A körmök onychocryptosisa

Azt a rendellenességet, amelyben a köröm a köröm oldalsó szárába nő, „onychocryptosisnak” nevezik. A probléma leggyakrabban a nagylábujj területén jelentkezik, bár a kéz- és lábujjak érintettsége sem kizárt. Az onychocryptosist gyulladásos reakció kíséri, amelynek következtében fájdalom, bőrpír, duzzanat jelentkezik. A benövés az egyik oldalon, nagyon ritkán mindkét oldalon jelentkezik. A legtöbb esetben a patológiát sebészeti úton kell kezelni: ha ezt nem teszik meg, a folyamat bonyolulttá válhat, gennyesedhet, és átterjedhet a szomszédos szövetekre. Időben történő kezeléssel az eredmény általában kedvező. [ 1 ]

Történelmi tények

A lábkörmök onychocryptosisa régóta ismert probléma, amelyet már Hippokratész az i. e. 5. században, a középkori tudós, Avicenna, a bizánci orvos, Aiginai Pál (7. század) és az arab orvos, Abu-al-Kaszima (Albukaszis) is leírt. Az ókorban a gyógyítók a betegséget a köröm oldalsó szárának, a körömlemez szélének eltávolításával, valamint a körömredő szemcséinek kiégetésével kezelték.

Később, a francia orvos, Ambroise Paré (16. század) azt javasolta, hogy az onychocryptosis kezelését a hipertrófiás szövetek radikális eltávolításával, a sebfelszín további kauterizálásával végezzék.

A híres olasz anatómus, Hieronymus Fabricius inkább a köröm benőtt részét távolította el, a francia katonai sebész, Guillaume Dupuytren pedig a 18. században bevezette a körömlemez eltávolításának kombinált módszerét további kauterizációval.

Az onychocryptosis kezelési módszereinek rendszerezését már a 19. században elvégezte a német Michaelis orvos. Kicsit később a francia Bodin orvos a köröm ék alakú reszekciójának egy változatát javasolta, amelyet később más sebészek - különösen Dr. Emmert - is kiegészítettek. Ezek a kezelések váltak a legszélesebb körben alkalmazottá az orvostudományban.

Járványtan

Az 1990-es évekbeli információk szerint az onychocryptosis prevalenciája 2,5 és 5% között mozog. A férfiakat gyakrabban érinti.

A betegség előfordulása kifejezett életkori csúcsokkal rendelkezik. Így az onychocryptosis sokkal gyakoribb a 10-14, 16-19 éves gyermekek és fiatal férfiak, valamint az 50 év feletti személyek körében. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia gyakorisága a férfiaknál és a nőknél 30 éves korban megközelítőleg azonos. A morbiditás legmagasabb csúcsa a 16-19 éves időszakra esik.

Érdemes megjegyezni, hogy az onychocryptosis az úgynevezett "civilizációs betegségek" közé tartozik, mivel hiányzik azokban a régiókban, ahol az emberek hagyományosan cipő nélkül járnak.

A kézen található onychocryptosis sokkal ritkább, mint az alsó végtagok ujjain. A lábujjak közül a nagylábujj érintett gyakrabban.

Okoz onychocryptosis

Az onychocryptosis kialakulásának okai sokrétűek, két kategóriába sorolhatók: endogén (belső) és exogén (külső).

Az endogén eredetű onychocryptosis egy örökletes patológia, amely a körmök és az ujjak anatómiájának sajátosságaival - különösen a körömlemezek vagy oldalsó hengerek szerkezetével - kapcsolatos. A leggyakrabban megfigyelt benövés egy megnagyobbodott, oldalt ferde, deformált lemez, amely harántirányban behatol az oldalsó körömlemezbe. A puha és lapos lemezek sokkal ritkábbak.

Az onychocryptosis nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál az embereknél, akiknek hatalmas, erősen kiálló oldalsó periunguális hengereik vannak a köröm felszíne felett.

