A hirudoterápia hasznos tulajdonságai és ártalmai

A hirudoterápia, vagy piócaterápia, egy ősi kezelési módszer, amelyet az orvostudományban már az ókor óta alkalmaznak. A modern kutatások megerősítik a hirudoterápia egyes gyógyító tulajdonságait, amelyek a piócák nyálában található egyedi bioaktív anyagoknak köszönhetők. Íme a hirudoterápia főbb jótékony tulajdonságai:

Az orvosi piócáknak három fűrészszerű (háromrészes) állkapcsuk van, mindegyiken körülbelül 100 éles foggal. A bőr átszúrása után véralvadásgátlót (hirudint) fecskendeznek be, és vért szívnak ki. A nagy felnőtt piócák egyetlen étkezés során a súlyuk tízszeresét is megehetik. [ 1 ] A piócaterápia egy kezdeti harapásból áll, amelynek során a pióca 20-45 perc alatt 5-15 ml vért szív ki. A kezelés hatása a pióca által lenyelt vér mennyiségében és az antikoaguláns enzimekben rejlik, amelyek lehetővé teszik a vér kiáramlását a helyről, amikor a piócát leválasztják.

Több mint 600 piócafaj létezik, de világszerte a leggyakrabban használtak a Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis és Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Az extracelluláris mátrix lebomlása

A piócák a csípés után azonnal kiválasztják a hialuronidáz (27,5 kDa) és a kollagenáz (100 kDa) enzimeket, amelyek elősegítik a szövetekbe való behatolást és biológiailag aktív molekuláik eloszlását. Ezek az enzimek az antimikrobiális aktivitást is támogatják. [ 4 ]

Javított vérkeringés

A hirudoterápia (piócákkal történő kezelés) vérkeringést javító hatásmechanizmusa főként a piócanyál egyedi összetételének köszönhető, amely számos biológiailag aktív anyagot tartalmaz. A piócanyál főbb összetevői, amelyek elősegítik a vérkeringés javítását, a következők:

1. A hirudin egy természetes trombingátló, amely megakadályozza a véralvadást. A hirudin blokkolja a trombint, megakadályozva, hogy az a fibrinogént fibrinné alakítsa, ami a vérrögök kialakulásának alapja. Ez segít hígítani a vért és javítja a vérkeringését.
2. A Kalin egy másik olyan anyag, amely a vérlemezke-aggregáció gátlásán keresztül hatva lassítja a véralvadást. Ez segít csökkenteni a vérrögök képződését és javítja a mikrokeringést.
3. Hialuronidáz - egy enzim, amely elősegíti a piócanyál egyéb összetevőinek mélyebb behatolását a szövetekbe azáltal, hogy lebontja a sejtek közötti anyagot. Ez javítja a helyi vérkeringést és elősegíti a pangás felszívódását.
4. Az egliinek gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező fehérjék, amelyek segítenek csökkenteni a duzzanatot és javítani a véráramlást.
5. BDNF (agyi eredetű neurotróf faktor) – elősegíti az idegsejtek regenerálódását és helyreállítását, valamint javítja az idegsejtek működését, ami közvetve befolyásolhatja a véráramlás szabályozását.
6. Érzéstelenítők és fájdalomcsillapító komponensek - helyi érzéstelenítő hatást biztosítanak a pióca tapadásának helyén, így az eljárás kevésbé fájdalmas a beteg számára.
7. Destabilizáló: Ez a fehérje segít feloldani a vérrögöket és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik.
8. Bdellinek: Ezek olyan fehérjék, amelyek antikoaguláns és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek.
9. Szaratinok: Glikoproteinek, amelyek gátolják a vérlemezkék tapadását és aggregációját, ezáltal megakadályozzák a vérrögök képződését.

Ezen összetevőknek való kitettség javítja a vér mikrokeringését a piócák alkalmazásának területén, csökkenti az ödémát, oldja a vénás pangást, és elősegíti a jobb oxigénellátást és szöveti táplálkozást. A hirudoterápiát véralvadásgátló, gyulladáscsökkentő és regeneráló tulajdonságai miatt számos orvosi területen alkalmazzák, beleértve a plasztikai sebészetet, a traumatológiát, a kardiológiát és a flebológiát.

