Tehermentesítés és diétás terápia

A kirakodási diétás terápia (EDT) vagy adagolt terápiás böjtölés a kirakodási időszakban a vízbevitel korlátozása nélküli teljes megvonást jelenti az ételbeviteltől, majd speciális diéták segítségével fokozatos átmenetet az exogén táplálkozásra (táplálékbevitelre).

Jelzések

• minden súlyossági fokú, túlnyomórészt atóniás, a hagyományos terápiával szemben rezisztens bronchiális asztma;
• kortikoszteroid-függő formák, amelyeknél a glükokortikoid-használat időtartama nem haladja meg a 2 évet;
• hörgőasztma elhízással, polivalens és gyógyszerallergiákkal, fekélyes betegségekkel, urolithiasissal, magas vérnyomással, krónikus vastagbélgyulladással, irritábilis bél szindrómával, pikkelysömörrel, ekcémával, neurodermatitisszel kombinálva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Általános információ méregtelenítő terápia

Az RDT terápiás hatásmechanizmusa:

• hiposzenzitizáció;
• a nem specifikus rezisztencia és a fertőzésellenes immunitás növelése;
• allergiás gyulladás elnyomása a hörgőkben;
• a mellékvesék glükokortikoid funkciójának stimulálása;
• méregtelenítés;
• a hörgők átjárhatóságának javítása;
• a hörgőasztma patogenezisének immunopatológiai komponensének elnyomása;
• kórosan megváltozott sejtek autolízise;
• biogén stimulánsok képződése, amelyek fokozzák a regeneratív folyamatokat.

Az RDT lefolytatásának módszertana 3 időszakot biztosít: előkészítő, kirakodási és helyreállítási időszakot.

Az előkészítő időszakban megállapítják az RDT indikációit, elvégzik a beteg klinikai és laboratóriumi vizsgálatát, valamint a bronchopulmonális rendszer gyulladásos folyamatának aktív kezelését, és pszichoterápiás előkészítést végeznek az RET-re.

A böjt időszakának fő feladata az exogén táplálkozásról az endogénre való áttérés. Ez az időszak 10-14 napig tart. Ebben az időszakban a szervezet túlnyomórészt zsírok felhasználására áll át, miközben acidózis alakul ki, hipoglikémia is lehetséges. Ezért a böjt első napjaiban levertség, fáradtság, fejfájás jelentkezik. A 7-14. napon az acidózis állapota kisimul. A böjt teljes időtartama alatt a gyógyszerek szedését abbahagyják, egyes esetekben köptetők, vízhajtók, nyugtatók megengedettek. A dohányzás és az alkoholfogyasztás szigorúan tilos.

A böjt első napjának előestéjén a beteg nem vacsorázik, és sóoldatos hashajtót (50 ml 25%-os magnézium-szulfát) kap, majd naponta tisztító beöntéseket adnak be. A székletürítés során a has önmasszázsát végzik a belek jobb kiürítése érdekében.

A beöntés után vegyen általános fürdőt (vízhőmérséklet 37-38°C, időtartam 10 perc) vagy körkörös zuhanyt. Naponta végezzen általános masszázst, önmasszázst, beleértve az arcmasszázst is.

A masszázs és a zuhany (fürdés) után 1 óra pihenés szükséges, majd ha jól érzi magát, megengedett egy séta (napi 3-4 óra).

A folyadékbevitelnek nincs korlátja, a mennyiségnek legalább napi 1 liternek kell lennie. Ez általában szobahőmérsékletű forralt víz vagy ásványvíz.

Acidózis jelenlétében lúgos ásványvizek (Borjomi) ajánlottak, valamint 3-4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat beöntésben (0,5-1 l) vagy ritkábban intravénásan - 200-300 ml.

Naponta ellenőrizni kell a vizelet aceton jelenlétét; súlyos acetonuria esetén szájon át kell bevenni 1-2 darab cukrot.

Ha a vérnyomás 85 és 50 mm Hg alá esik, a böjtöt abba kell hagyni.

Az asztmás rohamok a böjt 7. napjára elmúlnak vagy enyhülnek.

A felépülési időszak időtartama megegyezik a tehermentesítési időszak felével. A felépülési időszak első napjától a séták, masszázsok, fürdők, beöntések mellőzendők. Az első 4-5 napban a betegeknek pihenniük kell (feküdjenek le, üljenek kényelmes székbe).