A leggyakoribb endogén okok között magabiztosan megnevezhetjük a láb csontjainak görbületét - például a varus vagy valgus görbületet, a lúdtalpat. A tudósok tanulmányozták és megerősítették a nagylábujj helytelen interphalangeális szögének szerepét az onychocryptosis kialakulásában (a szög normája nem haladhatja meg a 10°-ot). A 15°-nál nagyobb interphalangeális szöggel rendelkező embereknél, valamint a lábízületek fokozott mozgékonyságával rendelkező betegeknél különösen fennáll a körömbenövés veszélye.

A körömlemez vastagsága, az oldalsó tekercs szélessége és az ujj mediális eltérése is fontos. Az onychocryptosis örökletes típusa gyakrabban alakul ki I. és II. fokú rokonsággal rendelkező személyeknél.

A külső okok között leggyakrabban az elégtelen és rendszertelen lábhigiéniát, a nem megfelelő körömápolást, a nem megfelelő méretű cipők használatát, valamint a lábsérüléseket említik.

Az onychocryptosis gyakori okai az előfordulási gyakoriság szerint:

• Nem megfelelő körömvágás (az esetek több mint 70%-ában);
• Nem megfelelően illeszkedő cipők (az esetek több mint 45%-ában);
• A köröm elmozdulásának nagy szöge (több mint 35%);
• Túlzott testsúly (több mint 30%);
• Lábsérülések (több mint 20%);
• Hormonális változások, terhesség (a női betegek több mint 20%-ánál);
• Fokozott lábizzadás (több mint 15%).

Kockázati tényezők

Az onychocryptosis kialakulásához vezető fő provokáló tényezők a szűk cipők, vastag zoknik viselése, valamint a lábak túlzott izzadása, az elhízás és a cukorbetegség.

Több szisztémás patológia is hozzájárulhat a körömlemez benövéséhez - különösen az ízületi gyulladásról, az immunhiányos állapotokról, a daganatos folyamatokról, az alsó végtagok keringési zavarairól beszélünk. Általánosságban elmondható, hogy minden olyan tényező, amely konfliktust vált ki a lágy szövetek és a körömlemez között, negatív hatással lehet:

• Állandó terhelés a láb és a lábujjak területén;
• Szűk, merev, kényelmetlen cipők;
• Ismétlődő trauma a lábakon, lábujjakon;
• A higiéniai szabályok nem megfelelő betartása;
• A lábak veleszületett és szerzett görbületei;
• Túl rövid körmök;
• Túlsúly;
• Cukorbetegség;
• A körmök és a lágy szövetek fertőző és gyulladásos betegségei;
• Artritisz;
• Hiperhidrózis.

Hajlamosító tényezőknek a következőket tekintik:

• Szokatlan körömágy-konfigurációk;
• Deformált körömlemezek;
• Genetikailag öröklődő hajlam az onychocryptosisra.

A kockázatokat megsokszorozza a nem megfelelő cipő viselése, a nem megfelelő vagy szabálytalan körömvágás.

Pathogenezis

Az onychocryptosis kialakulásának valószínűsíthető okainak alapos elemzése lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk a betegség alapvető patogenetikai mechanizmusait:

1. Az oldalsó körömágyi tekercs epidermális szövetének károsodása a leggyakoribb mechanizmus, amelyet általában a szorító, nem megfelelő méretű cipők használata "vált ki". A epidermisz traumatizálódhat pedikűr manipulációk, a szár és a körmök vágása során. A problémát bonyolíthatja fertőzés, kifejezett fájdalom szindróma, a granulációs szövet növekedése.
2. A körömlemez alatt lokalizálódó lágyrész struktúrák összenyomódása a fő ujjperc csontos változásainak köszönhető mechanizmus. A körömmátrix jól tapad a csonthoz. Amikor az interphalangeális ízület disztális része kiszélesedik, a köröm megfelelő területe beszűkül és kiáll, ami ízületi gyulladás, traumás sérülés, sebészeti beavatkozás következménye lehet. Ennek eredményeként a becsípődött körömágy görbültté válik.
3. A periunguális szövetek duzzanata korai gyermekkorban, valamint felnőtteknél is lehetséges gyulladásos folyamatok és traumák kialakulásával ezen a területen.

