Krónikus periodontitis

A krónikus periodontitisz a fog periapikális szöveteiben fellépő gyulladás egyik formája. A parodontális szalagok patológiájának egyik típusaként a krónikus gyulladás klinikailag kifejezett exacerbáció nélkül is kialakulhat, vagy a periodontitisz akut formájának következménye lehet, amelyet nem kezeltek megfelelően.

A krónikus parodontális gyulladást mindig a váladék kiáramlásának lehetősége okozza, általában a fogüregbe. A kórokozó mikroorganizmusok állandó beáramlása a parodontális szövetekbe más gyulladásos folyamatok aktiválódását provokálja a test fogaktól távoli területein - a belső szervekben és rendszerekben. A folyamatot kiváltó októl függően a krónikus parodontitis lehet hosszú távú és tünetmentes, hajlamos időszakosan romlani és magától elmúlni. A parodontális rés állandó és progresszív kórokozó hatásai leggyakrabban a fog destabilizálódásához, a csontszövet pusztulásához és súlyos szövődményekhez, beleértve az osteomyelitist is, vezetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A krónikus fogágygyulladás okai

A parodontális szövet krónikus gyulladását kiváltó fő tényezők a fogszuvasodás és annak következménye – a pulpitis. A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően a krónikus parodontitisz okai összefüggésben állhatnak mind a fertőző szennyeződéssel, mind a fog traumás sérülésével.

Az apikális, azaz az apikális periodontitist a fertőzött pulpa provokálja, a periodoncium marginális vagy marginális gyulladását pedig leggyakrabban mechanikai mikrotrauma - a toll, ceruza rágcsálásának, dióropogtatásnak, ritkábban ütéseknek vagy zúzódásoknak - okozza. Az okok listáján a harmadik leggyakoribb ok a gyógyszerfaktor, amikor a gyulladásos folyamatot a pulpitis helytelen kezelése, valamint a fogtömés során beadott gyógyszerre vagy fogászati anyagra adott helyi allergiás reakció váltja ki.

A fogászati gyakorlatban a statisztikák szerint a vezető helyet a fertőző krónikus periodontitisz foglalja el, amely a periapikális szövetek nem hemolitikus és hemolitikus streptococcusok általi károsodása következtében alakul ki. A kórokozó mikroorganizmusok által a pulpába kibocsátott mérgező anyagok a gyökércsatornán keresztül jutnak be a parodontiumba, ritkábban a fertőzés hematogén úton vagy nyirok útján hatol be a periodontiumba.

Ezenkívül vannak úgynevezett másodlagos tényezők, amelyek aktiválják a krónikus periodontitisz okait:

• A szájüreg mikroflóra egyensúlyának megsértése.
• Fogak rossz harapása (malocclusio).
• Anyagcserezavar a szervezetben.
• Mikroelem-egyensúlyhiány és vitaminhiány.
• A belső szervek krónikus betegségei.
• Fertőző vagy vírusos betegséget követő állapot.
• Cukorbetegség.
• Endokrin patológiák.
• Az immunaktivitás jelentős csökkenése.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A krónikus periodontitisz tünetei

A krónikus fogágygyulladás veszélye a tünetmentes lefolyás, amikor a gyulladást a személy gyakorlatilag nem érzi. A krónikus fogágygyulladás elmúló tünetei nem teszik lehetővé az időben történő diagnózist és kezelést, ami korai fogvesztéshez vezet. A figyelemre méltó riasztó jelek között említhető az enyhe fájdalomérzet kemény ételek harapásakor. Enyhe kellemetlenség is előfordulhat ütögetéskor, a fog kopogtatásakor. A gyulladás kifejezettebb tünete a sipoly kialakulása az ínyen, amely általában a felhalmozódott gyulladásos váladék kiáramlásának egyik módja. Sajnos, amikor sipoly alakul ki, a bomlástermékek kiürülnek, az összes fájdalmas tünet elmúlik, így elég ritka, hogy valaki fogorvoshoz forduljon, és gyulladásos folyamatot váltson ki, amely hosszú ideig fejlődik, akár súlyos súlyosbodáshoz is vezethet.

A krónikus periodontitisz tünetei és megnyilvánulásai a gyulladás típusától függenek, amelyek a következők lehetnek:

• Krónikus rostos periodontitisz. A gyulladásos folyamat meglehetősen ritka formája, amelyet az érintett parodontális szövetek fokozatos helyettesítése sűrűbb rostos rostokkal jellemez. A gyulladás lefolyása nagyon lassú, a személy gyakorlatilag nem tapasztal kellemetlenséget, rövid távú, sajgó fájdalomérzések lehetségesek, amelyek gyorsan nyomtalanul elmúlnak. A gyulladás rostos formáját általában véletlenszerűen diagnosztizálják, amikor a beteg teljesen más okból fordul fogorvoshoz, például egy közeli fog kezelése érdekében.
• A krónikus granulációs periodontitisz kifejezettebb, és az alveolusok nyálkahártyája alatti sipolyok kialakulásában nyilvánul meg. A gyulladásos folyamatot az alveoláris folyamat csontlemezének pusztulása kíséri, a granuláció a kialakult csontdefektusokon keresztül terjed fájdalom nélkül. A fájdalom hiányát az magyarázza, hogy a váladék a sipoly nyílásán keresztül távozik, de ha a granulációs képződmények megnőnek, a személy fájdalmas fájdalmat és kellemetlenséget érezhet szilárd étel fogyasztásakor. Ezenkívül egy nagy sipolyt nehéz nem észrevenni önmagában, ennek a tünetnek azonnali orvosi ellátást kell igényelnie.
• A krónikus granulomatózus periodontitisz a fogágy szöveteinek gyulladása, amely egy specifikus, granulomákkal teli kapszula kialakulásával jár. Ez a fajta gyulladásos folyamat leggyakrabban tünetmentes, és veszélyes, mivel a megnagyobbodott cisztogranulóma sebészeti kezelést igényel. Riasztó jelek lehetnek a fogak színének megváltozása, az étel hőmérsékletére adott reakció és enyhe kellemetlenség a kemény ételekbe harapáskor.

