A lapocka röntgenfelvétele

A lapocka az emberi mozgásszervi rendszer egyik csontja. Háromszög alakú, és összeköti a felkarcsontot és a kulcscsontot. Amikor ez az anatómiai struktúra sérült, éles fájdalom jelentkezik, és a mozgásképesség korlátozott. Mivel nem mindig lehetséges azonnal azonosítani a patológia okát, az orvosok a lapocka röntgenfelvételét alkalmazzák. Ez egy nem invazív, fájdalommentes és könnyen hozzáférhető diagnosztikai módszer, amely egyben meglehetősen informatív is. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

A lapocka röntgenfelvétele kötelező vizsgálati módszer, ha felmerül a csonttörés gyanúja, valamint a csontfúzió dinamikájának felmérésére az integritás megsértése után. Egyéb lehetséges indikációk között:

• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatos folyamat jelenlétének feltételezése;
• fertőző és gyulladásos gócok a lapocka régióban.

Szükség lehet a lapocka röntgenfelvételére:

• ha a beteg fájdalmat jelez a lapocka régióban;
• ha a vállízület ficama van;
• ha cisztás képződés vagy bursitis gyanúja merül fel;
• ha a vállízület mozgékonysága korlátozott.

A lapocka röntgenfelvételének fogadásakor az orvosnak lehetősége van a következőkre:

• Ismerje meg a lapocka elhelyezkedésének jellemzőit a szomszédos ízületekhez és a felkarcsont csontjaihoz viszonyítva;
• azonosítsa az ízületek közötti rés méreteinek változásait, figyelje az ín- és porckészülék állapotát;
• csontszerkezetek vizsgálata, részleges és teljes törések diagnosztizálása, a lapocka ficamainak felderítése;
• szöveti nekrózis területeinek kimutatása.

Készítmény

A lapocka röntgenfelvétele nem igényel különleges előkészítést. Javasolt a dohányzás és az alkoholfogyasztás mellőzése.

Nincs szükség az étrend megváltoztatására vagy bármilyen speciális diéta betartására, de jobb, ha a vizsgálat előtt néhány órával tartózkodik az étkezéstől és az ivástól. A lapocka röntgenfelvételét legjobb éhgyomorra készíteni.

A beavatkozásra bonyolult kapcsok nélküli, bő, könnyen és gyorsan levehető ruházatot kell viselni (a páciensnek derékig kell levetkőznie). Minden fém ékszert és kiegészítőt, amely a képre kerülhet és zavarhatja a vizualizációt, otthon kell hagyni. [ 2 ]

A beteg elhelyezése a lapocka röntgenfelvételéhez

Anteroposterior projekciós kép készítéséhez a beteg függőlegesen áll, hátát és lapockáját egy függőleges oszlopnak támasztva. Az ellenkező oldalt nem nyomják az oszlophoz, hanem 15 fokkal elmozdítják attól. A vizsgált lapocka párhuzamos a rúddal. A beteg felemeli az állát, és a fejét a vizsgálattal ellentétes oldalra fordítja. A diagnosztikai oldalon lévő kart felemelik és a fej hátsó részére rögzítik, vagy a csípőhöz hozzák és behajlítják. A röntgensugárzás merőlegesen, elölről hátra irányul a filmre. A centrális sugárzás a lapocka és a film közepére irányul. Kilégzés után vissza kell tartani a lélegzetét. A pozíció helyes, ha a bordák és a lapocka között szabad zóna van, a lapocka középső és oldalsó széle egy vonalban van, és a lapocka teljesen láthatóvá válik. [ 3 ]

Az oldalirányú vetületi kép elkészítéséhez a technika eltér az előzőtől: a beteg függőleges állványon áll, és a kívánt oldalt hozzányomja. A vizsgált oldalról a felső végtagot a fejre vagy a combra helyezik. Az ellentétes vállat kissé oldalra tolják (a kar elöl van tartva), a lapocka laterális és mediális szélét kombinálják. Az irányított röntgensugárzás a lapockához képest érintő vonal mentén és a filmre merőlegesen halad. A középpont a lapocka közepére (a hónaljárok közepére) irányul. A légzést visszatartják. [ 4 ]

Egy másik, kevésbé gyakori fektetési lehetőség (traumás esetekben):

• a beteg háttal áll vagy hanyatt fekszik, a vizsgált oldalt 45 fokos szögben elrabolják, a felső végtagok könyökben behajlítva és a hason vannak;
• a középpont a vállon és a lapocka és a bordák közötti területen keresztül, a hónalj szintjén és tovább a kazetta közepébe irányul.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A lapocka rendszeres röntgenfelvételének gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatai a röntgensugarak emberi szervezetre gyakorolt káros hatásainak kockázata miatt. Az ellenjavallatok relatívak, ami a következőket jelenti: ha a diagnosztika megmentheti a beteg életét, akkor azt mindenképpen elvégzik.