Szakaszai

Jelenleg az onychocryptosis különböző osztályozási típusai ismertek. A leggyakoribbnak a klinikai osztályozás tekinthető, amely a kezdeti klinikai információkon és a patológia súlyosságán alapul. A betegség egyéni jellemzőinek ismeretében sokkal könnyebb kiválasztani a legoptimálisabb terápiás sémát. Az onychocryptosis osztályozásán belül alkalmazott kritériumok: bőrpír, helyi fertőző reakció, duzzanat, váladékozás, az oldalsó körömlemez megvastagodása és megvastagodása, fájdalom szindróma és granuláció megjelenése.

Heifetz-fázisok osztályozása:

1. A köröm oldalsó szárainak enyhe bőrpírja és duzzanata.
2. Akut fertőző állapot, gennyesedés.
3. Krónikus fertőző állapot, granuláció képződése, a szomszédos szövetek hipertrófiája.

Az onychocryptosis Frost-féle stádiumbesorolása:

1. A körömlemez oldalán egy sarkantyú (benövés) jelenik meg.
2. A tányér el van görbülve.
3. A lágy szövetek hipertrófiájának jelei jelennek meg.

Mosen színpadi besorolása:

1. Gyulladásos stádium (bőrpír, duzzanat és fájdalom jellemzi nyomás hatására, miközben a köröm megjelenése normális).
2. II-A stádiumra (fokozott fájdalom, gennyes váladékozás és fertőzés jelei, az ödéma terjedése a lemez külsejére kevesebb, mint 3 mm) és II-B stádiumra (ugyanaz, az ödéma terjedése több, mint 3 mm) oszlik.
3. A hipertrófia stádium (amelyet a granulációk és a lemez feletti oldalirányú tekercsszövet kiterjedt túlszaporodása kísér).

A Martinez-Nova stádiumbesorolást egy negyedik stádium egészíti ki, az úgynevezett „súlyos hipertrófia”. Ezt a stádiumot az ujj krónikus görbülete jellemzi, amely mindkét, a lemez széles részét lefedő görgő érintettségével jár.

Kline osztályozása öt szakaszból áll:

1. Az oldalsó tekercs helyi irritációjának stádiuma. Nincs kifejezett fertőző reakció és nincs granuláció.
2. A fertőző folyamat stádiuma az oldalsó redőben gennyes váladékkal vagy/és granulációval.
3. Többszörös homotípusos onychocryptosis epizóddal járó fertőző folyamat, onychocryptosis kórtörténettel.
4. Fertőző-gyulladásos onychocryptosis a köröm oldalsó részének hiányos leválásával.
5. Fertőző-gyulladásos onychocryptosis a körömlemez hiányos vagy teljes leválásával.

Típus szerinti osztályozás az onychocryptosis okától függően:

1. Az onychocryptosis normális lábú és szomatikus betegségek nélküli betegeknél fordul elő. Okai a következők: elégtelen higiéniai ellátás, szűk cipők viselése.
2. A lábfej és/vagy a lábujjak veleszületett vagy szerzett görbületei lehetnek.
3. A beteget szomatikus patológiákkal diagnosztizálják, amelyek a perifériás véráramlás zavarát, trofikus rendellenességeket okoznak.
4. A második és harmadik típusú etiológiát kombinálják, vagy gombás fertőzést vagy osteomyelitist találnak.
5. Az onychocryptosis visszatérő.

Onychocryptosis egy gyermeknél

Az onychocryptosist gyakran diagnosztizálják gyermekeknél kisgyermekkortól serdülőkorig. A legtöbb esetben a probléma a nagylábujjakon található, de más lábujjakat is érinthet, beleértve a kézujjakat is. Amikor a lemez a lágy szövetekbe nő, a lábujj vörössé, duzzadttá és fájdalmassá válik járás közben.

Csecsemőknél a probléma fő oka a kinőtt köröm szélének nem megfelelő vágása. A tapasztalatlanság miatt sok szülő maximálisan levágja az oldalsó széleket, mintha lekerekítené a körömlemezt, hogy a baba ne karcolja meg magát. Azonban egy idő után az ilyen manipulációk a körmök konfigurációjának és növekedésének zavarához vezethetnek, beleértve a benövést is.

A rendellenesség kockázata jelentősen megnő, ha a gyermeknek erős örökletes onychocryptosisa van. Az ujjak vagy a körömlemez veleszületett deformitásai, az alultápláltság, a túlsúly és az angolkór is szerepet játszik.

