Kontakt látásjavítás - Indikációk és ellenjavallatok

A kontaktlencséket széles körben alkalmazzák rövidlátás esetén. Köztudott, hogy a súlyos rövidlátásban, különösen az anizometrópiában szenvedő betegek rosszul tolerálják a teljes szemüvegkorrekciót, és az ebből eredő optikai aberrációkat a szemüveg nem kompenzálja. A kontaktlencséket szinte bármilyen fokú rövidlátás és a mindkét szem fénytörésében eltérő rövidlátó anizometrópia is jól tolerálja. Segítenek helyreállítani a binokuláris látást, javítják a szem akkomodációs apparátusának állapotát és biztosítják a magas látásélességet, míg szemüveg viselésekor csak az elviselhető korrekcióval kell beérni (a szemüveglencsék optikai teljesítményének legfeljebb 2,0 dioptriás különbségével).

Így a rövidlátás az ametropia azon típusa, amelyben a kontaktlencséknek abszolút előnyeik vannak a szemüveggel szemben.

A kontakt látáskorrekció relatív indikációi a távollátás és a távollátó anizometrópia. Ha a mínusz szemüveg csökkenti a kép méretét a retinán, akkor a plusz szemüveg ezzel szemben növeli azt, ezért a távollátásban szenvedő betegek rosszabbul alkalmazkodnak a kontaktlencsékhez, amelyek, mint ismeretes, nem változtatják meg a kép méretét.

Asztigmatizmus esetén nem mindig lehetséges a maximális látásélesség elérése szemüveg segítségével. A kontaktlencsék sikeresen kompenzálják a szaruhártya deformációit. Lencsehasználat esetén a betegek nem panaszkodnak asztenopiára. A tórikus lágy kontaktlencsék és a gázáteresztő kemény kontaktlencsék tiszta, nagy kontrasztú képet biztosítanak.

A kontaktlencséket az aphakia korrigálására is használják.

Keratoconus esetén a kontaktlencsét viselő betegek átlagos látásélessége körülbelül kétszer magasabb, mint szemüveges korrekció esetén. Ezenkívül a kontaktlencsét viselő betegek stabil binokuláris látást biztosítanak. A keratoconus kezdeti szakaszában gázáteresztő merev kontaktlencséket használnak a látás korrekciójára. Súlyos szaruhártya-deformáció esetén a kontaktlencsék kiválasztása nehéz, és ha lehetséges, azok tolerálhatósága csökken. Ebben az esetben keratoplasztika javasolt.

A kozmetikai maszkoló kontaktlencséket sikeresen alkalmazzák veleszületett és traumás utáni szemkárosodások esetén. Írisz coloboma vagy aniridia esetén a színes perifériás zónával és átlátszó pupillával rendelkező kontaktlencsék nemcsak kozmetikai hatást biztosítanak, hanem csökkentik a fényszórást a retinán, kiküszöbölik a fotofóbiát és javítják a látásélességet.

A presbyopia korrigálására kemény kontaktlencséket használnak, de az utóbbi években megjelentek a bifokális és multifokális lágy kontaktlencsék.

A kontaktkorrekciót az amblyopia kezelésében alkalmazzák. Erre a célra sötétített (átlátszatlan) pupillával rendelkező kozmetikai kontaktlencséket vagy nagy erősségű lencséket írnak fel, hogy kikapcsolják a jobban látó szemet. Ez megteremti a feltételeket az amblyopiás szem vizuális munkához való kapcsolásához.

A kontaktlencsék terápiás célokra alkalmazhatók különféle szaruhártya-betegségek esetén. A gyakorlat azt mutatja, hogy a gyógyszerkészítményekkel átitatott lágy kontaktlencsék nagyon hatékonyak a szembetegségek és sérülések kezelésében (bullózus keratopátia, nem gyógyuló szaruhártya-fekélyek, száraz szem szindróma esetén a szaruhártya nedvességének fenntartása érdekében, keratoplasztika és szemégés utáni betegek rehabilitációjában).

