A humerus sebészi nyakának törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[Mi okozza a humerus sebészi nyakának törését?
A humerus műtéti nyakának törése, főleg közvetett erőszak, de lehetséges a közvetlen sérülési mechanizmus.
A sérülések mechanizmusától és a töredékek elmozdulásától függően különbség van az adduktum és az elrablás törések között.
Az adduktumtörés oka, hogy a kar elhajlott és a könyökcsuklóba kerül. A könyökcsukló az erő fő hatása. Az alsó bordák mozgásának köszönhetően a váll távolabbi vége végzi a maximális csökkentést. Az igazi bordák (különösen az álló V-VII) a szegycsonthoz kötődnek, és nem olyan rugalmasak, hogy a váll felső harmadának határán támaszkodnak. A kar felemelkedik, a hosszú vállra ható terhelés folytatása a váll fejét kívülről kifelé. Egy erős kapszula eszköz megakadályozza ezt, ami a csont gyenge pontjában lévő törést okozza - a sebészi nyak szintjén.
A központi töredék kifelé és elülső oldalra tolódik, kifelé forgatva, a traumát és a traumás, szubakut és kicsi kerek izmok mechanizmusának köszönhetően. A károsodás mechanizmusából fakadó perifériális fragmentum kifelé változik, és felfelé mozog a deltoid, a bicepsz és más izomak hatására, amelyeket az ízületen keresztül dobnak. A töredékek között egy szög alakul ki, amely nyitott a belsejéhez.
Abduction törés akkor következik be, amikor a kijelölt karra esik. Úgy tűnik, hogy a törés egyetlen szintjén és ugyanazon izmok hatásánál a fragmentumok eltolódása az addukció és az elrablás törések során megegyezik. De a sérülés mechanizmusa saját korrekciókat tesz lehetővé. Az erők egyidejű hatása két irányban vezet ahhoz a tényhez, hogy a perifériás fragmens belülről elmozdul, és a középső élét a külső szélével oldalirányba fordítja. Ennek eredményeképpen a központi töredék kissé eltér az elülső és a lefelé. A periféria, amely befelé helyezkedik el, olyan szöget képez, amely kívülről nyitott.
A humerus sebészi nyakának törési tünetei
A fájdalom panaszai és a vállízület működésének károsodása. Az áldozat támaszkodik egy karja alá a karja alá.
A humerus sebészi nyakának töréses diagnózisa
Történelem
A történelemben - egy jellegzetes trauma.
Vizsgálat és fizikális vizsgálat
Külsőleg a vállízület nem változik. Az elszakadási töréseknél a töredékek elmozdulása következtében egy szög alakú deformáció helyén nyugat felé fordul, amely szimulálja a válleloszlatódést. A tapintással fájdalmat azonosítanak a törés helyén, és néha a csontdarabok is érezhetők a vékony embereknél.
A vállízület aktív mozgása rendkívül korlátozott, passzív, de élesen fájdalmas. Jelölje meg a tengelyirányú terhelés pozitív tüneteit. A csigolyák forgási mozgását a fejétől elkülönítve végezzük. Ennek meghatározásához a sebész helyezi az ujjak egyik kezét a nagyobb tuberosity a beteg vállát sérült végtag, a második viszont elfog a könyök, gyárt fény forgómozgást. A váll forgása nem továbbítódik a fejre, hanem a törés helyén történik.
Vizsgálva betegek törések műtéti nyak váll, nem szabad elfelejteni a hónalji ideg, amelynek ágai elgázolta a hátsó felületén felkarcsont a környéken. Ezek leggyakrabban kárt a deltoid izom gyengeséget és a veszteség a bőr érzékenységét a külső felülete a felső harmadában a kar, és ez vezet a megereszkedett végtagok, hiperinfláció izom- és idegvégződések másodlagos paresis, fej váll szubluxáció.
Laboratóriumi és instrumentális kutatás
A diagnózis tisztázása és a fragmensek elmozdulása természetének meghatározása érdekében a röntgensugarakat közvetlen és axiális vetületekben hajtják végre.
