Sérülések, gerincsérülések és hátfájás

A gerincsérülések helyét a traumás sérülések teljes szerkezetében aligha lehet túlbecsülni, amelyek száma folyamatosan növekszik az életszínvonal emelkedésével, a modern közlekedés fejlődésével, a katonai konfliktusok számának növekedésével stb., stb. Csak néhány statisztikai információt közlünk.

V. P. Bersnev és munkatársai (1998) szerint Szentpéterváron évente 300-330 ember szenved kombinált gerinc- és gerincvelő-sérülést. A gerincvelő-sérülést szenvedett betegek 5-50%-ánál a hosszú csőcsontok és a koponya többszörös sérülése, 20%-uknál pedig hasi sérülések. A traumás gerincvelő-sérülést szenvedett betegek 80%-a 40 év alatti. Jellemző, hogy a gerincvelő-sérülések halálozása az esetek 50%-ában nem a sérülés kezdeti súlyosságával, hanem annak idő előtti diagnózisával és a kórházon kívüli, illetve kórházi szakaszban történő nem megfelelő kezelésével függ össze. Meg kell jegyezni, hogy a megadott információk nem vonatkoznak a nyaki gerinc sérüléseire, amelyek a legsúlyosabb szövődményekkel járnak, és amelyekről a kiadvány utolsó fejezetében található információ.

Nem találtunk országos statisztikákat a csigolyasérülésekről. Az Egyesült Államokban azonban hivatalos források szerint évente 18 000-38 000 embernél figyelnek meg gerincsérüléseket, akik közül átlagosan 4700 esetet (azaz körülbelül 20%-ot) bénulás kísér.

A gerincsérülések osztályozása általában egy vagy másik jellemző alapján történik, amelyet a szerzők a sérülés jellegének vagy súlyosságának meghatározásában vezetőnek tekintenek. Így a károsító tényező időtartama szerint megkülönböztetünk akut sérüléseket, amelyek közvetlenül a sérülés pillanatában jelentkeznek, és krónikus sérüléseket, amelyek a károsító tényező ismételt hatására alakulnak ki (például instabil törésekkel). Figyelembe véve a sérülés pillanatától eltelt időt, a sérülés következményeit is megkülönböztetjük.

A gerinc melletti szövetek, elsősorban a gerincvelő érintettségétől függően megkülönböztetünk egyszerű, bonyolult és kombinált sérüléseket. Egyszerű sérülések esetén a károsodás csak a gerincet közvetlenül alkotó csont- és lágyrész-szerkezetekre korlátozódik. Szövődményes sérülések esetén a gerinc melletti szöveteket és szerveket a csigolyák csonttöredékei károsítják. A kombinált sérüléseket a gerinc és más szervek egyidejű károsodása jellemzi a károsító tényező közvetlen hatása miatt.

A károsító hatás mechanizmusa szerint megkülönböztetünk flexiós, nyújtásos, rotációs, disszatációs sérüléseket és axiális nyomásból eredő sérüléseket (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) és FW Holdsworth (1970) a gerincsérülések osztályozását a rögzítő szalagrendszer állapota és a gerinc mechanikai stabilitásának a sérülésekor bekövetkező (vagy nem bekövetkező) zavara alapján végezték. Ennek megfelelően a szerzők megkülönböztettek stabil sérüléseket (egyszerű elülső kompressziós törések, burst törések és extenziós sérülések) és instabil sérüléseket, amelyek magukban foglalták a disztrakciós és rotációs ficamokat, a töréses ficamokat és a csigolyák disszatációs töréseit. A sérülés stabilitásának meghatározásának elvét később az AO/ASIF (lásd rövidítések) gerincsérülések osztályozásában alkalmazták, amelyet jelenleg is meglehetősen széles körben használnak. Ezt az osztályozást az alábbiakban adjuk meg.

A fenti osztályozási elvek mindegyike valamilyen formában szerepel a gerincsérülések összefoglaló osztályozásában. Csak hármat mutatunk be közülük, amelyeket jelenleg a legszélesebb körben használnak hazánkban és külföldön. Az olvasónak lehetősége nyílik önállóan kiválasztani a gyakorlati alkalmazás szempontjából legkényelmesebb sémát.

A GP Saldun (1983) kombinált osztályozása nyolc fő csoportot és 46 csigolyaszegmens károsodásának jelet tartalmaz, amelyek szerint a sérüléseket a következőképpen osztják fel.

