A kéz röntgenfelvétele

A röntgenvizsgálat meglehetősen gyakori diagnosztikai módszernek számít, amelyet a mozgásszervi rendszer állapotának meghatározására, rendellenességek, sérülések és betegségek kimutatására használnak. A röntgendiagnosztika egyéb típusai mellett sok betegnek kézröntgenvizsgálatot is felírnak - ez egy fájdalommentes és viszonylag gyors eljárás, amely minimális sugárterheléssel jár az emberi szervezetre, ezért biztonságos. A szakemberek szükség esetén évente 3-4 alkalommal is felírhatnak kézröntgenvizsgálatot: ez nem okoz egészségkárosodást.

Az eljárás indikációi

A statisztikák szerint a kezek röntgenfelvételét leggyakrabban sérülések, fájdalmas folyamatok és egyéb, a felső végtag funkcionalitását negatívan befolyásoló állapotok esetén, valamint annak konfigurációját (ami általában kívülről is észrevehető) végzik.

A röntgenvizsgálat elvégzésének alapvető indikációi a következők:

• változó intenzitású fájdalom a kéz területén, mind fizikai aktivitás után, mind nyugalmi állapotban;
• ízületi deformitások;
• a csontok integritásának megsértése, zúzódások;
• gyulladás a kéz területén, tumoros folyamatok (jóindulatú és rosszindulatú);
• ízületi rendellenességek – például veleszületett eredetűek (Turner-szindrómában). [ 1 ]

A kéz röntgenfelvételével gyakran lehetséges a következő diagnózisok felállítása:

• cisztás képződés (jóindulatú cisztás daganat, amely a csont epiphysisének középpontjában vagy szubchondrális részében lokalizálódik);
• szinovitisz (folyadékgyülem felhalmozódása az ízületi üregben);
• tenoszinovitis, tendinitis (gyulladásos folyamat az ínban és az ízületi ínhüvelyben);
• meszesedés (kalcium-sók lerakódása, az ízületi gyulladás egyik tünete);
• osteophyta (tüskés csontos kinövés az ízületi felszín határán); [ 2 ]
• csontritkulás (a csontokból származó kalciumvesztéssel járó betegség).

Egy 2013-as tanulmány szerint a csukló- és kézröntgen DXR (digitális radiográfiai) elemzése előre jelezheti a csípőtáji törés kockázatát nőknél és férfiaknál.[ 3 ]

A kéz röntgenfelvétele a csontkor meghatározására

Amikor csontkorról beszélünk, az orvosok egy feltételes életkort értenek alatta, amely megfelel a csontrendszer fejlettségi szintjének. Általában röntgenfelvételekkel határozzák meg, majd speciális számítási indikátor sémákat alkalmaznak: figyelembe veszik a személy testsúlyát és magasságát, mellkas kerületét és a pubertás szakaszát. [ 4 ]

A csontkor-index értékelésére számos módszer létezik. Ezek a módszerek figyelembe veszik a csőcsontok epifízis szakaszainak megjelenési időszakát, fejlődésük szakaszait, az epifízisek és metafízisek egyesülésének szakaszát a szinosztózisok kialakulásával. A fenti folyamatok különösen jól láthatók a felső végtagok kézcsontjaiban, mivel jelentős számú epifízis szakasz és csontosodási mag található ezekben.

A csontváz érettségének szintje lényegében két jellemző alapján határozható meg: a csontosodás alatt álló területek növekedésének üteme és a kalcium felhalmozódásának üteme ezeken a területeken. Csecsemőkortól felnőttkorig ez a két jellemző egy meghatározott mintázatot és időbeosztást követ. [ 5 ] Az epifízis csontosodása és a csontfúzió időzítése nem egyenletesen zajlik le a testben. Egyes csontokban a csontosodás közvetlenül a születés után kezdődik, míg másokban 14 és 17 év között. [ 6 ]

A csontkor meghatározását általában gyermekek fizikai fejlődési rendellenességei, lassú növekedés, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a pajzsmirigy patológiái esetén végzik.

Készítmény

A kéz röntgenfelvételei nem igényelnek különösebb előkészítést, függetlenül attól, hogy melyik kezet vizsgálják – a jobbat vagy a balt.

Közvetlenül a beavatkozás előtt a páciensnek el kell távolítania a fém ékszereit: a gyűrűket, karkötőket, karórákat. A páciensnek egy széken kell ülnie a röntgenszobában, a kezét egy speciális támasztékra helyezve: a végtag helyzetét a diagnózist végző szakorvos jelzi.

