A felkarcsont sebészeti nyakának törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A felkarcsont sebészeti nyakának törése nagyon gyakori, különösen időseknél.

Ez a törés az összes felkarcsonttörés felét teszi ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mi okozza a felkarcsont sebészeti nyakának törését?

A felkarcsont sebészeti nyakának törése főként közvetett erőszak következtében következik be, de közvetlen sérülési mechanizmussal is lehetséges.

A sérülés mechanizmusától és a töredékek elmozdulásától függően megkülönböztetjük az addukciós és az abdukciós töréseket.

Az addukciós törés a behajlított és addukált karra esés eredménye a könyökízületben. A könyökízület viseli az erő nagy részét. Az alsó bordák mozgékonysága miatt a felkarcsont disztális vége végzi a maximális addukciót. A valódi bordák (különösen a kiálló V-VII) a szegycsonthoz kapcsolódnak, és nem annyira rugalmasak, ami támaszpontot hoz létre a felkarcsont felső harmadának határán. Egy emelő jön létre, amelynek a terhelés folytatása a hosszú karon kifelé mozdítja a felkarcsont fejét. Egy erős tokszerkezet megakadályozza ezt, ami a csont gyenge pontján - a műtéti nyak szintjén - törést eredményez.

A központi töredék kifelé és előre mozdul el, kifelé forog a sérülés mechanizmusa és a supraspinatus, infraspinatus és teres minor izmok húzása miatt. A perifériás töredék a sérülés mechanizmusa következtében kifelé mozdul el, és a deltoid izom, a bicepsz és az ízületen átdobott egyéb izmok hatására felfelé mozdul el. A töredékek között befelé nyitott szög alakul ki.

Abdukciós törés akkor következik be, amikor valaki az abdukciós karjára esik. Úgy tűnik, hogy azonos törési szint és ugyanazon izmok működése esetén az addukciós és az abdukciós törésekben a töredékek elmozdulásának azonosnak kell lennie. De a sérülés mechanizmusa maga is alkalmazkodik. A két irányú erők egyidejű hatása ahhoz vezet, hogy a periférikus töredék befelé tolódik el, és külső széle a központi töredéket az addukció felé fordítja. Ennek eredményeként a központi töredék kissé előre és lefelé tér el. A tőle befelé elhelyezkedő periférikus töredék kifelé nyitott szöget zár be.

A felkarcsont sebészeti nyakának törésének tünetei

Fájdalomra és a vállízület működési zavarára vonatkozó panaszok. A sérült a törött kart a könyök alatt támasztja meg.

A felkarcsont sebészeti nyakának törésének diagnózisa

Anamnézis

Az anamnézis jellegzetes sérülést mutat.

Ellenőrzés és fizikális vizsgálat

Külsőleg a vállízület nem változik. A töredékek elmozdulásával járó abdukciós töréseknél a szögdeformáció helyén bemélyedés alakul ki, amely a vállficamot utánozza. Tapintással fájdalmat észlel a törés helyén; sovány embereknél néha csontdarabok tapinthatók.

A vállízületben az aktív mozgások rendkívül korlátozottak, a passzívak is lehetségesek, de rendkívül fájdalmasak. Pozitív axiális terhelés tünete figyelhető meg. A felkarcsont rotációs mozgásait a fejétől elkülönítve végzik. Ennek megállapításához a sebész az egyik kezének ujjait a beteg sérült végtagjának vállának nagy tuberkululusára helyezi, a másik kezével a könyökízületet megfogva könnyű forgó mozgásokat végez. A váll elforgatása nem terjed át a fejre, hanem a törés helyén történik.

A felkarcsont sebészeti nyakának törésével diagnosztizált betegek vizsgálatakor nem szabad megfeledkezni a hónaljidegre sem, amelynek ágai a felkarcsont hátsó felszínén futnak ezen a területen. Sérülésük leggyakrabban a deltoid izom bénulásához és a bőr érzékenységének elvesztéséhez vezet a váll felső harmadának külső felszínén, és ez a végtag megereszkedéséhez, az izmok és idegvégződések túlnyúlásához, másodlagos bénuláshoz, a felkarcsont fejének szubluxációjához vezet.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A diagnózis tisztázása és a fragmensek elmozdulásának jellegének meghatározása érdekében a radiográfiát közvetlen és axiális vetületekben végzik.