Az étrend fokozatosan bővül a napok során. A hús és az étkezési só tilos a rehabilitációs kezelés teljes időtartama alatt.

Mérsékelt hörgőasztma egyes eseteiben az RDT első napjaiban gyógyszereket kell alkalmazni, amelyeket az első 3-4 napban fokozatosan elhagynak. Súlyos hörgőasztma esetén az RDT-t gyógyszeres kezeléssel, fizioterápiával kombinálják, ezeket az intézkedéseket fokozatosan elhagyják az állapot javulásával.

SG Osinin (1981) az RDT és az akupunktúra kombinálását javasolta, amelyet a felépülési időszak 1-2. napjától kell összekapcsolni, és 8-12 napig kell végezni. Az akupunktúra célja az étkezés első napjaiban fellépő hasi diszkomfortérzés csökkentése, az alvás normalizálása, a pszichoemocionális labilitás kiküszöbölése és az RDT hatásának fokozása. Az RDT és az akupunktúra kombinációja lehetővé teszi a glükokortikoidok dózisának jelentős csökkentését, sőt néha a teljes elhagyást azoknál a betegeknél, akik korábban már kaptak glükokortikoidokat. Általánosságban elmondható, hogy az RDT az esetek 62%-ában jó eredményt ad.

Ellenjavallatok

• aktív tüdőtuberkulózis;
• cukorbetegség;
• keringési elégtelenség IIB - III stádium;
• kimerültség;
• rosszindulatú daganatok;
• kisgyermekkor (14 éves korig) és időskor (70 év felett);
• terhesség és szoptatás;
• a máj- és vesefunkció dekompenzációja;
• helminthiasis;
• mentális betegség;
• Bármely lokalizáció aktív gyulladásos folyamata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikációk az eljárás után

Lehetséges szövődmények az RDT során:

• a krónikus fertőzés gócainak súlyosbodása;
• súlyos ketoacidózis; ebben az esetben lúgos ásványvizet vagy nátrium-hidrogén-karbonátot (2-3 g 2-3 óránként) használnak belsőleg, ritkábban - 200-400 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás infúzióját. Ha a ketoacidózis nem múlik el, az RDT-t leállítják;
• ortosztatikus ájulás;
• a szívritmus és a vezetés zavara; ebben az esetben káliumkészítményeket írnak fel, és az RDT-t leállítják;
• vese- vagy epeúti kólika, amely esetben az RDT leáll;
• akut eróziós és fekélyes változások a gyomor-bélrendszeri zónában - ilyen helyzetekben a terápiás böjtöt leállítják;
• görcsös szindróma;
• „étel-túlterhelés” szindróma a gyógyulási időszak első 3-5 napjában;
• "sóödéma" az étrend megsértése miatt a gyógyulási időszak alatt;
• radikulitisz súlyosbodása.

Az RDT-t speciális képzésben részesült orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

Az utóbbi években felmerült az enteroszorpció és a terápiás böjtölés kombinációjának alkalmazása. Az enteroszorpció fő hatásmechanizmusa a béltartalom méregtelenítése, a szervezet megszabadítása az exogén és endogén jellegű mérgező vagy potenciálisan veszélyes anyagoktól azáltal, hogy azokat a gyomor-bél traktusban megköti és semlegesíti.

A kiürülési időszakban enteroszorpció történik, a betegek 30-60 ml enteroszorbenst SKNP-2-t (nitrogéntartalmú, gömb alakú granulátumú, orális, durva pórusú aktív szén) vesznek be orálisan 3-4 adagban, 4-6 órás időközönként, vízzel lemosva és a granulátum szétrágása nélkül. A kiürülési időszak 8-10. napjától, amikor az acidózis valószínűsége jelentősen csökken, az enteroszorbens adagját a felére csökkentik, és a kiürülési időszak végéig folytatják.

Eróziós gasztritisz, gyomorfekély és nyombélfekély, fekélyes vastagbélgyulladás esetén nem granulált szorbenseket alkalmaznak, hanem más szorpciós hatású készítményeket (vazulen, polifen, enterodézis, belosorb). Az RDT és az enteroszorpció kombinációja rendkívül hatékony a hörgőasztmában, és lehetővé teszi az acidózis teljes megelőzését a terápiás böjtölés során.

[ 10 ], [ 11 ]