A krónikus periodontitisz minden típusára, a tünetmentes lefolyás ellenére, jellemző a szervezetre gyakorolt általános mérgezési hatás, ezért a másodlagos, differenciálatlan tünetek között meg kell jegyezni az egészség időszakos romlását, a rossz közérzetet, a csökkent aktivitást, a központi idegrendszeri irritáció egyes tüneteit. Ezenkívül a periodontális gyulladás valamilyen módon befolyásolja a nyirokrendszert, amely a regionális nyirokcsomók növekedésével reagál a kóros folyamatra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krónikus periodontitis súlyosbodása

A gyulladásos parodontális betegség krónikus lefolyásának időben történő felismerésének és diagnosztizálásának egyetlen módja a súlyosbodás. Leggyakrabban a krónikus parodontitisz súlyosbodása egyidejű általános betegség hátterében alakul ki, és súlyos következményekkel jár tályogok, csonthártya-gyulladás, flegmon vagy állkapocscsont-szöveti osteomyelitis formájában. Az odontogén súlyosbodások önálló állapotként is előfordulhatnak, amikor a kórokozók hematogén vagy rhinogén úton hatolnak be a maxillofaciális szövetekbe, a legtöbb esetben ez staphylococcus vagy streptococcus fertőzés.

A krónikus periodontitis súlyosbodásának tünetei:

• Az általános jólét romlása a test mérgezésének következtében.
• A testhőmérséklet emelkedése lehetséges.
• Fejfájás.
• Fájdalom a fertőzött fog területén.
• A fájdalom egyértelmű lokalizációja, a beteg mindig pontosan rámutat a fájó fogra.
• Ínyduzzanat, beszűrődés.
• Tályog alakulhat ki, ha a gyulladásos váladék nem folyik ki.
• Fokozott fogfájás evés vagy ütés közben.
• A fogak mobilitása.
• A „növő fog” érzése; a fog úgy tűnik, mintha kimozdulna a tálcából a duzzadt periapikális szövetek miatt.
• A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.
• Az arcszövetek aszimmetrikus duzzanata lehetséges.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Krónikus periodontitisz akut stádiumban

A krónikus gyulladás klinikai értelemben vett súlyosbodása megegyezik az akut gennyes periodontitisz jeleivel. Általános szabály, hogy az exacerbáció stádiumában a tünetek enyhe aktiválódásának korábbi epizódjai önmagukban elmúltak, és a beteg nem kért orvosi segítséget.

A krónikus periodontitisz akut stádiumában leggyakrabban granulációs képződmények növekedését jelenti a parodontális szövetekben. A periodontitis chronika granulans exacerbata egy meglehetősen súlyos gyulladásos folyamat, amikor észrevehető klinikai tünetek jelentkeznek evés közbeni fájdalom, megnagyobbodott fog érzése (tipikus túlnőtt fog szindróma), az íny, ritkábban az arc duzzanata formájában. Az objektív tünetek a mély szuvas üreg, gyakran zárt átjáróval rendelkező ínysipoly, fájdalmas érzés a fog kopogtatásakor, a szájüreg hiperémiás nyálkahártyája.

A krónikus periodontitisz akut stádiumában klinikailag hasonlíthat az akut állkapocs-csontgyulladásra, a parodontális szövettályogra, a mély szuvasodás súlyosbodására vagy az akut arcüreggyulladásra. A parodontitisz krónikus formájában a klinikai tünetek megkülönböztetésének szükségessége bonyolíthatja a diagnosztikát, de a modern fogászat precíz módszerekkel és eszközökkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis időben történő tisztázását és megerősítését. Az elsődleges diagnosztikai feltételezéseket röntgenfelvételekkel, pontosabban egy olyan képpel zárják ki vagy erősítik meg, amelyen jól látható a kitágult parodontális rés jellegzetes „láng” mintázattal. Szükség esetén több röntgenvizsgálatot (panorámafelvételeket) végeznek a terápia hatékonyságának dinamikájának nyomon követésére.

A krónikus periodontitisz akut stádiumában leggyakrabban konzervatív kezelésnek van kitéve, amely magában foglalja a csatorna hozzáférésének megteremtését, mechanikus fertőtlenítést és kezelést, beleértve az antiszeptikumok és a szükséges gyógyszerek bevezetését. Amikor a fő gyulladásos folyamat megszűnik, a fogat állandó töméssel zárják. Azonban előrehaladott gyulladás, amelyet csonthártya-gyulladás, flegmon bonyolít, és amely kizárja a fog megőrzésének lehetőségét, sebészeti beavatkozást igényelhet. Annak érdekében, hogy a fertőzés ne terjedjen a közeli szövetekbe és fogakba, bemetszést ejtenek az ínyen, megteremtik a feltételeket a gennyes váladék elvezetéséhez, és olyan kezelést végeznek, amelynek célja a szervezet mérgező anyagainak semlegesítése.

A gyökér hemisekciója vagy amputációja, a csúcs részleges reszekciója, és ha a konzervatív terápia nem hoz eredményt, és a gyulladás 5-7 napon belül nem múlik el, a fog teljes eltávolítása is lehetséges.

A periodontiumban bármilyen krónikus gyulladás esetén előfordulhatnak exacerbációk, de a statisztikák szerint a granuláló periodontitis „vezet” ebben a listában, amelyet a visszatérő lefolyás és a folyamat meglehetősen gyors fejlődése jellemez a granulációk elszaporodása miatt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Krónikus fogágygyulladás gyermekeknél

A periodontium krónikus gyulladása gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél, különösen gyakori a tejfogak krónikus granulációs periodontitise a molárisok területén (a gyökérrendszer kettéágazódása). A krónikus periodontitist kiváltó etiológia és tényezők gyermekeknél nem sokban különböznek az idősebb betegek gyulladásos folyamatának okaitól, azonban vannak sajátosságok. A parodontális szövet szerkezetének sajátossága gyermekkorban olyan, hogy mind az íny, mind a periapikális apparátus laza szerkezetű, a szövetrostok nem rendelkeznek elegendő sűrűséggel. Ez a periodontiumot sebezhetőbbé teszi a fertőzésekkel és sérülésekkel szemben, de feltételeket teremt a gyulladásos váladék állandó eloszlásához és kiáramlásához is, megakadályozva annak felhalmozódását és ciszták, granulómák képződését.

