A hasi fájdalom okai

A hasi fájdalom okai lehetnek sebészeti, nőgyógyászati, mentális betegségek és számos egyéb belgyógyászati betegség. A hasi fájdalom riasztó tünet. Gyakorlatilag fontos különbséget tenni az akut és krónikus hasi fájdalom, valamint azok intenzitása között. Az akut, intenzív hasi fájdalom veszélyes betegségre utalhat, amelyben a helyzet gyors felmérése biztosítja az életmentő sürgősségi ellátási intézkedések végrehajtását.

Érdemes felidézni a meglévő általánosan elfogadott szabályt: tartózkodni a kábítószerek és más fájdalomcsillapítók használatától, amíg diagnózist nem állapítanak meg, vagy cselekvési tervet nem határoznak meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akut hasi fájdalom

Hasi fájdalom esetén az első dolog, amire gyanakodni kell, a hasi szervek akut betegségei, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek (akut has).

Ismerni kell az ilyen fájdalmak leggyakoribb okait. Leggyakrabban a hasi szervek patológiájával fordulnak elő, de extraabdominális eredetűek is lehetnek.

A hasi fájdalom okai a következő betegségek:

1. a parietális hashártya érintettsége (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, gyomor- vagy nyombélfekély perforációja);
2. üreges szerv (bél, epevezeték, húgyvezeték) mechanikai elzáródása;
3. érrendszeri rendellenességek (mezentériás erek trombózisa);
4. a hasfal patológiája (izomkárosodás vagy fertőzés, sérv);
5. a gyomor-bél traktus akut gyulladása (szalmonellózis, ételmérgezés).

A hason kívüli eredetű visszavert fájdalom a következőkkel fordulhat elő:

1. pleuropulmonális betegségek;
2. miokardiális infarktus;
3. gerincvelői elváltozások.

A felnőtteknél fellépő akut hasi fájdalom leggyakoribb okai az akut vakbélgyulladás, valamint a bél-, vese- és epeúti kólika: gyermekeknél - akut vakbélgyulladás, bél-, vese- és epeúti kólika, mesadenitis (a belek és a bélfodrok nyirokcsomóinak gyulladása). Időseknél, akik érelmeszesedésben, ritmuszavarban szenvednek, vagy nemrégiben miokardiális infarktuson estek át, hasi fájdalom jelentkezik, akut keringési zavarra kell gyanakodni a bélben.

Az akut hasi fájdalom lehet állandó és rohamokban jelentkező. A fokozatosan erősödő, majd teljesen megszűnő rohamokban jelentkező fájdalmat kólikának nevezik. A kólikát az üreges belső szervek (epevezetékek és epehólyag, húgyvezeték, belek stb.) simaizmainak görcse okozza, amelyeket a vegetatív idegrendszer beidegez. A lokalizációtól függően bél-, vese- és epeúti kólikát különböztetünk meg.

Minden olyan akut, intenzív hasi fájdalom esetén, amely nyilvánvaló külső ok nélkül jelentkezik, mindenekelőtt ki kell zárni a hashártyagyulladás vagy az akut bélelzáródás jelenlétét, a vérkeringés centralizációjának jeleivel vagy anélkül, azaz a különböző súlyosságú sokkot és más életveszélyes állapotokat.

A hashártya fájdalmai, amelyek általában állandóak, szigorúan korlátozottak, közvetlenül a gyulladt szerv felett helyezkednek el, szükségszerűen fokozódnak tapintással, köhögéssel, mozgásokkal, izomfeszültséggel együtt. A hashártyagyulladásban szenvedő beteg mozdulatlanul fekszik, míg kólikában folyamatosan változtatja a helyzetét.