A vérlemezke-funkció elnyomása

A vér felszívódása szempontjából az érfal pusztulása a vérlemezkék és a véralvadási kaszkád aktiválódását okozza, ami káros a piócára. Emiatt a pióca váladéka számos biológiailag aktív molekulát tartalmaz, amelyek lokálisan gátolják ezeket a folyamatokat.

Normál gazdaszervezetben a falkárosodás a szabad von Willebrand faktort (vWF) célzó kollagénrészecskék proliferációját és felszabadulását okozza. Ez a komplex szorosan kötődik a vérlemezkéken található glikoproteinhez (GP) Ib, miközben a Willebrand faktor hídként működik. Ez a kötődés upregulációs mechanizmusokat indít el, különösen az adenozin-difoszfát (ADP) kulcsszerepével, és a GpIIb-IIIa és a fibrinogén révén a vérlemezkék egymáshoz kötődnek, dugót képeznek és elállítják a vérzést. Ez a reakció egy másik, felszabaduló anyagokból álló láncot is beindít, mint például a tromboxán A2, a vérlemezke-aktivációt és a koagulációs kaszkádot. A piócaváladékban különböző molekulák (szaratin, kalin, dekorin és apiráz) reagálnak a lánc különböző részeivel.

A szaratin, egy 12 kDa-os fehérje, csak a vérlemezke-adhézió kezdeti szakaszát befolyásolja, és kompetitíven gátolja a kollagén reakcióját a Willebrand-faktorral. Néhány állatkísérlet ígéretes eredményeket mutatott a rekombináns szaratin molekula, mint potenciális helyi terápiás szer alkalmazásában antitrombotikus terápiában és ateroszklerózisban. [ 6 ] Más pióca által kiválasztott fehérjék, a kalin és a pióca antiaggregáns fehérje hasonló hatást mutatnak a vérlemezke-adhézióra. [ 7 ] Ezzel szemben a Macrobdella decora-ból (amerikai orvosi pióca) izolált dekorsin szerkezetileg hasonló a hirudin és az antisztaszin véralvadásgátló piócafehérjékhez, de funkcionálisan hatékony GPIIb-IIIa inhibitora, és potenciálisan hat a vérlemezke-aggregáció ellen. [ 8 ]

Amint azt korábban említettük, az ADP kulcsszerepet játszik a vérlemezke-aggregációban, különösen a GPIIb-IIIa receptorok aktiválása és a vérlemezkék Willebrand-faktor iránti affinitásának növelése révén. Az apiráz enzim az ADP-t adenozin-monofoszfáttá alakítja, és ezen receptormechanizmusok közvetett gátlásával blokkolja az aggregációt. Az ADP erős kötődést mutat az arachidonsavval, a vérlemezke-aktiváló faktorral és az adrenalin aktivitással is, így az apiráz ezenkívül közvetett módon ezekkel az anyagokkal szemben is hat. Leírtak egy további molekulát is, amely a vérlemezke-aktivációs faktor és a trombin által indukált vérlemezke-aggregáció inhibitoraként működik a vérlemezkékben a tromboxán termelésének elnyomásával. [ 10 ], [ 11 ]

A kollagenáz enzim a kollagénrészecskéket is lebontja, ami beindítja ezeket az adhéziós és aggregációs reakciókat, és további támogató hatással van a gátló hatásokra. [ 12 ]

Véralvadásgátló hatás

A véralvadás etetés közben káros a piócákra, ezért antikoaguláns hatás szükséges. A véralvadási kaszkád egy láncreakció, és a pióca váladékának bioaktív molekulái különböző pontokra hatnak. A hirudin és a gél főként trombin inhibitorként hatnak, a Xa faktor inhibitor megszakítja a láncreakciót, a destabilizáló pedig fibrinolitikus hatású. A trombin erős hatással van a vérlemezkék aktiválására és az ADP felszabadulására, így ezek az inhibitorok közvetett negatív hatással lehetnek a vérlemezkék működésére.