A krónikus parodontális gyulladás gyermekeknél lehet primer, és kialakulhat egy figyelmen kívül hagyott és kezeletlen exacerbáció következtében, beleértve a pulpitis exacerbációját is. Az etiológiai okok listájának vezető helyét a caries dentis - fogszuvasodás - foglalja el, amelyet ma a statisztikák szerint a gyermekek 80%-ánál diagnosztizálnak. A fog szuvas károsodása következtében pulpitis alakul ki, amelyet szintén gyakran nem kezelnek időben, a pulpa előrehaladott gyulladása minden feltételt megteremt a fertőzés behatolásához a parodontális szövetbe, ami gyakran korai fogvesztéshez vezet. Ezenkívül a krónikus parodontitis veszélye gyermekeknél a közeli fogak alapjaira gyakorolt kórokozó hatás, amikor azok elmozdulnak, a gyökér abbahagyja a fiziológiai normák szerinti növekedést, a fog vagy idő előtt kitörik, vagy hibásan nő.

A parodontium krónikus gyulladásának klinikai tünetei nem kifejezettek, gyakran a gyermek átmeneti kellemetlenséget érezhet evés közben, de nem figyel rá. A parodontitisz kimutatása csak a folyamat súlyosbodása során, súlyos fájdalom jelentkezésekor, vagy rendszeres orvosi vizsgálatok során lehetséges, aminek minden modern gyermek számára szabálynak kell lennie.

A tejfogak fogágygyulladását konzervatív és sebészeti úton is lehet kezelni, minden a fog állapotától és a gyulladás elhanyagolásának mértékétől függ. Ha a fogágy szövetei teljesen begyulladtak, fennáll a szomszédos fog rudimentumának károsodásának veszélye, a kóros fogat eltávolítják. Ha a tejfog megmenthető, a csatornát fertőtlenítik, a gyulladást megszüntetik, a fogat tömik.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

A periodontitisz krónikus formái

A periapikális szövetek deformációjának jellegétől, a morfológiai és klinikai képtől függően a periodontitis krónikus formái a következők lehetnek:

1. Rostos periodontitisz.
2. Granuláló periodontitisz.
3. Granulomatózus periodontitisz.

A krónikus parodontális gyulladás rostos formáját a folyamat hosszú, tünetmentes lefolyása jellemzi, melynek során a parodontális rés szöveteit durvább, sűrűbb rostos rostok váltják fel. A kötőszövet fiziológiailag és anatómiailag nem alkalmas a periapikális apparátus számára, nem teremti meg a feltételeket a fog normális vérellátásához, így a szalagok fokozatosan elveszítik funkciójukat. Leggyakrabban a személy nem érez kellemetlenséget és fájdalmat, a gyulladás klinikai értelemben gyakorlatilag nem nyilvánul meg. A rostos gyulladás diagnosztizálása csak röntgenfelvétel segítségével lehetséges, ez rutinvizsgálat vagy egy közeli fog kezelése során történik.

A periodontitisz granulációs formája szintén nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül alakul ki, de a gyulladás gyorsabban érinti a parodontiumot. Ráadásul a kialakult sipolyt maga a beteg is észlelheti, és ez okot adhat a fogorvoshoz fordulásra. Ha a sipolynak nyitott az átjárója, a gyulladásos váladék a szájüregbe áramlik, ami segít csökkenteni a fájdalmat, és a folyamat lassú lefolyását is biztosítja. A granulációs periodontitisz veszélye az alveoláris folyamat fokozatos pusztulása, az előrehaladott folyamat gyakran nem teszi lehetővé a fog megőrzését, azt teljesen el kell távolítani.

A granulomatózus periodontitiszre jellemző a fokozatos, fájdalmat nem okozó ciszta kialakulása. A granuloma nyomja az alveoláris folyamatot, fokozatosan kiszorítja és elpusztítja azt, ami visszafordíthatatlan folyamathoz vezet, foggyökér-töréshez vagy osteomyelitishez. Ezenkívül a cisztogranulómák állandó fertőzésforrást jelentenek a szervezetben, és feltételeket teremtenek a krónikus gyulladásos folyamatokhoz a belső szervekben.

A gyenge klinikai tünetek nem teszik lehetővé a granulomatózus gyulladás időben történő felismerését, és leggyakrabban sebészeti úton kezelik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Krónikus granulációs periodontitis

A granulációs formában jelentkező krónikus gyulladás a krónikus parodontitisz egyik legaktívabb típusának számít, mivel maga a granuláció kialakulása is okozhat kellemetlenségeket, ezért a betegnek lehetősége van azonnal fogorvoshoz fordulni és megfelelő segítséget kapni. A granulációs szövet képes átterjedni az alveoláris folyamat falán az arc bőréig, néha teljesen helyettesítve az alveolus csontszövetét. A folyamat periodikus akut fázisai egy sipoly kialakulásával járnak, amelyen keresztül a felhalmozódott váladék kifolyik. Amint a tartalom kiürül, a súlyosbodás alábbhagy, és a folyamat ismét lassúvá, tünetmentessé válik. A klinikai tünetek szintén hiányoznak a szervezet szenzibilizációja miatt, amely egyedülálló módon alkalmazkodik az odontogén gyulladás forrásából származó állandó fertőzéshez. A krónikus granulációs periodontitist a szervezetre gyakorolt toxikus hatás is jellemzi az alveoláris folyamatban történő felszívódás és a gyulladásos termékek véráramba történő felszívódása miatt. Paradox módon a szájüregbe váladékot felszabadító sipoly csökkentheti a mérgezést; amint a sipoly elzáródik, a folyamat akut stádiumba lép, és aktiválja a szervezet általános mérgezését. A gyulladás granulációs formáját meglehetősen dinamikusnak és könnyen diagnosztizálhatónak tekintik, ellentétben a parodontális szövetek más típusú krónikus gyulladásaival.

A krónikus granulációs periodontitisz tünetei a folyamat fázisától (súlyosbodás vagy remisszió) függenek, és a következők lehetnek:

• Az akut fázisban enyhe fájdalom jelentkezhet a gyulladt fogra nehezedő mechanikai nyomás hatására.
• A fájdalom rohamokban jelentkező, és erősödik, ha szilárd ételt fogyaszt.
• Az érintett fog körül enyhe ínyduzzanat jelentkezhet.
• A fogcsúcs területén egy beszűrődés tapintható ki.
• A súlyosbodás leggyakrabban egy fisztula kialakulásával végződik, ami semlegesíti a fájdalmat.
• Ha a granulációs szövet aktívan terjed, a személy érezheti az atipikus pecsét kialakulását a szájüregben - a nyálkahártya alatt.
• A remissziós fázisban fájdalom jelentkezhet forró étel fogyasztásakor.
• Leggyakrabban szuvas üreg van a fogban; amikor ételdarabok kerülnek bele, fájdalmas érzés léphet fel, amely az üreg kezelése és az ételrészecskék eltávolítása után elmúlik.