Üreges szerv elzáródása esetén a fájdalom általában szakaszos, kólikás, bár állandó is lehet, időszakos fokozódással. Vékonybél-elzáródás esetén a köldök körüli vagy feletti régióban, vastagbél-elzáródás esetén - gyakran a köldök alatt helyezkednek el. Figyelembe kell venni a székletretenciót, a gázképződést, a látható perisztaltikát és a bélzajokat. Az epevezeték hirtelen elzáródása esetén a fájdalom, amely meglehetősen állandó jellegű, a has jobb felső negyedében jelentkezik, hátrafelé, az alsó hátba és a lapocka alá sugárzik; a közös epevezeték nyújtásakor a fájdalom a gyomortáji és a felső ágyéki régióba sugározhat. Hasonló fájdalmak jelentkeznek a hasnyálmirigy-vezeték elzáródása esetén is, fekve fokozódnak, álláskor pedig enyhülnek.

A mesenterialis thromboembolia okozta fájdalom általában diffúz és súlyos, de peritonitis jelei nélkül. A disszekciós aorta aneurizmát lefelé és hátrafelé kisugárzó fájdalom jellemzi. Fontos a szövődmények kockázati tényezőinek megléte (életkor, szívbetegség, szívritmuszavarok, korábbi thromboembolia stb.).

A hasi fájdalom veszélyes vagy életveszélyes okai

A fájdalom oka	A betegség jelei	Főbb tünetek
Bélelzáródás (adhéziók, bélcsavarodás, nyombélduzzanat, daganat miatt)	Puffadás, hashártya-irritáció, tartós hányás, széklethányás	Puffadás, rendellenes hangok a belekben (bugyogás, csengés)
Rák (vastagbél, hasnyálmirigy)	Fogyás, étvágytalanság, fokozott fáradtság	Tapintható hasi tömeg, végbélvérzés. Vérszegénység. Mechanikus sárgaság.
Hasi aorta aneurizma	Oldalba kisugárzó vágási vagy szakító fájdalom (magas vérnyomás a kórtörténetben)	A combcsont pulzusának hiánya, pulzáló hasi tömeg, emelkedett vérnyomás
Bélperforáció	Fájdalom, hőmérséklet	Nincsenek bélhangok, hasi merevség
Bélinfarktus (mezentériás erek trombózisa vagy ischaemia)	Pitvarfibrilláció vagy súlyos ateroszklerózis	Nincsenek bélhangok, végbélvérzés, Facies Hyppocratica
Akut gyomor-bélrendszeri vérzés	Szédülés, gyengeség, véres hányás, bélvérzés	Tachycardia, alacsony vérnyomás (korai stádiumban reflexszerűen emelkedhet a vérnyomás), vérszegénység, hematokrit-ingadozás
A kismedencei szervek betegségei (méhen kívüli terhesség, nemi szervek gyulladása, petefészekciszták)	Szabálysértés Menstruációs ciklus, hüvelyi folyás vagy vérzés	Hüvelyi vizsgálat, medencei szervek ultrahangvizsgálata, terhességi teszt

A gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányás, hasmenés) és a láz hátterében jelentkező diffúz hasi fájdalom általában az akut bélfertőzés tünete.

A visszavert fájdalom leggyakrabban a mellkasi szervek betegségeivel jár. Ezt a lehetőséget minden esetben figyelembe kell venni, ha a has felső felében lokalizálódik. Az ilyen fájdalom okai lehetnek mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdőinfarktus, miokardiális infarktus, szívburokgyulladás, és néha nyelőcsőbetegségek. Kizárásukhoz a beteg megfelelő kikérdezése és szisztematikus vizsgálata szükséges. Visszavert fájdalom esetén a légzés és a mellkas kilengése jobban károsodik, mint a hasüregben lévők. Az izomfeszültség belégzéssel csökken, és a fájdalom gyakran nem fokozódik, vagy akár tapintással is csökken. Azonban szem előtt kell tartani, hogy bármilyen intrathoracalis patológia kimutatása nem zárja ki az egyidejű intraabdominális patológiát.

A gerincbetegségekben jelentkező fájdalom, mint a másodlagos radikuláris szindróma megnyilvánulása, helyi fájdalommal, mozgásfüggőséggel és köhögéssel jár.

