A hátfájás okai

A hátfájás valamilyen retroperitoneális betegség következménye lehet (nyombélfekély, aorta aneurizma, hasnyálmirigyrák; gyakran a fájdalom a hát ágyéki régiójában lokalizálódik, de a háti mozgások teltebbek és nem okoznak fájdalmat!). Egyéb okok lehetnek gerincdaganat; fertőzés; spondylosissal összefüggő vagy mechanikai tényezők által okozott fájdalom; porckorongbetegség, spondyloarthritis, csontritkulás, osteomalacia.

A hátfájás fő okai a következők:

1. Degeneratív és strukturális - osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis, veleszületett vagy szerzett porckorongok közötti sérülés és sérv spondylolisthesis (a csigolyatest elmozdulása a szomszédos csigolyához képest), spondylolysis (a csigolyaív interartikuláris részének hibája egyoldalú vagy kétoldalú rés formájában), gerinc oszteokondropátia (Scheuermann-Mau betegség), csigolyák kompressziós törései, gerincszűkület, sérülések (vérzések, törések, repedések).
2. Metabolikus - Paget-kór, csontritkulás, egyéb metabolikus csontelváltozások (osteomalacia, ochronosis, hyperparathyreosis).
3. Gyulladásos, nem fertőző - spondyloarthritis, sacroiliitis, Bechterew-kór, pikkelysömörös spondylitis, reaktív ízületi gyulladás, reumatoid discitis, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő ízületi gyulladás, Crohn-betegség.
4. Fertőző - a gerinc és a medence csontjainak osteomyelitis, a gerinc tuberkulózisa, szifilisz, paraspinális tályog, az epiteliális coccygealis átjáró tályogja, discitis, epidurális tályog, paravertebrális fertőzések.
5. Daganat - gerincáttétek (prosztatarák, emlőrák, tüdőrák, pajzsmirigyrák, veserák, mellékveserák, melanoma), myeloma multiplex, vérképzőrendszeri daganatok (limfóma, leukémia), ritka daganatok (oszteoszarkóma, oszteoid oszteóma, aneurizmás csontciszta, hemangióma stb.), primer csontdaganatok, csontdaganatok humorális hatásai.
6. Egyéb - a csípőízület károsodása (oszteoartritisz, reumatoid artritisz, aszeptikus nekrózis, tuberkulózis, osteomyelitis), coccygodynia.
7. Gerincvelő-károsodás - arachnoiditis (mielitisz után vagy a posztoperatív időszakban), epiduritis, tumor, tuberkulózis, tályog.
8. Lágyrész patológia - lumbosacralis húzódás, izom- és szalagsérülések, myofascialis szindróma, tendinitis, fibromyalgia, polymyalgia rheumatica, isiászos bursitis.
9. Belső szervek és erek betegségei - a hasi aorta boncolódó aneurizmája, vese- és húgyúti betegségek (kövek, fertőzés, daganat), hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély, epevezeték-, lépbetegségek, retroperitoneális szövetbe történő vérzés, retroperitoneális daganat, medencetályog, endometriózis, a női nemi szervek gyulladásos és daganatos betegségei, prosztatagyulladás, prosztatarák.
10. Egyéb (övsömör, depresszió, terhesség, szimuláció).

[ 1 ], [ 2 ]

A hátfájás vertebrogén okai

A hátfájás leggyakoribb okai a vertebrogén fájdalmak. Ezek különféle betegségekben fordulnak elő, ezért sikeres kezelésük kulcsa a pontos diagnosztika. A vertebrogén fájdalom (dorsopathia) a törzsben és a végtagokban jelentkező, nem zsigeri eredetű fájdalom-szindrómákra utal, amelyek a gerinc betegségeivel járnak.

A vertebrogén hátfájás leggyakoribb oka a gerinc degeneratív-disztrófiás elváltozásai:

1. osteochondrosis (a csigolyaközi porckorong kiemelkedése vagy süllyedése, a csigolyaközi porckorong és a szomszédos csigolyatestek degeneratív elváltozása);
2. spondyloarthrosis (a fasettízületek ízületi gyulladása);
3. spondylosis (csontképződés az elülső hosszanti szalag alatt).