A krónikus granulációs periodontitist hosszú ideig kezelik, a prognózis a gyulladás stádiumától és lefolyásának időtartamától függ. A modern fogászat a fogmegőrző kezelési módszerekre törekszik, de a teljesen elpusztult gyökércsúcs, a környező szövetekbe terjedő fertőzés veszélye okot adhat a kiváltó fog eltávolítására.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Krónikus granulomatózus periodontitisz

A krónikus periodontitisz granulomatózus formáját a klinikai tünetek tekintetében az egyik leglassabbnak tartják. Ez a fajta gyulladás önálló betegségként is kialakulhat, de a remissziós stádiumban lévő granulációs folyamat következménye is lehet, amikor a csúcsi zónában rostos kapszula képződik, amely cisztogranulóma állapotba kerül. Ez a sűrű rostos szövet megakadályozza a fertőzés további behatolását a szervezetbe, és gátat képez a bakteriális bomlástermékek terjedésének. A krónikus granulomatózus periodontitiszre jellemző a hosszú, tünetmentes lefolyás, az egyetlen észrevehető jel a foggyökér apikális zónájának vetületében található meglehetősen nagy granulomatózus képződmény lehet.

Morfológiai jellemzők szerint a granulomatózus periodontitisz 3 típusú gyulladásra oszlik:

1. Egyszerű granulomatózus periodontitisz, amelyben a granulómák sűrű rostos szövetből állnak.
2. Epiteliális granulomatózus periodontitisz, amikor a granulómák szerkezete hámot is tartalmaz. Az ilyen képződmények radikuláris cisztákra hasonlítanak, és az állkapocsban lévő elsődleges onkológiai folyamat jelei lehetnek.
3. Cystogranulomatous periodontitis, amelyben a granulómák gyulladásos váladékkal rendelkező cisztákat képeznek.

A granulómák általában mind a csúcsi zónában, mind a gyökér oldalán (apikális-laterális), valamint a többgyökerű fogak bifurkációs zónájában lokalizálódnak.

A granulomatózus periodontitisz által érintett egygyökerű fogak kezelése egy ülésben történik, feltéve, hogy a csatorna jól átjárható. A kezelési rend standard:

• Az apikális gyökércsatorna megnyitása és mechanikai kezelése.
• A csatorna fertőtlenítése és a gyulladásos fókusz kezelése a váladék teljes elvezetéséig.
• A csatorna lezárása töméssel.

A többgyökerű fogakat nehezebb kezelni, mivel a csatornákhoz való hozzáférés vagy zárt, vagy nehézkes. Az ilyen periodontitisz tele van szövődményekkel, a folyamat súlyosbodásával, amelyeket fizioterápia, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és rendszeres aszeptikus öblítések segítségével lehet megszüntetni. Ha a fertőzés a csonthártya, az íny alá terjedt, az íny boncolásával hoznak létre kivezető utat a felhalmozódott szuvas termékek számára. Ha a konzervatív terápia nem hatékony, az orvos a gyulladt gyökércsúcs részleges vagy teljes reszekcióját végzi, vagy többgyökerű fog kezelésekor replantációt végez.

Általánosságban elmondható, hogy a granulomatózus periodontitisz legkorábban egy év elteltével tekinthető gyógyultnak, amikor a granulómák helyén teljes hegesedés és szövetregeneráció következik be.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Krónikus rostos periodontitis

A parodontális gyulladás legenyhébb formája, a legtünetmentesebb és klinikailag legnyilvánvalóbb típus a krónikus fibrosus periodontitis (periodontitis chronica fibroza).

Patogenetikailag a rostos növekedés fokozatosan, észrevétlenül következik be, és lehet független folyamat, de a parodontális szövet granulomatózus vagy granuláló gyulladásának súlyosbodásának következménye is. A parodontális struktúrákat helyettesítő durva rostos rostok mellett a szájüregben vizsgálatkor limfocitákat tartalmazó kis gócos infiltrátumok láthatók, a gyökér apikális nyílása megnövekedett cementelem-lerakódásokat tartalmaz (hipercementózis), és a parodoncium perifériája mentén oszteoszklerózisos területek alakulnak ki. Az állandó szövetpótlás következtében a parodontális rés kiszélesedik, és a parodoncium fokozatosan elveszíti funkcionális tulajdonságait.

A gyulladás kellemetlenség és szinte fájdalommentesen jelentkezik. Nagyon ritkán a betegek enyhe fájdalmat tapasztalhatnak a kiváltó fogra nehezedő erős nyomás esetén, általában kemény ételek, diófélék vagy magok sikertelen rágásánál. A krónikus rostos periodontitisz csak röntgen és termikus vizsgálatok segítségével diagnosztizálható. A diagnózist differenciálcsatornán végzik, mivel a rostos forma, specifikus tünetek nélkül, üszkös stádiumú pulpitisre, fogszuvasodásra hasonlíthat.

A rostos gyulladás kezelése meglehetősen sikeres, terápiás értelemben ez a parodontitis legkedvezőbb formája. Még ha a fogcsatornát el is tömik, azt nem nyitják meg, mivel nincs szükség a nem létező váladék kiáramlására. A gyulladásos folyamat csak a parodontális rést érinti, a környező szöveteket nem érinti. Ha a fertőző góc nagy és a csúcsban található, akkor a csatorna megnyitása és fertőtlenítése lehetséges, a pulpa diatermokoagulációja rendkívül ritka. A fertőtlenítés után ideiglenes tömést helyeznek be, majd a fogorvosi rendelőben tett második látogatás során a beteg fogát végleges töméssel zárják.

Krónikus apikális periodontitisz

A periodontium krónikus gyulladása a folyamat lokalizációja szerint típusokra oszlik:

• Apikális vagy krónikus apikális periodontitisz.
• Marginális vagy gingivális (marginális) krónikus periodontitisz.

A krónikus gyulladás leggyakoribb formája az apikális forma; az ínygyulladás (marginális) leggyakrabban az állandó mikrotrauma következménye.

Az apikális gyulladás a gyulladás lokalizációjáról – a gyökér csúcsáról (tetejéről) – kapta a nevét. A parodontális szövetek krónikus pusztulása általában ebben a zónában kezdődik, amit a fertőzés terjedésének függőleges útja magyaráz.

