A kórházban szerzett tüdőgyulladás kezelése

Az adagolási rendet a tüdőgyulladás súlyosságának és a gyermek életkorának figyelembevételével kell meghatározni. Biztosítani kell a friss levegőhöz való maximális hozzáférést (aeroterápia). Gyakori szellőztetés, tornatermek - télen séták legalább -10 °C-os levegőhőmérsékleten. A kórtermekben és otthon nyáron az ablakokat szinte folyamatosan nyitva kell tartani. A gyermeknek a kiságyban meg kell emelni a helyzetét, amihez a fejrészét meg kell emelni. Ez a pozíció megkönnyíti a légzés és a vérkeringés működését. Általános higiéniai intézkedések végrehajtása. Szükséges a központi idegrendszer védőrendszerének kialakítása: elegendő éjszakai és nappali alvás nyugodt környezetben, a szükséges minimális injekciók és manipulációk, figyelmes és szeretetteljes bánásmód. Kórházi kezelés esetén az anya számára szükséges, hogy a gyermekkel együtt legyen a kórházban, és gondoskodjon róla, ez nagy jelentőséggel bír a központi idegrendszer állapota és a gyermek érzelmi tónusának fenntartása szempontjából. Étrend - a gyermek táplálkozását az állapot életkorának és súlyosságának figyelembevételével végzik. A gyermeknek elegendő mennyiségű folyadékot kell kapnia, beleértve a gyümölcs-, bogyós- és zöldségleveket, a mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack, áfonya, vörösáfonya és csipkebogyó főzetét.

Etiológiai terápia. Az antibiotikumokat a beteg kórtörténetének figyelembevételével írják fel: milyen antibiotikumokat kapott korábban, hogy volt-e allergiás reakció az antibiotikumok adagolására.

Közösségben szerzett („járóbeteg-ellátásban”, „otthon”), elsősorban pneumococcus okozta tüdőgyulladás esetén a választott gyógyszer lehet az amoxiclav, a ko-amoxiclav, az unazin, a cefuroxim-axetil (naponta 2 alkalommal adva), a cefaclor (naponta 3 alkalommal).

Súlyos allergiás anamnézisben szenvedő gyermekeknél második generációs makrolidokat (azitromicin, roxitromicin, klaritromicin) vagy "köztes" csoportú makrolidokat (a régi és az "új" között) alkalmaznak: midecamycin (2 hónapos kortól, naponta kétszer), deecosamycin (3 hónapos kortól, naponta háromszor). Jó hatással vannak a "védett" aminopenicillinek: ko-amoxiclav (amoxicillin és klavulánsav kombinációja), szultamicillin (ampicillin és szubaktam kémiai vegyülete). Az élet első 3 hónapjában a ko-amoxiclavot naponta kétszer, 30 mg/kg egyszeri adagban, 3 hónapos kor felett - ugyanabban az egyszeri adagban, naponta háromszor (súlyos fertőzések esetén - naponta négyszer). Bármely korú gyermekek számára ezeknek az antibiotikumoknak speciális adagolási formái vannak por formájában édes szuszpenzió készítéséhez.

A tüdőgyulladás otthoni kezelésének időtartama 7-10 nap.

Ha a közösségben szerzett tüdőgyulladás járóbeteg-kezelése hatástalan, vagy ha a lefolyás mérsékelt vagy súlyos (kezdetben), a kezelést kórházban végzik. Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadott antibiotikumokat alkalmaznak, például harmadik generációs cefalosporinokat - ceftriaxont, cefotaximot, amelyek a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusokra hatnak. Ezekhez szájon át szedhető makrolidokat (roxitromicin), klaritromicint, azitromicint (sumamed), midecamicint (makropen) adnak.

Immunhiány esetén; amíg a kórokozót nem azonosítják a köpetvizsgálatban, a kezelést a Pseudomonas aeruginosa ellen hatékony aminoglikozidokkal, karbenicillinnel vagy tikarcillinnel kell végezni.

Kórházban szerzett (kórházi) tüdőgyulladás esetén, amely magában foglalja a kórházi kezelés után 48-72 órával klinikailag és radiológiailag manifesztálódó tüdőgyulladást, a kórokozók sokkal ellenállóbbak az antibiotikum-terápiával szemben, és gyakran súlyos fertőzéseket okoznak, amelyek az antibiotikumok parenterális kombinációs adagolását igénylik. Jelenleg fokozatos antibiotikum-terápia ajánlott, amelynek lényege a következő: a kezelés kezdetén az antibiotikumot parenterálisan írják fel, és a beteg állapotának pozitív dinamikájával (3-5 nap elteltével) áttérnek annak orális alkalmazására. Tekintettel arra, hogy a kórházban szerzett tüdőgyulladás etiológiájában a főszerepet a staphylococcus, az intestinális és a pseudomonas aeruginosa, a Klebsiella játssza, parenterálisan olyan antibiotikumokat alkalmaznak, amelyek "lefedik" a kórokozók teljes lehetséges spektrumát: harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (cedex) vagy azok, amelyek a pseudomonas aeruginosát is érintik - a legjobb (ceftazidim) egy aminoglikoziddal (amikacin) kombinálva. Antibakteriális monoterápiaként karbapenémek (tienam, meronem) vagy parenterális negyedik generációs cefalosporinok (cefepim) írhatók fel.