Komplikációk és következmények

Napjainkban számos módszer létezik az onychocryptosis korrekciójára - mind sebészeti, mind konzervatív módon. Mindazonáltal ezeknek a kezelési módszereknek a hatékonysága nem kielégítő, és a probléma fő következményei a kiújulás. Ezenkívül sok szakember aktívan gyakorolja a köröm teljes eltávolítását (Dupuytren-módszer), ami a kozmetikai hibák és az érintett ujj támasztófunkciójának romlásának magas kockázatával jár. Sok betegnél a körömlemez eltávolítása csak átmeneti hatást biztosít, mivel a köröm visszanőésével az onychocryptosis gyakran újra jelentkezik.

Ha az onychocryptosis kezelését figyelmen kívül hagyják, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• Tályog (lágy szövetekben kialakuló pustulus);
• Gennyes panarisz;
• Flegmon (gennyes fókusz egyértelműen meghatározott határok nélkül);
• Nyirokcsomó-gyulladás (gyulladásos folyamat a nyirokrendszerben);
• Osteomyelitis (csontkárosodás);
• Dög (fertőző gyulladásos folyamat).

Diagnostics onychocryptosis

Az onychocryptosist nehéz összekeverni más patológiákkal. A sebész már az első vizsgálat és a klinikai vizsgálat során felállítja a diagnózist. Szükség esetén más szakemberekkel való konzultációt ír elő: endokrinológus, immunológus, fertőző betegségek specialistája, bőrgyógyász.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalhatja az általános vérvizsgálatot, a véralvadási vizsgálatokat, a Wassermann-reakciót, a vércukorszint meghatározását. Kötelező kizárni a gombás fertőzés jelenlétét. Ehhez dermatoszkópiát, az érintett ujj kaparékának mikroszkópos vizsgálatát, kóros bioanyag táptalajra vetését végzik.

Ha az onychocryptosist másodlagos fertőzés bonyolítja, akkor a kórokozó azonosítását váladéktenyésztéssel kell előírni az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia meghatározása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis szükséges az ujjperc csontkinövéseinek (osteophyták), gyulladásos folyamatok, például paronychia, valamint jóindulatú és rosszindulatú periunguális daganatok kizárásához. Leggyakrabban az onychocryptosis megkülönböztetése szükséges a körmök, az ujjperc, a körömágy és a végperc patológiáitól, különösen:

• Gennyes granuloma - a köröm széle alatt vagy a hengeren elhelyezkedve egy kis, gyulladt csomóra hasonlít, amely fokozatosan növekszik. A felette lévő felület hiperémiás, lapos, gennyes-szerózus lepedékkel vagy szárító kéreggel borítható.
• Candido-gombás és pyococcus paronychia - a tengely lágy szöveteiben a gyulladásos válasz romlásával alakul ki.
• A köröm alatti exostosis a csontszövet jóindulatú, gyakran poszttraumás eredetű daganata. Sűrű tömeg megjelenésű, hajlamos a méretének növekedésére.
• A periunguális vagy szubnail fibroma egy jóindulatú, fájdalommentes mezenchimális növekedés, amely fokozatosan vezet a köröm disztrófiájához, egészen a köröm pusztulásáig.
• A periunguális vagy szubnail chondroma a hialin vagy rostos-porcos szövet jóindulatú daganata, amely szilárd állagú, magányos daganat megjelenését mutatja.
• Dermoid ágyciszta - a szövetfejlődés zavara hámüreg kialakulásával, amelyben keratinizációs részecskék, haj lehetnek.
• A glomus neopláziák jóindulatú Barre-Masson-betegségek, amelyek vénás-artériás anasztomózisok kialakulását jelentik az ideg- és kötőszöveti tokban.
• Rosszindulatú daganatok (szarkómák, ágy melanómái és görgők).

Kezelés onychocryptosis

A konzervatív kezelési módszereket viszonylag ritkán és csak enyhe onychocryptosis esetekben alkalmazzák. Az ilyen módszerek a következő csoportokba sorolhatók:

1. Helyi kezelés kenőcsökkel és gyógyászati oldatokkal.
2. A lamina benőtt részének izolálása a lágy szövetektől.
3. Ortopédiai eszközök viselése, amelyek segítenek a lamina ellapulásában és a köröm benőtt részének felemelésében.