A gyökércsúcs zónájában kialakuló krónikus periodontitisz a periapikális struktúra gyulladása, amely közvetlenül az apikális nyílás közelében lokalizálódik, ritkábban a szalagok oldalsó részeinek száját érinti. A gyulladásos folyamat csak a szervezet szenzibilizációja, a kórokozó mikroorganizmusok állandó hatására adott adaptív reakciója esetén válhat krónikussá. A fertőzés és a helyi védőreakció közötti ilyen feltételes egyensúly évekig is eltarthat, súlyosbítva a folyamatot, és környezetet teremtve a belső szervek és rendszerek fokozatos fertőzéséhez.

Az apikális periodontitisz rostos, granuláló és granulomatózus formákban is előfordulhat; mindhárom gyulladástípusra jellemző az aszimptomatikus lefolyás, és csak akut stádiumban vagy véletlenül, rutinszerű fogászati vizsgálatok során diagnosztizálják.

A krónikus apikális periodontitisz etiológiája, különösen gyermekeknél, egy fertőzéssel jár, amely a szájüregben alakulhat ki az előrehaladott fogszuvasodás, majd a pulpitis következtében. Bármilyen krónikus apikális gyulladás hajlamos a súlyosbodásokra, a gennyes folyamatba való átmenetre, valamint a kiújulásokra is.

A legkedvezőbb lefolyás a rostos apikális periodontitisz, stabilizációs, adaptív folyamatokra utal. A granuláló és granulomatózus periodontitisz destruktív gyulladások, gyakran nehezen diagnosztizálhatók, szövődményekkel teli és nehezen reagálnak a konzervatív fogmegőrző terápiára.

Krónikus apikális periodontitisz

Mielőtt megértenénk a Periodontitis chronika apicalis – krónikus apikális periodontitisz – kiváltó okait, tisztáznunk kell, hogyan kapcsolódik anatómiailag a foggyökér apikális nyílása és a fogágyszövet.

A pulpa közvetlen kapcsolatban áll a csúcsgal, szövetei oldalsó nyílásokon és csatornákon keresztül kapcsolódnak a parodoncium tetejéhez. Ha a pulpa begyullad, és nem kezelik időben, a gyulladásos folyamat termékei fokozatosan átterjednek a csúcson keresztül az összes parodontális szövetre, de először az apikális nyílás érintett. Így alakul ki a krónikus apikális parodontitis, ami leggyakrabban a hosszú távú fogszuvasodás következménye, majd pulpitis. Mivel a parodoncium sokkal aktívabb védő tulajdonságaiban, mint a pulpaszövet, a gyulladásos folyamat ritkán jelentkezik kifejezett tünetekkel, a parodonciumban fennálló kóros egyensúlyhiány és a fertőzés elleni állandó "harc" évekig is eltarthat anélkül, hogy észrevehető kellemetlenséggel vagy fájdalommal járna. Az egyetlen jel egy bizonyos idő elteltével egy olyan nagyságú granuloma vagy ciszta kialakulása lehet, amelyet a beteg elkezdhet érezni a szájüregben.

A folyamat ilyen lappangó lefolyása számos nehézséggel jár, mind diagnosztikai, mind terápiás szempontból. A krónikus apikális gyulladás lassú és nem manifesztáló tüneteiben hasonló lehet a periapikális oszteofibrózishoz, a szklerotizáló fibromához, a daganatos megbetegedésekhez és az ínysérülés következményeihez.

Etiológiai értelemben a krónikus apikális gyulladás okát könnyebb megtalálni, leggyakrabban pulpitis okozza, amit röntgenfelvétel igazol. A röntgen egyértelműen meghatározza a parodontális rés kóros kiszélesedését, a vizsgálat lehetővé teszi a kóros fog érzékenységének azonosítását az ütögetésre.

Egyéb tünetek, amelyek a parodontiumban krónikus apikális folyamatot kísérhetik:

• A gyulladás súlyosbodásának időszakaiban észrevehető fájdalom lehetséges, amely az érintett fogra nehezedő mechanikai nyomással fokozódik.
• A fájdalom természeténél fogva fáj, és önmagában is elmúlhat és kiújulhat.
• Nincs ínyduzzanat.
• Az apikális gyulladás granulációs formájában limfocitákkal teli infiltrátumok láthatók a kórokozó fog területén lévő nyálkahártyán.
• Az apikális periodontitisz granulomatózus formáját meglehetősen nagy cisztogranulómák kialakulása jellemzi.
• Amikor fisztula alakul ki és a váladék elfolyik, a fájdalom elmúlik.
• Lehetségesek az általános mérgezés másodlagos tünetei, amelyek nem specifikusak, és leggyakrabban nem a szervezet krónikus fertőzésének következményeként diagnosztizálják. A nem nyilvánvaló tényezők által okozott gyengeséget, fáradtságot, étvágytalanságot gondosan meg kell vizsgálni a szájüreg krónikus gyulladásával való összefüggés szempontjából.

A krónikus apikális gyulladás kezelése a fogágyban a folyamat összetettségétől, elhanyagoltságának mértékétől és a fogágygyulladás formájától függ. Jelenleg a fogorvosok a fogmegtartó módszerekre törekszenek, így ha lehetséges, fertőtlenítik a fogcsatornát, megteremtik a feltételeket a gyulladásos váladék megfelelő eltávolításához. A gyulladás megállítása után a fogat töméssel zárják le. A foghúzás olyan esetekben is lehetséges, amikor a fog csontszövete teljesen elpusztult, a fog mozgékonysága magas, és fennáll a fertőzés más, egészségesebb szövetekre való terjedésének veszélye.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Krónikus periodontitisz diagnózisa

A periapikális struktúrában a gyulladásos folyamat diagnosztizálása standard séma szerint történik, de a krónikus periodontitis diagnózisa mindig meglehetősen nehéz a folyamat lassú és tünetmentes lefolyása miatt.

A szájvizsgálatokat a fogászati gyakorlatban általánosan elfogadott algoritmus szerint végzik - kikérdezés és az anamnézis összegyűjtése, a szájüreg vizsgálata, a klinikai és műszeres vizsgálati eredmények elemzése és értékelése. A parodontitis krónikus formájának megerősítését segítő fő módszerek a vizsgálat és a röntgen.

A röntgenfelvételeket ismételten készítik – az első orvosi látogatás során, terápiás intézkedések után, valamint endodonciai kezelés során is, hogy nyomon kövessék a megtett intézkedések dinamikáját és hatékonyságát. A röntgenfelvételek mellett a pontskálán alapuló kvantitatív eredmények is fontos mutatók; ezt a módszert használják a gyökércsúcs destruktív károsodásának mértékének és a periapikális szövetek általános károsodásának meghatározására.