A bakteriológiai vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után célzott terápiát írnak elő.

Tehát pneumococcus esetén - amoxicillin, augmentin (klavulánsav), ko-amoxicillin (amoxicillin + klavulánsav), III. (ceftriaxon, cefotaxim, cedex) és IV. (cefepim) generációs cefalosporinok; makrolidok (azitromicin, rovamicin, makropén, klaritromicin, fromilid).

Staphylococcus esetén - makrolidok (azitromicin, klaritromicin, roxitromicin), karbopenemek (tienal és meropenem), rifampicin, vankomicin.

Haemophilus influenzae esetén - amoxicillin, ko-amoxicillin, augmentin, 3. (ceftriaxon, cefotaxim) és 4. (cefepim) generációs orális cefalosporinok; makrolidok (különösen azitromicin, klaritromicin, roxitromicin, mizacamicin, josamicin); tartalék antibiotikumként - monobaktámok (aztreonám intravénásan és intramuszkulárisan), karbapenemek (tienám, meropenem).

Pseudomonas fertőzés esetén - ceftazidim (nincs párja a mikrobára gyakorolt hatásában), cefepim, karbenicillin, különösen ticarcillin, tienam amikacin; súlyos esetekben antipseudomonális ureidopenicillinek (piperacillin) alkalmazása béta-laktámáz inhibitorokkal kombinálva ajánlott.

Klamídiális fertőzés esetén - modern makrolidok alkalmazása: azitromicin (sumamed), roxitromicin (rulid), klaritromicin, medikamycin (makropen), spiramicin (rovamicin), fromilid (a klaritromicin egy formája).

A Gram-negatív mikroorganizmusok okozta tüdőgyulladás kezelésében általában aminoglikozidokat (amikacin, gentamicin) és fluorokinolonokat alkalmaznak. Gombás flóra jelenlétében - diflucan, nizoral, avelox.

A metronidazol, a klindamicin, a cefepim és a karbapenemek hatékonyak az anaerob flóra ellen, amely gyakran felelős az aspirációs tüdőgyulladásért.

A tüdőgyulladásos betegek otthoni kezelése a megfelelő kezelési rend, az étrend és az antibiotikumok felírása mellett C-, B1-, B2-, B6-, PP- és B15-vitamin orális alkalmazását is magában foglalja (a szövetek oxigénfogyasztásának javítása). Az E-vitamint antioxidánsként írják fel. Az anyagcsere normalizálására metabolikus terápiás szerek (foszfadén, lipamid, liponsav, karnitin-klorid, kalcium-pantotenát) alkalmazhatók. Nehéz köpetürítés és a hörgők elvezetésének javítása esetén a következők ajánlottak: erős és improduktív köhögés esetén olyan szereket kell használni, amelyek nem csökkentik a köpetürítést - ezek a libexin, a zilizgyökér, a tusuprex; A köpet viszkozitásának csökkentése érdekében ambroxolt, lazolvánt írhatnak fel - egy bronchosekretolitikumot, amely szabályozza a kórosan megváltozott váladékképződést intracelluláris szinten, feloldja a besűrűsödött váladékot, serkenti a mukociliáris clearance-t, és ami a kisgyermekek számára fontos, a lazolván serkenti a felületaktív anyag képződését. 2 év alatti gyermekeknek szirupban, napi kétszer 2,5 ml-es adagban, 2-5 éves korig - napi háromszor ugyanazt az adagot írják fel. Használhat brómhexint, amely segít csökkenteni a szekréció viszkozitását a savas mukopoliszacharidok lebomlása és a serlegsejtekben lévő szekréciós granulátumok "lágyulása" miatt.

A felépülési időszak alatt az aszténiás szindrómában és vegetatív diszfunkcióban szenvedő betegeknek 2-3 hétig adaptogéneket írnak fel - eleutherococcus, ginzeng tinktúrákat, biogén stimulánsokat - aloe verát, apilakot. Gyakorlati terápiát és masszázst végeznek. Legalább 3-4 órán át friss levegőn kell tartózkodni, a gyermek tartózkodási helyének gyakori szellőztetését.

A gyermekorvos a tüdőgyulladás akut időszakában naponta látogatja a gyermeket, amíg a gyermek állapota folyamatosan javul, majd 1 és 2 naponta, felváltva látogatja a nővért, aki értékeli a gyermek általános állapotát, az előírt terápia és eljárások betartását. A betegség első napjaiban mellkasröntgent, vér- és vizeletvizsgálatot végeznek. A vér- és vizeletvizsgálatokat 2-3 hét múlva megismétlik.