Mikor nem ajánlott lapocka röntgent készíteni?

• Nők számára terhesség és szoptatás alatt.
• Gyermekek számára, amennyiben nincsenek meggyőző javallatok (14-15 éves korig).
• Dekompenzált állapotban lévő betegek számára.
• Azok a betegek, akik az elmúlt néhány hónapban már nagy mennyiségű sugárkezelést kaptak.
• Vese- és májfunkció elégtelensége.
• Súlyos pajzsmirigy-patológiák.
• Egyéni érzékenység a röntgensugárzással szemben.

Normál teljesítmény

A röntgenfelvétel általában kimutathatja a rendellenesség következményeit, például a traumát. Ezek lehetnek csorbulások, teljes vagy részleges törések. Gyulladásos reakció jelei, tömítések jelenléte, veleszületett rendellenességek (különösen a lapocka konfigurációjának és méretének változásai) is láthatók. [ 5 ]

A lapockatörést röntgenfelvételen a csont színének megváltozása és egy tiszta sötétedő vonal jelenléte alapján határozzák meg. Ilyen sérülés esetén fontos azonosítani a törés típusát:

• a lapocka nyakának törése;
• a lapocka teste és szögei;
• lapocka ízületi folyamat;
• lapockacsont gerinc;
• a lapocka korakoid és akromiális folyamata.

A lapockatörések viszonylag ritkák, az összes csonttörés körülbelül 1-2%-át teszik ki. Előfordulhatnak hátba esés után, közvetlen ütés következtében. Gyakrabban a lapocka testének haránttörése észlelhető röntgenfelvételen, a gerinc alatti területen, és valamivel ritkábban a nyak és a nyúlványok törése. Elkülönített esetekben a csonttest hosszanti irányú sérülése is megfigyelhető, amelyet a töredékek erős szétválása kísér. [ 6 ]

A lapockanyak törés röntgenvizsgálata során a radiológus különbséget tud tenni az egyetlen törés és a többdarabos törés között. Többdarabos törésről akkor beszélünk, ha egy vagy több teljesen elkülönülő közbenső csontdarab van.

A felkarcsont és a koracoid nyúlvány törése gyakran a lapocka területét ért közvetlen ütések, nagy magasságból való hanyatt esés vagy a felső végtagra támaszkodás esetén következik be. A lapocka koracoid nyúlványának törése röntgenfelvételen bordasérülésekkel kombinálódhat.

A lapocka röntgen anatómiája

A röntgenkép megfejtésekor a traumatológusoknak és az ortopédusoknak ismerniük kell az anatómiai jellemzőket, és képesnek kell lenniük térbeli anatómiai elemek felépítésére, jelezve egymáshoz való viszonyuk változását, amelyet fokban és milliméterben fejeznek ki.

A lapocka egyfajta háromszög, amely a mellkas hátsó felületéhez szomszédos a második és a hetedik borda közötti térben. A csont alakját figyelembe véve három éle van:

• mediális él („néz” a gerincre);
• oldalsó él;
• a felső széle, ahol a lapocka bevágása található.

A megadott élek bizonyos szögekben kapcsolódnak egymáshoz. Ezen szögek egyike, az alsó, lefelé irányul, a felső és az oldalsó szögek pedig a felső lapocka szélének végein helyezkednek el. Az oldalsó szög vastagabb, mint a többi, és enyhén mélyült glenoid üreggel rendelkezik. Az üreg szélét a lapocka többi részétől a nyak választja el.

Az acetabulum felső széle felett egy kiemelkedés, egy tuberculum található, amelyhez a biceps brachii hosszú fejének ina csatlakozik. Az alsó szélen is hasonló kiemelkedés található, ahol a triceps brachii hosszú feje csatlakozik. A lapocka felső szélétől, a glenoid üreg közelében, a processus coracoideus húzódik. [ 7 ]

A lapocka elülső, vagy parcostalis felszíne egy lapos bemélyedés, amelyet subskapuláris ároknak neveznek. A lapocka tövise a hátsó sík mentén fut, ezt a felszínt két bemélyedésre osztja: a szupraspinális és az infraspinális árokra. [ 8 ]

A lapocka hátulról nézve háromszög alakú képződmény, három éllel, szöggel és nyúlvánnyal. A korakoidnyúlvány tövében egy bevágás látható: a tapasztalatlan szakemberek összetéveszthetik a csontkárosodás területével, ami különösen gyakori az idős betegeknél, akiknél szenilis meszesedés jelei mutatkoznak, amikor a bevágás lyukká alakul.

