A hasi fájdalom okai

A hasi fájdalom oka lehet sebészeti, nőgyógyászati, mentális betegség és sok más belső betegség. A hasfájás riasztó tünet. Gyakorlatilag fontos megkülönböztetni az akut és krónikus fájdalmat a hasban és intenzitásukban. Az akut intenzív hasi fájdalom veszélyes betegséget jelezhet, amelyben a helyzet gyors felmérése biztosítja az életmentő sürgős orvosi beavatkozások megtartását.

Érdemes felidézni a meglévő általánosan elfogadott szabályt: tartózkodni a kábítószerek és egyéb fájdalomcsillapítók használatától a diagnózis vagy cselekvési terv létrehozásáig.

[1], [2], [3]

Akut hasi fájdalom

Az első dolog, amit gyanúsnak kell találni a hasi fájdalomtól - a hasüreg akut betegségeitől, sürgősségi műtétet igényel (éles has).

Ismernie kell az ilyen fájdalom leggyakoribb okait. Gyakran előfordulnak a hasi szervek patológiájában, de extra hasi eredetűek lehetnek.

A következő betegségek okozzák a hasi fájdalmat:

1. a parietális peritoneum (appendicitis, cholecystitis, gyomor- vagy nyombélfekélyek perforációja) bevonása;
2. az üreges szerv (gyomor, epeutak, ureter) mechanikai elzáródása;
3. Érrendszeri rendellenességek (mesenteriális hajók trombózisa);
4. a hasfal patológiája (trauma vagy izomfájdalom, hernia);
5. a gyomor-bélrendszer heveny gyulladása (szalmonella, ételmérgezés).

Az abdominális eredetű tünetekkel járó fájdalmak lehetnek:

1. pleuro-tüdőbetegségek;
2. szívizominfarktus;
3. a gerincverés.

A leggyakoribb oka az akut hasi fájdalom felnőtteknél - akut vakbélgyulladás, és a bél, vese és epegörcs: gyermekek - akut vakbélgyulladás, bél, vese és epegörcs, mesenterialis adenitis (gyulladásos bélbetegség és a mesenterialis nyirokcsomók). Ha hasi fájdalom az idősebb emberek, akik szenvednek érelmeszesedés, szívritmuszavarok vagy friss szívinfarktus kell gyanakodni akut keringési zavar a belekben.

Az akut hasi fájdalom állandó lehet és paroxizmális. A paroxizmális fájdalom fokozatos növekedésével, majd teljes eltűnésével - a colik nevezik. A colicot az üreges belső szervek (epeutak és az epehólyag, uréter, bél, stb.) Simaizma görcsje okozza, amelyet az idegrendszeri idegrendszer idézi elő. A helytől függően megkülönbözteti a bél, a vese és az epe kólikát.

Minden esetben az akut intenzív hasi fájdalom, megjelent nem látható külső ok, először is, hogy kizárja a jelenléte peritonitis vagy akut bélelzáródás vagy anélkül jelei keringési központosítás, t. E. A sokk különböző súlyosságú, és egyéb életveszélyes állapotok.

A peritoneális fájdalmak, amelyek általában tartósak, súlyosan korlátozottak, közvetlenül a gyulladt szerv fölött helyezkednek el, szükségszerűen tapintással, köhögéssel, mozgásokkal, izomfeszültség kíséretében. A peritonitistel rendelkező beteg mozdulatlanul fekszik, míg a kólika folyamatosan változik.

Amikor az üreges szerv fájdalmát akadályozzák, általában szakaszos, mennyiségi alakúak, bár állandóak lehetnek, rendszeres javításokkal. Amikor a vékonybél el van zárva, a közel vagy nadpupochnoy területen helyezkedik el, vastagbél elzáródással - gyakran a köldök alatt. Figyelembe kell venni a széklet, a gázszivárgás, a látható perisztaltisz, a bélzavarok késedelmét. A hirtelen elzáródás zhelchnopuzyrnogo légcsatorna fájdalom állandóbb jellegű, előfordulnak a jobb felső negyedben a has sugárzó utólagosan az alsó hát és a váll alatti penge; a közös epevezeték fájdalmának meghosszabbításával az epigasztrikus és felső lumbalis régióba besugározhatók. Hasonló panaszok fordulnak elő a hasnyálmirigy-csatorna elzáródásában, fokozatosan fekszenek, és enyhülnek.