A gerincben bekövetkező fenti változások következtében disztrófiás spondylolisthesis és másodlagos ágyéki szűkület alakulhat ki. A csigolyaközi ízületek funkcionális blokkolása másodlagos izomtónusos reflex szindrómával szintén nagy jelentőséggel bír a vertebrogén fájdalom szindróma eredetében.

Osteokondrózis

Az oszteokondrózis az akut hátfájás leggyakoribb oka. A fájdalom okai a csigolyaközi porckorongok degeneratív károsodása, ami később a csigolyaközi ízületek és szalagok változásához vezet. Amikor az ágyéki csigolyaközi porckorongok érintettek, a porckorong pulpa magja a rostos gyűrű repedésein keresztül sérv formájában kinyúlik a poszterolaterális irányban a posterolaterális szalag felé, amely a leggyengébb, és összenyomja a gerincvelői idegek gyökereit. A porckorong pulpa magja a gerinccsatorna felé is kinyúlhat, ami ágyéki fájdalomhoz vezet, de az ideggyökerek összenyomódása általában nem következik be. Ebben az esetben azonban fennáll a lófarok elemeinek kompressziós szindrómájának kialakulásának bizonyos kockázata, amelyet tompa fájdalom jellemez a felső keresztcsonti régióban, valamint paresztézia a fenékben, a nemi szervekben vagy a combban, a bél- és hólyagműködés egyidejű zavarával.

Újabb tanulmányok kimutatták, hogy a porckorongsérv okozta radikuláris ágyéki fájdalom a legtöbb betegnél 6-18 hónapon belül teljesen megszűnik vagy jelentősen gyengül. Az oszteochondrosishoz társuló fájdalom fizikai megterhelés (súlyemelés vagy kínos fordulat) után jelentkezik vagy fokozódik, nyugalmi állapotban (fekvő helyzetben) gyengül, a lábszár hátsó részén terjed, és korlátozott mozgásképességgel jár. Az ilyen betegeknél általában már előfordult hasonló roham.

Akut fájdalom esetén 2-3 hét pihenést kell tartani, és fájdalomcsillapítókat kell felírni: nem szteroid gyulladáscsökkentőket, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat. A fájdalom enyhülése után speciális gyakorlatsor ajánlott, szükség esetén manuális terápia.

Spondyloarthrosis

A spondyloarthrosis gyakran 50 év feletti betegeknél alakul ki, és osteochondrosis kísérő lehet. A fő változások az intervertebrális ízületekben alakulnak ki, ami a mozgás kifejezett korlátozásához vezet. Az ágyéki gerinc fájdalma paravertebrálisan lokalizálódik, általában tompa, fájó, fizikai vagy hosszan tartó statikus terhelés (ülés, állás) váltja ki és fokozza, fekvő vagy ülő helyzetben gyengül. A spondyloarthrosis radiológiai jelei a következők:

1. Az ízületi felszínek szubkondrális szklerózisa;
2. Az ízületi rés szűkítése, amíg teljesen eltűnik;
3. Csontnövekedés az ízületi területen, az ízületi folyamatok deformációja.

Külföldi vizsgálatokban a spondyloarthrosis radiográfiai paramétereit gyakran a Kellgren-besorolás alapján értékelik, amely 4 fokozatot különböztet meg - 1-től (oszteofiták hiánya) 4-ig (nagy oszteofiták, a véglemezek szklerózisa, a csigolyaközi porckorongok magasságának csökkenése azok eltűnéséig).

A kezelés fájdalomcsillapítókat, speciális gyakorlatokat, hidroterápiát és manuális terápiát foglal magában.

