Látásjavítás szemüveglencsékkel

Az ametropia korrekciójának fő feladata végső soron az objektumok képének retinára fókuszálásához szükséges feltételek megteremtése. A hatás elvétől függően az ametropia korrekciós módszerei két nagy csoportra oszthatók: a szem fő fénytörő közegeinek fénytörését nem megváltoztató módszerek - szemüveg és kontaktlencsék, vagy az úgynevezett hagyományos korrekciós eszközök; a szem fő fénytörő közegeinek fénytörését megváltoztató módszerek - sebészeti.

Rövidlátás esetén a korrekció fő célja a refrakció csökkentése, távollátás esetén annak növelése, asztigmatizmus esetén pedig a fő meridiánok optikai teljesítményének egyenetlen megváltoztatása.

Bizonyos esetekben az ametropia korrekciójának módszerének kiválasztásakor a korrekció „intoleranciája” kifejezést kell használni. Ez a kifejezés gyűjtőfogalom: objektív és szubjektív tünetek komplexumát egyesíti, amelyek jelenlétében egy adott korrekciós módszer alkalmazása korlátozott.

Meg kell különböztetni a korrekció látásélességre és látásteljesítményre gyakorolt közvetlen hatását - az optikai korrekció „taktikai” hatását -, valamint a fénytörés dinamikájára és a szem egyes fájdalmas állapotaira (asztenopia, akkomodációs görcs, amblyopia, kancsalság) gyakorolt hatását - a stratégiai hatást. A második hatás bizonyos mértékig az elsőn keresztül valósul meg.

A kontakt és sebészeti látáskorrekció terén elért eredmények ellenére a szemüveg továbbra is a leggyakoribb módszer az ametropia korrekciójára. Fő előnyei közé tartozik a rendelkezésre állás, a gyakorlatilag szövődmények hiánya, a korrekció erősségének modellezésének és változtatásának lehetősége, valamint a hatás visszafordíthatósága. A szemüveg fő hátránya, hogy a szemüveglencse bizonyos távolságra (kb. 12 mm) helyezkedik el a szaruhártya csúcsától, és így nem alkot egyetlen optikai rendszert a szemmel. E tekintetben a szemüveglencsék (különösen az úgynevezett nagy fénytörésűek) jelentős hatással vannak a retina, azaz a retinán képződő tárgyak képének nagyságára. A fénytörést gyengítő szórt (negatív) lencsék csökkentik, míg az erősítő, gyűjtő (pozitív) lencsék éppen ellenkezőleg, növelik azokat. Ezenkívül a nagy fénytörésű szemüveglencsék megváltoztathatják a látómezőt.

Az optikai hatástól függően megkülönböztetünk stigmatikus vagy szférikus, asztigmatikus vagy aszférikus, valamint prizmás szemüveglencséket. Az asztigmatikus lencsékben (hengerekben) egy tengelyt és egy a tengelyre merőlegesen elhelyezkedő optikailag aktív szakaszt különböztetünk meg. A sugarak törése csak az aktív szakasz síkjában történik. Az optikai zónák száma szerint a szemüveglencséket monofokális és multifokális (két vagy több zóna) lencsékre osztjuk.

A szemüveg felírásához szükséges betegvizsgálat során két szorosan összefüggő problémát kell megoldani: meg kell határozni mindkét szem statikus fénytörését; ki kell választani a megfelelő optikai korrekciót, amely a statikus és dinamikus fénytörés állapotától, a beteg életkorától, a szemüveg monokuláris és binokuláris toleranciájától, valamint a felírás indikációitól függ.

Célszerű a vizsgálat során a következő sorrendet betartani:

• az egyes szemek látásélességének meghatározása;
• az ametropia típusának és mértékének tisztázása szubjektív módszerrel (előzetes automatikus refraktometria végezhető), a maximális látásélesség korrekcióval történő meghatározása alapján (a látásélesség jelentős növekedése a refrakció domináns hatását jelzi erre a mutatóra);
• óvodáskorú gyermekeknél és amblyopiás betegeknél gyógyszerindukált cikloplégia elvégzése és a refrakció meghatározása objektív és szubjektív módszerekkel kikapcsolt akkomodáció körülményei között;
• a maximális látásélesség tisztázása próbakontaktus-korrekcióval vagy rekeszizom-teszttel;
• A szemüveg kiválasztása a különböző típusú ametropiák esetén a szemüveglencsék felírására vonatkozó általános szabályok és azok tolerálhatóságának figyelembevételével történik, figyelembe véve a 15-30 perces próba szemüvegviselés eredményeit (olvasás, járás, tekintet mozgatása egyik tárgyról a másikra, fej- és szemmozgások); ebben az esetben a szemüveg binokuláris tolerálhatóságának minőségét mind távolra, mind közelre látás esetén figyelembe veszik.