A mesenteriális hajók tromboembólia fájdalmai általában diffúzok és súlyosak, de peritonitis jelei nélkül. Az aorta aneurysmájának disszekciójához jellegzetes a fájdalmak besugárzása. Fontos az ilyen szövődmények (életkor, szívbetegség, szívritmuszavarok, tromboembólia a múltban stb.) Kockázati tényezőinek jelenléte.

A hasi fájdalom veszélyes vagy életveszélyes okai

A fájdalom oka	A betegség jelei	A legfontosabb tünetek
Bélelzáródás (az adhéziók, a belek görbülete, a nyombél ödéma, a daganat miatt)	Gyulladás, peritoneum irritációja, folyamatos hányás, hólyagtörés	Lerakódott has, abnormális hangok a belekben (gurgling, ringing)
Rák (vastagbél, hasnyálmirigy)	Testsúlycsökkenés, étvágytalanság, fokozott fáradtság	Észlelhető daganat a hasüregben, vérzés a végbélből. Vérszegénység. Mechanikus sárgaság
A hasi aorta aneurysma	A fájdalom elvágása vagy szakadása, az oldal felszívódása (a magas vérnyomás előfordulása)	A femurális impulzus hiánya, lüktető hasi képződés, magas vérnyomás
Bélperforáció	Fájdalom, láz	A bélhangok hiánya, a hasizmok merevsége
A bélben kialakuló infarktus (a mesenterialis trombózisa vagy az ischaemia)	Pitvari fibrilláció vagy súlyos ateroszklerózis	A bélhangok hiánya, a végbél vérzése, Facies Hyppocratica
Akut gastrointestinalis vérzés	Szédülés, gyengeség, véres hányás, bélrendszeri vérzés	Tachycardia, alacsony vérnyomás (korai stádiumban lehet a vérnyomás reflex növekedése), vérszegénység, hematokrit
A kismedencei szervek betegségei (ektopiás terhesség, nemi szervek gyulladásos betegsége, petefészek-ciszták)	Megsértése Menstruációs ciklus, hüvelyváladék vagy vérzés	Hüvelyi vizsgálat, kismedencei ultrahang, terhességi vizsgálat

A gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányás, hasmenés) hátterében fellépő, diffúz fájdalom és a hőmérséklet emelkedése általában egy akut bélfertőzés tünete.

A visszaverődő fájdalom leggyakrabban a mellkas betegségeivel kapcsolatos. Ezt a lehetőséget minden esetben figyelembe kell venni a has felső felében való lokalizációjuk esetén. Az ilyen fájdalom oka lehet a mellhártyagyulladás, a tüdőgyulladás, a tüdő infarktus, a szívinfarktus, a pericarditis, és néha a nyelőcső betegségei. Ezek kizárására a pácienst megfelelő módon megkérdőjelezik és rendszeresen megvizsgálják. Tükrözött fájdalommal a légzés és a mellkasi kirándulás jobban zavart, mint a has. Az izomfeszülést belélegzéssel csökkentik, a tapintási fájdalom gyakran nem javul, sőt nem csökken. Nem szabad elfelejteni azonban, hogy bármely intrathoracikus patológia kimutatása nem zárja ki az egyidejű intraabdominális patológiát.

A gerincbetegségek fájdalmát, a másodlagos radikuláris szindróma megnyilvánulásaként helyi fájdalom, mozgásfüggés, köhögés járja.