Az otthoni kezelés a következőket foglalja magában:

• Az érintett végtag alapos mosása;
• Vattakoronggal szárítjuk, tamponáddal szárítjuk a benőtt haj területét kamilla, körömvirág, homoktövis és teafaolaj készítményekkel.

Ajánlott antiszeptikus oldatokkal fürdőzni - például 5 ml ammóniaoldat hozzáadásával 1 liter vízhez, vagy kálium-permanganáttal, vagy hipertóniás nátrium-klorid-oldattal, valamint tölgyfakéreg, kolanchoe és kamilla infúziójával. A köröm környékét rendszeresen briljantzöld, jód, metilénkék, fukortsin, klorofillipt oldattal kell kezelni. Sikeresen alkalmazhatók onikolizin, dioxidin, furacilin és rivanol tartalmú krémek és borogatások.

Ajánlott kenőcsök:

• Levomekol;
• Betadin;
• Kész gyulladáscsökkentő keverék (5 g kristályos jódhoz - 10 ml 20%-os vizes kálium-jodid, 10 g szalicilsav, 60 g lanolin és 28 ml dimexid).

Antibiotikummal (pl. novokainnal kevert kanamicinnel) megnedvesített kötszercsíkokat helyeznek a köröm és a tengely közé.

Jó hatást mutattak az ortopédiai terápiák, amelyek elősegítik a benőtt köröm izolálását. A fém-kompozit ortopédiai eszközöket a köröm területén rögzítik, ami segít a lemez laposabbá tételében és a benőtt szél fellazításában.

A konzervatív kezelések minimálisan traumatikusak, otthon is alkalmazhatók, és nem igénylik a beteg kórházi kezelését. A konzervatív terápia azonban nem segít súlyos onychocryptosis vagy kiújuló betegség esetén, és a gyógyszerpiacon kapható ortopédiai eszközök általában meglehetősen drágák. Ezért a sebészeti korrekció kerül előtérbe.

A lemez teljes és részleges eltávolítása mellett aktívan alkalmazzák a hidegkezelést (krioterápia), a lézer- és ultrahangterápiát, a radio- és elektrokoagulációt, a kémiai roncsolásos módszert és a mikrosebészetet. A legnépszerűbb évek óta a köröm marginális reszekciója - technikailag egyszerű műtét, viszonylag minimális traumatikus, kielégítő kozmetikai hatást biztosít. A beavatkozás hátrányai között említhető az onychocryptosis kiújulásának magas kockázata (különböző adatok szerint - 13-28%).

A diódalézerrel végzett lézeres mátrixektómia csökkentheti az onychocryptosis kiújulásának gyakoriságát és optimalizálhatja a betegség kezelésének általános hatékonyságát. Leggyakrabban szén-dioxid lézert használnak, szike infravörös spektrumú. Ilyen expozícióval a gyógyulás a szokásosnál könnyebb, mivel viszonylag rövid a gyulladásos fázisa, kevés váladék és leukocita-infiltráció van.

A műtét után a betegeknek 24 órás ágynyugalom ajánlott, felemelt lábbal. A második napon fel lehet kelni és járni a műtött lábujjra való támaszkodás nélkül: ezek a korlátozások körülbelül egy hétig fennállnak (járás közben a sarokra lehet támaszkodni). Ebben az időszakban napi kötözés, a seb fertőtlenítő oldatokkal történő mosása, antibakteriális kenőcsök vagy por (Levomekol, Betadine, Baneocin) alkalmazása javasolt. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak.

Kontrollvizsgálatokat végeznek egy hónap, majd 3 hónap, hat hónap, 9 hónap és egy év elteltével a műtét után. Ez mind a dinamikus monitorozás, mind az onychocryptosis kiújulásának időben történő felismerése érdekében szükséges.