A sérülés lokalizációja szerint:

1. nyaki gerinc,
2. mellkasi régió,
3. alsó háti és ágyéki régiók,
4. sacrococcygealis régió.

A gerincvelő és elemeinek károsodásának jellege és mértéke szerint:

1. Szövődménymentes törések.
2. Súlyosbodott törések:
   1. gerincvelő-szakadás (anatómiai törés),
   2. gerincvelő-kompresszió,
   3. gerincvelő-zúzódás,
   4. a gerincvelő elemeinek (gyökereinek) összenyomódása vagy károsodása.

A károsodás mechanizmusa szerint:

1. Kompressziós törések.
2. Kompressziós-flexiós törések.
3. Flexiós törések.
4. Kompressziós-rotációs törések.
5. Forgó sérülések.
6. Extenziós törések.

A csigolya ék alakú deformációjának mértéke szerint:

1. Marginális törések.
2. A csigolyatest normál magasságának 1/4-éig terjedő deformáció.
3. Deformáció a magasság 1/3-áig.
4. Deformáció akár 1/2 magasságig.
5. A magasság több mint felével járó deformáció.

A csigolyakárosodás jellege szerint:

1. Áthatoló törések:
   1. neurológiai tünetekkel,
   2. neurológiai tünetek nélkül.
2. Függőleges törések.
3. Vízszintes törések
4. Aprított ("robbanásszerű") törések,
5. Többszörös csigolyatörések:
   1. szomszédos,
   2. nem szomszédos,
   3. a mozgásszervi rendszer más területeinek károsodásával kombinálva;
6. Az ívek törései:
   1. egy oldalon (eltolással, eltolás nélkül),
   2. mindkét oldalon (eltolással, eltolás nélkül).
7. Az ízületi folyamatok törései:
   1. egy oldalon (eltolással, eltolás nélkül),
   2. mindkét oldalon (eltolással, eltolás nélkül),
   3. szomszédos csigolyák.
8. A hátsó támasztókomplexum teljes szakadása
9. A szalagrendszer sérülése (szakadása)
10. Törések és ficamok:
    1. tele,
    2. befejezetlen,
    3. megterhelt,
    4. tehermentes
11. Tövisnyúlványok törései, harántnyúlványok törései (egyes, többszörös)

A stabilitás természeténél fogva.

1. Stabil sebzés:
   1. A csigolyatestek kompressziós törései nem áthatolóak, a hátsó támasztókomplexum károsodásának jelei nélkül, ék alakú deformációval, amely akár 1/3-ig is terjedhet.
   2. Extenziós törések
2. Feltételesen stabil sérülések.
   1. A csigolyatestek komplikációmentes kompressziós törései ék alakú deformációval akár 1/2-ig, a hátsó támasztókomplexum károsodásának jelei nélkül.
   2. Többszörös csigolyatesttörések, amelyek teljes ék alakúsága az egyik csigolya feléig terjed. Áthatoló törések tartós fájdalom szindrómával.
3. Instabil sérülés.
   1. Csigolyatörések 1/2 vagy nagyobb ék alakú deformációval, súlyosbodott és nem súlyosbodott formában.
   2. Kevésbé hangsúlyos ék alakú deformitás, de a hátsó támasztókomplex károsodásának vagy a gerinccsatorna deformációjának jeleivel.
   3. Törések és ficamok, súlyosbodott és nem súlyosbodott formában.
   4. A csigolyák többszörös törése, amelyek közül az egyik teljes ék alakúsága meghaladja a felét.
   5. Aprózott, függőleges és vízszintes törések.
   6. Komplikált és komplikációmentes törések laminektómia után.

Csigolyatörések időseknél.

Kombinált törések (belső szervek, agy stb. károsodásával).

F. Denis (1983) a gerincsérülések osztályozását az általa kidolgozott „három oszlop” elméletére alapozza. F. Holdsworth (1970) két oszlop elméletével ellentétben, melyek határát a hátsó hosszanti szalag mentén áthaladó frontális sík képezte, F. Denis egy középső oszlopot azonosított, amely közvetlenül a gerincvelő mellett helyezkedik el. Denis szerint a gerinc elülső oszlopa az elülső hosszanti szalagból, a csigolyatestek elülső részeiből és a csigolyaközi porckorongokból áll; a középső oszlop a gerincvelő melletti csigolyatestek hátsó feléből, a csigolyaközi porckorongokból és a hátsó hosszanti szalagból áll; a hátsó oszlopot a gerincívek, a haránt-, az ízületi és a tövisnyúlványok, valamint a gerinc hátsó izom-szalag-tok apparátusa alkotja.