Azonban vannak objektív orvosi ellenjavallatok a kontaktlencse-korrekciónak. Először is, ezek a szem elülső szegmensének gyulladásos betegségei. A kontaktlencse viselése állapotromlást okoz a parazita szembetegségekben szenvedő betegeknél (különösen a széles körben elterjedt atka blepharitis - demodicosis esetén). A kontaktlencséket különös óvatossággal kell felírni száraz szemű betegeknek. Ebben az esetben jobb, ha erősen hidrofil, lágy kontaktlencséket (55%-nál nagyobb nedvességtartalommal) használunk, és lencseviselés közben speciális hidratáló cseppeket is használunk.

A kontaktlencsék viselése ellenjavallt könnycsatornák elzáródása és könnyhólyag-gyulladás esetén.

Iterigium és pinguecula esetén a kontaktlencsék kiválasztása nehézkes a szaruhártyán való mozgásukat gátló mechanikai akadályok miatt. Ilyen esetekben előzetes sebészeti beavatkozás ajánlott.

Végül, a mentális betegség abszolút általános ellenjavallat a kontaktlencse viselésére.

A kontaktlencse-választás alapelvei és jellemzői. A kemény kontaktlencsék lágy kontaktlencsékkel szembeni kiválasztásának fő kritériumai a kifejezett asztigmatizmus (2,0 D felett), a kis szemhéjhasadék, a kis szaruhártya-átmérő és a lágy kontaktlencsékkel szembeni intolerancia. Hangsúlyozni kell, hogy a kemény kontaktlencsék könnyebben kezelhetők, kevesebb szövődményt okoznak, és hosszabb ideig használhatók.

A szaruhártya kemény kontaktlencséinek optimális paramétereinek kiválasztásához meg kell határozni a lencse teljes átmérőjét, az optikai zóna átmérőjét, a lencse optikai teljesítményét és belső felületének alakját. A kemény kontaktlencsék teljes átmérőjének kiválasztásakor figyelembe veszik a szemhéjhasadék méreteit, a szemhéjak helyzetét és tónusát, a szemgolyó kiemelkedésének mértékét, a szaruhártya átmérőjét és alakját. A kemény kontaktlencsék teljes átmérőjének 1,5-2 mm-rel kisebbnek kell lennie, mint a szaruhártya vízszintes átmérője. A szaruhártya kemény kontaktlencséinek belső felülete három zónával rendelkezik: a központi, vagy optikai csúszózónával és a marginális zónával. A lencse optikai zónájának átmérőjének nagyobbnak kell lennie, mint a pupilla szélessége, diffúz fényben meghatározva, hogy a lencse elmozdulása pislogás közben ne vezessen a lencse optikai zónájának észrevehető eltolódásához a pupillán túl. A csúszózónának a lehető legjobban meg kell felelnie a szaruhártya alakjának ezen a helyen, és úgy van kialakítva, hogy a kemény kontaktlencséket a kapilláris vonzás erőinek köszönhetően a szaruhártyán tartsa. Minél kisebb a lencsenyomás a szaruhártyára a csúszózónában, annál nagyobb a lencse toleranciája. A lencse szélének alakját empirikusan határozzák meg. Biztosítania kell a könnyfolyadék meniszkuszának kialakulását, és nem szabad kellemetlenséget okoznia a betegnek. Ahhoz, hogy a lencse a kapilláris erők miatt a szemen maradjon, a lencse és a szaruhártya közötti résnek elég kicsinek kell lennie, vastagságában közel a természetes könnyfilm vastagságához.

A kontaktlencse optikai teljesítményét a szem klinikai refrakcióvizsgálatának eredményei alapján határozzák meg: egyenlő a refrakció szférikus komponensével + a hengeres komponens értékének felével. A lencse végső optikai teljesítményét egy próbalencsével határozzák meg, amelynek optikai teljesítménye a legközelebb áll a klinikai refrakcióértékhez. A próbalencséhez

A maximális látásélesség elérése érdekében a készletből különböző szemüveglencséket alkalmaznak. Rövidlátás korrigálásakor minimális dioptriaértékű szemüveglencsét választanak a legnagyobb látásélesség eléréséhez, távollátás és afákia korrigálásakor pedig maximális dioptriaértékű lencsét.