A klinikai vizsgálat a következő módszereket foglalja magában:

• A teljes szájüreg alapos vizsgálata.
• A kóros fog ütögetése.
• A szájüreg és a periapikális szövetek tapintása.
• A fogcsatorna bejáratának vizsgálata (az elzáródás és a fájdalom meghatározása az áthaladás során).
• Lehetőség van hőmérséklet-tesztek elvégzésére, amelyek a felnőtt betegek vizsgálatára a leghatékonyabbak. A krónikus periodontitisz diagnózisa gyermekeknél általában nem jár hőmérséklet-módszerrel a beteg életkori jellemzői és az érzésleírások szubjektivitása miatt.
• A kauzális fog mobilitásának mértékének meghatározása helyes nyomó- vagy transzlációs mozgásokkal.
• Radioviziográfia és elektrodontodiagnosztika alkalmazható. Az elektrodiagnosztikai módszer lehetővé teszi a pulpa vitalitásának felmérését.

A leginformatívabb a fog és a környező szövetek röntgenfelvétele; a röntgenfelvételek értelmezése viszont a fogorvos tapasztalatától függ, mivel a krónikus periodontitis gyakran nem mutat specifikus tüneteket, hanem különböző formájú gyulladásként osztályozzák - granuláló, rostos vagy granulomatózus.

A krónikus periodontitis diagnózisa típus szerint:

1. A parodoncium krónikus rostos gyulladását nagyon nehéz diagnosztizálni, amit a folyamat abszolút tünetmentes jellege magyaráz. Ezenkívül morfológiailag és patogenetikailag a rostos gyulladás nagyon hasonlít a krónikus üszkös pulpitishez, ezért a differenciálás fő módszere a röntgen és annak értelmezése. A szájüreg objektív vizsgálata során nyilvánvaló fogszuvasodás látható (az esetek 95%-ában), a csatorna szondázása fájdalommentes, a fogkorona ép, a fog nem reagál a hőmérsékleti ingerekre, az ütögetést leggyakrabban nem kísérik fájdalmas érzések. A röntgenfelvétel tisztábban meghatározza a egyértelműen deformált parodontális rést, amely a csúcs felé észrevehetően kiszélesedik.
2. A krónikus granulációs periodontitisz valamivel könnyebben diagnosztizálható, mint más típusú krónikus parodontális gyulladás. A szájüreg vizsgálatakor látható a vérbénuló nyálkahártya, az íny enyhén duzzadt, az érbénulás tünete jelentkezik (az íny megnyomásakor egy gödör jelenik meg, amely lassan elsimul). A tapintás és az ütögetés elviselhető fájdalmat okoz, a nyirokcsomók összenyomódnak, megnagyobbodhatnak. A röntgenfelvétel a csúcsi csontszövet ritkulásának jellegzetes képét mutatja (lángminta).
3. A granulomatózus krónikus periodontitisz diagnózisa szintén nehéz, ha a granuloma az íny mély rétegeiben helyezkedik el, és nem egyértelműen kifejezett. Ha a granuloma az arc területén, a felső őrlőfogak területén lokalizálódik, akkor a beteg maga pontosan jelzi a dudor helyét. A kóros fogban a szuvas üreg rejtve lehet, az ütögetés nem okoz fájdalmat, tapintással a rejtett granuloma vetületében kis szövettömörödési területeket lehet kimutatni. A röntgenfelvételen jól látható a csontszövet ritkulásának zónája, leggyakrabban lekerekített formában, a teljes fogban, különösen a csúcson, a hypercementosis jelei láthatók a gyökér marginális területein.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

A krónikus periodontitis differenciáldiagnózisa

A periapikális szövetek krónikus gyulladását nehéz diagnosztizálni a folyamat lassú lefolyása, a lappangó klinikai tünetek és a specifikus tünetek hiánya miatt. Ezért olyan fontos a krónikus periodontitisz differenciáldiagnosztikája a terápiás irány kiválasztásához, amely segít megkülönböztetni a parodontális gyulladást a krónikus pulpitistől, a csonthártyagyulladástól, az osteomyelitistől és más, klinikai értelemben hasonló betegségektől. A fogorvos fő „segítője” ebben a nehéz folyamatban a röntgen, természetesen a gyakorlati orvosi tapasztalat is befolyásolja a diagnózis pontosságát, ráadásul a beteg időben történő segítségkérés segít megállapítani a betegség típusát, ami sajnos nem olyan gyakran fordul elő.

A krónikus periodontitis differenciáldiagnózisa a következő tünetek alapján végezhető el:

A periodontium krónikus rostos gyulladása	Fogszuvasodás
Észrevehető változás a fogak színében	A fog színe változatlan marad
A szondázás gyakorlatilag fájdalommentes	A fogcsatornán való áthaladás fájdalmat okoz
A hőmérsékleti irritáló anyagok nem okoznak fájdalmas érzéseket	A fog reagál a hőmérsékleti tesztekre
A röntgenfelvétel a fog deformációját, csont- és parodontális szövetének pusztulását mutatja.	A röntgenfelvétel nem mutat semmilyen észrevehető roncsoló elváltozást a fogszövetekben.
Az elektromos ingerelhetőség küszöbértékei meghaladják a 100 μA-t	Az elektromos ingerlékenység küszöbértékei alacsonyak - 2-6 μA.

Granuláló periodontitisz	Helyi üszkös folyamat a pulpában
A fog nem reagál a hőmérsékleti ingerekre	A fogfájás meleg étel fogyasztása esetén fokozódik
A fájdalom intenzitása elviselhető, hosszan tartó és spontán elmúlik.	A fájdalom állandó, lüktető jellegű.
A szájüreg nyálkahártyái hiperémiásak lehetnek	A szájüreg nyálkahártyái változatlanok maradnak.
A fogcsatorna áthaladása nem okoz fájdalmat	A csatorna vizsgálatát súlyos fájdalom kíséri.
A röntgenfelvételek látható változásokat mutatnak a parodontális szövetekben	A röntgenfelvétel a pulpaszövet változásait mutatja
Általános mérgezés tünetei jelentkeznek.	Az általános egészségi állapot nem romlik

Granulomatózus periodontitisz	Krónikus pulpitis
A fájdalom tünete nem hangsúlyos, a fájdalom nem fokozódik a forró ételtől	A fog fáj, ha forró ételekkel és italokkal érintkezik
A fog színe észrevehetően megváltozik	A fog színe változatlan
A tapintást nem kíséri fájdalom	A csatornán való átkelés nagyon fájdalmas
A hőmérsékleti tesztek nem okoznak reakciót	Hőmérséklet-tesztekre adott reakció
A röntgenfelvétel a parodontális rés kiszélesedését, a csontszövet pusztulását mutatja.	A röntgenfelvételek az esetek 20-25%-ában mutathatnak ki csontszövet-elváltozásokat.