Távollátás esetén a szemüveg felírásának indikációi az asztenópiás panaszok vagy legalább az egyik szem látásélességének csökkenése. Ilyen esetekben általában a szubjektív tolerancia alapján állandó optikai korrekciót írnak fel, az ametropia maximális korrekciójára törekedve. Ha az ilyen korrekció nem javítja az asztenopia állapotát, akkor közeli munkavégzéshez erősebb lencséket (1,0-2,0 dioptriával) írnak fel. Gyenge távollátás és normál látásélesség esetén a felírást csak közeli munkavégzéshez használható szemüvegre lehet korlátozni.

2-4 éves korú, 3,5 dioptriánál nagyobb hyperopia esetén célszerű az ametropia mértékénél 1,0 dioptriával gyengébb szemüveget felírni állandó viselésre. Ilyen esetekben az optikai korrekció célja az akkomodatív kancsalság kialakulásának feltételeinek kiküszöbölése. Ha 6-7 éves korra a gyermek korrekció nélkül is stabil binokuláris látást és magas látásélességet tart fenn, a szemüveget le kell mondani.

Enyhe és közepes fokú rövidlátás esetén általában „szubmaximális” korrekció ajánlott távollátás esetén (a korrigált látásélesség 0,7-0,8-on belül van). Bizonyos esetekben, figyelembe véve a szakmai tevékenységet, teljes korrekció is lehetséges. A közellátás optikai korrekciójának szabályait az akkomodáció állapota határozza meg. Ha ez gyengült (csökkent relatív akkomodáció tartalék, kóros ergográfiai görbületek, vizuális kellemetlenség szemüveggel olvasáskor), közeli munkavégzéshez egy második szemüveget, folyamatos viselés esetén pedig bifokális szemüveget írnak fel. Az ilyen szemüvegek lencséinek felső felét távollátásra használják, és teljesen vagy majdnem teljesen korrigálja a rövidlátást, a közeli munkavégzésre szánt lencsék alsó fele 1,0; 2,0 vagy 3,0 D-vel gyengébb a felsőnél, a beteg szubjektív érzéseitől és a rövidlátás mértékétől függően: minél magasabb, annál nagyobb a különbség a távoli és közeli látásra szánt lencsék teljesítménye között. Ez a rövidlátás optikai korrekciójának úgynevezett passzív módszere.

Nagyfokú rövidlátás esetén tartós korrekciót írnak elő. A lencsék erősségét távolra és közelre a korrekció szubjektív toleranciája alapján határozzák meg. Intoleranciája esetén kontakt vagy sebészeti rövidlátás-korrekcióról lehet dönteni.

A rövidlátó szem akkomodációs kapacitásának növelése érdekében speciális gyakorlatokat végeznek a sugárizom számára. Ha lehetséges a kapacitás stabil normalizálódása, akkor teljes vagy majdnem teljes optikai korrekciót írnak elő közeli munkavégzéshez (a rövidlátás korrekciójának aktív módszere). Ezekben az esetekben a szemüveg elősegíti az akkomodációt az aktív tevékenységhez.

Minden típusú asztigmatizmus esetén a szemüveg folyamatos viselése javasolt. Az asztigmiás korrekció komponensét a szubjektív tolerancia alapján, az asztigmatizmus teljes korrekciójára való hajlammal, a szférikus komponenst pedig a távollátás és rövidlátás esetén a szemüveg felírására vonatkozó általános szabályoknak megfelelően írják fel.

Anizometrópia esetén a jobb és bal szem korrekciós lencséi közötti szubjektíven tolerált dioptriakülönbség figyelembevételével tartós optikai korrekciót írnak elő. Az anizometrópia szemüveges korrekciójának lehetőségei korlátozottak, mivel a retinán lévő kép mérete a szemüveglencsék optikai dioptriájától függ. A két kép mérete jelentősen eltér, és nem egyesül egyetlen képpé. Ha a lencsék dioptriájának különbsége meghaladja a 3,0 D-t, anizeikoniát figyelnek meg (a görög aniszosz - egyenlőtlen, eikon - kép szavakból), amely jelentős hatással van a szemüveg tolerálására. Ezekben az esetekben orvosi indikációk vannak kontaktlencse viselésére és refraktív sebészetre.