A gerincvelői sérülés klinikai tüneteit és súlyosságát F. Denis szerint a következők határozzák meg:

• a károsodás mechanizmusa,
• sérülési zóna (sérült oszlop) és
• a sérült szegmens stabilitása (vagy instabilitása).

Továbbá az „instabilitás” fogalma kettős értelmezéssel bír, és mechanikai, valamint neurológiai összetevőket is magában foglal.

A mechanikai instabilitást (a szerző az „elsőfokú instabilitás” kifejezést is használja leírására) a gerinc kóros mozgékonysága (vagy annak bekövetkezésének veszélye) jellemzi, amely a sérült szegmens szintjén közvetlenül a sérülés pillanatában jelentkezik, vagy a gerinc deformációjának progressziója a sérülést követő késői időszakokban (az úgynevezett „dinamikus” vagy késleltetett instabilitás).

A neurológiai instabilitás (vagy másodfokú instabilitás) a gerincvelő és elemeinek károsodása, vagy annak elméleti lehetősége a sérült csigolyák csonttöredékei által közvetlenül a sérülés során, vagy annak nem megfelelő kezelése esetén.

A mechanikai és neurológiai instabilitás kombinációját a szerző „3. fokozatú instabilitásként” írja le.

Megjegyzendő, hogy F. Denis a „potenciális” instabilitás kifejezést a gerinc elméletileg lehetséges poszttraumás instabilitásának jelölésére használja; az orosz irodalomban ezt a fajta instabilitást „fenyegetőnek” nevezik.

Mivel a „gerinc instabilitás” fogalmát a különböző szerzők eltérően értelmezik, helyénvaló idézni I. Posner és munkatársai (1981) által megadott, a krónikus poszttraumás gerinc instabilitás klinikai tüneteinek klasszikus triászát:

1. dinamikus (progresszív és/vagy átmeneti) neurológiai rendellenességek;
2. fájdalom;
3. a gerinc progresszív deformációja.

F. Denis osztályozása szerint különbséget tesznek a „kisebb” csigolyatörések között, amelyek magukban foglalják a hátsó gerincoszlop elszigetelt károsodását, és a „nagy” törések között, amelyeket a gerinc elülső és/vagy középső oszlopainak kötelező károsodása kísér.

A „kisebb” csigolyatörések közé tartoznak az ízületi és harántnyúlványok, a tövisnyúlvány, valamint az ív ízületek közötti részének törése. Ezeket a töréseket gyakran kíséri a gerinc hátsó oszlopának szalagrendszerének károsodása. Az elszigetelt „kisebb” törések az esetek túlnyomó többségében mechanikailag és neurológiailag stabilak, kivéve az ívek neurológiailag instabil, „csatornába nyomott” töréseit. Hosszú távon az elszigetelt „kisebb” gerincsérülések krónikus fájdalom szindrómákat okozhatnak, amelyek általában a csontfragmensek összenövésének hiányával, pszeudoarthrózis kialakulásával vagy a sérült rögzítő izom-szalagrendszer nem megfelelő gyógyulásával járnak, szegmentális hipermobilitás kialakulásával.

A „súlyos” gerincsérülések közé tartoznak az elülső és középső oszlopot alkotó csigolyatestek és porckorongok sérülései, beleértve ezek bármilyen kombinációját a hátsó oszlop elemeinek sérülésével. A radiológiailag vizsgált csontsérülések jellege, valamint a CT és/vagy MPT adatok alapján F. Denis négy változatot, és mindegyiken belül több csigolyasérülés-típust azonosított (a sérüléstípusok betűjelölését a szerző leírásának megfelelően mi adjuk meg):

[ 1 ], [ 2 ]

A csigolyatestek kompressziós törései

A sérülés mechanizmusa az elülső és/vagy oldalirányú hajlítás.

A sérülési zóna a gerinc elülső oszlopa. A hátsó oszlop és a középső oszlop gerincvelői csatornához közeli része mindig ép marad az ilyen típusú sérülés esetén.

