Klebsiellae

A Klebsiella nemzetség az Enterobacteriaceae családba tartozik. A családba tartozó nemzetségek túlnyomó többségével ellentétben a Klebsiella nemzetség baktériumai képesek tokképzésre. A Klebsiella nemzetség több fajt foglal magában.

Az emberi patológiában a főszerepet a Klebsiella pneumoniae faj játssza, amely három alfajra oszlik: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. és Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Az utóbbi években azonban új Klebsiella fajokat azonosítottak (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), amelyeket még nem vizsgáltak megfelelően, és szerepüket az emberi patológiában tisztázzák. A nemzetség nevét E. Klebs német bakteriológus tiszteletére kapta. A Klebsiellák állandóan megtalálhatók az emberek és állatok bőrén és nyálkahártyáin. A K. pneumoniae a nozokomiális fertőzések, beleértve a vegyes fertőzéseket is, gyakori kórokozója.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella morfológiája

A Klebsiella baktériumok Gram-negatív ellipszoid baktériumok, vastag, rövid, lekerekített végű pálcák alakúak, 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm méretűek, a tok forma 3-5 x 5-8 µm méretű. A méret erősen ingadozhat, különösen a Klebsiella pneumoniae esetében. Ostorok hiányoznak, a baktériumok nem képeznek spórákat, és egyes törzsek csillókkal rendelkeznek. Általában vastag poliszacharid tok látható; a tok nélküli formák a baktériumok alacsony hőmérsékletnek, szérumnak, epének, fágoknak, antibiotikumoknak és mutációknak való kitételével nyerhetők. Párokban vagy egyesével helyezkednek el.

A Klebsiella biokémiai tulajdonságai

A Klebsiella egyszerű táptalajon is jól növekszik, fakultatív anaerobok, kemoorganotrófok. Az optimális növekedési hőmérséklet 35-37 °C, pH 7,2-7,4, de 12-41 °C-on is növekedhet. Képesek Simmons-táptalajon növekedni, azaz nátrium-citrátot használnak egyetlen szénforrásként (kivéve a K. rhinoscleromatis-t). Sűrű táptalajon zavaros, nyálkás telepeket képeznek, a fiatal, 2-4 órás telepekben az ozena baktériumok szétszórt koncentrikus sorokban helyezkednek el, a rhinoscleromák koncentrikusak, a pneumoniae hurok alakúak, ami a telep kis nagyítású mikroszkópos vizsgálatával könnyen meghatározható, és felhasználható megkülönböztetésükre. MPB-ben történő tenyésztéskor a Klebsiella egyenletes zavarosságot okoz, néha a felületén nyálkás filmmel; félfolyékony táptalajon a növekedés a táptalaj felső részében nagyobb. A DNS G + C-tartalma 52-56 mol%.

A Klebsiella szénhidrátokat erjeszt, savat vagy savat és gázt képez, nitrátokat nitritekké redukál. Nem folyékonyítják a zselatint, nem képeznek indolt és hidrogén-szulfidot. Ureáz aktivitással rendelkeznek, nem mindig alvasztják a tejet. A legkisebb biokémiai aktivitást a rhinoscleroma kórokozója fejezi ki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A Klebsiella antigén szerkezete

A Klebsiella O- és K-antigénekkel rendelkezik. A Klebsiella az O-antigén alapján 11 szerotípusra, a tok K-antigén alapján pedig 82 szerotípusra oszlik. A Klebsiella szerológiai tipizálása a K-antigének meghatározásán alapul. A csoportspecifikus antigén szinte minden Klebsiella törzsben megtalálható. Egyes K-antigének rokonságban állnak a streptococcusok, az Escherichia coli és a Salmonella K-antigénjeivel. Az E. coli O-antigénjeivel rokon O-antigéneket is találtak.

A Klebsiella fő patogén faktorai a fagocitózist gátló K-antigén és az endotoxin. Ezenkívül a K. pneumoniae képes hőérzékeny enterotoxint termelni, amely egy olyan fehérje, amelynek hatásmechanizmusa hasonló az enterotoxin tartalmú E. coli toxinjához. A Klebsiella kifejezett adhéziós tulajdonságokkal rendelkezik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A klebsiellosis epidemiológiája

A Klebsiella leggyakrabban kórházban szerzett fertőzés. A forrás beteg személy és baktériumhordozó. Mind exogén, mind endogén fertőzések lehetségesek. A leggyakoribb átviteli módok az élelmiszer, a levegő és a kontakt háztartás. A leggyakoribb átviteli tényezők az élelmiszerek (különösen a hús és a tejtermékek), a víz és a levegő. Az elmúlt években a Klebsiella előfordulása megnőtt, ennek egyik oka a kórokozó fokozott patogenitása az emberi szervezet rezisztenciájának csökkenése miatt. Ehhez hozzájárul az antibiotikumok széles körű használata is, amelyek megváltoztatják a mikroorganizmusok normális arányát a természetes biocénózisban, az immunszuppresszánsok stb. Meg kell jegyezni, hogy a Klebsiella nagyfokú rezisztenciát mutat a különböző antibiotikumokkal szemben.

