A hirudoterápia hasznos tulajdonságai és kárai

A hirudoterápia vagy a piócaterápia egy ősi kezelési módszer, amelyet ősidők óta használnak az orvostudományban. A modern kutatások megerősítik a hirudoterápia egyes gyógyító tulajdonságait a piócák nyálában található egyedülálló bioaktív anyagoknak köszönhetően. Íme a hirudoterápia fő előnyös tulajdonságai:

Az orvosi piócáknak három fűrészszerű állkapcsa (háromrészes) van, mindegyiken körülbelül 100 éles fog található. A bőr átszúrása után antikoagulánsokat (hirudint) fecskendeznek be, és vért szívnak ki. A nagy kifejlett piócák súlyuk tízszeresét is megeszik egy étkezés során. [1]A piócaterápia egy kezdeti harapásból áll, amely során a pióca 5-15 ml vért szív fel 20-45 perc alatt. A kezelés hatása a pióca által bevitt vér mennyiségében és az antikoaguláns enzimekben rejlik, amelyek lehetővé teszik a vér kiáramlását a helyről, amikor a piócát leválasztják.

Több mint 600 piócafaj létezik, de világszerte a leggyakrabban használtak a Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis és Macrobdella decora. [2],[3]

Az extracelluláris mátrix lebomlása

A piócák harapás után azonnal kiválasztják a hialuronidáz (27,5 kDa) és a kollagenáz (100 kDa) enzimeket, amelyek elősegítik a szövetekbe való behatolást és biológiailag aktív molekuláik eloszlását. Ezek az enzimek az antimikrobiális aktivitást is támogatják.[4]

Javított vérkeringés

A hirudoterápia (piócával történő kezelés) vérkeringés javítására szolgáló hatásmechanizmusa elsősorban a pióca nyálának egyedülálló összetételének köszönhető, amely különféle biológiailag aktív anyagokat tartalmaz. A pióca nyálának fő összetevői, amelyek segítenek javítani a vérkeringést:

1. A hirudin egy természetes trombin inhibitor, amely megakadályozza a véralvadást. A hirudin blokkolja a trombint, megakadályozva, hogy a fibrinogént fibrinné alakítsa, ami a vérrögképződés alapja. Ez segít a vér hígításában és keringésének javításában.
2. A kalin egy másik anyag, amely lassítja a véralvadást azáltal, hogy gátolja a vérlemezke-aggregációt. Ez segít csökkenteni a vérrögképződést és javítja a mikrokeringést.
3. Hialuronidáz - egy enzim, amely elősegíti a pióca nyál egyéb összetevőinek mélyebbre hatolását a szövetbe az intercelluláris anyag lebontásával. Ez javítja a helyi vérkeringést és elősegíti a torlódások felszívódását.
4. Az egliinek gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező fehérjék, amelyek szintén segítenek csökkenteni a duzzanatot és javítani a véráramlást.
5. BDNF (agyi eredetű neurotróf faktor) – elősegíti az idegsejtek helyreállítását és regenerálódását, valamint javítja az idegsejtek működését, ami közvetetten befolyásolhatja a véráramlás szabályozását.
6. Anesztetikumok és fájdalomcsillapító komponensek - helyi érzéstelenítő hatást biztosítanak a pióca rögzítésének helyén, így a beavatkozás kevésbé fájdalmas a páciens számára.
7. Destabiláz : Ez a fehérje segít feloldani a vérrögöket és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik.
8. Bdellinek : Ezek olyan fehérjék, amelyek antikoaguláns és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek.
9. Szaratinok : Glikoproteinek, amelyek gátolják a vérlemezkék adhézióját és aggregációját, ezáltal megakadályozzák a vérrögképződést.

Ezen összetevőknek való kitettség javítja a vér mikrocirkulációját azon a területen, ahol piócákat alkalmaznak, csökkenti az ödémát, oldja a vénás torlódást, és elősegíti a jobb oxigénellátást és a szövetek táplálását. A hirudoterápiát az orvostudomány különböző területein alkalmazzák, beleértve a plasztikai sebészetet, a traumatológiát, a kardiológiát és a flebológiát, véralvadásgátló, gyulladáscsökkentő és regeneráló tulajdonságai miatt.