Szükség esetén a beteg különleges védelmet kaphat ólomkötény vagy mellény formájában.

Technika A kéz röntgenfelvételei

A kéz röntgenfelvételét a következőképpen végezzük. A beteg egy széken ül, amely a röntgengép asztala vagy kanapéja közelében található. Általában a szakorvos kéri, hogy hajlítsuk be a kart a könyökízületben, a kezet az asztalra vagy egy speciális állványra helyezve. A kéz szögét a radiológus jelzi. A következő típusú képeket használják leggyakrabban:

Direkt projekcióhoz a kezet vízszintesen helyezik a támasztó felületére. Ebben az esetben a röntgensugarak merőlegesen haladnak át a kézen, ami lehetővé teszi a csukló teljes csontrendszerének vizsgálatát, kivéve a borsócsontot. Jól láthatók a kézközépcsontok, a kéztő-kézközépcsont ízületek, az ujjpercek és a kéztőközi ízületek.

Az oldalsó vetítéshez a tenyeret az oldalsó élével a felszínre helyezzük, és a hüvelykujjat előre mozgatjuk. Ez a pozíció megkönnyíti a csontkontúrok, az ujjpercek és a kézközépcsontok alapos vizsgálatát. Az oldalsó vetítést gyakran használják a csukló sérülésének mértékének felmérésére, mivel a csontszegmensek elmozdulásai jól láthatók.

A ferde háti vetülethez a kezet 45°-os szögben helyezzük a háti felszínre. Ez a szög segít megvizsgálni az első és az ötödik kézközépcsont, valamint a háromcsontos, a hamatás és a borsócsont állapotát.

A ferde tenyéri vetülethez a kéz 45°-os szögben helyezkedik el, a tenyérfelszín pedig 45°-os szöget zár be. Ez lehetővé teszi a trapézcsont és a sajkacsont vizualizálását.

Az ecset helyzetét néha külön-külön állítják be, a meglévő problémától függően.

A jobb kéz röntgenfelvételeit általában két vetületben készítik a probléma optimális vizsgálata érdekében. A kezet a lehető leglaposabban helyezik az asztallapra, az ujjakat összenyomva. A bal kéz röntgenfelvételeit ugyanígy készítik, és csak bizonyos esetekben alkalmazzák a végtag atipikus pozícióját, amelyet egyénileg határoznak meg.

Az ujjak röntgenfelvételei objektív képet adnak a csontok, a lágy és porcos szövetek szerkezetéről és állapotáról. Az orvos egyénileg határozza meg, hogy szükség van-e a kéz több vagy összes ujjának képalkotására - általában két vetületben. A beteg feladata, hogy az eljárás során az ujjakat mozdulatlanul tartsa. Ha ez a mozdulatlanság nem biztosítható, akkor kiegészítő rögzítést alkalmaznak.

Gyakran a sérült vagy kórosan megváltozott végtag vizsgálata mellett összehasonlításképpen az egészséges kéz röntgenfelvételét is elvégzik.

Gyermek kezének röntgenfelvétele

A kéz röntgenfelvételei bármilyen korú gyermekek számára engedélyezettek, ha meggyőző jelzések vannak rá. A legfiatalabb betegek számára kényelmes egy speciális "röntgenbölcső" használata - egy olyan eszköz, amelyben a gyermek rögzíthető a tiszta kép érdekében. Ha nincs ilyen bölcső, akkor a babát az anyának vagy egy hozzá közel álló személynek kell tartania, mert mozgás közben lehetetlen jó minőségű képet kapni.

Ha lehetséges, célszerű digitális röntgenfelvételt készíteni a gyermek kezéről: ez biztonságosabb és kényelmesebb a gyermek számára.

Gyermekkori diagnosztikát lehet felírni:

• a felső végtag és a csukló területének traumás sérülése esetén;
• a végtagok elégtelen fejlődése esetén, valamint a csontkor megállapításához;
• helyi fájdalom esetén a kézben;
• daganatos folyamatokban, csontok és csuklóízület fejlődési rendellenességeiben.
• a gyermek csontkorának felmérésére. [ 7 ]

Csuklótörés röntgenfelvételen

A kéz összetett szerkezetű, mivel nagyszámú apró és apró csontból áll. Ezért a törések változatosak és gyakran többszörösek. Röntgenfelvételen a töréseket a következő fajták képviselhetik:

• nyílt és zárt törések;
• teljes vagy részleges törések (repedések);
• egy- vagy többcsont-sérülések;
• diafízis, periartikuláris vagy extraartikuláris törések;
• elsődleges vagy másodlagos törések;
• töredékek elmozdulásával vagy anélkül.