A sérülés jellegzetes anatómiai, radiológiai és klinikai jelei: a gerincvelői gyűrű integritása nem sérül, a csigolyák közötti távolság nem változik, az interosseous tér enyhe tágulása lehetséges. A sérülések mindig mechanikailag és neurológiailag stabilak. A csigolyatestek súlyos összenyomódása esetén késleltetett mechanikai instabilitás lehetséges, amelyet fájdalom szindróma és a gerinc növekvő deformációja kísér. A csigolyák következő típusú kompressziós töréseit különböztetjük meg:

• A - a csigolyatest függőleges törése, amely áthalad a felső és alsó véglemezeken;
• B - a csigolyatest felső (koponya) részének törése a felső véglap károsodásával;
• C - a csigolyatest alsó (kaudális) részének törése az alsó véglap károsodásával;
• D - a test központi ("vízszintes") törése, jellemző az oszteoporotikus csigolyákra.

A szerző megjegyzi, hogy a csigolyatestek kompressziós törései aszimmetrikusak lehetnek, azaz a csigolyatest oldalirányú összenyomódásával járhatnak.

[ 3 ]

A csigolyák robbanásos törései

A sérülés mechanizmusa a gerinc függőleges tengelye mentén irányított ütés, az úgynevezett axiális trauma.

Sérülési zóna - a gerinc középső oszlopa, esetleg az elülső oszlop sérülésével kombinálva.

Jellemző anatómiai és radiális jel a csigolyatest interpedikuláris távolságának és anteroposterior méretének növekedése.

A csigolyák következő tört törései különböztethetők meg:

• A - mindkét véglapon áthaladó törés (általában az ágyéki csigolyákra jellemző);
• B - a felső véglemez törése;
• C - az alsó véglemez törése,
• D - rotációs törés (a legstabilabb a burst törésekből) - a sérült töredékek rotációs elmozdulása a törés-ficam összes tipikus röntgenjelének jelenlétében figyelhető meg, de a csigolyaközi ízületek károsodása nélkül, azaz a csigolyák valódi ficamodása nélkül;
• E típus - oldalirányú hajlítással járó tört törés (az oldalsó szakaszok törésével és a csigolya oldalsó töredékeinek a gerinccsatornába való elmozdulásával együtt).

A tört törések diagnosztizálásához a leginformatívabb adatok a CT-adatok, beleértve a mielográfiával kombinálva készülteket is, és a transzverzális MRI-szeletek, amelyek gyakran nemcsak a gerinc középső oszlopának sérülését és a csigolyatest egy töredékének a gerinccsatornába való elmozdulását mutatják ki, hanem a csigolyaív elülső felszíne mentén történő szétválását is, ami jellemző az ilyen típusú sérülésekre. A sérülés mechanikailag feltételesen stabil, és késleltetett (dinamikus) instabilitás alakulhat ki, amely a csigolyák károsodott alátámasztásával jár. A csigolyatestek tört töréseinek jellemző vonása mindig a neurológiai instabilitás, amely traumás mielopátia jeleinek hiányában is előfordul. A háti csigolyák tört töréseinél a kompressziós mielopátia klinikai képe az esetek közel 70%-ában, az ágyéki csigolyák töréseinél valamivel több mint 20%-ában figyelhető meg, ami a gerincvelő anatómiai jellemzőivel függ össze.

F. Denis három lehetséges neurológiai rendellenességet mutat be a tört törések esetén:

1. a gerincvelő összenyomódása a csigolyatest egy töredékével,
2. az ideggyökér-csatornák szűkülete a gyökerek mechanikus összenyomásával és
3. a gerincvelői idegek becsípődése a csigolyaív hasadt elülső felszínén.

Az utóbbi típusú sérülés jellemző az ágyéki gerincre, amelyben a lófarok elemei túlnyomórészt dorzális pozícióban vannak a gerinccsatornán belül. A burst törések neurológiai szövődményeinek különböző mechanizmusainak megértése és pontos diagnózisa különösen fontos a sebészeti kezelési taktika kiválasztásakor: ha a gerincvelőt a csigolyatest egy töredéke összenyomja, annak elülső dekompressziója feltétlenül indokolt, akkor az ideggyökerek sérülése a hasított ívben a gerinccsatorna hátsó szakaszainak revíziójának szükségességét diktálja.

Biztonsági öv sérülése - a "biztonsági öv" típusú sérülés.

A sérülés mechanizmusa a gerinc felső és alsó töredékeinek éles hajlítása axiális húzással, rögzített "középső" szakaszával (az úgynevezett hajlító-elterelő mechanizmus). Hasonló mechanizmus jellemző az autóbalesetekre is: amikor az autó hirtelen fékez, és a test középső részét biztonsági övek rögzítik (ami a nevében is tükröződik), a felső és alsó fele tehetetlenségi nyomatékkal tovább mozog előre.