A vérlemezke funkció elnyomása

A véredény falának a vér felszívódása érdekében történő megsemmisülése a vérlemezkék és a véralvadási kaszkád aktiválódását okozza, ami káros a piócára. Emiatt a piócaváladék sok biológiailag aktív molekulát tartalmaz, amelyek lokálisan gátolják ezeket a hatásokat.

Normál gazdaszervezetben a fal megsértése a szabad von Willebrand faktort (vWF) célzó kollagénrészecskék proliferációját és felszabadulását okozza. Ez a komplex szilárdan kötődik a vérlemezkéken lévő glikoprotein (GP) Ib-hez, mivel a Willebrand-faktor hídként működik. Ez a kötődés beindítja a felszabályozás mechanizmusait, különösen az adenozin-difoszfát (ADP) döntő szerepe miatt, és a GpIIb-IIIa és a fibrinogén révén a vérlemezkék egymáshoz kötődnek, dugót képezve és megállítva a vérzést. Ez a reakció egy másik felszabadító anyagláncot is beindít, mint például a tromboxán A 2, a vérlemezkék aktiválását és a koagulációs kaszkádot. A pióca váladékában különböző molekulák (saratin, kalin, dekorin és apiráz) reagálnak e lánc különböző részeire.[5]

A szaratin, egy 12 kDa-os fehérje, csak a thrombocyta-adhézió kezdeti szakaszára hat, és kompetitív módon gátolja a kollagén és a Willebrand faktor reakcióját. Néhány állatkísérlet ígéretes eredményeket mutatott a rekombináns szaratin molekula potenciális helyi terápiás szerként az antitrombotikus terápia és az atherosclerosis kezelésére. [6]Más pióca által kiválasztott fehérjék, a kalin és a pióca antiaggregáns fehérje hasonló hatást mutatnak a vérlemezkék adhéziójára. [7]Ezzel szemben a Macrobdella decorából (amerikai gyógyászati ​​pióca) izolált dekorzin szerkezetileg hasonló a hirudinhoz és az antisztazinhoz, funkcionálisan azonban hatékonyan gátolja a GPIIb-IIIa-t, és potenciálisan a vérlemezke-aggregáció ellen hat.[8]

Amint azt korábban jeleztük, az ADP döntő szerepet játszik a thrombocyta-aggregációban, különösen a GPIIb-IIIa receptorok aktiválása és a vérlemezkék Willebrand faktor iránti affinitásának növelése révén. Az apiráz enzim az ADP-t adenozin-monofoszfáttá alakítja, és gátolja az aggregációt azáltal, hogy közvetett módon gátolja ezeket a receptormechanizmusokat. Az ADP-nek erős kötései vannak az arachidonsavval, a vérlemezke-aktiváló faktorral és az adrenalin aktivitással is, így az apiráz ezen túlmenően közvetett módon ezekkel az anyagokkal szemben is hat. [9]Egy további molekulát is leírtak, amely gátolja a thrombocyta aktivációs faktort és a trombin által kiváltott vérlemezke-aggregációt azáltal, hogy elnyomja a trombociták tromboxántermelését. [10],[11]

A kollagenáz enzim a kollagénrészecskéket is lebontja, ami mindezen adhéziós és aggregációs reakciókat beindítja, és további támogató hatással bír a gátló hatásokra.[12]

Antikoaguláns hatás

Az etetés során kialakuló véralvadás káros a piócákra, ezért véralvadásgátló hatásra van szükség. A véralvadási kaszkád egy láncreakció, és a pióca szekréciójának bioaktív molekulái különböző pontokon hatnak. A hirudin és a gél főként trombin inhibitorként működik, a Xa faktor inhibitor megszakítja a láncreakciót, a destabiláz pedig fibrinolitikus hatású. A trombin erősen befolyásolja a thrombocyta aktivációt és az ADP felszabadulását, így ezek az inhibitorok közvetetten negatív hatással lehetnek a thrombocyta funkcióra.