A prizmás lencsék tulajdonsága, hogy a fénysugarakat a prizma aljára terelik. Az ilyen lencsék céljának főbb indikációi három fő csoportba sorolhatók:

• heterofória (az okulomotoros izmok egyensúlyhiánya) dekompenzáció jeleivel;
• kettős látás (diplopia) az oculomotoros izmok parézisének hátterében;
• az egyidejű kancsalság bizonyos formái (más kezelési módszerekkel kombinálva).

A prizmás hatás hagyományos üvegprizmákkal, úgynevezett Fresnel-lencsékkel (amelyeket nyomással rögzítenek a hagyományos szemüveglencse hátsó felületéhez), bifokális szferoprizmás szemüvegekkel (BSPO), valamint a lencsék középpontjának a keretben való eltolásával érhető el.

A 10,0 prizma dioptriánál nagyobb optikai teljesítményű üvegből készült szemüvegprizmákat nagy méretük és súlyuk miatt nem gyártják. A szemüvegekhez tartozó Fresnel-toldalékok - puha műanyagból készült vékony lemezek - könnyűek és könnyen használhatóak. A szemüveglencsék középpontjának 1,0 cm-rel történő eltolása 1,0 prizma dioptria prizmahatást biztosít a hagyományos szemüveglencse optikai teljesítményének minden dioptriájára vetítve. Pozitív lencsében a prizma alapja a középpont eltolása felé, negatív lencsében pedig az ellenkező irányba mutat. Az E. V. és Yu. A. Utekhin által javasolt BSPO segítségével enyhíthető az akkomodáció és a konvergencia. A távoli "mínusz" szemüveg aljára egy közeli látást segítő elem van ragasztva, amely egy 2,25 dioptriás "plusz" gömb és egy 6,75 prizma dioptriás teljesítményű prizma kombinációjából áll, amelynek alapja az orr felé néz.

A presbyopia korrekciója pozitív (konvergáló) lencsék használatán alapul közeli munkavégzés során. Különböző források szerint a „presbyopikus” szemüveg kiválasztásának szükségessége 38 és 48 év között van, és az egyidejű ametropia típusától és mértékétől, a munkatevékenység típusától stb. függ. Végső soron a presbyopikus szemüveg célszerűségének kérdését egyénileg döntik el, figyelembe véve a beteg panaszait. Általános szabály, hogy a presbyopia első tünetei a tárgy szemtől való eltávolításának szükségessége (ennek következtében az akkomodációs feszültség mértéke csökken), valamint az asztenopia panaszainak megjelenése a munkanap végére.

A presbyopia korrekciójára szolgáló szemüveglencsék dioptriájának meghatározására különféle módszereket javasoltak (beleértve azokat is, amelyek az akkomodáció térfogatának vizsgálatát foglalják magukban). A klinikai gyakorlatban azonban a leggyakoribb módszer az úgynevezett életkori normákon alapul: az első szemüveget - +1,0 D - 40-43 éves korban írják fel, ezt követően a szemüveg dioptriáját 5-6 évente körülbelül 0,5-0,75 D-vel növelik. A presbyopikus korrekció végső értéke 60 éves korra +3,0 D, ami lehetővé teszi a vizuális munka elvégzését 33 cm távolságból.

Amikor a presbyopiát ametropiával kombinálják, a lencse teljesítményének kiszámításán korrekciót végeznek - hozzáadják a szférikus lencse teljesítményét (a megfelelő előjellel), ami korrigálja az ametropiát. A korrekció hengeres komponense általában változatlan marad. Így a hyperopia és a presbyopia esetén a szemüveg távolsági szférikus komponense a presbyopiás korrekció mértékével nő, rövidlátás esetén pedig éppen ellenkezőleg, csökken.

Végső soron, a presbyopia korrekciójára szolgáló szemüveg felírásakor döntő fontosságú egy szubjektív toleranciavizsgálat - egy szöveg olvasása próbalencsékkel egy bizonyos ideig.

Annak érdekében, hogy presbiópia és ametropia kombinációja esetén elkerüljük több szemüveg egyidejű használatát, célszerű bifokális, sőt multifokális szemüveget felírni, amelynek felső része távolra, alsó része pedig közelre való látásra szolgál. Létezik olyan módszer is, amely lehetővé teszi – a szubjektíven tolerált lencseerősség-különbség keretein belül – az egyik szemet távolra, a másikat pedig közelre korrigálni.

Amennyiben a presbyopia konvergencia-elégtelenséggel párosul, szferoprizmás lencsék használata javasolt. Az orr felé eltérülő sugarak miatt az orr felé forduló talpú prizma segít csökkenteni a konvergencia mértékét. Kis prizmás hatás érhető el a pozitív szemüveglencsék középpontjai közötti távolság pupillatávolsághoz képesti szándékos csökkentésével.

[ 1 ]