A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus hepatitis B: lefolyás és prognózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Világszerte több mint 300 millió HBV-hordozó él. Ezért a legtöbb betegnél a betegség enyhe lefolyású, és csak bizonyos esetekben súlyosbodhat.
A klinikai lefolyás jelentősen változó. Sok beteg stabil, kompenzált állapotban marad. Ez különösen jellemző a tünetmentes esetekben, amikor a máj szövettani vizsgálata enyhe krónikus hepatitisz képét mutatja.
Egy kezdetben stabil HBV-hordozó klinikai állapotromlása többféleképpen magyarázható. A beteg replikatív állapotból integrált állapotba kerülhet. Ezt általában remisszió kíséri, amely tartós is lehet, a szérum enzimaktivitás normál értékre csökkenésével és a máj hisztológiai vizsgálatának javulásával; ilyen átalakulás az esetek 10-20%-ában figyelhető meg évente.
A krónikus hepatitis B prognózisa a májbetegség súlyosságától függ, amely nőknél általában enyhébb. A kedvezőtlen tényezők közé tartozik a 40 év feletti életkor és az ascites. Úgy tűnik, hogy a betegség lefolyásában földrajzi és életkorral összefüggő jellemzők is szerepet játszanak. Az olasz gyermekeknél, akiknél a HBV DNS-teszt pozitív, a szérum transzamináz aktivitásának normalizálódásával gyermekkorban 70% az anti-HBe-pozitív és HBV-DNS-negatív állapotba való átmenet valószínűsége; míg a HBsAg eltűnésének valószínűsége 29%. Ezzel szemben átlagosan 4,0±2,3 éven belül a HBsAg az egészséges hordozók vagy a krónikus hepatitiszben szenvedő, kínai származású betegek mindössze 2%-ánál tűnik el. A 40 év feletti, HBeAg-negatív, kifejlett májcirrózisban szenvedő betegeknél a HBsAg gyakrabban tűnik el.
Egy olasz orvosok által végzett vizsgálatban a krónikus hepatitiszben szenvedő felnőtt betegek 20%-ánál alakult ki aktív májzsugor 1-13 éven belül. Az idősebb kor, az áthidaló nekrózis jelenléte a májbiopszián, a szérum HBV DNS perzisztálása és a HDV-felülfertőzés rossz prognózist jelez.
Általánosságban elmondható, hogy az egészséges HBV-hordozók prognózisa jó. Egy 16 éves montreali vizsgálat során tünetmentes HBV-hordozóknál azt tapasztalták, hogy tünetmentesek maradtak, és alacsony volt a HBV-vel összefüggő cirrózis vagy hepatocelluláris karcinóma okozta halálozás kockázata. A HBsAg-veszteség aránya évi 0,7% volt. A normális szérum transzamináz aktivitású olasz HBsAg-hordozók prognózisa szintén jó.
Az amerikai hadseregben az 1942-es hepatitis B járvány során fertőzöttek hosszú távú halálozási arányát vizsgáló tanulmány a hepatocelluláris karcinóma valamivel magasabb előfordulási gyakoriságát mutatta ki. Az alkoholmentes krónikus májbetegség okozta halálozás alacsonyabb volt. Kevés egészséges felnőtt férfi vált a HBV hordozójává.
A transzplantált máj HBV-fertőzése gyakori a HBV-fertőzött betegeknél, különösen a pozitív HBV DNS- és HBeAg-tesztek esetén. A retranszplantáció kiújuló hepatitis B esetén ellenjavallt a magas mortalitás miatt. Azonban lehetséges HBV-pozitív betegeknél, akiknél a transzplantátum elégtelensége más eredetű.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]