A hirudin egy 7,1 kDa-os fehérje, amely irreverzibilisen kötődik a trombinhoz, ami az aktív trombin felszívódását okozza, és antitrombin aktivitást eredményez. [13]Ez az anyag a legérdekesebb, és számos tanulmány tárgya. Erős a vélemény, hogy ez a heparin terápiás alternatívája, mivel magasabb véralvadásgátló aktivitással és kevesebb mellékhatással rendelkezik. A gelin az eglin analógja, és erős trombingátló. A zselin gátló hatással van a kimotripszinre, a katepszin G-re és a neutrofil elasztázra is.[14]

A Xa faktor inhibitor megzavarja a véralvadási kaszkádot, és közvetlen véralvadásgátló hatást fejt ki. Kulcsfontosságú szerepet játszik az MLT-ben osteoarthritisben és rheumatoid arthritisben. Ezenkívül, amint azt korábban említettük, az antisztaszin közvetlenül gátolja a Xa faktort, [15]és a hiantének, az LDTI-k, a C1 inhibitor és az eglinek lehetséges antikoaguláns hatást fejtenek ki, potenciálisan a véralvadási faktorok közvetlen és/vagy közvetett gátlásán keresztül. [16], [17],[18]

A destabiláz egy glikozidáz aktivitással rendelkező enzim, amely antibakteriális és fibrinolitikus aktivitást is mutat. [19]Ennek az enzimnek különböző izoformái vannak különböző kapacitással, és különböző piócákból nyerik ki. [20]A destabiláz erős destabilizáló hatást fejt ki a stabilizált fibrinre, és véralvadásgátlónak is tekintendő.[21]

A közelmúltban új véralvadásgátló peptideket azonosítottak különböző piócafajokból (új piócafehérje-1, wytid és witmanin). Sok más peptidet is izoláltak, de funkciójuk jelenleg nem ismert.[22]

Gyulladáscsökkentő hatás

A hirudoterápia gyulladáscsökkentő hatása nagyrészt a pióca nyál egyedülálló összetételének köszönhető. A pióca nyál számos biológiailag aktív anyagot tartalmaz, amelyek gyógyító hatással vannak az emberi szervezetre. Íme a hirudoterápia gyulladáscsökkentő hatásának alapvető mechanizmusai:

1. A hirudin egy erős természetes véralvadásgátló, amely az orvosi piócák nyálában található. Megakadályozza a véralvadást, javítja a mikrokeringést a szívás területén és csökkenti a gyulladást azáltal, hogy javítja a szövetek oxigén- és tápanyagellátását, valamint megkönnyíti az anyagcsere-hulladékok eltávolítását.
2. Az eglininek olyan fehérjék, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Gátolják bizonyos enzimek, például az elasztáz és a katepszin működését, amelyek fontos szerepet játszanak a gyulladásos folyamatok kialakulásában.
3. Közvetlen gyulladáscsökkentő hatás. A pióca nyál olyan összetevőket tartalmaz, amelyek közvetlenül befolyásolják a gyulladásos folyamatot, csökkentve a gyulladás súlyosságát és a duzzanatot az alkalmazási területen.
4. Javult a véráramlás és a nyirokelvezetés. A javított mikrokeringés és a nyirokelvezetés serkentése segít csökkenteni a helyi gyulladásokat és felgyorsítani a felépülési folyamatokat, ezáltal csökkenti a duzzanatot és javítja a szövetek funkcionális állapotát.
5. Az immunsejtek aktivitásának csökkentése. A pióca nyálának egyes összetevői módosíthatják az immunsejtek aktivitását, csökkentve a gyulladásos mediátorok és citokinek termelődését, ami szintén segít csökkenteni a gyulladásos folyamat intenzitását.

Fontos megjegyezni, hogy a hirudoterápia gyulladáscsökkentő hatásának mechanizmusa nem teljesen ismert, és a lehetséges hatások az egyes betegektől és az adott betegségtől függően változhatnak.