Megelőzés

Az orvosok alapvető ajánlásai az onychocryptosis megelőzésére a következők:

• Higiénia, rendszeres és minőségi lábmosás és zoknicsere;
• Megfelelő körömvágás (nem túl mély, a lemez szabad szélét kb. 1 mm-re hagyva, majd a vágott él puha reszelővel történő kezelése);
• Speciális lágyító oldatok (lotionok) használata a köröm benövésének megakadályozására;
• Az ujjak traumás sérülésének elkerülése;
• A láb méretének és formájának megfelelő cipő viselése;
• Speciális ortopédiai eszközök használata, ha szükséges;
• A gombás betegségek időben történő kezelése;
• Testsúlyszabályozás.

Az egyidejű betegségekben - különösen a cukorbetegségben - szenvedő betegeknek rendszeresen fel kell keresniük a kezelőorvost, és be kell tartaniuk az ajánlásait. A lúdtalpú és különböző lábgörbületű embereknek speciális ortopédiai eszközöket és cipőket kell használniuk.

A megelőző intézkedések közé tartozik a lábgyógyász időben történő felkeresése is. Sokkal könnyebb megelőzni a probléma terjedését a fejlődés korai szakaszában.

Előrejelzés

Az onychocryptosis kezelési módszereinek folyamatos fejlesztése ellenére a probléma a mai napig releváns, ami további munkát igényel a betegség tanulmányozása érdekében.

Az onychocryptosis kezelési módszerei eltérő hatékonyságúak, és egyénileg választják ki. Az egyik leggyakoribb módszer a marginális reszekció: a műtét technikailag egyszerű, minimálisan traumatikus és kozmetikai szempontból hatékony (feltéve, hogy a lamina megfelelően szűkül). Az eljárás egyik ismert „hátránya” az onychocryptosis kiújulásának magas százaléka (különböző adatok szerint 13-28%). A kiújulás gyakorisága csökkenthető a köröm növekedési zónáira gyakorolt további hatásokkal - különösen a fenollal, nátrium-hidroxiddal, triklór-ecetsavval vagy diklór-ecetsavval végzett kémiai hatással. Ez a mátrix kémiai roncsolódásához vezet. A marginális reszekció előnye az egyszerű technika és a további felszerelés hiánya.

További hatékony kezelési lehetőségek közé tartozik az ultrahangos mátrixeltávolítás és az elektrokoaguláció – ezeket magabiztosan és sikeresen alkalmazzák számos orvosi intézményben. A kémiai mátrixeltávolítás mellékhatása a reagáló anyaggal való hosszan tartó érintkezés miatti túlzott szövetkárosodás. Az elektrokoaguláció mellékhatása lehet a közeli szövetek égési sérülése. Ami a kriodestrukciót illeti, ez az eljárás minimálisan traumatikusnak számít, és sok szakember ajánlja, de hűtőközeg jelenlétét igényli az intézményben, valamint megfelelő felszerelést.

Az onychocryptosis lézeres kezelését több mint 40 éve alkalmazzák, és hatékony, radikális, minimálisan traumatikus, koaguláló és baktericid módszerként ismert. A leggyakoribbnak a szén-dioxid orvosi lézert tekintik, amely az infravörös tartományban működik. A módszer "mínuszai" közé tartozik a magas költség és a berendezés lenyűgöző mérete. Alternatívaként dióda lézerek használatát javasolják. Ezek olcsóbbak és kisebb méretűek, az infravörös tartományban működnek, és nem kevésbé hatékonyak.

Onychocryptosis és a hadsereg

Az onychocryptosisban szenvedő, katonai szolgálatra kötelezett betegeknek ajánlott a rendellenesség haladéktalan korrigálása, amelyre a műtéthez szükséges időtartamra halasztást kapnak. A legtöbb esetben a lemez és a periunguális tekercs marginális reszekcióját, a növekedési zóna marginális kimetszésével végzik. Ritkábban gyakorolják a köröm teljes eltávolítását vagy a helyi szövetplasztikát. Sikeres műtéti beavatkozás és a rehabilitációs időszak befejezése után az újoncot katonai szolgálatra alkalmasnak tekintik.

Ha az onychocryptosis kiújul, vagy más kapcsolódó rendellenességek is fennállnak, az alkalmasság kérdését a szakértői bizottság megállapításai alapján egyénileg döntik el.