Gerincszűkület

Ez a gerinccsatorna szűkülete, ami az ideggyökerek iszkémiájához vezet, és hozzájárul a neurogén sántítás kialakulásához. A fasett (csigolyaközi) ízületek és a csigolyaközi porckorongok oszteoartropátiája a gerinccsatorna szűkületéhez vezet. A funkcionálisan hibás csigolyaközi porckorongokra nehezedő túlzott terhelés hozzájárulhat nagy csontszövetek kialakulásához. A csigolyaközi ízületek hipertrófiája, a növekvő csontszövet deformálja őket, és a sárga szalag megvastagszik. Ezen változások következtében a gerinccsatorna és a csigolyanyílások szűkülnek. A betegek állandó ágyéki fájdalomra panaszkodnak, amely néha unalmas jelleget ölt, és lefelé, a lábba sugárzik (álsántítás). A fájdalom állás és járás közben fokozódik.

Spondylolisthesis

Ez egy csigolya előretolódása az alatta lévő csigolyához képest (általában az L5 csigolya elmozdul el előre az S1 csigolyához képest). Az elmozdulás mértéke változó. A betegek fájdalomra panaszkodnak, amely az ágyéki régióban, a comb hátsó részén és alatta, az alsó végtag mentén lokalizálódik. A fizikai aktivitás fokozza a fájdalmat. A spondylolisthesis a hátfájás nagyon gyakori oka a 26 év alatti betegeknél, és könnyen diagnosztizálható hagyományos röntgenvizsgálattal. A spondylolysis a spondylolisthesis egy olyan formája, amelyben a csigolyaív ízületi részén hiba van a csigolya előretolódása nélkül. Úgy vélik, hogy ezt a hibát az oszteoszintézis folyamatok zavara okozza, és fiatal sportolóknál is kimutatható.

Ugyanakkor a hátfájásnak más okai is vannak, amelyekre az orvosnak emlékeznie kell a kezelési hibák elkerülése érdekében. Ezek közé tartoznak: nem fertőző gyulladásos betegségek (Bechterew-kór, Reiter-szindróma, reumatoid artritisz), metabolikus csontkárosodások (csontritkulás, oszteomalácia), a fasett (csigolyaközi) ízületek disztrófiája, a keresztcsonti ízület patológiája, a gerinc és a gerincvelő daganatai, a csigolyák és a csigolyaközi porckorongok fertőző elváltozásai (tuberkulózis, brucellózis, epidurális tályog), növekedési fájdalmak (szkoliozis), gerinc- és lágyrész sérülések, piriformis szindróma, a belső szervek betegségei, amelyeket reflexfájdalom kísér, herpes zoster stb.

Spondyloarthropátia

A spondyloarthropátiák a keresztcsonti és csípőcsonti ízületek, valamint a gerinc ízületeinek károsodásával jellemezhető betegségek egy csoportja. Ezek közé tartozik: Bechterew-kór (Bechterew-kór), Reiter-szindróma, köszvény, pikkelysömörös ízületi gyulladás, gyulladásos bélbetegségekben előforduló ízületi gyulladás, reaktív ízületi gyulladás. A fiatal férfiakat gyakrabban érinti. A fájdalom lokális, kétoldali, nyugalmi állapotban jelentkezik (éjszaka és kora reggel fokozódik), és mozgással csökken. Reggel ízületi merevség figyelhető meg, amely sokáig nem múlik el.

Rosszindulatú daganatok

Rosszindulatú daganatok (mielóma, gerincáttétek, gerincvelői daganatok). Minden rosszindulatú daganatot állandó, mély gerincfájdalom jellemez, amelynek intenzitása a nap folyamán nem változik.

A myeloma multiplex a vérképző szövet daganatos megbetegedése. A betegség általában 50-60 éves korban kezdődik, és gerinc-, valamint más csontfájdalommal jár. A daganat kialakulásának következtében fellépő súlyos csontkárosodás spontán törésekhez vezethet.