A hirudin egy 7,1 kDa-os fehérje, amely irreverzibilisen kötődik a trombinhoz, ami az aktív trombin felhasználását okozza és antitrombin aktivitást eredményez. [ 13 ] Ez az anyag a legérdekesebb, és számos tanulmány tárgyát képezte. Erős a vélemény, hogy terápiás alternatívája a heparinnak, mivel nagyobb antikoaguláns aktivitással és kevesebb mellékhatással rendelkezik. A gelin az eglin analógja és egy erős trombin inhibitor. A gelin gátló hatással van a kimotripszinre, a katepszin G-re és a neutrofil elasztázra is.

Az Xa faktor inhibitora megzavarja az alvadási kaszkádot és közvetlen antikoaguláns hatást fejt ki. Kulcsfontosságú szerepet játszik az MLT-ben osteoarthritis és reumatoid artritisz esetén. Ezenkívül, ahogy korábban említettük, az antisztaszin közvetlenül gátolja az Xa faktort [ 15 ], és a hilantének, az LDTI-k, a C1 inhibitor és az eglinek lehetséges antikoaguláns hatással rendelkeznek, potenciálisan az alvadási faktorok közvetlen és/vagy közvetett gátlásán keresztül. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A destabiláz egy glikozidáz aktivitással rendelkező enzim, amely antibakteriális és fibrinolitikus aktivitást is mutat. [ 19 ] Ennek az enzimnek különböző izoformái vannak, eltérő kapacitással, és különböző piócafajokból vonják ki. [ 20 ] A destabiláz erős destabilizáló hatással van a stabilizált fibrinre, ezért antikoagulánsként is tekintendő. [ 21 ]

Nemrégiben új antikoaguláns peptideket azonosítottak különböző piócafajokból (új piócafehérje-1, wytid és witmanin). Számos más peptidet is izoláltak, de funkciójuk jelenleg ismeretlen. [ 22 ]

Gyulladáscsökkentő hatás

A hirudoterápia gyulladáscsökkentő hatása nagyrészt a piócanyál egyedi összetételének köszönhető. A piócanyál számos biológiailag aktív anyagot tartalmaz, amelyek gyógyító hatással vannak az emberi szervezetre. Íme a hirudoterápia gyulladáscsökkentő hatásának alapvető mechanizmusai:

1. A hirudin egy erős természetes véralvadásgátló, amely az orvosi piócák nyálában található. Megakadályozza a véralvadást, javítja a mikrokeringést a szívás területén, és csökkenti a gyulladást azáltal, hogy javítja az oxigén és a tápanyagok szövetekbe juttatását, valamint elősegíti az anyagcsere-termékek eltávolítását.
2. Az eglininek olyan fehérjék, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Gátolják bizonyos enzimek, például az elasztáz és a katepszin működését, amelyek fontos szerepet játszanak a gyulladásos folyamatok kialakulásában.
3. Közvetlen gyulladáscsökkentő hatás. A piócanyál olyan összetevőket tartalmaz, amelyek közvetlenül befolyásolják a gyulladásos folyamatot, csökkentve a gyulladás és a duzzanat súlyosságát az alkalmazás területén.
4. Javított véráramlás és nyirokelvezetés. A javuló mikrokeringés és a nyirokelvezetés serkentése segít csökkenteni a helyi gyulladást és felgyorsítja a gyógyulási folyamatokat, ezáltal csökkenti a duzzanatot és javítja a szövetek funkcionális állapotát.
5. Az immunsejtek aktivitásának csökkenése. A piócanyál egyes összetevői modulálhatják az immunsejtek aktivitását, csökkentve a gyulladásos mediátorok és citokinek termelését, ami szintén segít csökkenteni a gyulladásos folyamat intenzitását.

Fontos megjegyezni, hogy a hirudoterápia gyulladáscsökkentő hatásának mechanizmusai nem teljesen ismertek, és a lehetséges hatások az egyes betegektől és az adott betegségtől függően változhatnak.

