A köröm onychocryptosis

Azt a rendellenességet, amelyben a köröm az oldalsó körömszárba nő, "onychocryptosisnak" nevezik. A probléma leggyakrabban a nagylábujj területén jelentkezik, bár nem kizárt a kéz- és lábujjak érzékenysége sem. Az onichokriptózist gyulladásos reakció kíséri, ennek következtében - fájdalom szindróma, bőrpír, duzzanat. A benövés az egyik oldalon történik, nagyon ritkán - mindkét oldalon. A legtöbb esetben a patológiát műtéti úton kell kezelni: ha ezt nem teszik meg, a folyamat bonyolulttá válhat, felpuffadhat, átterjedhet a szomszédos szövetekre. Időben történő kezelés esetén az eredmény általában kedvező.[1]

Történelmi tények

A lábkörmök onychocryptosisa régóta ismert probléma, amelyet már Hippokratész az ie 5. Században, Avicenna középkori tudós, Aeginai Pál bizánci orvos (7. Század) és Abu-al-Qasima (Albukasis) arab orvos írt le.. Az ókorban a gyógyítók úgy kezelték a betegséget, hogy eltávolították az oldalsó körömszárat, a körömlemez szélét, és a körömredő granulátumait cauterizálták.

Valamivel később Ambroise Paré francia orvos (16. Század) javasolta az onychocryptosis kezelését a hipertrófiás szövetek radikális eltávolításával, a sebfelület további kauterizálásával.

A híres olasz anatómus, Hieronymus Fabricius előszeretettel távolította el a köröm benőtt részét, Guillaume Dupuytren francia katonai sebész pedig a 18. Században egy kombinált módszert vezetett be a körömlemez további cauterizálással történő eltávolítására.

Az onychocryptosis kezelési intézkedéseinek rendszerezését már a 19. Században Michaelis német orvos végezte. Kicsit később Bodin francia orvos javasolta a köröm ékreszekciójának egy változatát, amelyet később más sebészek – különösen Dr. Emmert – egészítettek ki. Ezek a kezelések a legszélesebb körben használtak az orvostudományban.

Járványtan

Az 1990-es évek adatai szerint az onychocryptosis prevalenciája 2,5 és 5% között mozog. A férfiak gyakrabban érintettek.

A betegség előfordulási gyakorisága kifejezett életkori csúcsokkal rendelkezik. Így az onychocryptosis sokkal gyakoribb a 10-14, 16-19 éves gyermekek és fiatal férfiak, valamint az 50 év felettiek körében. Figyelemre méltó, hogy a patológia gyakorisága férfiaknál és nőknél 30 éves korban megközelítőleg azonos. A legmagasabb megbetegedési csúcs a 16-19 éves időszakra esik.

Figyelemre méltó, hogy az onychocryptosis az úgynevezett "civilizációs betegségek" egyike, mivel hiányzik azokban a régiókban, ahol az emberek hagyományosan inkább cipő nélkül járnak.

A kéz onychocryptosis sokkal kevésbé gyakori, mint az alsó végtagok ujjain. A lábujjak közül a nagylábujj gyakrabban érintett.

Okoz Onikokriptózis

Az onychocryptosis kialakulásának okai változatosak, két kategóriába sorolhatók: endogén (belső) és exogén (külső).

Az endogén eredetű onychocryptosis egy örökletes patológia, és a körmök és az ujjak anatómiájának sajátosságaihoz kapcsolódik - különösen a körömlemezek vagy az oldalsó görgők szerkezetéhez. A leggyakrabban észlelt benövés egy megnagyobbodott, oldalt ferde, deformált lemez, amely keresztirányban behatol az oldalsó periunguális tekercsbe. A puha és lapos lemezek sokkal ritkábban fordulnak elő.

Az onychocryptosis nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az embereknél, akiknek a köröm felszíne felett masszív, erősen kiálló oldalsó periungális görgők vannak.

A leggyakoribb endogén okok között bátran nevezhetjük a lábfej csontjainak görbületét - például varus vagy valgus görbület, lapos láb. A tudósok tanulmányozták és megerősítették az onychocryptosis kialakulásában való részvételt a nagylábujj helytelen interphalangealis szögének jelenlétében (a szög normája nem haladhatja meg a 10 °-ot). A 15°-nál nagyobb interphalangealis szöggel rendelkező személyek és a lábízületek fokozott mobilitása esetén különösen nagy a körömnövekedés kockázata.