Gyermekeknél legalább 85 oka lehet a hasi fájdalomnak, de ritkán okoz gondot a pontos ok megtalálása egy meglehetősen ritka és pontos diagnózis felállításához. Leggyakrabban meg kell válaszolni a kérdést: organikus betegségről van szó, vagy a hasi fájdalmak érzelmi stressz vagy más fiziológiai tényező következtében jelentkeznek? A hasi fájdalom miatt kórházba kerülő gyermekeknek csak 5-10%-ánál állapítják meg a betegség organikus jellegét, de még ebben az esetben is gyakran nagyon fontos szerepet játszik a stressz (például gyomorfekély esetén). A kezdeti stádiumban végzett differenciáldiagnózis során Apley aforizmája nagyon hasznos lehet: minél távolabb van a köldöktől a hasi fájdalom, annál valószínűbb, hogy organikus eredetű. A gyerekeknek azonban gyakran nehéz pontosan meghatározni, hogy hol fáj a hasuk, ezért a fájdalom okairól más információk megbízhatóbbak lehetnek. Például egy beteg gyermek válaszai az orvos kérdésére: "Mikor érezte a hasi fájdalmat?" leggyakrabban a következők: "Amikor iskolába kellett volna mennem"; "Amikor rájöttem, hogy rossz utcán sétálok." Vagy az orvos kérdésére adott válaszok: „Ki volt Önnel, amikor elkezdődött a fájdalom?” „Mi (vagy ki) csillapította a fájdalmat?” Más anamnézisadatok is feltárulhatnak, amelyek egy lehetséges diagnózisra utalnak. Például a nagyon kemény széklet arra utal, hogy a hasi fájdalom oka székrekedés lehet.

• Fekete gyermekeknél sarlósejtes vérszegénység gyanúja merül fel, és megfelelő vizsgálatokat kell végezni.
• Az ázsiai családokból származó gyermekeknél tuberkulózis fordulhat elő – Mantoux-tesztet kell végezni.
• Azoknál a gyermekeknél, akik hajlamosak az ehetetlen dolgok fogyasztására (ferde étvágy), tanácsos a vér ólomtartalmának vizsgálata.
• Hasi migrénre kell gyanakodni, ha a fájdalom egyértelműen periodikus, hányással jár, és különösen, ha családi előzmények is szerepelnek benne. Ezeknél a gyermekeknél a meterazin adása, 2,5-5 mg szájon át, 8 óránként megkísérelhető.

A hasi fájdalom leggyakrabban gastroenteritis, húgyúti fertőzés, vírusos betegségek (például mandulagyulladás nem specifikus mesadenitisszel kombinálva) és vakbélgyulladás következménye. Ritkább okok közé tartozik a járványos muszlimgyulladásban szenvedő hasnyálmirigy-gyulladás, a cukorbetegség, a bélcsavarodás, a bélinvagináció, a Meckel-divertikulum, a pelliculus fekélye, a Hirschsprung-kór, a Henoch-Schönlein purpura és a hidronefrózis. Idősebb lányoknál a hasi fájdalmat menstruáció és petevezeték-gyulladás is okozhatja.

Fiúknál a here torzióját mindig ki kell zárni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hasi fájdalom krónikus betegségekben

A hasi fájdalom, a diszpepszia, a gyomorégés és az emésztési zavarok gyakori állapotok, amelyek gyakran nem specifikus hasi diszkomfortként jelentkeznek. Ez a fájdalom összefüggésben lehet az étkezéssel, a fogyással, a székletürítési szokások kisebb változásaival, a véres széklettel, a stresszel vagy más pszicho-emocionális állapotokkal.

A hasi fájdalmat vagy kellemetlen érzést a következő kritériumok alapján értékelik: időtartam, intenzitás, hely, típus, kapcsolódó klinikai tünetek, például hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés, érzékenység, láz, tachycardia, puffadás; súlyos fájdalommal járó betegek aktivitási szintje, például nyugtalanság vagy képtelenség egy helyben fekvésre.

A gyomorégés vagy emésztési zavarok panaszai nehéz diagnosztikai problémák, mivel gyakran nem specifikusak:

• pontosítsa a beteg panaszait és tüneteit;
• Alapos fizikális vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy szükség van-e szakorvosi beutalásra.