Fájdalomcsillapító hatás

A hirudoterápia (piócaterápia) fájdalomcsillapító hatása az egyik kulcsfontosságú szempont, ami népszerűvé teszi ezt a módszert különféle állapotok kezelésében. Ez a hatás a piócák nyálában található bioaktív anyagoknak köszönhetően számos mechanizmuson keresztül érhető el:

1. Közvetlen fájdalomcsillapító hatás: A piócák nyála természetes fájdalomcsillapítókat és érzéstelenítőket tartalmaz, amelyek közvetlenül befolyásolhatják a tapadás helyén lévő idegvégződéseket, csökkentve a fájdalomérzetet.
2. Véralvadásgátlók és gyulladáscsökkentők: A pióca nyálában található hirudin és más véralvadásgátló anyagok javítják a véráramlást és csökkentik a gyulladást az alkalmazás területén. Ez közvetve csökkentheti a gyulladással és duzzanattal járó fájdalmat.
3. Javított mikrokeringés: A hialuronidáz és más enzimek, amelyek javítják a bioaktív összetevők szövetekbe való behatolását, hozzájárulnak a mikrokeringés és a nyirokelvezetés javításához, ami csökkentheti a pangás és az elégtelen vérellátás okozta fájdalmat is.
4. A helyi gyulladásos válasz csökkentése: A gyulladáscsökkentő hatású eglinák segítenek csökkenteni a helyi gyulladásos válasz súlyosságát, ami a fájdalmat is csökkenti.
5. Endorfinfelszabadulás serkentése: A piócacsípés folyamata és az azt követő vérfelszívódás serkentheti az endogén opioidok - endorfinok - felszabadulását a szervezetben, amelyek természetes fájdalomcsillapítók és általános szinten segítenek csökkenteni a fájdalmat.

A hirudoterápia fájdalomcsillapító hatása miatt hasznos kezelési mód krónikus fájdalommal küzdő betegek számára, beleértve az osteoarthritist, myositist, valamint a műtét utáni időszakban a fájdalom csökkentése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében.

Nyirokdrenázs hatás

A hirudoterápia nyirokelvezetéses hatása a kezelési módszer egyik fontos előnye, amely segít javítani a nyirokkeringést és csökkenteni a duzzanatot. Ez a hatás a piócák nyálában található bioaktív anyagok tulajdonságain alapuló számos hatásmechanizmuson keresztül érhető el. Íme a hirudoterápia nyirokelvezetéses hatásának fő mechanizmusai:

• Mikrokeringés javulása. A pióca nyálában található véralvadásgátlók, például hirudin találhatók, amelyek megakadályozzák a véralvadást és javítják a mikrokeringést a kezelt területen. A javuló mikrokeringés elősegíti a hatékony nyirokelvezetést, ezáltal csökkenti a duzzanatot és javítja a szövetek anyagcseréjét.
• Nyirokáramlás serkentése. A piócák használata serkentheti a nyirokrendszert, felgyorsítva a nyirokelvezetés folyamatát. Ez a bőr és a bőr alatti szövetek fizikai irritációjának köszönhető a szívás során, ami javíthatja a nyirokáramlást.
• Gyulladáscsökkentő hatás. A piócanyál gyulladáscsökkentő összetevői, mint például az eglin, csökkenthetik a szövetek gyulladását, ezáltal csökkentve a normális nyirokáramlás akadályait és javítva a nyirokelvezetést.
• A vér viszkozitásának csökkentése. Az antikoaguláns hatás mellett a pióca nyálának összetevői csökkenthetik a vér viszkozitását, ami kedvezően befolyásolja a nyirokkeringést és segít csökkenteni a duzzanatot.
• Fibrinrögök feloldása. A pióca nyálában található enzimek feloldják a nyirokcsomókban és erekben képződő fibrinrögöket, ezáltal javítják a nyirokkeringést és segítenek csökkenteni a duzzanatot.
• A szövetek regenerálódásának serkentése. A piócák nyálában található biológiailag aktív anyagok serkenthetik a szövetek regenerációs és helyreállítási folyamatait, ami pozitív hatással van a nyirokrendszer működésére és segít javítani a nyirokelvezetést.