A gerincáttétek leggyakrabban tüdő-, emlő- és prosztatarákban fordulnak elő. Az elsődleges gerincdaganatok esetén a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganat a gerincgyökerekbe tömörül vagy belenő. A súlyos fájdalom mellett érzékenységváltozás, motoros zavarok is jelentkeznek, amelyek fokozatosan progrediálnak.

Rosszindulatú daganatos betegeknél a fájdalom csillapítása gyakran narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli. A betegség kezdeti szakaszában azonban nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók enyhe és közepes fájdalom csillapítására.

Fertőzések

Bár a gerincvelő osteomyelitis és tuberkulózisa ritka betegségek, nem szabad elfelejteni, hogy állandó hátfájást okozhatnak, amely a nap folyamán nem változik. A betegségnek általános tünetei is vannak: láz és mérgezés. A betegek speciális kórházakban igényelnek kezelést.

Rossz testtartás

A hátfájást okozhatja a rossz testtartás. Meg kell jegyezni, hogy a gerincferdülés mindig patológia. A gerincferdülés jelenlétét megerősítő jelek a következők: a csigolyák tövisnyúlványainak látható deformitása; a vállak, lapockák és Natalia-redők aszimmetriája, amelyek ülő helyzetben sem tűnnek el; a paragerinc izmainak aszimmetriája; túlzott háti kyphosis és a sagittalis síkban jelentkező deformációk. A lordózis szinte mindig másodlagos, és vagy a medence előredőlése, vagy a csípőízületek elváltozásai okozzák.

A gerincferdülések funkcionálisnak vagy anatómiainak tekinthetők. A funkcionálisak izomgörcsökkel vagy rövid lábakkal jelentkeznek gyermekeknél. Az anatómiai görbületek veleszületett vagy szerzett patológia jelei lehetnek.

A gerincoszlop károsodása Prader-Willi-szindrómában, Scheuermann-Mau-betegségben (fiatalkori kyphosis), angolkórban (a szalag-izomrendszer gyengesége által okozott nem fixált kyphosis), tuberkulózisos spondylitisben és gerincsérülésekben fordul elő.

A hátfájás nem csigolya eredetű okai

Az ilyen hátfájás egyik gyakori oka a miofasciális fájdalom szindróma, amely szinte bármilyen vertebrogén fájdalmat szövődményezhet, vagy attól függetlenül is megfigyelhető. A miofasciális fájdalom szindrómát krónikus fájdalomérzet jellemzi, amely az izom- és fasciális szövet különböző triggerpontjaiban jelentkezik. Ilyen esetben a betegek éles fájdalmakra panaszkodnak a fájdalom lokális zónái mentén, amelyek gyakran kisugároznak. Ezt a patológiát néha összekeverik a radikulopátiával (radikuláris fájdalommal). A triggerpontok leggyakrabban a trapéz izom felső részében, a hátfeszítő izmok felszínén, a paravertebrális izmok alsó részeinek izomszövetében és a farizmokban lokalizálódnak. A hátfájás okának megállapítása klinikai vizsgálat eredményein, sugárdiagnosztikai adatokon és egyéb paraklinikai kutatási módszereken alapul.

Fibromyalgia

A fibromyalgiát valószínűleg különálló nozológiai formának kell tekinteni, primer izomkárosodással. Az irodalmi adatok azt mutatják, hogy a fibromyalgia lehet veleszületett, gyakoribb a nőknél, és fizikai vagy érzelmi trauma hátterében alakulhat ki. Fibromyalgia esetén a betegek diffúz fájdalomra panaszkodnak, a fájdalmas területeket tapintják, és ezek a tünetek legalább 3 hónapig tartanak. A fibromyalgiában szenvedő betegek huszonöt százalékánál különböző pszichológiai zavarok figyelhetők meg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Izom- és szalagkárosodás

Fizikai munka vagy sport közben bekövetkezett kisebb sérülések után állandó, felületes, diffúz hátfájás jelentkezik, amelyet jelentősen enyhít a fájdalomcsillapítók - NSAID-ok (gél) helyi alkalmazása vagy szisztémás bevitele. A kifejezett fájdalomcsillapító hatás mellett ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek, ami csökkenti a rehabilitációs időt.