A humerus sebészeti nyakának töréses kezelésének konzervatív kezelése
A váll sebészi nyakán áttört törésekkel járó betegeket járóbeteg-alapon kezelik. Ilyen diagnózist csak két röntgensugárzás után lehet tenni. A közvetlen vetítésű kép szerint nehéz megítélni az elmozdulást, mivel a töredékek, amelyek egymás után lépnek be az elülső síkba, létrehozzák az áttört törés illúzióját. Az axiális vetületben a szélesség és a hosszúság mentén lévő töredékek elmozdulása egyértelműen látható.
A törés helyén haematoma adjuk 20-30 ml 1% prokain oldatot előzetesen megvizsgálni, hogy a beteg tűri. Az emberek idős adag injektált csökkenteni kell a mérgezés elkerülése érdekében megnyilvánuló állapot a mérgezés: eufória, szédülés, sápadtság, bizonytalanság járás, hányinger, hányás lehet, csökkenti a vérnyomást. Azokban az esetekben, a mérgezés, a beteg szubkután bevezetni a koffein-nátrium-benzoát: 1,2 ml 10-20% -os oldat.
Érzéstelenítés után a törés végtag rögzítésekor egy gipsz sín GI Turner (egy egészséges vállöv a feje kézközépcsontok sérült kézzel). A hónalj üregében egy henger vagy egy ék alakú párna van elhelyezve, hogy a végtag valamilyen ólom legyen. A redukció helyzete immobilizálja a végtagot lehetetlen a vállízület merevségének fenyegetettsége miatt. Váll elrablása 30-50 ° Riedel ismertet egy zseb (hónaljban brachialis együttes inverziós), és figyelmezteti őt spayanie elzáródás megelőzésére szolgáló összehúzódások. További visszahúzási váll eltérített anterior, körülbelül 30 ° -os, a könyök van hajlítva szögben 90 °, radiocarpal - kiegyenesített 30 °. A tartós immobilizáció 3-4 hétig tart.
Hozzon fájdalomcsillapítókat, UHF-et, statikus edzést a rögzített végtagra és aktív edzést az ecsettel. 3-4 hét elteltével a szalag leválasztható, és a váll- és könyökízületek terápiás gyakorlatára lép. A váll környékén phono és elektroforézis prokain, kalcium, foszfor, vitaminok. A végtag eltávolítása a kivehető gipsz lánccal még 3 hétig tart. Az immobilizáció teljes ideje 6 hét.
Ezen időszak után kezdenek helyreállító kezelés: DDT alkalmazásának ozoceritet vagy paraffin, ultrahang, ritmikus horganyzás váll izmait és a vállöv masszázs ugyanazokon a területeken, lézeres kezelés, fizikoterápia és hidroterápia az ízületek a felső végtag, hidroterápiás kezelések (fürdő, uszoda gyógytorna vízben) , ultraibolya besugárzás.
Ne feltételezzük, hogy minden fizikai tényező egyszerre alkalmazható. Jogos, hogy egy vagy két fizioterápiás eljárást írjon le a gyógyhatású gimnasztikával kombinálva. Személyek idősebb mint 50 év, és a társbetegségek kezelés alatt hajtjuk végre a vérnyomás szabályozásában, elektrokardiográfiás, általános állapota, a beteg és a szubjektív érzéseket végzett járóbeteg-ellátás a szakmai.
A működőképesség 6-8 héten belül visszaáll.
A váll műtéti nyakának töréseinek kezelését a töredékek eltolásával egy kórházban végezzük. Leggyakrabban konzervatív, és egy zárt kézi áthelyezésből áll, amely a trauma alapvető szabályainak megfelelően történik:
- a perifériás fragmentum a központi helyen helyezkedik el;
- Az áthelyezést a sérülések mechanizmusa és a fragmensek elmozdítása végeztük el.
Helyi érzéstelenítés (20-30 ml 1% prokain oldat törés helyén) vagy általános. A beteg helyzete a hátán fekszik. A hónaljon keresztül hajtogatott lapot vezetnek, amelynek végeit egészséges vállhegyre hajtják. Számukra az egyik asszisztens ellenforrást végez. A második asszisztens megragadja a váll alsó harmadát és az áldozat alkarját. A sebész közvetlenül a törési zónában manipulál, és koordinálja az áthelyezésben részt vevő teljes brigád tevékenységét. Az első szakasz a végtag tengely mentén húzódik (rángatás nélkül és durva erőfeszítések nélkül) 5-10 percig az izomlazítás előtt. A további szakaszok a törés típusától függenek. T és a sebészeti nyak törései részesedést elrablásában és adduktsionnye és elmozdulás csontdarabokra amikor különböző, emlékeztetni kell arra, hogy a mozgás iránya reponiruemyh fragmentumok más lesz.