A hirudoterápia nyirokelvezetéses hatása miatt ez a kezelési módszer hasznos a duzzanat csökkentésére, a sérülések és műtétek utáni gyógyulási folyamat felgyorsítására, valamint a nyirokkeringés zavaraival járó betegségek kezelésére.

Az immunrendszer stimulálása

Az immunrendszer hirudoterápiával (piócaterápiával) történő stimulálása a piócák nyálában található biológiailag aktív anyagok komplex hatásának köszönhető. Ezek az anyagok nemcsak javítják a vérkeringést és véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, hanem az emberi immunrendszerre is hatással lehetnek. Az immunrendszer stimulálásának mechanizmusai a következők:

1. Leukocita aktiváció: A piócanyál bizonyos összetevői stimulálhatják a leukocita aktivitást, ami növeli az immunrendszer általános érzékenységét a fertőzésekre és gyulladásokra.
2. Citokintermelés: A piócanyálnak való kitettség serkentheti a különféle citokinek, az immunválaszok szabályozásában kulcsszerepet játszó molekulák termelődését. A citokinek segítenek koordinálni az immunrendszer sejtjei közötti kölcsönhatásokat, fokozva a szervezetet fenyegető veszélyekkel szembeni gyulladásos választ.
3. Fokozott fagocitózis: A pióca nyál segíthet fokozni a makrofágok és a neutrofilek fagocita aktivitását, ami növeli a kórokozók elpusztításának hatékonyságát, valamint megtisztítja a szöveteket a sérült sejtektől és a mikrobiális törmelékektől.
4. Gyulladásszabályozás: Bár a gyulladás az immunválasz fontos része, túlzott aktiválása szövetkárosodáshoz vezethet. A piócanyál összetevői segíthetnek a gyulladás szabályozásában, fenntartva az egyensúlyt a szükséges védekező válasz és a szervezet károsodásának megelőzése között.
5. Mikrokeringés és nyirokelvezetés javulása: A pióca alkalmazásának területén a javuló véráramlás és nyirokelvezetés hozzájárul a méreganyagok és kórokozók hatékonyabb eltávolításához a szövetekből, ami közvetve támogatja az immunrendszert.

Fontos megjegyezni, hogy a hirudoterápia immunrendszerre gyakorolt hatásmechanizmusai nem teljesen ismertek, és a legtöbb következtetés a piócanyál összetevőinek lehetséges hatásaira vonatkozó feltételezéseken alapul. E

Antimikrobiális hatás

A mai napig csak két fő molekula, a destabiláz és a klórmicetin rendelkezik antimikrobiális aktivitással. A destabiláz β-glikozidáz aktivitással rendelkezik, amely közvetlenül megbontja a β1-4 kötéseket, amelyek fontosak a baktériumsejtfalak peptidoglikán rétegében. Ez a hatás látszólag hasonló a lizozimé (muramidázé), amely gyakran megtalálható az emberi nyálban és könnyben. [ 24 ] Más tanulmányok kimutatták, hogy az antimikrobiális aktivitás nemcsak a glikozidáz enzimatikus aktivitásától függ, hanem nem enzimatikus komponenseket is tartalmaz. Még a destabiláz denaturált formája is dózisfüggő bakteriosztatikus hatást fejt ki a Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa és az Escherichia coli ellen. [ 26 ] A klórmicetin egy erős antibiotikum, amely a piócaváladékban található, de sajnos erről a molekuláról korlátozottak az adatok. Ezenkívül a teromacint, a teromizint és a B peptidet is antimikrobiális peptidként azonosították. [ 27 ]