Fontos még a körömlemez vastagsága, az oldaltekercs szélessége, az ujj mediális eltérése. Az onychocryptosis örökletes típusa gyakrabban alakul ki az I és II fokú rokonságban szenvedő személyeknél.

A külső okok között leggyakrabban az elégtelen és szabálytalan lábhigiéniát, a nem megfelelő körömápolást, a nem megfelelő méretű cipő használatát, valamint a lábsérüléseket említik.

Az onychocryptosis gyakori okai az előfordulás gyakorisága szerint:

• nem megfelelő körömvágás (az esetek több mint 70% -ában);
• nem megfelelően felszerelt cipő (az esetek több mint 45% -ában);
• nagy szögeltolódási szög (több mint 35%);
• Túlzott testsúly (több mint 30%);
• lábsérülések (több mint 20%);
• hormonális változások, terhesség (a nőbetegek több mint 20%-a);
• A lábak fokozott izzadása (több mint 15%).

Kockázati tényezők

A fő provokáló tényezők, amelyek az onychocryptosis kialakulásához vezethetnek, a szűkülő cipők viselése, a vastag zokni, valamint a láb túlzott izzadása, az elhízás, a diabetes mellitus.

Többféle szisztémás patológia is hozzájárulhat a körömlemez benövéséhez - különösen ízületi gyulladásról, immunhiányos állapotokról, daganatos folyamatokról, alsó végtagok keringési zavarairól beszélünk. Általában minden olyan tényező, amely konfliktust okoz például a lágy szövetek és a körömlemez között, negatív hatással lehet:

• állandó terhelés a láb és a lábujjak területén;
• szűk, merev, kényelmetlen cipők;
• ismétlődő trauma a lábon, lábujjakon;
• a higiéniai szabályok nem megfelelő betartása;
• a láb veleszületett és szerzett görbületei;
• túl rövid körmök;
• túlsúly;
• cukorbetegség;
• A körmök és a lágyszövetek fertőző és gyulladásos betegségei;
• ízületi gyulladás;
• hyperhidrosis.

A hajlamosító tényezők a következők:

• szokatlan körömágy konfigurációk;
• deformált körömlemezek;
• genetikailag átvitt hajlam az onychocryptosisra.

A kockázatot megsokszorozza a nem megfelelő cipő viselése, a nem megfelelő vagy szabálytalan körömvágás.

Pathogenezis

Az onychocryptosis kialakulásának valószínű okainak alapos elemzése lehetővé tette a betegség alapvető patogenetikai mechanizmusainak azonosítását:

1. Az oldalsó periungualis tekercs epidermális szövetének károsodása a leggyakoribb mechanizmus, amelyet általában a szorító, nem megfelelő méretű cipők használata "kivált". Az epidermisz traumatizálható a pedikűrös manipulációk, a szár és a körmök levágása során. A problémát bonyolíthatja fertőzés, kifejezett fájdalom szindróma, granulációs szövet növekedése.
2. A körömlemez alatt lokalizált lágyszöveti struktúrák összenyomódása a fő falanx csontos elváltozásainak köszönhető mechanizmus. A körömmátrix jól tapad a csonthoz. Az interphalangealis artikuláció disztális részének kiszélesedésekor a köröm megfelelő területének szűkülete és kiemelkedése következik be, ami ízületi gyulladás, traumás sérülés, műtéti beavatkozás következménye lehet. Ennek eredményeként a becsípett körömágy ívessé válik.
3. A periunguális szövetek duzzanata kora gyermekkorban, valamint felnőtteknél gyulladásos folyamatok és traumák kialakulása esetén lehetséges ezen a területen.

Szakaszai

Jelenleg az onychocryptosis különböző osztályozási típusai ismertek. A legelterjedtebbnek a klinikai osztályozást tekintik, amely a kezdeti klinikai információkon és a patológia súlyosságán alapul. A betegség egyéni jellemzőinek ismeretében sokkal könnyebb kiválasztani a legoptimálisabb terápiás sémát. Az onychocryptosis osztályozásában használt kritériumok: bőrpír, helyi fertőzéses reakció, duzzanat, váladékozás, az oldalsó periunguális tekercs megvastagodása és megvastagodása, fájdalom szindróma és granuláció megjelenése.