A Klebsiella érzékeny a különféle fertőtlenítőszerek hatására, és 65 °C-on 1 órán belül elpusztul. A külső környezetben meglehetősen stabilak: a nyálkahártya-tok megvédi a kórokozót a kiszáradástól, így a Klebsiella hetekig, sőt hónapokig is életben maradhat a talajban, a kórtermek porában, a berendezéseken és a bútorokon szobahőmérsékleten.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klebsiella tünetei

A Klebsiella pneumoniae leggyakrabban bélfertőzésként jelentkező betegséget okoz, amelyet akut kezdet, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, láz és általános gyengeség jellemez. A betegség időtartama 1-5 nap. A Klebsiella károsíthatja a légzőszerveket, az ízületeket, az agyhártyát, a kötőhártyát, az urogenitális szerveket, valamint szepszist és gennyes posztoperatív szövődményeket okozhat. A legsúlyosabb a betegség generalizált szepszis-piémiás lefolyása, amely gyakran halálhoz vezet.

A Klebsiella ozaenae az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyáját támadja meg, azok sorvadását, gyulladását okozva, amit viszkózus, bűzös váladék felszabadulása kísér. A K. rhinoscleromatis nemcsak az orr nyálkahártyáját érinti, hanem a légcsövet, a hörgőket, a garatot és a gégét is, míg az érintett szövetben specifikus granulómák alakulnak ki, ezt követően szklerózist és porcos infiltrátumok kialakulását. A betegség lefolyása krónikus, a légcső vagy a gége elzáródása miatt halál is bekövetkezhet.

A fertőzés utáni immunitás törékeny és főként sejtes jellegű. Krónikus betegség esetén néha a GChZ jelei alakulnak ki.

Klebsiella laboratóriumi diagnosztikája

A fő diagnosztikai módszer bakteriológiai. A vetéshez használt anyag különböző lehet: genny, vér, agy-gerincvelői folyadék, széklet, tárgyak mosófolyadékai stb. K-2 differenciáldiagnosztikai táptalajra (karbamiddal, raffinózzal, brómtimolkékkel) vetik, 24 óra elteltével nagy, fényes, sárga vagy zöldessárgától kékig terjedő színű nyálkahártya-telepek nőnek. Ezután a baktériumok mobilitását Peshkov-táptalajba vetés és ornitin-dekarboxiláz jelenlétének vizsgálatával határozzák meg. Ezek a jelek nem jellemzőek a Klebsiellára. A végső azonosítás a biokémiai tulajdonságok vizsgálatából és a szerocsoport meghatározásából áll, élő kultúra és K-szérum agglutinációs reakciójával. Az izolált tiszta kultúrát antibiotikum-érzékenységre tesztelik.

Néha a Klebsiella diagnosztizálására standard O-Klebsiella antigénnel vagy autotörzzsel végzett agglutinációs reakció vagy RSC alkalmazható. Az antitest titerek négyszeres növekedése diagnosztikai értékkel bír.

Klebsiellózis kezelése

A Klebsiella kezelése klinikai indikációk szerint kórházi környezetben történik. Az antibiotikumok nem javallottak bélkárosodás esetén. Dehidratáció esetén (enterotoxin jelenléte a kórokozóban) sóoldatokat orálisan vagy parenterálisan adnak be. Generalizált és lassú krónikus formákban antibiotikumokat alkalmaznak (az érzékenységi vizsgálatok eredményei alapján), autovakcinákat; intézkedéseket tesznek az immunitás stimulálására (autohemoterápia, pirogén terápia stb.).

Hogyan lehet megelőzni a klebsiellát?

A klebsiella specifikus megelőzését nem fejlesztették ki. Az általános megelőzés az élelmiszerek tárolása során az egészségügyi és higiéniai előírások szigorú betartására, az aszepszis és az antiszepszis szigorú betartására az egészségügyi intézményekben, valamint a személyes higiéniai szabályok betartására korlátozódik.