Komplikációk az eljárás után

A lapocka számos sérülését és patológiáját nem lehet pontosan diagnosztizálni röntgenfelvétel nélkül. Ennek megfelelően nehézzé válik a megfelelő kezelés kiválasztása. A vizuális vizsgálat csak egy adott rendellenesség feltételezésére ad lehetőséget, így sok esetben a röntgenfelvétel egyszerűen szükséges.

A modern digitális eszközzel végzett beavatkozás során a páciens minimális sugárterhelést kap. Már 2-3 képalkotás esetén sem károsodik a szervezet.

Terhesség alatt – különösen az első trimeszterben – azonban rendkívül nemkívánatos röntgenvizsgálatot végezni nőkön. Kivételes esetekben (például törés vagy súlyos patológiák diagnosztizálása esetén) azonban ez a módszer elengedhetetlen. A születendő baba védelme érdekében az orvos védőlemezeket és kötényeket használ, amelyek a röntgenfelvétel során a beteg hasát és mellkasát fedik. Ha a helyzet megengedi, jobb a röntgenvizsgálatot választani a komputertomográfia helyett.

Következmények az eljárás után

A röntgensugarak képesek lebontani a molekulákat, így hatásuk elméletileg a sejtmembránok pusztulásához és a DNS és RNS nukleinsavak károsodásához vezethet. Az elmélet és a valós veszély azonban némileg eltér egymástól. A szakértők szerint a modern digitális röntgenkészülékek alacsonyabb sugárterhelést biztosítanak, mint a régi diagnosztikai eszközök. Minden röntgenvizsgálatot és dózist az orvosnak egy speciális dózisterhelési naplóban kell rögzítenie. A bejegyzést a beteg járóbeteg-nyilvántartásába is be kell írni. [ 9 ]

A röntgensugarak effektív dózisát mSv-ben vagy μSv-ben mérik. A modern röntgenkészülékek beépített doziméterrel vannak felszerelve, amely meghatározza a beteg által kapott sugárzás mennyiségét. Ez a dózis, még egy hasonló vizsgálat esetén is, eltérő lehet, ami a testfelülettől, a röntgencsőtől való távolságtól stb. függ.

A lapocka röntgenfelvétele biztonságos diagnosztikai eljárásnak számít. A komputertomográfia és a fluoroszkópia során a személy sokkal nagyobb sugárterhelést kap:

• A fluoroszkópia néhány percet vesz igénybe, míg egy röntgenfelvétel a másodperc töredékét teszi ki;
• A komputertomográfia során sorozatfelvételeket készítenek, és minél több ilyen kép van, annál nagyobb a sugárterhelés.

A test károsodásának valószínűsége csökkenthető speciális védőfelszerelések használatával: ólompárnák, lemezek, pajzsok.

Nem ajánlott 1-2 nap alatt többféle röntgenvizsgálatot végezni: a szervezetnek a diagnosztikai eljárás után felépülésre van szüksége.

Az eljárás után gondoskodni

A röntgenvizsgálat után nincs szükség különleges óvintézkedésekre. A sugárterhelés kiegyenlítése érdekében azonban a szakemberek a következőket javasolják:

• a beavatkozás után sok vizet, teát, kompótot kell inni, és jól aludni (a sejtek regenerációja főként éjszaka történik);
• legalább egy ideig fel kell adni a rossz szokásokat, nem szabad dohányozni és nem szabad alkoholt inni (kis mennyiségű száraz bor fogyasztása megengedett);
• a fizikai aktivitást és a friss levegőn tett sétákat ösztönzik: az aerob testmozgás csökkenti a rák kialakulásának kockázatát;
• Célszerű legalább átmenetileg lemondani a zsíros ételekről, a gyorséttermi ételekről, az édességekről, a füstölt ételekről és a szénsavas italokról.

A növényi ételeket tartalmazó étrend előnyös lesz:

• káposzta (brokkoli, fehér káposzta);
• szőlő;
• cukorrépa;
• gránátalma;
• áfonya, málna, ribizli;
• hínár.

Javasolt a tejtermékek, diófélék, zabpehely, hajdina és aszalt szilva fogyasztása.

Ha mindent helyesen csinálnak, a beteg teste 24 órán belül felépül a lapocka röntgenfelvétele után. Ez idő alatt a radioaktív anyagok teljesen lebomlanak és kiürülnek.