Heifetz szakasz besorolása:

1. A köröm oldalsó szárainak enyhe bőrpírja és duzzanata.
2. Akut fertőző állapot, gennyedés.
3. Krónikus fertőző állapot, granuláció kialakulása, a szomszédos szövetek hipertrófiája.

Az onychocryptosis Frost-féle szakaszának besorolása:

1. A körömlemez oldalán benövés (sarkantyú) jelenik meg.
2. A lemez meghajlott.
3. A lágyrészek hipertrófiájának jelei jelennek meg.

Mosen színpadi besorolása:

1. Gyulladásos stádium (kivörösödés, duzzanat és fájdalom jellemzi nyomás hatására, miközben a köröm normális megjelenésű).
2. II-A stádiumra (fokozott fájdalom, gennyes váladékozás és fertőzés jelei, az ödéma 3 mm-nél kisebb kiterjedése a lemezen kívülre) és II-B stádiumra (ugyanaz, 3 mm-nél nagyobb ödéma terjedésével) osztható..
3. A hipertrófia stádiuma (a granulátumok kiterjedt túlszaporodásával és a lemez feletti oldalsó gördülési szövettel kísérve).

A Martinez-Nova szakasz besorolása kiegészül egy negyedik fokozattal, az úgynevezett "súlyos hipertrófiával". Ezt a szakaszt az ujj krónikus görbülete jellemzi, mindkét görgő bevonásával, amely lefedi a lemez széles részét.

A Kline osztályozása öt szakaszból áll:

1. Az oldalsó tekercs helyi irritációjának stádiuma. Nincs kifejezett fertőző reakció és nincs granuláció.
2. Fertőző folyamat stádiuma az oldalsó redőben gennyes váladékozással és/vagy granulálással.
3. Fertőző folyamat az onychocryptosis több homotípusos epizódjával, a kórelőzményben szereplő onychocryptosis.
4. Fertőző-gyulladásos onychocryptosis a köröm oldalsó részének hiányos leválásával.
5. Fertőző-gyulladásos onychocryptosis a körömlemez hiányos vagy teljes leválásával.

Osztályozás típus szerint az onychocryptosis okától függően:

1. Az onychocryptosis normál lábfejű és szomatikus betegségek hiányában szenvedő betegeknél fordul elő. Az okok a következők: nem megfelelő higiéniai ellátás, szűk cipő használata.
2. A láb és/vagy lábujjak veleszületett vagy szerzett görbületei vannak.
3. A betegnél szomatikus patológiákat diagnosztizálnak, amelyek a perifériás véráramlás zavarát, trofikus rendellenességeket okoznak.
4. A második és harmadik típusú etiológiát kombinálják, vagy gombás fertőzést vagy osteomyelitist találnak.
5. Az onychocryptosis visszatérő.

Onychocryptosis egy gyermekben

Az onychocryptosis gyakran diagnosztizálható gyermekeknél kora gyermekkortól serdülőkorig. A legtöbb esetben a probléma a nagy lábujjakon található, de más lábujjakat is érinthet, beleértve a kezet is. Amikor a lemez lágy szövetekké nő, a lábujj kipirosodik, megduzzad és járás közben fájdalmas lesz.

Csecsemőknél a probléma fő oka a kinőtt köröm szélének nem megfelelő levágása. A tapasztalatlanság miatt sok szülő maximálisan levágja az oldalsó éleket, mintha lekerekítené a tányért, hogy a baba ne karcolja meg magát. Egy idő után azonban az ilyen manipulációk a körmök konfigurációjának és növekedésének megsértéséhez vezethetnek, beleértve a benövésüket.

A rendellenesség kockázata jelentősen megnő, ha a gyermeknek erős öröklődése van az onychocryptosis szempontjából. Az ujjak vagy a körömlemez veleszületett deformitása, az alultápláltság, a túlsúly és az angolkór is szerepet játszik.