Az időszakos emésztési zavarok (gyomorégés, diszpepszia) összefüggésben állhatnak a fűszeres és zsíros ételekkel, az alkohollal, a szénsavas italokkal, a nagy mennyiségű kávéfogyasztással, a túlzott dohányzással, a kábítószer-fogyasztással és az NSAID-ok (ibuprofen, aszpirin) szedésével.

A has más területein jelentkező krónikus fájdalom általában székletürítési zavarokkal (székrekedés, hasmenés vagy a kettő váltakozása) jár.

A székrekedést számos ok okozhatja (némelyikük nagyon súlyos): helytelen táplálkozás (elégtelen rost- és folyadékbevitel); mozgásszegény életmód; terhesség; idős kor; bizonyos gyógyszerek mellékhatásai; endokrin rendellenességek; neurogén okok; bélrendszeri rendellenességek (dolichosigma, béldivertikulum stb.); pszichogén rendellenességek; bélrák; késleltetett székelési inger.

Különösen figyelj a székletürítési szokásaid hirtelen változásaira, mivel fennáll a vastagbélrák kockázata.

A székrekedés terápiás céljai: tünetek enyhítése, étrendi és életmódbeli ajánlások, szakorvosi beutalást igénylő esetek azonosítása.

Nem gyógyszeres módszerek: aktívabb életmód, testmozgás ajánlott; rostban gazdag ételek (például zöldségek, teljes kiőrlésű kukorica és korpa) fogyasztása; a székletürítés egy bizonyos időpontban történő megkezdése, még akkor is, ha nincs inger; a hashajtók szisztematikus használatának kerülése.

Gyógyszeres kezelés: szennakészítmények és egyéb hashajtók; gyógynövények.

Figyelmeztetés: A hosszan tartó székrekedés „túlcsorduló hasmenésként” jelentkezhet.

Szakorvoshoz kell fordulni koprosztázis, a székletürítési szokások friss megváltozása, a nem gyógyszeres kezelésekre adott gyenge reagálás, valamint a székrekedés oka nem tisztázott esetekben.

A széklettel járó fájdalom leggyakoribb oka a funkcionális eredetű bélbetegség, azaz a specifikus morfológiai megnyilvánulások nélküli bélbetegség, amelyet az "irritábilis bél szindróma" kifejezéssel jelölnek. Ezért ilyen esetekben az orvosnak mindig azzal a feladattal kell szembenéznie, hogy mindenekelőtt megkülönböztesse a szerves és funkcionális változásokat. Bizonyos mértékig ez klinikai adatok alapján is elvégezhető.

Az irritábilis bél szindrómát elsősorban a hasi fájdalom és a székrekedés (a betegek 90%-ánál) vagy a hasmenés (10%-ánál) közötti összefüggés jellemzi, általában reggel. Emellett számos egyéb panasz is jelentkezik különböző kombinációkban: nehézség vagy fájdalom a gyomortáji régióban, étvágytalanság, hányinger, böfögés, néha hányás, puffadás, röfögés, ömlés érzése. Neurotikus jellegű panaszok is előfordulhatnak: hangulatzavarok, alvászavarok, fáradtság, gombócérzés a torokban, migrén, hipochondria, dysmenorrhoea, kancerofóbia, vérnyomás-ingadozás stb. A különböző tünetek számának növekedésével a betegség valószínűsége is növekszik. A fájdalom pszichoemocionális tényezőkkel való összefüggése is nagyobb mértékben fontos, mint az étkezési szokásokkal. Az irritábilis bél szindróma gyakoribb a városi lakosság körében, az esetek 2/3-ában a 30-40 éves nőknél, de időseknél is előfordulhat. A betegség egyértelműen jóindulatú, nem jár együtt fogyással, vérszegénységgel vagy rokkantsággal. Az objektív vizsgálat során nem észlelnek szervi patológiát. Előfordulhat morgás az ileocecális régióban, érzékenység vagy enyhe fájdalom a vastagbél mentén, a hipochondriumban. Nincs olyan kutatási módszer, amely megerősítené ezt a diagnózist: mindig kizárással állítják fel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]