Fájdalomcsillapító hatás

A hirudoterápia (piócaterápia) fájdalomcsillapító hatása az egyik kulcsfontosságú szempont, amely ezt a módszert népszerűvé teszi a különböző állapotok kezelésében. Ez a hatás a piócák nyálában található bioaktív anyagoknak köszönhetően több mechanizmuson keresztül érhető el:

1. Közvetlen fájdalomcsillapító hatás : A piócák nyála természetes fájdalomcsillapítókat és érzéstelenítőket tartalmaz, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a rögzítés helyén lévő idegvégződéseket, csökkentve a fájdalomérzetet.
2. Antikoagulánsok és gyulladáscsökkentő komponensek : A hirudin és más véralvadásgátló anyagok a pióca nyálában javítják a véráramlást és csökkentik a gyulladást az alkalmazási területen. Ez közvetve csökkentheti a gyulladással és duzzanattal kapcsolatos fájdalmat.
3. Javított mikrokeringés : A hialuronidáz és más enzimek, amelyek javítják a bioaktív összetevők bejutását a szövetekbe, javítják a mikrokeringést és a nyirokelvezetést, ami csökkentheti a torlódás és az elégtelen vérellátás okozta fájdalmakat is.
4. A helyi gyulladásos válasz csökkentése : A gyulladáscsökkentő hatású Eglinas segít csökkenteni a helyi gyulladásos válasz súlyosságát, ami szintén segít a fájdalom csökkentésében.
5. Az endorfin felszabadulás stimulálása : A piócaharapás folyamata és az azt követő vér felszívódása serkentheti az endogén opioidok – az endorfinok – felszabadulását a szervezetben, amelyek természetes fájdalomcsillapítók, és általános szinten segítenek csökkenteni a fájdalmat.

A hirudoterápia fájdalomcsillapító hatása hasznos kezeléssé teszi krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, beleértve az osteoarthritist, myositist, valamint a műtét utáni időszakban a fájdalom csökkentésére és a gyógyulás felgyorsítására.

Nyirokelvezető hatás

A hirudoterápia nyirokelvezető hatása ennek a kezelési módszernek az egyik fontos előnye, amely segít javítani a nyirokkeringést és csökkenteni a duzzanatot. Ez a hatás a piócák nyálában lévő bioaktív anyagok tulajdonságain alapuló több hatásmechanizmuson keresztül érhető el. Íme a hirudoterápia nyirokelvezetésének fő mechanizmusai:

• A mikrokeringés javítása. A pióca nyál véralvadásgátlókat, például hirudint tartalmaz, amelyek megakadályozzák a véralvadást és javítják a mikrokeringést a kezelt területen. A javított mikrokeringés elősegíti a hatékony nyirokkiáramlást, ezáltal csökkenti a duzzanatot és javítja a szövetek anyagcseréjét.
• A nyirokáramlás stimulálása. A piócáknak való kitettség serkentheti a nyirokrendszert, felgyorsítva a nyirokelvezetési folyamatokat. Ennek oka a bőr és a bőr alatti szövetek fizikai irritációja a szívási folyamat során, ami javíthatja a nyirokáramlást.
• Gyulladáscsökkentő hatás. A pióca nyálában lévő gyulladásgátló komponensek, mint például az eglinek, csökkenthetik a szövetek gyulladását, ezáltal csökkentve a normál nyirokáramlás akadályait és javítva a nyirokelvezetést.
• A vér viszkozitásának csökkentése. A véralvadásgátló hatás mellett a pióca nyál komponensei csökkenthetik a vér viszkozitását, ami szintén kedvezően befolyásolja a nyirokkeringést és segít csökkenteni a duzzanatot.
• A fibrinrögök feloldódása. A pióca nyál olyan enzimeket tartalmaz, amelyek feloldhatják a nyirokcsomókban és erekben kialakuló fibrinrögöket, ezáltal javítva a nyirokkeringést és csökkentve a duzzanatot.
• A szövetek regenerációjának stimulálása. A piócák nyálában lévő biológiailag aktív anyagok serkenthetik a szövetekben a regenerációs és regenerációs folyamatokat, ami a nyirokrendszer működésére is pozitív hatással van, és elősegíti a nyirokelvezetés javítását.

