kezelés;
• járóbeteg ellenőrzés és vizsgálat.

A sürgősségi kórházi kezelés a sebészi osztályban elsősorban azoknak a betegeknek szól, akiknek peritonitis, bélelzáródás vagy mesenterialis trombózis jelei vannak. Majd súlyos elhúzódó vagy visszatérő fájdalom, különösen a gyulladásos jelek és / vagy szív-érrendszeri rendellenességek, beleértve a gyanítható akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.

A fennmaradó betegek kevésbé "sürgető", a tervezett kórházi kezelés alatt állnak, általában a terápiás részlegekben, vagy a krónikus fájdalomhoz hasonlóan járóbeteg-alapon vizsgálják. Ez a csoport magában foglalja a kolelitiás vagy urolithiasisos betegeket, az akut gastroenteritist, az extraabdominális betegségeket, amelyek akut fájdalmat okozhatnak, de nem akut has.

A szükségtelen vizsgálatok megakadályozása érdekében fontos figyelembe venni az anamnesztikus információkat, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megkülönböztessük a bél biológiai és funkcionális patológiáját.

A szerves betegségek, a tünetek gyors fejlődése és progressziója mellett. Az irritálható bél szindróma jelentősen nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint a szerves megbetegedéseknél, a hasmenés előfordulása, vagy egyszerűen a fájdalom megjelenése, valamint a látható puffadás. A megbízhatósági határon olyan tünetek, mint a teltség érzése a hasban, hiányos ürítés, nyálka a székletben. Figyelembe véve ezeket a jeleket segít diagnosztizálni a utcákat a fiatal és középkorú. Az időskorúaknak mindig szükségük van egy teljes gasztroenterológiai vizsgálatra a történelem és a vizsgálati adatok alapján.

A bélrendszer funkcionális és szerves patológiájának differenciáldiagnózisa

Aláír	Irritatív bél szindróma	Szerves bélbetegség
Kor	Kevesebb mint 50 év	50 évnél idősebb
Az anamnézis időtartama	év	Hónap
A fájdalom jellemzői	Diffúz, illékony lokalizáció és intenzitás	Nyilvánvalóan lokalizált, gyakran paroxizmális, éjszakai, rövid távú
Link	Pszicho-emotikai tényezők	Ételt
Székelés	Reggel	Éjjel
Vér és a széklet	Nincs	Lehet
Fogyás	Nincs	Van
Pszicho-vegetatív rendellenességek	Vannak	Általában nem
Vérvizsgálat	Tulajdonságok nélkül	Anémia, fokozott ESR

A szerves bélbetegség, a bélrák, a fekélyes vastagbélgyulladás, a végbélgyulladás (Crohn-betegség) és a vastagbél divertikulitise jeleit ki kell zárni. Mindezekben a betegségekben gyakoriak a tünetek: gyengeség, fogyás, láz, vér a székletben, vérszegénység, leukocitózis, az ESR növekedése.

A colitis ulcerosa és a terminál ileitis jellegzetes megnyilvánulásai Extra-: arthritis, bőrelváltozások (gömbgrafitos vagy többszörös erythema, bőrkiütés), iritis, lymphadenopathia. A colitis ulcerosa és a diverticulitis érintett előnyösen elválasztjuk a leszálló vastagbélben, ami fájdalmas a tapintással, megvastagodott, gyakran tenezmus és a végbélnyílás gyulladásos elváltozások. A diagnózis szempontjából fontos a rectum, a rectomo és az irrigoszkópia ujjvizsgálata. A divertikulitisz esetén a bél lumenje szűkíthető, töltési hibák, amelyek a nyálkahártya biopsziáját igénylik a tumor kizárására.

Terminal ileitis gyakoribb a fiatalok kíséretében a helyi tünetek ileocecal régió fájdalmas konglomerátum, sipolyok, hasmenés, steatorrhea, felszívódási zavar szindróma. A diagnózist röntgenvizsgálat (merevség és a bél lumenjének szűkítése) és egy célzott biopsziás kolonoszkópiával határozza meg.

Az intesztinális tumorok hasonló tüneteket mutatnak, de gyakoribbak idős betegeknél, és részletes röntgen- és endoszkópos vizsgálatot igényelnek.

Differenciál diagnózis a hasi fájdalmak közé tartoznak a következő betegségek: gyomorfekély és nyombélfekély, oesophagitis, gyomorrák, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-karcinóma, epehólyag-betegség, parazita fertőzés, visszaélés hashajtók, vékonybélben és vastagbélben tumorok.

Ha a krónikus fájdalom differenciáldiagnózisának figyelembe kell vennie helyüket, valamint dyspepsia, bélrendellenességek és más kapcsolódó tünetek jelenlétét vagy hiányát.

Hangsúlyozni kell, hogy a bélbetegségek diagnosztikai vizsgálatának kiválasztására és rangsorolására vonatkozó referenciaérték a történelem és az objektív kutatási adatok, amelyeket minden orvosnak meg kell adni, függetlenül a specialitástól.

A hasfájás fájdalmának diagnosztizálásakor nem szabad megfeledkezni a viscerovisceral, visceromuscularis és viscero-cuffed reflexek okozta fájdalom létezéséről. Ezek a szimmetikus szálak afferens impulzusainak az érintett szervtől a szomatikus idegrendszer megfelelő szegmenseire történő átváltásának eredményeképpen keletkeznek. Az ilyen visszavert fájdalmak megjelenésének diagnosztikai jelentőségét először A. Zakharin és G. Ged (1989) írta le, és bemutatta zónáit diagram formájában. A fájdalom zónáinak megállapítása és határaik összehasonlítása a fenti rendszerrel, feltételezhetjük, hogy melyik belső szerv érintett. Azonban ugyanazon zónák fájdalma különböző szervek betegségeiben fordulhat elő.

Így a hasi fájdalom szindróma diagnózisa, differenciáldiagnózisa nagyon nehéz feladat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],