Komplikációk és következmények

Manapság számos módszer létezik az onychocryptosis korrekciójára - mind a műtéti, mind a konzervatív. Ennek ellenére ezeknek a kezelési módszereknek a hatékonysága nem kielégítő, és a probléma fő következményei a kiújulása. Ezenkívül sok szakember aktívan gyakorolja a köröm teljes eltávolítását (Dupuytren módszere), ami nagy kockázatot jelent a kozmetikai hibák és az érintett ujj támasztó funkciójának romlása esetén. Sok betegnél a körömlemez eltávolítása csak átmeneti hatást fejt ki, mert a köröm visszanövésével gyakran ismét jelentkezik az onychocryptosis.

Ha figyelmen kívül hagyják az onychocryptosis kezelését, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• tályog (pustula kialakulása a lágy szövetekben);
• gennyes panariasis;
• flegmon (gennyes fókusz világosan meghatározott határok nélkül);
• Lymphadenitis (gyulladásos folyamat a nyirokáramlási rendszerben);
• osteomyelitis (csont elváltozások);
• Carrion (fertőző gyulladásos folyamat).

Diagnostics Onikokriptózis

Az onychocryptosis nehéz összetéveszteni más patológiákkal. A sebész már az első találkozáskor és a klinikai vizsgálat során felállítja a diagnózist. Szükség esetén más szakorvossal való konzultációt ír elő: endokrinológus, immunológus, fertőző szakorvos, bőrgyógyász.

A laboratóriumi diagnosztika tartalmazhat általános vérvizsgálatot, véralvadási vizsgálatokat, Wasserman reakciót, vércukorszint meghatározását. A gombás fertőzés jelenlétét kötelező kizárni. Ebből a célból dermatoszkópia, az érintett ujjból származó kaparék mikroszkópos vizsgálata, kóros bioanyag táptalajra ültetése.

Ha az onikokriptózist másodlagos fertőzés bonyolítja, akkor írja elő a kórokozó azonosítását váladékkultúrával, hogy meghatározza az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózisra van szükség az ujjfalanx osteophytáinak (csontkinövéseinek), a gyulladásos folyamatoknak, például a paronychiának, a jó- és rosszindulatú természetű periungualis daganatoknak a kizárásához. Leggyakrabban az onichokriptózist meg kell különböztetni a körmök és az ágy, a tengelyek és a terminális falanx patológiáitól, különösen:

• Piogén granuloma - ha a köröm széle alatt vagy a görgőn helyezkedik el, úgy néz ki, mint egy kis gyulladt csomó, amely fokozatosan növekszik. A felette lévő felület hiperémiás, lapított, borulhat gennyes-savas lepedék vagy száradó kéreg.
• Candido-gombás és pyococcus paronychia - úgy alakul ki, hogy a tengely lágy szöveteiben a gyulladásos válasz romlik.
• A köröm alatti exostosis a csontszövet jóindulatú növekedése, gyakran poszttraumás etiológiájú. Sűrű tömegnek tűnik, és hajlamos a méret növekedésére.
• A köröm körüli vagy subnail fibroma egy jóindulatú mesenchymalis növekedés, amely fájdalommentes, fokozatosan körömdisztrófiához vezet a köröm pusztulásáig.
• A köröm körüli vagy szubnail chondroma a hyalin vagy rostos-porcos szövet jóindulatú daganata, szilárd konzisztenciájú, magányos daganat megjelenése.
• Dermoid ágy ciszta - a szövetek fejlődésének megsértése epiteliális üreg kialakulásával, amelyben keratinizációs részecskék, haj lehetnek.
• A glomus neoplazmák egy jóindulatú Barre-Masson-betegség, amely vénás-artériás anasztomózisok képződéseként jelentkezik az idegi és kötőszöveti kapszulában.
• Rosszindulatú daganatok (szarkómák, ágymelanómák és görgők).

Kezelés Onikokriptózis

A konzervatív kezelési módszereket viszonylag ritkán és csak enyhe onychocryptosis esetén alkalmazzák. Az ilyen módszerek a következő csoportokra oszthatók:

1. Helyi kezelés kenőcsökkel és gyógyászati ​​oldatokkal.
2. A lamina benőtt részének izolálása a lágyszövetektől.
3. Ortopédiai eszközök viselése, amelyek elősegítik a lamina lelapulását és a benőtt körömrész felemelését.