A hirudoterápia nyirokelengető hatása alkalmassá teszi ezt a kezelési módszert a duzzanat csökkentésére, a sérülések és műtétek utáni felépülési folyamatok felgyorsítására, valamint a nyirokkeringési zavarokkal járó betegségek kezelésére.

Az immunrendszer stimulálása

Az immunrendszer stimulálása hirudoterápiával (piócaterápia) a piócák nyálában található biológiailag aktív anyagok összetett hatása miatt következik be. Ezek az anyagok nemcsak javítják a vérkeringést és véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, hanem az emberi immunrendszerre is hatással lehetnek. Az immunrendszer stimulálásának mechanizmusai a következők:

1. Leukociták aktiválása : A pióca nyál bizonyos komponensei serkenthetik a leukocita aktivitást, ami növeli az immunrendszer fertőzésekkel és gyulladásokkal szembeni általános reakcióképességét.
2. Citokintermelés : A pióca nyállal való érintkezés serkentheti a különböző citokinek termelődését, olyan molekulák termelését, amelyek kulcsszerepet játszanak az immunválasz szabályozásában. A citokinek segítik az immunrendszer sejtjei közötti interakciók koordinálását, fokozva a gyulladásos választ a szervezetet fenyegető veszélyekre.
3. Fokozott fagocitózis : A pióca nyál hozzájárulhat a makrofágok és neutrofilek fagocitáló aktivitásának fokozásához, ami növeli a kórokozók elpusztításának és a szövetek megtisztításának hatékonyságát a sérült sejtektől és mikrobiális törmelékektől.
4. A gyulladás szabályozása : Bár a gyulladás az immunválasz fontos része, túlzott aktiválódása szövetkárosodáshoz vezethet. A pióca nyál összetevői segíthetnek szabályozni a gyulladást, fenntartva az egyensúlyt a szükséges védekezési reakciók és a szervezet károsodásának megelőzése között.
5. A mikrokeringés és a nyirokelvezetés javítása : A jobb véráramlás és nyirokelvezetés a pióca alkalmazása területén hozzájárul a méreganyagok és kórokozók hatékonyabb eltávolításához a szövetekből, ami közvetve támogatja az immunrendszert.

Fontos megjegyezni, hogy a hirudoterápia immunrendszerre gyakorolt ​​hatásának mechanizmusai nem teljesen ismertek, és a legtöbb következtetés a pióca nyál összetevőinek lehetséges hatásaira vonatkozó feltételezéseken alapul. E

Antimikrobiális hatás

Eddig csak két fő molekula, a destabiláz és a kloromicetin rendelkezik antimikrobiális hatással. [23]A destabiláz β-glikozidáz aktivitással rendelkezik, amely közvetlenül megbontja a β1-4 kötéseket, amelyek fontosak a bakteriális sejtfal peptidoglikán rétegében. Ez a hatás látszólag hasonló a lizozim (muramidáz) hatásához, amely általában megtalálható az emberi nyálban és a könnyfolyadékban. [24]Más tanulmányok kimutatták, hogy az antimikrobiális aktivitás nemcsak a glikozidáz enzimaktivitásától függ, hanem nem enzimatikus komponensei is vannak. [25]Még a destabiláz denaturált formája is dózisfüggő bakteriosztatikus hatást fejt ki a Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli ellen. [26]A kloromicetin egy erős antibiotikum, amely a pióca váladékában található, de sajnos erről a molekuláról korlátozottak az adatok. Ezenkívül a theromacint, a theromyzint és a peptid B-t antimikrobiális peptidként azonosították.[27]