Egyéb lehetséges intézkedések

Számos in vitro vizsgálat igazolta a piócanyál-kivonatok rákellenes hatását. Mivel a véralvadás összefügg a tumor áttétképződésével és progressziójával, a kaszkád blokkolása tumorellenes hatással bírhat. [ 28 ] E tekintetben a hirudint ígéretes eredményekkel vizsgálták áttétképződés, különösen mezotelióma esetén. Ezenkívül más antikoaguláns származékokról is azt állították, hogy hasonló hatásúak, és csökkentik a sejtek növekedését és a tumor angiogenezisét. A kivonatokról kimutatták, hogy apoptózist és sejtdifferenciálódást indukálnak, valamint a sejtciklus leállását okozzák. A fő hatásmechanizmusok az onkogén génexpresszió elnyomásán és az apoptotikus áramkörök aktiválásán alapulnak. A sejtdegeneráció elleni hatásokról is beszámoltak. Az eglin C, a bdellasztazin, a destabiláz, a bdellinek és a hirudin citoprotektív hatásúak, és pozitív stimuláló hatásúak, különösen a neuronokra, de ezek a vizsgálatok csak előzetes stádiumban vannak.

A piócanyál-kivonatokat az agy ischaemia-reperfúziós sérülésére gyakorolt lehetséges hatásuk szempontjából is vizsgálták. Bár a piócanyál-kivonatok, ahogy azt korábban jeleztük, apoptózist indukálnak, ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a nyálkivonatok ellentétes hatást fejtenek ki, védik az agysejteket az ischaemia-reperfúziós sérülésektől. A piócanyál-kivonatokkal kezelt agysejtekben jelentős változások mutatkoztak a szuperoxid-diszmutáz, a nitrogén-monoxid és a malondialdehid szintjében, valamint az adhéziós molekulák expressziójában. A pteridineket potenciális antianoxikus anyagokként azonosították, de egyértelmű, hogy ez a hatás nem tulajdonítható csak egyetlen anyagnak.

A lehetséges előnyök ellenére azonban a hirudoterápiát csak képzett szakemberek végezhetik megfelelő környezetben. Fontos megjegyezni, hogy a módszer hatékonysága és biztonságossága az adott betegségtől és a szervezet egyéni jellemzőitől függhet. A kezelés megkezdése előtt ajánlott orvoshoz fordulni a lehetséges mellékhatások és ellenjavallatok elkerülése érdekében.

Az eljárás indikációi

A piócaterápia indikációi

• Visszér esetén.
• Krónikus bőrbetegségek, mint például rüh, pikkelysömör, ekcémás dermatitis, krónikus fekélyek, ótvar, vöröses szeplők és favus.
• Flebitis és trombotikus állapotok.
• A vér viszkozitásának csökkentésére hasznos koszorúér-trombózis és koszorúér-betegség esetén.
• A műtét utáni vérrögképződés megelőzésére. [ 30 ]
• Fájdalom csillapítására és gyulladás csökkentésére olyan állapotokban, mint az osteoarthritis. [ 31 ]
• Asztma, akut orr- és garatgyulladás és rhinitis kezelésében. [ 32 ]
• Hyoid hematoma és masszív lingual hematoma kezelése.
• Piócák használata ínybetegségek esetén. Például 3-4 pióca közvetlen alkalmazása sikeres kezelés lehet tályog és gyulladás esetén. [ 33 ]
• Magas vérnyomás, migrén, visszérgyulladás, visszérgyulladás, ízületi gyulladás, aranyér és petefészekciszták kezelése. [ 34 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A piócaterápia ellenjavallatai: [ 36 ]

• Vérzékenység.
• Gyerekek.
• Terhesség.
• Leukémia.
• Anémia.
• Artériás elégtelenség.
• Korábbi piócákkal való érintkezés (anafilaxia vagy allergiás reakció kockázata miatt)
• A beteg elutasítja a vérátömlesztést.
• A beteg elutasítja a piócakezelést.
• Instabil egészségügyi állapot.