Ily módon összehasonlítva a elrablásában törési fragmensek eléri targonca-CIÓ anterior végtag tengely, majd így a szegmensek alatt található a törés. A külső hüvelykujjú sebész a központi töredékre támaszkodik, a többi pedig a perifériás töredékek felső részét, és kívülről elmozdítja. A bab alakú gyöngy a hónaljba kerül. A végtagot gipsz hosszúsággal rögzítik G.I. Turner.
Abszorpciós törés esetén a tengely mentén történő vontatás után a végtag kívülről kifelé távolítható és kifelé fordul. A tengely mentén sérült vonóerő, a töredékek hasítása után a váll gyengéden elfordul belülről. Végességi van beállítva helyzetben kifelé visszahúzó váll és előrefelé, rendre 70 ° és 30 °, meg vannak hajlítva, a könyök, 90-100 °, a felső kar a középső helyzetben közötti supination és pronatio, Csuklóízület allokált a hátsó 30 nyúlványt °. A rögzítést egy gipsz-torakobrachiális kötéssel vagy egy kisülő vonallal végezzük. Az áthelyezés pozitív eredményét röntgensugárral kell megerősíteni.
A kifejezés a rögzítés törések műtéti nyak a váll után kézi átállítást 6-8 hét közülük során 5-6 hetes leadott állandónak kell lennie, akkor 1-2 hét - eltávolítható. A munkateljesítmény 7-10 hét után áll helyre.
Azokban az esetekben, amikor a töredékeknek ferde törési vonala van, és könnyedén elmozdulnak az összehasonlítás után, a TSITO gumiabroncs könyöklődésének vázizomzatát korábban használták. Jelenleg a módszer szinte nem keresett, mivel a struktúra rugalmatlansága, az időseknél való képtelenség, valamint a radikálisabb és hozzáférhetőbb beavatkozások. Néha a lépésről-lépésre történő helyreállítást takarékos módszerként használják.
Az idősebb emberek a kórházban használják funkcionális kezelés Dreving-Gorinevskoy hogy oktassák a beteg 3-5 napig, majd folytassa a járóbeteg ülés. Az eljárást az izomlazításnak köszönhető fragmensek önszabályozására tervezték a végtag és a korai mozgások hatására.
A humerus sebészi nyakának töréses sebészi kezelése
A váll műtéti nyakának töréseinek sebészeti beavatkozása a töredékek nyílt áthelyezésével és rögzítésével áll a sokféle módszer egyikével.
Az eredeti rögzítőt termomechanikai memóriával a VD-vel megnevezett Szibériai Fizikai-Technikai Intézet tudósai ajánlották fel. Kuznetsov és Novokuznetsk GIDUV. A rögzítő speciális ötvözetekből készül, ívelt szerkezetek formájában, amelyek nemcsak a töredékeket tartják, hanem közelebb hoznak egymáshoz. A töredékekben furatokat fúrnak. Ezután a rögzítőszert klór-etiliddel hűtjük, a részeit olyan alakúra adjuk, amely alkalmas az előkészített lyukakba való behelyezésre. A szövetekben 37 ° C-ra történő melegítés, a fém eredeti formáját veszi fel, biztosítja és kompenzálja a töredékeket. Az osteosintézis annyira stabil, hogy lehetővé teszi a külső rögzítés nélkül.
Más esetekben, műtét után, gipsz-thoracobrachial kötést alkalmaznak. Meg kell jegyezni, hogy a vakolat kötés elfogadható a fiatalok számára. Mivel a sebészi nyak törései váll sokkal gyakoribb az idősebb emberek, a rögzítési módszere őket válik öltöző kígyó és egy ék alakú párna a hónaljban. A munkakapacitás immobilizálásának és helyreállításának feltételei megegyeznek a töredékek elmozdulásával járó törésekkel. A fém rögzítők eltávolítása 3-4 hónappal a műtét után történik, miután megbizonyosodott arról, hogy a törés megszűnt.
Transosseous osteosynthesis GA Ilizarov külső rögzítő eszközök és más szerzők nem találtak el széles körben az betegek kezelésére törések műtéti nyak a váll. Ezt csak az egyéni rajongók használják.