Egyéb lehetséges műveletek

Számos in vitro vizsgálat kimutatta a pióca nyálkivonatának rákellenes hatását. Mivel a koaguláció a tumor áttéttel és progressziójával jár, a kaszkád blokkolása daganatellenes hatást fejthet ki. [28]Ebben a tekintetben a hirudint ígéretes eredményekkel tanulmányozták áttétek, különösen mesothelioma esetében. Ezenkívül más antikoaguláns származékokról is azt állították, hogy hasonló hatással bírnak, és csökkentik a sejtnövekedést és a tumor angiogenezist. [29]Azt találták, hogy a kivonatok apoptózist és sejtdifferenciálódást váltanak ki, és sejtciklus-leállást okoznak. Úgy tűnik, hogy a fő hatásmechanizmusok az onkogén génexpresszió elnyomásától és az apoptotikus áramkörök aktiválásától függenek. A sejtdegeneráció elleni hatásokról is beszámoltak. Az Eglin C, a bdellastaszin, a destabiláz, a bdellinek és a hirudin citoprotektív és pozitív stimuláló hatással bírnak, különösen a neuronokon, de ezek a vizsgálatok még csak az előzetes stádiumban vannak.

A pióca nyálkivonatait is tanulmányozták az agy ischaemia-reperfúziós sérülésére gyakorolt ​​lehetséges hatások tekintetében. Bár a pióca nyálkivonatai apoptózist indukálnak, amint azt korábban jeleztük, ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy a nyálkivonatok ellenkező hatást fejtenek ki, megvédik az agysejteket az ischaemia-reperfúziós sérüléstől. A pióca nyálkivonattal kezelt agysejtek szignifikáns változást mutattak a szuperoxid-diszmutáz, a nitrogén-monoxid és a malonsav-dialdehid szintjében, valamint az adhéziós molekulák expressziójában. A pteridineket potenciális anoxikus anyagokként azonosították, de nyilvánvaló, hogy ez a hatás nem tulajdonítható csak egy anyagnak.

A lehetséges előnyök ellenére azonban a hirudoterápiát csak szakképzett szakemberek végezhetik megfelelő körülmények között. Fontos megjegyezni, hogy a módszer hatékonysága és biztonságossága az adott betegségtől és a szervezet egyedi jellemzőitől függhet. A kezelés megkezdése előtt tanácsos orvoshoz fordulni a lehetséges mellékhatások és ellenjavallatok elkerülése érdekében.

Az eljárás indikációi

A piócaterápia javallatai

• Visszér esetén.
• Krónikus bőrbetegségek, például rüh, pikkelysömör, ekcémás dermatitis, krónikus fekélyek, ótvar, vöröses szeplők és favus.
• Flebitis és trombózisos állapotok.
• A vér viszkozitásának csökkentésére koszorúér-trombózisban és szívkoszorúér-betegségben hasznos.
• A posztoperatív véralvadás megelőzésére.[30]
• Fájdalomcsillapításra és gyulladás csökkentésére olyan állapotok esetén, mint az osteoarthritis.[31]
• Asztma, akut rhinopharyngitis és rhinitis kezelésében.[32]
• Hyoid haematoma és masszív nyelvi hematóma kezelése.
• Piócák használata ínybetegségek esetén. Például 3-4 pióca közvetlen alkalmazása sikeres kezelés lehet tályog és gyulladás esetén.[33]
• Magas vérnyomás, migrén, phlebitis, varikózis, ízületi gyulladás, aranyér és petefészekciszták kezelése.[34]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A piócaterápia ellenjavallatai [35]:[36]

• Vérzékenység.
• Gyerekek.
• Terhesség.
• Leukémia.
• Anémia.
• Artériás elégtelenség.
• Korábbi piócáknak való kitettség (anafilaxia vagy allergiás reakció veszélye miatt)
• A beteg megtagadja a vérátömlesztést.
• A beteg megtagadja a piócakezelést.
• Instabil egészségügyi állapot.