A felkarcsont sebészeti nyakának törésének konzervatív kezelése

A felkarcsont sebészeti nyakának becsapódott töréseivel rendelkező betegeket járóbeteg-ellátásban kezelik. Ilyen diagnózist csak két vetületben végzett röntgenfelvétel után lehet felállítani. Nehéz megítélni az elmozdulást egy közvetlen vetületi kép alapján, mivel a frontális síkban egymás után haladó töredékek becsapódott törés illúzióját keltik. Az axiális vetületben a töredékek szélességbeli és hosszbeli elmozdulása jól látható lesz.

20-30 ml 1%-os prokainoldatot kell a törés helyén lévő vérömlenybe injektálni, miután először megtudtuk, hogy a beteg tolerálja-e azt. Idős és szenilis embereknél a beadott anyag adagját csökkenteni kell a mérgezés elkerülése érdekében, amely mérgezési állapotként jelentkezik: eufória, szédülés, sápadt bőr, járászavar, hányinger, esetleg hányás, csökkent vérnyomás. Mérgezés esetén a betegnek koffein-nátrium-benzoátot kell szubkután adni: 1-2 ml 10-20%-os oldatot.

A törés helyének érzéstelenítése után a végtagot G. I. Turner szerint gipszsínnel rögzítik (az egészséges válltól a sérült kéz kézközépcsontjainak fejéig). A hónaljba egy párnát vagy ék alakú támasztékot helyeznek, hogy a végtag némileg elmozdulhasson. Az elmozdulás helyén a végtag nem rögzíthető a vállízület merevségének kialakulásának veszélye miatt. A váll 30-50°-os elmozdulása kinyitja a Riedel-taskot (a vállízület hónalji inverziója), megakadályozza annak fúzióját és elzáródását, ami a kontraktúrák megelőzésére szolgál. Az elmozdulás mellett a vállat körülbelül 30°-ban előre billentik, a könyökízületet 90°-os szögben behajlítják, a csuklót 30°-kal kinyújtják. A tartós rögzítés 3-4 hétig tart.

Fájdalomcsillapítókat, UHF-et, statikus terápiát a rögzített végtaghoz és aktív gyakorlatokat írnak fel a kéznek. 3-4 hét elteltével a sínt kivehetővé teszik, és megkezdik a váll- és könyökízületek terápiás gyakorlatait. A vállízületre prokain, kalciumvegyületek, foszfor és vitaminok fonoforézisét és elektroforézisét írják fel. A végtag rögzítése kivehető gipszsínnel további 3 hétig tart. A teljes rögzítési időszak 6 hét.

Ezt követően megkezdődik a helyreállító kezelés: DDT, ozokerit vagy paraffin alkalmazása, ultrahang, a váll és a kulcscsont feletti izmok ritmikus galvanizálása, ugyanezen területek masszázsa, lézerterápia, gyógytorna és mechanoterápia a felső végtag ízületeire, hidroterápia (fürdők, medence vízben végzett gyógytornával), ultraibolya besugárzás.

Nem szabad feltételezni, hogy minden fizikai tényező egyszerre alkalmazható. Racionális egy vagy két fizioterápiás eljárást felírni a terápiás gimnasztikával kombinálva. 50 év felettiek és társbetegségben szenvedők esetében a kezelést vérnyomás, elektrokardiográfia, a beteg általános állapota és szubjektív érzések ellenőrzése mellett végzik, járóbeteg- vagy háziorvos végzi.

A munkaképesség 6-8 héten belül helyreáll.

A felkarcsont sebészeti nyakának töredékek elmozdulásával járó töréseinek kezelése kórházi környezetben történik. Leggyakrabban konzervatív, és zárt kézi áthelyezésből áll, amelyet a traumatológia alapvető szabályainak betartásával végeznek:

• a perifériás töredéket a központira helyezik;
• az áthelyezést a sérülés mechanizmusával és a töredékek elmozdulásával ellentétes irányban hajtják végre.

Az érzéstelenítés lehet helyi (20-30 ml 1%-os prokainoldat a törés helyén) vagy általános. A beteget hanyatt fektetik. Egy feltekert lepedőt vezetnek át a hónaljon, amelynek végeit az egészséges váll felett összezárják. Az egyik asszisztens ezzel ellentrakciót biztosít. A második asszisztens megfogja a sérült vállának alsó harmadát és alkarját. A sebész közvetlenül a törési zónában végez manipulációkat, és koordinálja a repozícióban részt vevő teljes csapat tevékenységét. Az első szakasz a végtag tengelye mentén történő húzás (rángatás vagy durva erőkifejtés nélkül) 5-10 percig, amíg az izmok ellazulnak. A további szakaszok a törés típusától függenek. A sebészeti nyak S aca törései abdukcióra és addukcióra oszlanak, és a töredékek elmozdulása bennük eltérő lehet, nem szabad elfelejteni, hogy a repozícióban lévő töredékek mozgásiránya is eltérő lesz.