[ 8 ], [ 9 ]

Szív- és érrendszeri betegségek

A hasi aorta aneurizma ruptúrája vagy a retroperitoneális szövetbe történő vérzés súlyos hátfájdalommal, összeeséssel, bénulással és érzékszervi zavarokkal jár. A vérzéses betegek kórtörténete antikoagulánsok alkalmazását jelzi. A kiömlött vér összenyomja a gerincvelői idegeket. Mindkét helyzet sürgősségi kórházi ellátást igényel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A kismedencei szervek betegségei

A kismedencei szervek betegségeit derékfájdalom kíséri. A derékfájás tompa fájdalma a pyelonephritis egyik fő tünete. A betegség különösen gyakran alakul ki terhes nőknél, gyakori, fájdalmas vizeléssel és zavaros vizelet megjelenésével, hidegrázással, 38°C fölé emelkedő testhőmérséklettel jár. A kezelést antibiotikumokkal és uroszeptikumokkal végzik.

A derékfájás az algomenorrhoea és az endometriosis vezető tünetévé válhat. Fontos odafigyelni arra, hogy a mély, fájó, diffúz fájdalom mindig a menstruációs ciklussal jár. A kezelést nőgyógyász végzi. A fájdalom csillapítására fájdalomcsillapítókat (NSAID-okat, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat) használnak.

A hátfájás megkülönböztethető a hasi aorta aneurizmától, a méhen kívüli terhességtől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, a perforált gyomor- és nyombélfekélytől, a pyelonephritistől és az urolithiasistól, a medencei daganatoktól (például az ülőgumó daganatától), a nőknél a függelékek gyulladásos betegségeitől.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

„Mechanikus” hátfájás

A gerincoszlop számos összetett ízületből áll a csigolyák között; szivacsos porckorongokból a testük között, amelyek az ütések csillapítására szolgálnak; és számos fasettízületből. A gerinc bármely részének működési zavara befolyásolhatja az egész működését, és a gerincizmok görcse csak fokozza a fájdalmat. Mivel az ember az idejének nagy részét függőleges helyzetben tölti, jelentős erők hatnak a gerincre, különösen felálláskor; ez viszonylag fiataloknál a porckorongok (rostos gyűrűik) szakadásához, idősebbeknél pedig akár csigolyatöréshez is vezethet.

Porckorong prolapsus

A porckorongok repedése leggyakrabban az ágyéki régióban, különösen az utolsó két porckorongnál fordul elő. Tipikus esetekben a hátizmok nagy megterhelése után néhány nappal a személy hirtelen éles fájdalmat érez (a derékban) köhögés, tüsszentés vagy hirtelen fordulás esetén (a betegség kezdete fokozatosabb lehet). A fájdalom lokalizálódhat az alsó háti szakaszban (lumbágó), vagy kisugározhat a fenékbe és a lábszárba (lábszárakba) - ilyenkor isiászról beszélnek, miközben a porckorong előesett magja összenyomja az ideggyökeret.

Tünetek: a törzs korlátozott előrehajlítása, néha korlátozott nyújtás is; az oldalhajlítás kisebb mértékben károsodott, de ha károsodott, akkor egyoldali. L5/S1 porckorongsüllyedés esetén gyöki fájdalom jelentkezik az S mentén, jellegzetes fájdalommal a gastrocnemius izomban, a plantáris flexió gyengül, csökken az érzékenység (tűszúrással) a láb talpi oldalán és a lábszár hátsó részén, és csökken az Achilles-reflex. L4/L5 porckorongsüllyedés esetén a nagylábujj nyújtása károsodott, és a láb külső felszíne mentén az érzékenység is csökken. Ha az alsó ágyéki porckorongok középen süllyednek, a lófarok összenyomódása előfordulhat.