Komplikációk az eljárás után

Bár a hirudoterápiának számos lehetséges előnye van, bizonyos egészségügyi kockázatokkal vagy ártalmakkal is járhat. Fontos figyelembe venni a következő szempontokat a kezelés megkezdése előtt:

Fertőzések kockázata

A hirudoterápia egyik fő kockázata a piócacsípés helyén fellépő fertőzés lehetősége. Bár az orvosi piócákat steril körülmények között tenyésztik, a fertőzés kockázata nem zárható ki teljesen. Hat esettanulmány ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) és két retrospektív kohorszvizsgálat ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) jelent meg ezen a területen. Eredményeik azt mutatták, hogy az Aeromonas spp.-ket figyelték meg leggyakrabban a fertőzések területén ( táblázat ). A piócákat leggyakrabban vénás pangásra használták, és a betegek profilaktikus antibiotikumot kaptak.

Egy másik, a Kruer által a Johns Hopkins Kórházban végzett retrospektív kohorszvizsgálatba a 38 hónapos elemzési időszak alatt gyógyszeres piócaterápiában részesülő összes felnőtt beteget bevonták. Jelentésük szerint 91,5%-uk kapott antimikrobiális profilaxist, például ciprofloxacint, trimetoprim-szulfametoxazolt, piperacillin-tazobaktámot és ceftriaxont. Ezenkívül az összes beteg 11,9%-ánál fordult elő műtéti fertőzés, és a mikrobiológiai elemzés kimutatta, hogy az izolált mikroorganizmusok az Aeromonas fajok, az Enterococcus spp., a Proteus Vulgaris, a Morganella morganii, a Corynebacterium spp. és a Candida parapsilosis voltak. A kutatók szerint a szulfametoxazol/trimetoprim (SXT) és a ciprofloxacin hatékony antibiotikumok lehetnek a piócafertőzések megelőzésére ( Kruer et al., 2015 ).

Allergiás reakciók

Nyolc esettanulmány ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al., 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) jelent meg ezen a területen, és csak egy esetben használtak fel piócákat újra. A leggyakoribb reakció a bőrpír, ödéma és duzzanat volt, fekete varasodással a csípés helyén, és néhány reakció, például bőrpseudolimfóma és IV. típusú túlérzékenységi reakció is megfigyelhető volt a betegeknél. Az esetek többségét orális antihisztaminokkal és helyi kortikoszteroidokkal kezelték. A szerzők által tárgyalt hipotézis az volt, hogy a reakciókat és allergiákat a pióca nyálában található anyag okozta, de erre nem találtak bizonyítékot vagy megelőzési módszereket.

Vérzés

Négy esettanulmány ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) jelent meg a piócavérzés és az antikoaguláns hatások területén. Ezekben a cikkekben az elhúzódó vérzést úgy definiálják, mint a csípés helyének összenyomása ellenére 2 óránál hosszabb ideig tartó folyamatos vérzést, ami súlyos vérszegénységet és vérzéses sokkot okozhat. Ennek megállítására egyesek elsődleges varratokat helyeznek a piócacsípés helyére ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016), mások pedig friss fagyasztott plazma helyett tranexámsavat alkalmaztak ( Güven, 2016 ).

Hipotenzió

Egyes betegeknél alacsony vérnyomás alakulhat ki a hirudoterápiás kezelés után, ami különösen veszélyes azok számára, akiknek már meglévő vérnyomásproblémáik vannak.

Személyiségbeli eltérés

Egyesek extrém kellemetlenséget vagy stresszt tapasztalhatnak az eljárás során, ami negatívan befolyásolhatja általános egészségi állapotukat, sőt pszichológiai hatásokhoz is vezethet.

Helytelen alkalmazás

A sterilitás be nem tartása vagy a piócák nem megfelelő alkalmazása növelheti a mellékhatások kockázatát és csökkentheti a kezelés hatékonyságát.

A hirudoterápiás kezelés megkezdése előtt konzultálni kell egy szakképzett szakemberrel, hogy felmérje az összes lehetséges kockázatot és ellenjavallatot. Fontos, hogy tapasztalt szakembert és jó hírű klinikát válasszon a lehetséges kockázatok minimalizálása és a legjobb kezelési eredmények elérése érdekében.