Így egy abdukciós törésnél a töredékek a végtag tengely mentén történő előrehúzásával, majd a törés alatti szegmens ezt követő addukciójával igazodnak egymáshoz. A sebész kívülről a középső töredékre helyezi hüvelykujjait, a többi ujjával megfogja a perifériás töredék felső részét, és kifelé tolja. Egy bab alakú hengert helyeznek a hónaljba. A végtagot G. I. Turner szerint gipszsínnel rögzítik.

Addukciós törés esetén axiális trakció után a végtagot kifelé, előre abdukciónak vetik alá, majd kifelé rotálják. Az axiális trakciót ellazítják, majd a töredékek beékelődése után a vállat óvatosan befelé forgatják. A végtagot 70°-ban kifelé, illetve 30°-ban előre abdukciós helyzetbe helyezik, a könyökízületet 90-100°-ban behajlítják, az alkar a szupináció és a pronáció közötti középső helyzetben van, a csuklóízületet 30°-os háti extenzióval abdukciónak vetik alá. A rögzítést gipsz thoracobrachiális kötéssel vagy abdukciós sínnel végzik. A repozíció pozitív eredményét röntgenfelvétellel kell megerősíteni.

A felkarcsont sebészeti nyakának törései esetén a manuális áthelyezés utáni immobilizáció időtartama 6-8 hét, amelyből a gipsznek 5-6 hétig állandónak, majd 1-2 hétig kivehetőnek kell lennie. A munkaképesség 7-10 hét után helyreáll.

Azokban az esetekben, amikor a töredékek ferde törésvonallal rendelkeznek, és az illesztés után könnyen elmozdulnak, korábban a CITO sínen lévő olecranon csontváz-trakciós módszerét alkalmazták. Jelenleg a módszer gyakorlatilag nem igényelt a szerkezet terjedelmessége, az időseknél való alkalmazás lehetetlensége és a radikálisabb és hozzáférhetőbb beavatkozások elérhetősége miatt. Néha a szakaszos áthelyezés kíméletes módszereként alkalmazzák.

Idős embereknél a Dreving-Gorinevskaya szerinti funkcionális kezelési módszert alkalmazzák kórházi körülmények között, amelyet a beteg 3-5 napig tanít, majd az órákat járóbeteg-ellátásban folytatják. A módszer a végtag tömegének és a korai mozgásoknak a hatására kialakuló izomlazulás miatti töredékek önszabályozására szolgál.

A felkarcsont sebészeti nyakának törésének sebészeti kezelése

A felkarcsont sebészeti nyakának töréseinek sebészeti kezelése a töredékek nyílt áthelyezéséből és rögzítéséből áll, számos módszer egyikével.

Egy eredeti, termomechanikus memóriával rendelkező rögzítőt javasoltak a V. D. Kuznyecov Szibériai Fizikai és Technológiai Intézet, valamint a Novokuznyecki Állami Fejlett Orvostudományi Intézet tudósai. A rögzítő speciális ötvözetekből készül, ívelt szerkezetek formájában, amelyek nemcsak megtartják a töredékeket, hanem össze is hozzák őket. A töredékekbe lyukakat fúrnak. Ezután, miután a rögzítőt etil-kloriddal lehűtötték, az alkatrészeit olyan formára alakítják, amely kényelmesen behelyezhető az előkészített lyukakba. Miután a szövetekben 37 °C-ra melegítették, a fém felveszi eredeti alakját, rögzíti és kiegyenlíti a töredékeket. Az oszteoszintézis olyan stabil lehet, hogy külső rögzítés nélkül is elvégezhető.

Más esetekben a műtét után gipsz thoracobrachiális kötést alkalmaznak. Meg kell jegyezni, hogy a gipszkötés fiataloknál is elfogadható. Mivel a felkarcsont műtéti nyakának törései gyakoribbak az idősebb embereknél, a rögzítés módja kígyókötés és ék alakú párna a hónaljban. A rögzítés és a munkaképesség helyreállításának feltételei megegyeznek a töredékek elmozdulásával járó törésekével. A fém rögzítőket a műtét után 3-4 hónappal eltávolítják, miután megbizonyosodtak arról, hogy a töredékek összenőttek.

A G. A. Ilizarov által végzett transzosszeális osteosynthesis és más szerzők külső rögzítőeszközei nem találtak széles körű alkalmazást a felkarcsont sebészeti nyakának töréseivel küzdő betegek kezelésében. Csak egyéni lelkesedők használják.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]