Tüdőgyulladásos beteg kezelése kórházban. A patogenetikai terápia elsősorban a friss levegőhöz és oxigénhez való hozzáférés biztosítására irányul. Erre a célra az aeroterápia mellett súlyos légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát is felírnak.

I-II fokú légzési elégtelenség esetén oxigénpalackokat alkalmaznak; II-III fokú légzési elégtelenség esetén spontán légzést alkalmaznak oxigénnel dúsított gázkeverékkel, pozitív nyomással belégzéskor és kilégzéskor. A pulmonális alveolusok összeomlásának és az alveoláris szellőzés zavarának megakadályozásával ez a módszer segít kiküszöbölni a hipoxiát. Az oxigénterápiához orrkatéter használható; a párásításhoz oxigént vezetnek át a Bobrov-készüléken. Az érpermeabilitás javítása érdekében a gyermeknek C-, B1-, B2-, B6-, PP-vitamint, rutint (P-vitamin) és glutaminsavat írnak fel. Az acidózis korrigálására kokarboxilázt, dimfoszfont és oralitot használnak italként.

Infúziós terápia indikációi: súlyos toxikózis, csökkent keringő vértérfogat (CBV), károsodott mikrocirkuláció, DIC-szindróma kockázata, neurotoxikózis, gennyes fertőzés.

A hörgők vízelvezető funkciójának javítása érdekében lúgos ásványvízzel (Borjomi, Essentuki No. 17) történő inhalációt, gyógynövényes főzetek (kamilla, zsálya, martilapu, rozmaring, eukaliptusz levél) gőz-oxigén inhalációját és 10% N-acetilcisztein oldat aeroszoljait alkalmazzák.

A szív energetikai-dinamikus elégtelensége esetén - canangin, kokarboxiláz, riboxin, Labori polarizáló keveréke: 10%-os glükózoldat - 10 mg/kg, inzulin 2 E minden 100 ml 10%-os glükózoldathoz, panangin 5-10 ml, kokarboxiláz - 0,1-0,2 g, B6- és C-vitamin egyenként 2 ml. A pulmonális keringésben a magas vérnyomás csökkentése érdekében pentamint vagy benzohexóniumot írnak fel a vérkeringés centralizációjának megszüntetésére.

Az első napoktól kezdve a figyelemelterelési terápiát kisgyermekeknél mustáros csomagolások, fizioterápia - UHF, mikrohullámú sütő formájában alkalmazzák; UHF vagy mikrohullámú sütő kúra után kalciummal és aszkorbinsavval végzett elektroforézist írnak fel. A testmozgásterápia nagy jelentőséggel bír.

Elhúzódó tüdőgyulladás esetén 6-8 hétig antimikrobiális terápiát végeznek, a gyógyszereket a flóra érzékenységének figyelembevételével cserélik. Leggyakrabban szájon át szedhető gyógyszereket alkalmaznak: amoxiklav, cefuroxim-axetil, cefaclor, cedex, allergiás gyermekeknél - azitromicin, klaritromicin vagy spiramicin, josamicin, makropen. A hörgők drenázsfunkcióját javító gyógyszereket írnak fel (lásd akut hörghurut). Hörgőtágító keverékek és mukolitikus gyógyszerek aeroszolos inhalációja ajánlott: 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát és nátrium-klorid oldat, 10%-os N-acetilcisztein oldat, proteolitikus enzimek (kemopszin, tripszin, kemotripszin). Gyakorlati terápia és mellkasi masszázs.

Egy tüdőgyulladáson átesett kisgyermek egyéves ambuláns megfigyelését gyermekorvos és pulmonológus végzi. Az élet első 3 évében lévő gyermekeket a betegség kezdetétől számított első félévben havonta kétszer, a második félévben pedig havonta egyszer figyelik meg. 3 hónapos kortól egy éves korig és idősebb gyermekeket - havonta egyszer. Minden gyermek számára egyéni ambuláns megfigyelési tervet készítenek, figyelembe véve az egyidejűleg fennálló betegségeket és a szervezet reakcióképességét. Fontos, hogy a lehető legtöbb időt töltsék a friss levegőn, az életkornak megfelelő teljes értékű étrendet fogyasszanak, teljes értékű fehérjét, telítetlen zsírsavakat fogyasszanak, valamint szezonális zöldségeket és gyümölcsöket fogyasszanak. Szükséges a masszázs és a testmozgás folytatása. A keményedést a gyermek életkorának figyelembevételével végzik. A multivitaminokat kúrában írják fel. Allergia esetén Tavegilt, Claritint és Fenkarolt írnak fel 2-3 hétig, a gyógyszereket 7 naponta cserélik.

Egy olyan gyermek, aki hosszú ideig antibiotikumot szedett, vagy a betegség alatt diszpepsziás rendellenességei voltak, 3-6 hétig bifidumbacterint, laktobacterint, bificolt írhat fel.

A rendelői nyilvántartásból való törlés kritériumai a kielégítő állapot, a jó érzelmi tónus, valamint a betegség klinikai és radiológiai jeleinek hiánya.