A csuklótörés azonosítása röntgenfelvételen viszonylag egyszerű, ha a végtag helyesen van elhelyezve a kép elkészítése előtt.

Csuklóficam röntgenfelvétele

A ficam a kéz csontjainak ízületi felszíneinek egymáshoz viszonyított elmozdulása, amelyet trauma vagy más patológia okozhat. A ficam röntgenvizsgálata játssza az egyik fő szerepet: segítségével meghatározható a sérülés mértéke és kizárhatók az egyéb csontkárosodások. A kép alapján könnyen azonosítható a ficam típusa, amely lehet valódi, perilunatus, periszkafoid-lunatus, transzkafoid-perilunatus, peritriquetrális-lunatus, transzkafoid-transzlunatus, a kéz sérüléskori helyzetétől és az erőhatás irányától függően.

Kézröntgenvizsgálatot írnak fel ficam gyanúja esetén, ha a sérült a kezére támaszkodva esett, vagy közvetlen ütés érte a csuklóját. A röntgenfelvételt általában két, kétség esetén pedig három vetületben végzik.

A kéz röntgenfelvétele reumatoid artritiszben

A kézröntgen a reumatológia legértékesebb képalkotó módszere. Az ízületi betegségek egyedi jellemzők, például ízületi résszűkület, erózió, szubluxáció és deformitás alapján azonosíthatók. Olyan betegségekben, mint a reumatoid artritisz, az eróziók jelenléte a kézröntgenfelvételeken értékes információkat nyújt a betegség progressziójáról és a terápiára adott válaszról. [ 8 ]

A röntgenvizsgálat különösen szükséges a reumatoid artritiszben szenvedő beteg számára – mindenekelőtt a kóros folyamat kiterjedésének felmérésére és annak stádiumának meghatározására.

A betegség alapvető röntgenjelei az ödémás lágy ízületi szövetek, az ízületi tér enyhe szűkülete és a látható csontritkulás hátterében. Régóta fennálló patológia esetén csonteróziók azonosíthatók - a csontízületi végek széleinek apró hibái. Az ujjpercek csontjainak epifízisét általában körkörös megvilágosodás jellemzi.

Ha a kezek röntgenfelvételét hámló ínyrevétellel végezték, a jelek kiterjedtebbek lesznek: az okklúziós lemezek repedését észlelik, szinte a patológia kialakulásának kezdetén. Idővel a röntgenkép romlik: az ízület szűkül, eróziós gócok alakulnak ki, a csontritkulás hangsúlyosabbá válik. Az utolsó ízületi elemek pusztulásával szubluxációk alakulhatnak ki.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A röntgendiagnosztika régóta az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi az emberi test "belsejének" megtekintését. Ennek az eljárásnak azonban számos ellenjavallata van, így az idő múlásával a szakemberek új módszereket fejlesztettek ki a kutatás elvégzésére - különösen a mágneses rezonancia képalkotást és az ultrahangot.

A kéz röntgenvizsgálatának ellenjavallatai a következők:

• terhességi időszak (ez az ellenjavallat relatív, mivel megfelelő védelemmel a vizsgálat továbbra is elvégezhető);

A magzatra gyakorolt specifikus hatások kiváltásához szükséges ionizáló sugárzás dózisa a terhesség szakaszától függ. [ 9 ] Az Egyesült Államok Nemzeti Sugárvédelmi Tanácsa kijelenti, hogy az 5 rad vagy annál kisebb dózisnak kitett magzatoknál a vetélés vagy a súlyos veleszületett rendellenességek kockázata elhanyagolható a sugárterhelésnek kitett nők spontán kockázatához képest. A spontán kockázat magában foglalja a spontán vetélés 15%-os esélyét, a súlyos rendellenességek 3%-os kockázatát és a magzati növekedési retardáció 4%-os kockázatát. [ 10 ], [ 11 ]

A Betegségmegelőzési és -ellenőrzési Központok Sugárbiztonsági Bizottsága azt javasolja, hogy a laboratóriumi dolgozók születendő gyermekeit terhesség alatt ne tegyék ki 0,5 radnál nagyobb kumulatív sugárzásnak.[ 12 ]

• laktációs időszak;
• pszichopatológiák (mániás pszichózis, skizofrénia stb.);
• a beteg dekompenzált, súlyos állapota.