A klinikai tünetek és a műszeres vizsgálatok eredményeinek differenciálása lehetővé teszi a betegségnek megfelelő kezelési taktika kiválasztását, ami viszont meghatározhatja a fogfunkció megőrzését és helyreállítását.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Krónikus fogágygyulladás kezelése

A periodontitisz krónikus formáinak kezelése, valamint a gyulladásos folyamat súlyosbodásának kezelési intézkedései konzervatívak és sebészeti jellegűek is lehetnek. A fogorvos fő feladata a gyulladás gyors megállítása a fertőzés forrásának alapos fertőtlenítésével. A fertőzés közeli szövetekbe való terjedésének megelőzése, gyulladáscsökkentő terápia csak bizonyos feltételek mellett lehetséges: •

• A fogcsatorna átjárhatósága.
• Egyértelműen lokalizált gyulladásos folyamat.
• A csontszövet nagy részének megőrzése.
• Súlyos mérgezés és fájdalom tüneteinek hiánya.

A krónikus fogágygyulladás kezelésének első szakasza általában a fogüreg és a csatorna mechanikai kezeléséből áll. Megtisztítják őket a szuvas bomlástermékektől, speciális antiszeptikumokkal kezelik, és ha lehetséges, az üreget végleges töméssel zárják. Lassú gyulladás és jelentős váladékfelhalmozódás esetén kivezető nyílást hoznak létre, leggyakrabban az elzárt csatorna megnyitásával, majd ideiglenes tömést helyeznek be. 2-3 nap elteltével ismételt fertőtlenítést végeznek, és a fogat végleges töméssel zárják. A gyulladást antibakteriális fogászati anyagok (paszták) segítségével teljesen megszüntetik, diatermokoaguláció is alkalmazható, a lézeres fertőtlenítési és csatornakezelési módszerek nagyon hatékonyak. A fogüreg kémiai kezelését jelenleg egyre ritkábban alkalmazzák a lehetséges szövődmények (gyógyszeres fogágygyulladás) kockázata miatt. Ezenkívül a modern fogászat a fogazat maximális megőrzésére törekszik, és a kémiai fertőtlenítés ebben az értelemben meglehetősen agresszív hatással van a csontszövetre, ezért biztonságosabb és hatékonyabb fertőtlenítési módszerek váltják fel.

Sebészeti kezelési módszerek:

• Foggyökér amputáció.
• A hemiszekció a többgyökerű fogak gyökereinek eltávolítása.
• A gyökércsúcs kimetszése.
• Foghúzás (eltávolítás).
• Az íny bemetszése és elvezetése.

Ezeket a módszereket csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor nincs hozzáférés a csatornához, például bölcsességfog krónikus parodontitiszének vagy többgyökerű fogak kezelésénél. Sebészeti módszereket akkor is javasolnak, ha az intrakanális terápia nem hozza meg a várt eredményt, és fennáll a fertőzés teljes átterjedésének veszélye a szájüreg összes szövetére. Meg kell jegyezni, hogy a sebészeti beavatkozás a fogászatban szélsőséges intézkedés, különösen a modern berendezések és a hatékony gyógyszerek elérhetőségét figyelembe véve. A parodoncium krónikus gyulladása azonban olyan állapotokhoz vezethet, amikor a konzervatív kezelés elvileg lehetetlen. Ez a gyulladás hosszú időtartamának, krónikus jellegének és a periapikális szövetek destruktív károsodásának mértékének köszönhető.

Természetesen a krónikus parodontitis endodonciai kezelése kedvezőbb a prognózis és a fogmegőrzés szempontjából, ha a fog koronarésze és a gyökér kemény szerkezetei épek maradnak. Ilyen esetekben, feltéve, hogy a parodontális apparátus viszonylag egészséges, lehetséges a fogazat esztétikai helyreállítása vagy ortopédiai beavatkozás, amely lehetővé teszi nemcsak a fogak megjelenésének, hanem normális működésének megőrzését is.

A periodontitis krónikus formáinak kezelése

A periodontitisz krónikus formáinak kezelése közvetlenül összefügg a gyulladás típusát – granuláló, rostos vagy granulomatózus – meghatározó diagnosztikai eredményekkel. A konzervatív kezelési módszerek a leggyakoribbak, mivel a modern fogászat a szervmegőrző terápiára irányul. A sebészeti beavatkozás szélsőséges intézkedésnek számít, ha az endodonciai módszerek nem hoznak eredményt.

Az első fogorvosi látogatás általában helyi érzéstelenítéssel kezdődik, majd a fog vizsgálata és a csatorna fertőtlenítése következik. Ezzel párhuzamosan a csatornát mechanikusan vagy kémiailag megtisztítják a szuvasodási termékektől, a szuvas lerakódásoktól. A tömés stádiumát a folyamat súlyossága határozza meg, ha lehetséges, a fogat azonnal zárják, ha a gyulladás hosszabb kezelést igényel, ideiglenes tömést helyeznek be. A legkedvezőbb kezelés a rostos parodontitisz, amelyet leggyakrabban fizioterápiás eljárásokkal és rendszeres szájöblítésekkel kezelnek. A granulációs parodontitisz nehezebb és hosszabb ideig tart a kezelése elterjedtsége miatt. A granulomatózus parodontitist a granuláció következményének tekintik, ezért kezelésének módja megegyezik a granulációs gyulladás terápiájával.

A foghúzást, annak replantációját, cisztotómiát vagy gyökércsúcs-reszekciót szigorúan a jelzéseknek megfelelően végzik, amikor a konzervatív módszerek nem hatékonyak.

Mindenesetre a periodontitis krónikus formáinak kezelése a gyulladás súlyosságától függ, és az orvos kiválasztja a megfelelő és legkíméletesebb módot a kóros folyamat semlegesítésére.