Az otthoni kezelés magában foglalja:

• az érintett végtag alapos mosása;
• a kamilla, körömvirág, homoktövis, teafaolaj benőtt készítményeinek területét tamponádos pamutkoronggal szárítjuk.

Javasoljuk a fürdőzést antiszeptikus oldatokkal - például 5 ml ammóniaoldat hozzáadásával 1 liter vízhez vagy kálium-permanganáthoz, vagy hipertóniás nátrium-klorid-oldathoz, valamint tölgyfa kéreg, colanchoe, kamilla infúziójához. A köröm körüli terület rendszeres kezelése briliáns zöld, jód, metilénkék, fukorcin, klorofillipt oldattal javasolt. Sikeresen használjon lotionokat és tömörítéseket onikolizinnel, dioxidinnal, furacilinnel, rivanollal.

Ajánlott kenőcsök:

• Levomekol;
• Betadine;
• kész gyulladáscsökkentő keverék (5 g kristályos jódhoz - 10 ml 20% -os vizes kálium-jodid, 10 g szalicilsav, 60 g lanolin és 28 ml dimexid).

Antibiotikumokkal (pl. Kanamicinnel novokainnal) megnedvesített kötszercsíkokat helyeznek a köröm és a szár közé.

Az ortopédiai terápiák, amelyek elősegítik a benőtt köröm izolálását, jó hatást mutattak. Fém-kompozit ortopédiai eszközöket rögzítenek a köröm területén, ami segít a lemez laposabbá tételében és a benőtt szél elengedésében.

A konzervatív kezelések minimálisan traumatikusak, otthon is alkalmazhatók, és nem igényelnek kórházi kezelést. A konzervatív terápia azonban nem segít a súlyos onychocryptosis vagy a visszatérő betegségek esetén, és a gyógyszerpiacon kapható ortopédiai eszközök általában meglehetősen drágák. Ezért a műtéti korrekció kerül előtérbe.

A lemez teljes és részleges eltávolítása mellett aktívan alkalmazzák a hideg expozíciót (krioterápia), lézer- és ultrahangterápiát, rádió- és elektrokoagulációt, kémiai megsemmisítési módszert, mikrosebészetet. A legnépszerűbb évek óta a köröm marginális reszekciója - technikailag egyszerű, viszonylag minimális traumás műtét, amely kielégítő kozmetikai hatást biztosít. Ennek a beavatkozásnak a hátrányai közül csak az onychocryptosis megismétlődésének magas kockázata (különböző adatok szerint - 13-28%).

A dióda lézerrel végzett lézeres matrixectomia csökkentheti az onychocryptosis kiújulásának gyakoriságát és optimalizálhatja a betegség kezelésének általános hatékonyságát. Leggyakrabban használt szén-dioxid lézer szike infravörös spektrum. Ilyen expozícióval a gyógyulás a szokásosnál könnyebben megy, mivel viszonylag rövid a gyulladásos fázisa, csekély a váladékozása és leukocita beszűrődése.

A sebészeti beavatkozás után a betegeknek 24 órás ágynyugalom javasolt, emelt lábbal. A második napon a műtött lábujj megtámasztása nélkül szabad felkelni és járni: ezek a korlátozások körülbelül egy hétig fennmaradnak (járás közben a sarokra támaszkodni szabad). Ebben az időszakban a napi kötszer, a seb fertőtlenítő oldatokkal történő mosása, antibakteriális kenőcsök vagy por (Levomekol, Betadine, Baneocin) alkalmazása. Ha szükséges, fájdalomcsillapítókat használnak.

A kontrollvizsgálatokat egy hónap múlva, majd - 3 hónap, hat hónap, 9 hónap és egy év elteltével a műtét után végezzük. Ez szükséges mind a dinamikus megfigyeléshez, mind az onychocryptosis kiújulásának időben történő észleléséhez.