Jobb, ha nem túl gyakran készítünk röntgenfelvételeket, hogy ne lépjük túl a megengedett sugárterhelést. Speciális indikációk nélkül nem ajánlott röntgendiagnosztikát végezni. [ 13 ]

Normál teljesítmény

A radiológus a kép beérkezése után azonnal leírást vagy dekódolást végez. Ez a folyamat magában foglalja a csontok relatív helyzetének, kapcsolataik és integritásuk állapotának, szerkezeti jellemzőinek és sűrűségük mértékének felmérését.

A norma az, amikor a csontok homogén szerkezetűek. A röntgenfelvételeken nem lehetnek sötét foltok fehér alapon, és a csontelemek között résekre van szükség.

Az egyik kéz traumás sérülése esetén a másik kéz röntgenfelvételére lehet szükség az összehasonlító elemzés elvégzéséhez és az eltérések könnyebb azonosításához.

Komplikációk az eljárás után

Ha lehetőség van röntgengépet választani a kéz vizsgálatához, akkor előnyben kell részesíteni a modern digitális eszközt: sugárzási dózisa alacsonyabb, mint a korábbi generációs analógoké.

Minden röntgensugarakkal járó diagnosztikai beavatkozásnál az orvos bejegyzi a beteget a dózisterhelési naplóba, és bejegyzi az egyéni járóbeteg-kártyára is. Néhány évvel ezelőtt a sugárterhelést egy speciális táblázat segítségével számították ki, amely átlagértékeket mutatott. Ma már minden modern röntgenkészülék vagy tomográf beépített érzékelővel rendelkezik, amely közvetlenül a beavatkozás után mutatja a beteg által kapott dózisszintet. Ez a dózis - például a kéz röntgenfelvételekor - nem lehet mindenki számára azonos. Függ a vizsgálati területtől, az alkalmazott sugarak keménységétől, a sugárzótól való távolságtól stb.

Általában a kéz lefényképezése a másodperc töredékét veszi igénybe. Ez idő alatt semmilyen negatív következmény nem jelentkezhet a testre nézve. Bizonyos esetekben azonban további védelemre van szükség ólomkötény, lemez és gallér formájában. Például ilyen védelemre van szükség, ha a vizsgálatot terhes nőn vagy gyermeken végzik.

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos megjegyezni, hogy a sugárzás szintje felhalmozódhat, ezért nem ajánlott rövid időn belül egymás után beadni az injekciót: a szervezetnek időt kell biztosítania a regenerálódásra.

Terhesség alatt, különösen az első trimeszterben nem ajánlott kézröntgenvizsgálatot végeztetni. Bizonyos esetekben azonban – például, ha a csontok épsége sérült – lehetetlen nélkülözni a röntgenfelvételt. A növekvő magzat esetleges szövődményeinek elkerülése érdekében védelmet nyújtanak: speciális, kötény alakú képernyőket, amelyek a nő mellkasát és hasát védik a sugárzástól.

Az egészségügyi előírások szerint a magzat maximálisan megengedett sugárzási dózisát egy legfeljebb 1 mSv-es mutató határozza meg. Ugyanakkor a kéz röntgenfelvétele során az átlagos dózis általában kevesebb, mint 0,1 mSv, így nem okozhat kárt.

A szakértők azt tanácsolják, hogy ne essünk pánikba hiába, hanem végeztessünk kézröntgent, ha valóban vannak indikációk erre a beavatkozásra. A sugárterhelés minimális lesz, és az orvos által kapott diagnosztikai információk átfogóak lesznek: az orvos képes lesz felállítani a helyes diagnózist és előírni a megfelelő kezelést. [ 14 ]

Az eljárás után gondoskodni

A beavatkozás utáni különleges betegellátás általában nem szükséges. Közvetlenül a vizsgálat után az orvos megfejti az eredményeket, elküldi azokat a kezelőorvosnak, vagy önállóan írja fel a kezelést. A beteget a körülményektől függően hazaküldik vagy kórházba küldik további kezelésre.

Egyes orvosok a beavatkozás napján a sugárterhelés csökkentése érdekében bőséges folyadékfogyasztást és tejtermékek – tej, kefir, natúr joghurt – fogyasztását javasolják. Ezenkívül célszerű hazaérkezés után azonnal zuhanyozni. Jobb, ha változatosabbá teszi az étrendjét gyümölcsökkel és zöldségekkel, természetes frissen facsart gyümölcslevekkel. És nem szabad elfelejtenünk, hogy a kéz röntgenfelvétele biztonságos diagnosztikai vizsgálat, így nem kell aggódni a lehetséges hosszú távú negatív következmények miatt.