A legtöbb esetben a betegeknek pihenést javasolnak, kemény felületre fekvést javaslanak, a fájdalomcsillapítók hatékonyak. A mielográfia és a mágneses nukleáris tomográfia megerősítheti a diagnózist, de ezeket akkor alkalmazzák, ha laminektómiával történő dekompressziót terveznek (például a lófarok dekompressziója esetén), vagy ha a konzervatív kezelés hatástalan, és a betegség tünetei súlyosak.

[ 25 ]

Lumbális csigolya laterális recessus szűkület

A fasettízületek (a hát egyetlen szinoviális ízületei) oszteoartritisze az ágyéki gerinccsatorna vagy csak annak oldalirányú mélyedéseinek (dudorainak) generalizált szűkületét okozhatja. Az ágyéki gerinc porckorongsüllyedésének tüneteivel ellentétben ennek a szűkületnek a jelei a következők.

• A fájdalom járás közben fokozódik, az egyik vagy mindkét lábban fájdalom és nehézség jelentkezik, ami arra kényszeríti a beteget, hogy megálljon („vertebrális időszakos sántítás”).
• A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a gerinc kiegyenesedik.
• Negatív Lasegue-jel.
• A központi idegrendszeri károsodás néhány tünete.

A diagnózis megerősítése: A számítógépes mielográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) képes megjeleníteni a gerinccsatornát.

Kezelés: A gerinccsatorna dekompressziója (hátsó falának eltávolítása) jó eredményt ad, ha az NSAID-ok, az epidurális térbe adott szteroid injekció és a fűző viselése (az ágyéki lordózis fokozódásának megakadályozására álló helyzetben) hatástalanok.

Reflex izomtónusos és miofasciális fájdalom szindrómák

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban megfigyelt tünetek a reflex izomtónus és a miofasciális szindrómák, amelyek általában nem specifikus hátfájás keretében alakulnak ki, de radikulopátiában és belső szervek betegségeiben is előfordulhatnak. Az ilyen típusú fájdalom kialakulásában a lokális izomhipertonicitás játssza a vezető szerepet, amely hosszan tartó statikus terhelés hatására alakul ki (helytelen motoros sztereotípia, kényelmetlen testtartás, gerincdeformitások, reflex izomfeszültség zsigeri patológiában stb.). A miofasciális fájdalom szindróma patognomonikus jele a triggerpontok jelenléte. A miofasciális fájdalom szindróma diagnosztikai kritériumai a következők.

1. Fő kritériumok (mind az ötnek jelen kell lennie).
   • Helyi fájdalomra vonatkozó panaszok.
   • „Feszett” zsinór jelenléte az izomban tapintáskor.
   • A fokozott érzékenységű terület jelenléte a „szoros” zsinóron belül.
   • A hivatkozott fájdalom vagy érzékszervi zavarok jellegzetes mintázata.
   • A mozgástartomány korlátozása.
2. További kritériumok (a három közül egynek teljesülnie kell).
   • A fájdalom vagy érzékszervi zavarok reprodukálhatósága a triggerpontok stimulálásakor.
   • Lokális összerándulás az érintett izom triggerpontjának tapintásakor vagy a triggerpontba adott injekció beadásakor („ugrás” tünet).
   • Izomnyújtás vagy izomba történő injekció okozta fájdalom csökkentése.

Kompressziós radikulopátia

A radikulopátia leggyakrabban a gerincvelői ideggyökerek összenyomódásával vagy megnyúlásával jár, amelyet porckorongsérv vagy oszteofiták okoznak. A fájdalom általában felületes, az érintett gyökér beidegzési zónájában lokalizálódik. A tüsszögés, köhögés és a gerinc terhelése általában fokozza a fájdalmat. Leggyakrabban a lumbosacralis gyökerek érintettek (75%-ban), az esetek túlnyomó többségében az L5 és/vagy S1, ritkábban a nyaki, rendkívül ritkán a háti gyökerek.