Sérülési zóna - a gerinc hátsó és középső oszlopának elemei mindig sérültek, az elülső oszlop sérülése lehetséges. Az elülső hosszanti szalag és a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének elülső része soha nem sérült.

A sérülés jellegzetes anatómiai, radiológiai és klinikai jelei. Azokban az esetekben, amikor a sérülésvonal áthalad a csigolyák csontos elemein, radiológiailag a hátsó oszlop elemeinek törései mutatkoznak meg, és a csigolyaközi porckorongok hátsó szakaszaihoz szomszédos testek töredékei is leszakadhatnak. A csontközi terek mérete kitágulhat.

A biztonsági öv sérüléseinek a következő típusait különböztetjük meg:

• A - egyszintű csigolyaközi sérülés, amelyet a szalag-ízületi készülék és a csigolyaközi porckorong hátsó részének szakadása kísér;
• B - egyszintű transzvertebrális sérülés vagy véletlen törés - a hátsó, középső és elülső oszlopok vízszintes törése;
• C - kétszintű sérülés az ív törésével és a középső oszlop rostos részének károsodásával;
• D - kétszintű sérülés az ív törésével és a középső oszlop csontos részének károsodásával.

A biztonsági öv okozta sérülések mechanikailag mindig instabilak, és az instabilitás a hátsó és középső oszlop rostos és izmos részeinek - a csontközi szalagoknak, izmoknak, csigolyaközi porckorongoknak - a sérülése esetén a legkifejezettebb. Ezért az ilyen típusú sérülésekre a "károsodás" kifejezést használják, nem pedig a "törés" kifejezést. Bizonyos típusú sérüléseknél (A típusú biztonsági öv okozta sérülések) a röntgenfelvételeken teljesen hiányozhatnak a gerinc csontszerkezeteinek károsodására utaló jelek, ami a röntgenfelvételek hibás értelmezéséhez vezet. A nem diagnosztizált lágyrész-sérülést a csigolyák rögzítőberendezésének hiányos gyógyulása kíséri, ami késleltetett instabilitáshoz és krónikus fájdalom szindrómához vezet. A sérülés akut időszakában a diagnózist mágneses rezonancia képalkotással lehet pontosabban felállítani: a gerinc hátsó oszlopának struktúráiban a sérülés szintjén mindig észlelhető a lokális vérzéssel járó jelintenzitás-növekedés.

A biztonsági öv okozta sérülések nem járnak a csigolya-gerinc kapcsolatok zavarával, ezért neurológiailag stabilak. Az ilyen típusú sérülést azonban kísérheti a „felszálló mielopátia” klinikája, amelynek patogenezise nem az idegszerkezetek mechanikai károsodásával, hanem a trakciós mieloiskémiával jár: a gerincvelőben a mikrokeringési változások a gerincvelői sérülés zónája felett helyezkednek el, ami klinikailag a csontszint és a neurológiai rendellenességek közötti eltérésben nyilvánul meg.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Csigolyatörések és ficamok

A sérülés mechanizmusa: erők együttes hatása - összenyomás, nyújtás, forgatás és hajlítás.

A sérülés jellegzetes anatómiai, radiológiai és klinikai jelei. A gerinc mindhárom oszlopa sérült, beleértve az elülső hosszanti szalag esetleges sérülését is. Ez a gerincsérülések legkedvezőtlenebb változata, amely mind mechanikailag, mind neurológiailag instabil. F. Denis a csigolyák következő törés-ficam típusait azonosította:

• A-flexiós-rotációs, amelyben lehetséges a normális kapcsolatok fenntartása az egyik fazettás ízületben;
• B - "vágás" kiterjesztésű törés-ficam;
• C - flexiós-disztrakciós törés kétoldali diszlokációval.

F. Denis osztályozása alapján javaslatot tettek a gerinc- és gerincvelő-sérülések diagnosztikájára és kezelésének taktikájára, amelynek széles körű elterjedése véleményünk szerint lehetővé teszi az orvosok számára, hogy egyrészt aktívabban alkalmazzák a gerincsérülések modern kezelési módszereit, másrészt differenciáltabban közelítsék meg a sebészeti beavatkozás megválasztását. Meg kell jegyezni, hogy a neurológiai szövődményekkel nem járó burst töréses esetek bizonyos eseteiben (ami gyakrabban fordul elő az ágyéki régióban) konzervatív kezelést lehet végezni megfelelő fekvőtámaszokkal.