A gyermekeknél legalább 85 oka okoz fájdalmat a hasi fájdalomban, de ritkán van probléma a pontos ok megtalálásában, ami meglehetősen ritka és pontos diagnózist eredményez. Leggyakrabban el kell dönteni a kérdést: van-e szerves betegség vagy a hasi fájdalom az érzelmi stressz vagy más fiziológiai tényező következtében alakul ki? A hasi fájdalomban kórházban szenvedő gyermekek mindössze 5-10% -a határozza meg a betegség szerves természetét, de ebben az esetben a stressz is nagyon fontos (pl. Peptikus fekélyek esetén). Amikor a differenciáldiagnosztikát kezdeti szakaszban végezzük, az Apley aforizmusa nagyon hasznos lehet: a köldöktől távolabb a hasi fájdalom lokalizálódik, annál valószínűbb, hogy szerves eredetű. Azonban a gyermekek gyakran nehezen tudják megállapítani, hogy hol a has fáj, ezért a fájdalom okaira vonatkozó egyéb információk megbízhatóbbak lehetnek. Például a beteg gyermek orvos kérdésére adott válaszai: "Mikor érezted a fájdalmat a gyomrában?" Leggyakrabban ezek a következők: "Amikor iskolába kellett mennem"; - Amikor rájöttem, hogy rossz úton haladok. Vagy az orvos kérdésére adott válaszok: "Ki volt veled, amikor a fájdalom kezdődött?" "Mi (vagy ki) csökkentette a fájdalmat?" Az esetleges diagnózisra utaló egyéb történelmi adatok szintén azonosíthatók. Például egy nagyon kemény széklet azt sugallja, hogy a hasi fájdalom oka lehet székrekedés.

• A Negroid faj gyermekeinek sarlósejtes vérszegénységre gyanakodnak. Megfelelő vizsgálatot kell végezni.
• Az ázsiai családok gyermekeiben a tuberkulózis lehetséges - szükség van Mantoux reakcióra.
• Azoknál a gyermekeknél, akiknek hajlamosak enni a szedhetetlen dolgokat (perverz étvágy), tanácsos megvizsgálni a vérben az ólom fenntartását.
• A hasi migrén gyanúja merül fel, ha a fájdalom periodikus jellegű, hányás kíséretében, különösen akkor, ha megfelelő családi előzményekről van szó. Ezek a gyermekek megpróbálják kijelölni a metazin, 2,5-5 mg 8 óránként belül.

A legtöbb hasi fájdalom a gasztroenteritis, a húgyúti fertőzés, a vírusos betegségek (például a nemspecifikus mezadenitishez társuló mandulagyulladás) és a mellékvese-gyulladás következménye. Számos kevésbé gyakori oka a hasnyálmirigy-gyulladás van a mumpsz, a cukorbetegség, a bél volvulus, bélelzáródás, Meckel-diverticulum, pelticheskaya fekély, Hirschsprung-betegség, Henoch-purpura és hydronephrosist. Idősebb lányoknál a menstruáció és a salpingitis okozhatja a hasi fájdalmat.

A fiúknak mindig ki kell zárniuk a testüket.

[4], [5], [6]

Hasi fájdalom krónikus betegségekben

Hasi fájdalom, dyspepsia, gyomorégés, emésztési zavar gyakori állapotok, amelyek gyakran nem specifikus hasi diszkomfortként manifesztálódnak. Ez a fájdalom az étkezéshez, testsúlycsökkenéshez, kisebb változásokhoz társulhat a kiszökés szokásos módjában, a székletben lévő vérben, a stresszben vagy más pszichoemotikus körülmények között.

Bármilyen fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasi területen a becslések szerint az alábbi kritériumoknak: időtartama, intenzitása, helye, típusa társult klinikai tünetekkel, mint például hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés, fájdalom, láz, tachycardia, hasi; a súlyos fájdalommal járó betegek aktivitási szintje, például szorongás vagy a fekvés képtelensége.

A gyomorégés vagy emésztési zavar panaszai komplex diagnosztikai problémák, mivel gyakran nem specifikusak:

• meghatározza a beteg panaszait és tüneteit;
• végezzen alapos fizikális vizsgálatot annak megállapítása érdekében, hogy szükség van-e a szakemberre.