Az ideggyökér-sérvekben jelentkező fájdalom mechanizmusainak megértése az utóbbi években jelentősen megváltozott. Jelenleg kétségtelen, hogy a fájdalom súlyossága nem korrelál a porckorongsérv méretével. Sok esetben az MRI nagyon apró elváltozásokat mutat ki intenzív fájdalommal járó betegnél, és az ellenkező helyzet is gyakran megfigyelhető, azaz nagy porckorongsérv esetén a tünetek hiánya vagy minimális súlyossága.

A radikulopátiás porckorongsérv fájdalmának számos mechanizmusa létezik. A gyökér közvetlen mechanikai összenyomódása mellett, amely ektopikus kóros aktivitás gócainak megjelenésével és a potenciálfüggő nátriumcsatornák túlzott expressziójával jár, a fájdalom összefüggésben állhat a porckorong és más szomszédos struktúrák (elsősorban a hátsó hosszanti szalag) nociceptorainak irritációjával. Ezenkívül bizonyos szerepet játszik az aszeptikus gyulladásos folyamat is, amelyben a gyulladásos mediátorok, amelyek lokálisan hatnak a szövetek idegvégződéseire, szintén részt vesznek a fájdalomérzetek generálásában.

A krónikus fájdalom egy másik mechanizmusa a központi szenzitizáció – a hátsó szarv szenzoros neuronjainak fokozott érzékenysége és aktivitása. Ezen neuronok gerjesztési küszöbének csökkenése miatt bármilyen nem fájdalmas perifériás ingerlés fájdalomimpulzusok generálódásához vezethet, ami klinikailag allodíniában nyilvánul meg.

Az utóbbi időben széles körben elterjedt az a hipotézis, miszerint a fájdalom szindrómák krónikus jellegében korai strukturális változások következnek be. Kimutatták, hogy a gerincvelőbe jutó intenzív nociceptív impulzusok a gerincvelői gátló interneuronok pusztulásához vezetnek, amelyek normális esetben állandó tónusos aktivitásban vannak és elnyomják a nociceptív afferentációt. Ezen gátló neuronok számának csökkenésével a perifériás nociceptív neuronokra gyakorolt gátló hatásuk gyengül, ami fájdalomingerek hiányában is fájdalom kialakulásához vezet.

Különösen fontos hangsúlyozni a genetikai, kulturális, pszichogén és szociális tényezők fontos szerepét a fájdalom szindróma kialakulásában és krónikussá válásában, amelyeket a szakirodalom részletesen ismertet. Mindezek a mechanizmusok lehetővé teszik számunkra, hogy megmagyarázzuk a fájdalom intenzitása és a gerinc strukturális változásainak súlyossága közötti eltérést krónikus hátfájás esetén.

[ 26 ]

Facet-szindróma

A hátfájás egyik oka a fasettízületek patológiája, melyek szinoviális tokja gazdagon beidegzett. A fasettízületi patológia gyakorisága a lumboszakrális régióban fájdalmat érző betegeknél 15-40%. A fasettízületi patológia okozta fájdalom általában lokális (paravertebrális) jellegű, de kisugározhat az ágyéki területre, a comb hátsó és külső felszíne mentén, a farkcsont területére. Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom a nyújtás és a rotáció során fokozódik. A helyi érzéstelenítőkkel végzett blokád pozitív hatása az érintett fasettízület területén diagnosztikai értékű.

[ 27 ], [ 28 ]

Sacroiliacalis ízületi diszfunkció

A keresztcsonti ízületek diszfunkcióját a hátfájással küzdő betegek 53%-ánál észlelik, és az esetek 30%-ában - a hátfájás okait MRI-vel kimutatott porckorongsérv esetén. A keresztcsonti ízületből kiinduló fájdalom kisugározhat az ágyékba, az S1 dermatóma zónájába. A fájdalom intenzitása általában járás után csökken. A fájdalom általában a nap első felében intenzívebb, és este csökken. A helyi érzéstelenítőkkel végzett blokád pozitív hatása a keresztcsonti ízület területén diagnosztikai értékkel bír.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]