Megelőzés

Az orvosok alapvető ajánlásai az onychocryptosis megelőzésére a következők:

• higiénia, rendszeres és minőségi lábmosás és zoknicsere;
• megfelelő körömvágás (nem túl mély, a lemez szabad szélét kb. 1 mm elhagyva, majd a vágott élt puha reszelővel kezeljük);
• speciális bőrpuhító oldatok (vizek) használata a köröm benőttségének megakadályozására;
• az ujjak traumás sérülésének elkerülése;
• cipő viselése a láb méretének és alakjának megfelelően;
• szükség esetén speciális ortopédiai eszközök használata;
• a gombás betegségek időben történő kezelése;
• Súlykontroll.

A kísérő betegségekben – különösen a diabetes mellitusban – szenvedő betegeknek rendszeresen fel kell keresniük a kezelőorvost és teljesíteniük kell az ajánlásait. A lapos lábú és különböző lábgörbületű embereknek speciális ortopéd eszközöket és cipőket kell használniuk.

A megelőző intézkedések közé tartozik a lábgyógyász időben történő látogatása is. Sokkal könnyebb megelőzni a probléma terjedését a fejlődés korai szakaszában.

Előrejelzés

Az onychocryptosis kezelési módszereinek folyamatos fejlesztése ellenére a probléma a mai napig aktuális, ami további munkát igényel a betegség tanulmányozása érdekében.

Az onychocryptosis kezelési módszerei eltérő hatékonysággal rendelkeznek, és egyedileg választják ki. Az egyik legelterjedtebb módszer a marginális reszekció: a műtét technikailag egyszerű, minimálisan traumás és kozmetikai szempontból hatékony (feltéve, hogy a lamina megfelelően szűkült). Ennek az eljárásnak az egyik ismert "mínusza" az onychocryptosis megismétlődésének magas százaléka (különböző adatok szerint 13-28%). A kiújulások gyakorisága csökkenthető a köröm növekedési zónáira gyakorolt ​​további hatásokkal - különösen a fenollal, nátrium-hidroxiddal, triklór-ecetsavval vagy diklór-ecetsavval végzett kémiai hatásokkal. Ez a mátrix kémiai tönkremeneteléhez vezet. A marginális reszekció előnye az egyszerű technika és a kiegészítő felszerelés hiánya.

További hatékony kezelési lehetőségek közé tartozik az ultrahangos matrixectomia és az elektrokoaguláció – ezeket magabiztosan és sikeresen alkalmazzák számos egészségügyi intézményben. A kémiai matrixectomia mellékhatása a túlzott szövetpusztulás a reagáló anyagnak való hosszan tartó expozíció következtében. Az elektrokoaguláció mellékhatása lehet a közeli szövetek égése. Ami a kriodestrukciót illeti, ezt az eljárást minimálisan traumásnak tekintik, és sok szakember javasolja, de ehhez hűtőközeg jelenléte szükséges a létesítményben, valamint megfelelő felszerelés.

Az onychocryptosis lézeres kezelését több mint 40 éve alkalmazzák, és hatékony, radikális, minimálisan traumás, koaguláló és baktericid módszerként ismerték el. A legelterjedtebb a szén-dioxidos orvosi lézer, amely infravörös tartományban működik. Ennek a módszernek a "mínuszai" közé tartozik a magas költségek és a berendezés lenyűgöző mérete. Alternatív megoldásként dióda lézerek alkalmazása javasolt. Olcsóbbak és kisebb méretűek, infravörös tartományban működnek és nem kevésbé hatékonyak.

Onychocryptosis és a hadsereg

A hadseregben szolgálatot teljesítő onychocryptosisban szenvedő betegeknek javasoljuk, hogy haladéktalanul javítsák ki a szabálysértést, amelyre halasztást adnak a műtéthez szükséges időtartamra. A legtöbb esetben a lemez és a periungual tekercs marginális reszekciójának művelete látható a növekedési zóna marginális kimetszésével. Ritkábban gyakorolják a köröm teljes eltávolítását vagy a helyi szövetplasztikát. Sikeres sebészeti beavatkozás és a rehabilitációs időszak befejezése után a toborzott katonai szolgálatra alkalmasnak minősül.

Ha az onychocryptosis kiújul, vagy más járulékos rendellenességek lépnek fel, az alkalmasság kérdését a szakértői bizottság megállapításai alapján egyénileg döntik el.