Krónikus granulomatózus periodontitisz kezelése

A granulomatózus periodontitisz általában egy korábbi granulációs gyulladás következménye. A cisztás képződmények és a granulómák méretükben különböznek egymástól, és ez határozza meg a kezelési módszer megválasztását.

A granuloma egy tályog a fogágy szövetében, leggyakrabban a csúcsi területen, a granuloma mérete kisebb, mint 0,5 centiméter. Ha a képződmény mérete meghaladja a 0,5 cm-t és eléri a centimétert, akkor cisztogranulómáról beszélünk.

A granulomatózus periodontitisz kezelése lehet sebészeti vagy konzervatív, mindez a képződmények helyétől és állapotától függ.

Az egygyökerű fogakat, feltéve, hogy granuloma alakult ki és a csatorna jól szabadalmaztatott, egyetlen ülésben kezelik, amelynek során a csatornát fertőtlenítik, feldolgozzák, apikális terápiát (diathermocoagulációt) végeznek, és a fogat töméssel lezárják.

A többgyökerű fog, beleértve a bölcsességfogat is, általában nem teszi lehetővé a csatornafertőtlenítést, ezért konzervatív módon, impregnáló módszerekkel (ezüstözés, rezorcinol, kálium-jodid) próbálják kezelni. Ha a kezelési folyamat során szövődmények alakulnak ki, leggyakrabban gyógyszeres gyulladáscsökkentőket, fizioterápiát és antiszeptikus öblítéseket írnak fel.

A parodontális szövetek teljes helyreállításának ideje 12 hónapig is eltarthat, ezért a granulomatózus periodontitisz kezelése meglehetősen nehéznek és hosszadalmasnak tekinthető. A hegesedés és a szövetek regenerálódásának folyamatát folyamatosan ellenőrzik vizsgálatokkal és röntgenfelvételekkel. Ha egy hónapos konzervatív terápia után az orvos nem lát pozitív dinamikát, akkor sebészeti módszereket alkalmazhatunk - csúcsreszekciót, fogreplantációt.

Krónikus granulációs periodontitisz kezelése

A krónikus granulációs periodontitis hosszú távú kezelést igényel, néha akár hat hónapig is.

A páciensnek legalább 4 alkalommal kell fogorvosi látogatást tennie, és ezeken felül további számos megelőző látogatást kell tennie a kiválasztott terápiás módszer hatékonyságának vizsgálata és megerősítése érdekében.

1. Első látogatás:
   • Diagnosztika.
   • Érzéstelenítés.
   • A csatorna megnyitása.
   • Csatornafertőtlenítés, szuvas lerakódások eltávolítása.
   • A nekrotikus pulpa maradványainak eltávolítása.
   • A csatorna öblítése antiszeptikumokkal.
   • Gyulladáscsökkentő szer bevezetése a fogcsatornába.
   • Ideiglenes tömés behelyezése.
   • Az antibiotikumok tabletta formájában is felírhatók.
2. Második látogatás:
   • A szájüreg vizsgálata.
   • Ideiglenes tömőanyag eltávolítása.
   • Csatornaöblítés, fertőtlenítés.
   • A csatorna egy másik ideiglenes tömése antiszeptikus anyaggal.
   • A tömés 2-3 hónapig marad el.
3. Harmadik látogatás az orvosnál:
   • Röntgenvezérlés.
   • A csatorna megnyitása és kezelése.
   • Tartós fogtömés.
4. A negyedik orvosi látogatás szükséges a kezelés hatékonyságának és a szövődmények hiányának megerősítéséhez.

A granulációs periodontitisz kezelése sebészeti beavatkozással is végződhet, ha a gyulladásos folyamat előrehaladott.

Milyen esetekben javasolt a granulációs periodontitisz sebészeti kezelése?

• A csúcs rendellenes helyzete, a csúcs görbülete.
• A csatorna vizsgálatának lehetetlensége, elzáródása.
• A konzervatív kezelés hatékonyságának hiánya egy hónapon belül.
• A gyulladás progressziója a kezelés során.

Krónikus fogágygyulladás megelőzése

A krónikus fogágygyulladás megelőzésére irányuló megelőző intézkedések elsősorban a fogszuvasodás, majd a pulpitis megelőzése. Ez csak a következő feltételek mellett lehetséges:

1. Rendszeres, alapos szájhigiénia.
2. Étkezz mértékkel és korlátozd az édes ételeket.
3. Rendszeres fogorvosi látogatások gyermekkortól kezdve. A statisztikák szerint a fogászati ellenőrzések 65-70%-kal csökkentik a fogszuvasodás előfordulását.
4. Az első riasztó tünetek megjelenésekor időben forduljon orvoshoz.
5. A fogorvos összes ajánlásának betartása a periodontitis kezelése során.

A krónikus fogágybetegség megelőzése egy rendszerszintű probléma, amely nemcsak a beteg részéről a saját egészségéhez való tudatos hozzáállást igényli, hanem a fogorvosok részéről is folyamatos oktatómunkát. Szerencsére a modern orvostudomány, különösen a fogászat, már nem traumatikus, és ma már a fogorvoshoz való látogatás nem okozhat elutasítást vagy félelmet. A rendkívül hatékony módszerek alkalmazása, a precíz berendezések megléte és a fájdalomcsillapító módszerek sokfélesége teljesen biztonságossá teszi a fogászati kezelést. Ezért a megelőzésben a legfontosabb a rendszeres orvosi ellenőrzés, mert csak egy szakember tudja időben felismerni a fogszuvasodás, a gyulladásos folyamat első jeleit, és csak egy fogorvos tudja kiválasztani a megfelelő kezelési módot.

A krónikus fogágygyulladás jelenleg a leggyakrabban diagnosztizált szájüregi betegség, a fogászati problémák szomorú listáján a fogszuvasodás után a második helyen áll. A gyulladásos folyamat krónikus formája nemcsak a klinikai tünetek hiánya miatt veszélyes, hanem azért is, mert a belső szervek fertőzésének állandó forrása, ezért az egyetlen módja annak, hogy ebben az értelemben megvédjük magunkat, az, hogy ne féljünk a fogorvoshoz fordulni. Még súlyosbodás esetén is az orvos képes lesz a legkíméletesebb kezelési módszert választani, és mindent megtesz a fog és annak funkciójának megőrzése érdekében. Ha félévente egyszer felkeresi az orvost, nemcsak a fogágygyulladást előzheti meg, hanem biztosíthatja a fogszuvasodás és a fogkő hiányát, és ezáltal egy valóban egészséges mosolyt.