A gerincsérülések AO/ASIF osztályozását az UPC - Univerzális Törések Osztályozása - szerint állítják össze, amely viszont a sérült csontvázszakasz mechanikai instabilitásának meghatározásán alapul. A figyelembe vett szempontok szerint

Az AO/ASIF osztályozás szerzői szerint a csigolyatestek becsapódásos törései (AI típus) mindig mechanikailag stabilak és megfelelő konzervatív kezelést igényelnek. A csigolyatestek hasadó és tört sérülései, amelyek csak a csontfragmensek számában különböznek (AII és AIII típus), feltételesen stabilak, mivel rosszul gyógyulnak, ami a kyphosis fokozódásához („dinamikus” instabilitás) vagy késői neurológiai szövődményekhez vezet.

A kinyúlással (B típus) bekövetkező gerincsérülések a legtöbb esetben mechanikailag instabilak, a rotációs sérülések (C típus) pedig mindig mechanikailag instabilak. Az orvosi technológiák jelenlegi fejlettségi szintjén az ilyen típusú sérülések az esetek túlnyomó többségében sebészeti kezelésnek vannak kitéve, beleértve a gyermekeket is.

A gyermekek és serdülők gerincvelői traumájának bizonyos jellemzői vannak. Tipikus, de nem az egyetlen lehetséges törés ebben a korcsoportban a csigolyatestek kompressziós törésként történő károsodása. A törés típusát általában a csigolyatest magasságának csökkenésének mértéke határozza meg, elsősorban a hasi vagy középső szakaszok magassága. A gyermekek kompressziós töréseit a sérülés súlyossága szerint osztályozzák.

Gyermekeknél a gerinc kompressziós törései.

Tömörítési arány	Radiográfiai jellemzők (csigolyatest magasságának változása)
I. fokozat - enyhe kompresszió	A hasi szakasz magasságának csökkenése 2 mm-rel A középső rész magasságának csökkentése 1 mm-rel
II. fok - mérsékelt tömörítés	A hasi szakasz magasságának csökkenése 2-5 mm-rel, A középső rész magasságának csökkentése 2 mm-rel
III. fok - jelentős tömörítés	A hasi szakasz magasságának csökkenése 4-6 mm-rel A középső rész magasságának csökkentése 2-3 mm-rel
IV. fokozat - súlyos kompresszió	A hasi szakasz magasságának csökkenése több mint 5 mm-rel A középső rész magasságának csökkenése több mint 3 mm-rel

A táblázatban felsorolt fokok egyike sem – néhány kifejezett IV. fokú kompressziós törésen kívül – haladja meg az AO/ASIF osztályozás szerinti AI csoportú impakt töréseknek megfelelő sérülések súlyosságát. Az ilyen törésekkel rendelkező gyermekek soha nem igényelnek sebészeti kezelést. A kifejezett kompresszióval járó IV. fokú törések, amelyeket késleltetett mechanikai instabilitás kísér, ami kyphosis kialakulásához vezet, sebészeti kezelésnek vethetők alá a gerinc stabilizálása és a deformitás súlyosbodásának megakadályozása érdekében. Más típusú csigolyasérülések, amelyeket a középső és hátsó oszlopok traumája kísér, gyermekkorban sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a kompressziós törések. Véleményünk szerint az ilyen gyermekkori sérülések esetén nemcsak a fenti osztályozások egyikének alkalmazása ajánlott, hanem egy aktívabb kezelési taktika alkalmazása is - a sérülés mechanikai és neurológiai instabilitásának kiküszöbölésére irányuló korai sebészeti beavatkozás biztosítja a legjobb kezelési eredményt ezen betegcsoport számára.

Külön említést érdemelnek a gerincet ért lőtt sebek, amelyek száma sajnos az utóbbi években folyamatosan növekszik a lőfegyverek elterjedése és számos helyi katonai konfliktus miatt. Az ilyen típusú sérülések fő osztályozási jellemzője a sebcsatorna viszonya a csigolyák csontszerkezeteihez és a gerinccsatornához. N. S. Kosinskaya a következő típusú sebeket azonosítja:

1. áthatoló seb - a sebcsatorna keresztezi a gerinccsatornát;
2. vakon áthatoló seb - a sebcsatorna a gerincvelői csatornán belül végződik;
3. tangenciális seb - a sebcsatorna lefolyását a gerinccsatorna falainak marginális károsodása kíséri;
4. vak, nem áthatoló seb - csak a csigolyák csontelemei sérültek;
5. paravertebrális seb - a sebcsatorna áthalad a lágy szöveteken anélkül, hogy befolyásolná a gerinc tényleges struktúráit.