Kismedencei fájdalom a terhesség korai szakaszában

A kismedencei fájdalom előfordulása a terhesség korai szakaszában összefüggésben állhat spontán vetéléssel, szeptikus vetéléssel, megszakadt vagy progresszív méhen kívüli terhességgel, megrepedt sárgatest cisztával (petefészekciszta a petesejt kilépésének helyén). A nem szülészeti rendellenességek összefüggésben állhatnak vakbélgyulladással, pyelonephritisszel, nephrolithiasissal, mozgásszervi fájdalommal, irritábilis bél szindrómával, mióma daganatok növekedésével vagy degenerációjával, és ritkán a kismedencei szervek gyulladásos betegségeivel. A méhen kívüli terhesség vérzéses sokkhoz, a szeptikus vetélés szeptikus sokkhoz vezethet. Minden sokkot intravénás oldatokkal kell kezelni.

[ 1 ]

A kismedencei fájdalom értékelése a terhesség korai szakaszában

A vizsgálat eredményei utalhatnak a terhességgel összefüggő kismedencei fájdalom okaira. A nem szülészeti rendellenességeket ugyanúgy értékelik, mint a nem terhes nőknél.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anamnézis és klinikai vizsgálat

A méhen kívüli terhesség kockázati tényezői közé tartozik a korábbi méhen kívüli terhesség, a szexuális úton terjedő betegségek vagy a kismedencei gyulladásos megbetegedések kórtörténete, a méhen belüli eszköz használata, a korábbi kismedencei műtétek (különösen a petevezetékeken) és a dohányzás. A bűnügyi abortusz vagy a tapasztalatlan orvos által végzett abortusz szeptikus abortuszra utal, de még az anamnézis hiánya sem zárja ki ezt a diagnózist. A súlyos fájdalom jelenléte, különösen mozgáskor, hashártyagyulladásra utalhat.

Egy korai terhességgel összefüggő kismedencei fájdalmat okozó rendellenességekről szóló tanulmány eredményei

Kutatási eredmény	Méhen kívüli terhesség	Spontán abortusz	Szeptikus abortusz	Sárgatest cisztája
Külső vérzés okozta vérzéses sokk	Y	É	É	É
Szeptikus sokk	É	É	Y	É
Hashártyagyulladás	Y	É	Y	Y
Nyitott méhnyakcsatorna és a megtermékenyített petesejt részei	É	Y	Y	É
Gennyes hüvelyi folyás	É	É	Y	É
Hüvelyi vérzés	Y	Y	Y	É
Gólikás fájdalom	É (általában)	Y	Y (korai)	É
A függelékek daganata	Y	É	É	Y
A bűnözői abortusz története	É	É	Y	É

Y – a teszteredmény általános vagy jellemző; N – a teszteredmény nem jellemző. Szakadt. Nincs repedés vagy vérzés.

Általános vizsgálatot és a medencei szervek vizsgálatát végzik. Ha a méhnyakcsatorna nyitva van, és a megtermékenyített petesejt területeit azonosítják, akkor feltételezhető a spontán abortusz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A kismedencei fájdalom diagnosztizálása a terhesség korai szakaszában

Szülészeti okok gyanúja esetén teljes vérképet, protrombin időt, parciális tromboplasztin időt, fibrinogén szintet és általában vércsoportot és Rh-faktort is meghatároznak. Ha a méhnyak belső nyílása nyitott, és a megtermékenyített petesejt kilépett a méhüregből, további vizsgálatot nem végeznek, kivéve, ha felmerül a szeptikus abortusz gyanúja; ebben az esetben vért vesznek bakteriológiai vizsgálatra. Ha a méhnyak belső nyílása zárt, és a megtermékenyített petesejt nem mutatható ki a méhnyakcsatornában, ki kell zárni a méhen kívüli terhességet; a diagnózis a béta-hCG kvantitatív mérésével kezdődik, és kismedencei ultrahangvizsgálatot végeznek. Ha a vérzéses sokk a folyadékmennyiség kezdeti helyreállítása ellenére sem enyhül, megrepedt méhen kívüli terhesség gyanúja merülhet fel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kismedencei fájdalom kezelése a terhesség korai szakaszában

A kezelés célja az alapbetegség megszüntetése. Ha megszakadt méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel, sürgős laparoszkópiát vagy laparotomiát kell végezni.