Komplikációk az eljárás után

Bár a hirudoterápia számos lehetséges előnnyel jár, bizonyos egészségügyi kockázatokat vagy ártalmakat is hordozhat. A kezelés megkezdése előtt fontos figyelembe venni a következő szempontokat:

Fertőzések veszélye

A hirudoterápia egyik fő kockázata a fertőzés lehetősége a piócacsípés helyén. Bár az orvosi piócákat steril körülmények között termesztik, a fertőzés veszélye nem zárható ki teljesen. Hat esetbeszámoló ( Schnabl és mtsai, 2010 ; Wang és mtsai, 2011 , Bibbo és mtsai, 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) és 2 retrospektív kohorsz tanulmányok ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ) jelentek meg e téren. Eredményeik azt mutatták, hogy az Aeromonas spp. Leggyakrabban a fertőzések területén figyelték meg ( táblázat ). Leggyakrabban piócákat használtak vénás pangásra, és a betegek profilaktikus antibiotikumot kaptak.

Egy másik retrospektív kohorszvizsgálat, amelyet Kruer végzett a Johns Hopkins Kórházban, minden olyan felnőtt beteget bevont, akik orvosi piócaterápiában részesültek a 38 hónapos elemzési időszak során. Jelentésük szerint 91,5%-uk kapott antimikrobiális profilaxist, például ciprofloxacint, trimetoprim-szulfametoxazolt, piperacillin-tazobaktámot és ceftriaxont. Ezenkívül az összes beteg 11,9%-ának volt fertőzése a műtéti helyen, és a mikrobiológiai elemzés kimutatta, hogy az izolált mikroorganizmusok Aeromonas fajok., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. és Candida parapsilosis. A kutatók azt javasolták, hogy a szulfametoxazol/trimetoprim (SXT) és a ciprofloxacin hatékony antibiotikumok lehetnek a piócafertőzések megelőzésében ( Kruer et al., 2015 ).

Allergiás reakciók

Nyolc esetbeszámoló ( Kukova et al., 2010 ; Karadag et al., 2011 ; Pietšak et al., 2012 ; Khelifa et al., 2013 ; Altamura et al., 2014 ; Rasi et al., 2014 ; Brzezinski et al., 2014); 2015 ; Gülyesil et al., 2017) publikáltak ezen a területen, és csak egy esetben használtak újra piócákat. A leggyakoribb reakció az erythema, az ödéma és a duzzanat volt, fekete varasodás a harapás helyének közepén, és néhány reakciót, például bőr pszeudolimfómát és IV-es típusú túlérzékenységi reakciót is megfigyeltek a betegeknél. A legtöbb esetet orális antihisztaminokkal és helyi kortikoszteroidokkal kezelték. A szerzők által tárgyalt hipotézis az volt, hogy a reakciókat és az allergiákat a pióca nyálában lévő anyag okozta, de bizonyítékot vagy megelőzési módszereket nem találtak.

Vérzés

Négy esetjelentés ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) jelent meg a piócavérzés és az antikoaguláns hatások területén. Ezekben a cikkekben az elhúzódó vérzés a szúrás helyének összenyomása ellenére 2 óránál hosszabb folyamatos vérzés, amely súlyos vérszegénységet és vérzéses sokkot okozhat. Ennek megállítására egyesek úgy döntöttek, hogy primer varratokat helyeznek el a pióca harapás helyén ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016), néhányan pedig tranexámsavat használtak friss fagyasztott plazma helyett ( Güven, 2016 ).

Hipotenzió

Egyes betegeknél alacsony vérnyomás alakulhat ki a hirudoterápiás kezelést követően, ami különösen veszélyes a már meglévő vérnyomásproblémákkal küzdők számára.

Személyiség eltérés

Néhány ember rendkívüli kényelmetlenséget vagy stresszt tapasztalhat az eljárás során, ami negatívan befolyásolhatja általános egészségi állapotukat, sőt pszichés hatásokhoz is vezethet.

Helytelen alkalmazás

A sterilitás megőrzésének elmulasztása vagy a piócák helytelen alkalmazása növelheti a mellékhatások kockázatát és csökkentheti a kezelés hatékonyságát.

A hirudoterápiás kezelés megkezdése előtt konzultálnia kell egy szakképzett szakemberrel, hogy felmérje az összes lehetséges kockázatot és ellenjavallatot. Fontos, hogy tapasztalt szakembert és jó hírű klinikát válasszunk a lehetséges kockázatok minimalizálása és a legjobb kezelési eredmények elérése érdekében.