Ismétlődő dyspepsia (gyomorégés, emésztési zavar) összefüggésbe hozható az akut és a zsíros ételeket, alkoholt, szénsavas italok, kávé fogyasztása nagy mennyiségben, a túlzott dohányzás, kábítószer-fogyasztás nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, aszpirin).

A hasi más területeken a krónikus fájdalom általában a bélelvezetés (székrekedés, hasmenés vagy váltakozás) rendellenességeivel jár.

A székrekedés számos oka lehet (ezek közül néhány nagyon súlyos): egy nem megfelelő táplálkozás (a rost és folyadék elégtelen bevitele); ülő életmód; terhesség korhatár; egyes gyógyszerek mellékhatásai; endokrin rendellenességek; neurogén okok; a bélműködés rendellenességei (dolichosigma, intestinal diverticula stb.); pszichogén rendellenességek; bélrák; késleltette a kiszabadulást.

Különösen ügyeljünk arra, hogy hirtelen megváltozzunk a szokásos megszüntetés módjában, mivel esély van a vastagbélrákra.

Terápiás feladatok székrekedés esetén: a tünetek gyengülése, az étrendre és az életmódra vonatkozó ajánlások, az esetek meghatározása szakemberhez.

Nem farmakológiai módszerek: egy mobilabb életstílus, testmozgás ajánlása; rostban gazdag élelmiszerek (pl. Zöldség, durva kukorica és korpa) vétele; javasoljuk a bél kiürülését egy bizonyos időben, még akkor is, ha nincs késztetés; kerülje el a hashajtók szisztematikus alkalmazását.

Gyógyszeres kezelés: szenna készítmények és egyéb hashajtó szerek; gyógynövények.

Figyelem! A hosszú távú székrekedés a "zsúfolt vékonybél" hasmenése.

A szakorvoshoz való áttételt a kopresszis, a közelmúltban bekövetkezett változások a bélelvezetés módján, a nem gyógyszeres módszerekkel szembeni rossz válaszadás és olyan esetekben, amikor a székrekedés oka nem világos.

A kiürüléshez társuló fájdalom leggyakoribb oka funkcionális eredetű bélbetegségnek, azaz bizonyos morfológiai megnyilvánulásoknak, melyet "irritábilis bél szindrómának" neveznek. Ezért az orvosnak mindig ilyen feladata van, elsősorban az ökológiai és funkcionális változások megkülönböztetése. Bizonyos mértékig ezt klinikai adatok alapján lehet elvégezni.

Irritábilis bél szindróma, különösen, jellemzi a kapcsolat a hasi fájdalom a székrekedés (a betegek 90%) és hasmenés (10%), általában reggel. Ezzel együtt, van számos egyéb panaszok különböző kombinációk: nehézség vagy fájdalom a gyomortáji régióban, étvágytalanság, hányinger, böfögés, és néha hányás, puffadás, érzés dübörgő, transzfúzió. Vannak panaszok a neurotikus jellegű. Megsértése hangulat, az alvás, fáradtság érzése egy gombóc a torokban, migrén, hipochondria, fájdalmas menstruáció, cancerophobia ingadozása vérnyomás, stb Mivel a számos különböző betegség tüneteit növeli annak valószínűségét. Az is fontos, hogy a pszicho-érzelmi tényezőket inkább az étkezési szokásokhoz kapcsolják. Az irritálható bél szindróma gyakoribb a városi lakosság körében, a 30-40 éves nők 2/3-ánál, de idősek lehetnek. A betegség nyilvánvalóan jóindulatú, nem jár együtt súlycsökkenéssel, anémiával, fogyatékossággal. Objektív vizsgálattal nem találhatók szerves patológiák. Talán dübörgő a ileocecal régióban, az érzékenység vagy nyomásérzékenység unsharp a vastagbélben, a hypochondrium. Nincs olyan kutatási módszer, amely megerősítené ezt a diagnózist: mindig az elimináció módszerével jön létre.

[7], [8], [9], [10], [11]