A kontaktlencse fénytörésének kiszámításához a páciens maximális látásélességét mutató szemüveglencse optikai teljesítményét hozzáadjuk a próbalencse optikai teljesítményéhez. A kontaktlencse kiválasztásának sikere a következő tényezőktől függ: a lencse belső felületének megfelelése a szaruhártya alakjának, a lencse centráltsága és mozgékonysága.

A merev kontaktlencsék kiválasztásakor arra törekszenek, hogy a lencse belső felülete maximálisan illeszkedjen a szaruhártya alakjához, figyelembe véve a lencse és a szaruhártya közötti könnyfolyadékréteg bizonyos vastagságának megőrzését a különböző zónákban. A könnyfolyadékot 0,5%-os fluoreszcein oldattal színezik, és réslámpával, kék fényszűrő fényében felmérik a fluoreszcein eloszlását a tesztlencse alatt, és meghatározzák az egyedileg gyártott lencse kialakításának szükségességét.

Rendkívül fontos a szaruhártya érzékenységének, a könnyszervek állapotának, a könnyfolyadék termelésének és a könnyfilm repedésének idejének vizsgálata. Ezután meghatározzák a szemrések méretét, a szemhéjak turgorát és a pupilla átmérőjét.

Egy rutin szemészeti vizsgálat után megkezdik a lencse formájának és optikai teljesítményének kiválasztását. Szemészeti műszer segítségével meghatározzák a szaruhártya görbületi sugarát a fő meridiánokban, és döntenek a lencse típusáról.

Helyi érzéstelenítésben (0,5%-os dikain oldat) egy próbalencse-készletből származó kemény kontaktlencséket helyeznek a szemre, amelyek optikai teljesítménye és kialakítási paraméterei (teljes átmérő, optikai zóna átmérője és belső felület alakja) a lehető legnagyobb mértékben megfelelnek a korrigált szem paramétereinek. Felmérik a lencse helyzetét a szemen, mozgékonyságát és a fluoreszcein eloszlását a lencse alatt. Ha a próbakészletből kiválasztott lencse kialakítása optimális, akkor egyedi kemény kontaktlencsét készítenek.

A gázáteresztő kemény kontaktlencsék helyes kiválasztásának végleges megerősítéséhez a beteget 2-3 napig kell megfigyelni, naponta fokozatosan növelve a lencseviselési időt. Az adaptációs időszak alatt a lencse módosítható. A próbaidőszak végén a legyártott lencsét a betegnek adják át, miután eligazítást adtak neki a használati szabályokról és a viselési rendről.

A gömb alakú lágy kontaktlencsék rugalmasságuknak köszönhetően csak a szaruhártya alakjában bekövetkező jelentős változások hiányában hatékonyak, mivel nagyrészt megismétlik annak szabálytalan alakját (például 2,0 D feletti asztigmatizmus esetén). A lágy kontaktlencsék kiválasztása meglehetősen egyszerű, és a szemészeti eredmények alapján történik. Speciális megfelelési táblázatok vannak a szaruhártya sugarai és refrakciói, a szemüveglencsék és a lágy kontaktlencsék optikai teljesítménye között. A lágy kontaktlencsék vastagságát a szem egyedi jellemzőinek figyelembevételével választják ki. Mérsékelt asztigmatizmus vagy csökkent könnyfolyadék-termelés esetén vastagabb lágy kontaktlencséket írnak fel (a vékony, erősen hidrofil lágy kontaktlencsék gyorsabban kiszáradnak, és nem korrigálják az asztigmatizmust). A lágy kontaktlencsék kezdeti kiválasztása után felmérik a lencse szemen való helyzetét, mozgékonyságát és a beteg szubjektív érzéseit.

A lencse helyes pozícióját az „eltoláspróbával” lehet ellenőrizni, amelynek során a lencsét a szaruhártya mentén átmérőjének 1/3-1/2 részével mozgatják: ha az illeszkedés megfelelő, a lencsének lassan vissza kell térnie a középső helyzetbe.

A lágy kontaktlencsék viselésének ajánlott időtartama az alkalmazkodási időszakban: az első 3 napban - napi 1-2 óra, a következő 3 napban - napi 3 óráig, a 2. héttől - 4 napig napi 4 órán át, majd 3 napig napi 5 órán át, a 3. héttől a lágy kontaktlencsék viselésének ideje naponta 1 órával növekszik, így napi 12 órára nő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]