Láz agyhártyagyulladásban felnőtteknél és gyermekeknél

Az esetek túlnyomó többségében a gyulladásos folyamatokat a testhőmérséklet növekedése kíséri - a szubfebrilektől a hiperpiretikus értékekig. A meningitis, az agy és/vagy a gerincvelő agyi membránjainak gyulladása, sem kivétel. A meningitis hőmérséklete 41-42 ° C-ra emelkedhet, és csak ritka esetekben a betegség zökkenőmentesen zajlik, ami egyébként különösen veszélyes állapotnak tekinthető: a láz és a rejtett meningeális tünetek hiánya helytelen diagnózist és ennek következtében nem megfelelő kezelési intézkedéseket okozhat.

A meningitis típusától és lefolyásától függően a láz különböző módon zavarhatja. Bizonyos esetekben könnyen megkönnyebbülhet, de néha jelzi a szövődmények kialakulását, sőt potenciális veszélyt jelent a beteg életére. [1]

Mennyi a hőmérséklet a meningitisben?

Erre a kérdésre nincs határozott válasz, annyira függ a fertőző szer típusától, a meningitis formájától, valamint a szövődmények jelenlététől vagy hiányától. A meningitisben a leggyakoribb láz a lázas (38-39 ° C), a piretic (39-41 ° C) és a hiperpiretikus (41 ° C felett).

Általános szabály, hogy a hőmérsékleti mutatók növekedni kezdenek, amikor a fertőzés az agymembránokra terjed. Az immunrendszeri kudarcok esetén azonban a termoregulációs mechanizmusok megszakítása, a láz nem lehet jelen, ami nagyon veszélyes, mivel téves diagnosztizálást és értékes idő elvesztését okozhatja.

Nehéz diagnosztizálni egy olyan betegség is, amely az antibiotikum-kezelés hátterében fejlődik ki. Ilyen helyzetben a hőmérsékleti értékek nem különösebben magasak, és gyakran nem okoznak aggodalmat, a 37,5-38,5 ° C tartományban tartva. Csak a fertőző folyamat terjedésével hirtelen romlás, a hőmérséklet emelkedik, neurológiai tünetek jelennek meg. A tünetek ezt a fejlődését rendkívül kedvezőtlennek tekintik, és a halálesetek előfordulása a legmagasabb.

Járványtan

A meningitis kórokozó szerei a legtöbb esetben a baktériumok (főleg meningococcus), ritkábban - vírusok, protozoák. Az utolsó helyet gombás fertőzés foglalja el. A szakértők megjegyzik, hogy az agymembránok gombás gyulladásának kialakulása csak a gyengült immunvédelem hátterében lehetséges.

A meningitisben a leggyakoribb láz 38,6-39,6 ° C-ig terjed. A láz mellett a tünetek, például a fejfájás, a domborművek hányása és a meningeális jelek (a legnyilvánvalóbb, ha az okklitális izmok merevsége) gyakori.

A vírusos elváltozások közül az enterovirális gyulladás a leggyakoribb (az esetek 74% -ában), és a krónikus léziók között a tuberkulózus meningitis a leggyakoribb.

A baktérium elváltozásokból származó mortalitás magasabb, mint a vírusos léziókból (10%, illetve 1%). Kezelés hiányában minden második beteg végzetes.

A betegség világszerte elterjedt, a legmagasabb szintű afrikai országokban. Ukrajnában, Fehéroroszországban, Oroszországban az előfordulás körülbelül 1 eset százezer lakosság. A betegség bármely életkor kategóriájú embert érint, de a patológia gyakrabban érinti a kisgyermekeket, az óvodásokat és az iskolás gyerekeket (a betegek kb. 65% -a). A fő kockázati csoport az újszülött és a 2 éves kor között (az összes beteg 40% -áig).

Okoz Láz agyhártyagyulladásban

A meningitisben a láz a test védőválasza, amelyet különféle tényezők hatására képeznek. Ezt a választ a keringési rendszerbe belépő külső vagy exogén pirogének - idegen anyagok - külsőleg - idegen anyagok provokálják. Ezek gyakran fertőző pirogének - különösen a patogén mikroorganizmusok vírusos toxinjai és metabolikus termékei. Ezenkívül a pirogének nem fertőző eredetűek lehetnek-például ha egyes lipidekről, fehérjékről, fehérjetartalmú anyagokról beszélünk, amelyek kívülről lépnek be a véráramba, vagy gyulladásos vagy allergiás reakciók, stb. A test belsejében képződnek.

Az elsődleges pirogének, amikor immunszerkezetekkel kölcsönhatásba lépnek, stimulálják a citokineknek nevezett szekunder (belső, endogén) pirogének termelését. A citokinek befolyásolják a termoregulációs agyközpontot, és a hőmérséklet emelkedését okozzák.

Általánosságban elmondható, hogy a meningitisben a gyulladás és a láz a baktériumok (elsősorban meningococcusok), a vírusok (gyakrabban - enterovírus), a protozoa (malária okozati ágensei, toxoplazmózis), valamint a gombás fertőzés hatására kialakulhat. Ritkán a "bűnösök" Koch's Bacillus (a tuberkulózis okozati ágens) és a Pale Spirochete (a szifilisz okozati ágens).

A fertőzés különböző módjai vannak: a szakértők gyakrabban veszik figyelembe a vizet, az érintkezést, a levegőben lévő fertőzés módját. [2]

Kockázati tényezők

A fertőzés leggyakrabban hematogén módon fordul elő - azaz a vérrel. A mikrobiális és gombás fertőzés a szomszédos területeken is elterjedhet - például a koponya traumatikus sérülése vagy a otitis közeg szövődményének eredményeként.

Így a fertőzés kockázati tényezői magukban foglalhatják:

• Hosszabb vagy rendszeres tartózkodás zárt nyilvános terekben (kollégiumok, laktanyák stb.);
• Nyilvános uszodák, szaunák, fürdők stb. Látogatása;
• Sinusitis, akut vagy krónikus formája a purulentes-gyulladás táptalajának, mastoiditis;
• Tuberkulózis;
• Kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás;
• Immunhiányos állapotok (beleértve a HIV-fertőzést);
• Hosszantartó kezelés immunszuppresszorokkal (transzplantációs műveletek után) vagy kortikoszteroidokkal (onkológiai folyamatok kezelése);
• Diabetes mellitus, májcirrózis, onkopatológiák, hemodialízis;
• Terhesség;
• Koponya törések, koponya-törések, áthatoló fejsebek;
• Idegsebészeti beavatkozások;
• Az italok elvezető implantátumok jelenléte;
• Gyulladásos folyamatok a koponya vagy a gerincoszlop csontjaiban.

A láz hiánya meningitisben rossz immunrendszer funkcióval, a test morfofunkcionális éretlenségével, néha - a vírusos lézió enyhe formájával.

Pathogenezis

A meningitisben a láz akkor kezdődik, amikor a kórokozó az agymembránokra terjed. A fej- és gerincszerkezetek védelmet nyújtanak a kötőszövet membránok formájában a külső hatások károsítása ellen. Az agymembránokon keresztül adják át az idegrostokat és az ereket. Ha belép a véráramba, a hematogén útvonalon keresztüli fertőzés a belső szervekbe, az agyba és a gerincvelőbe terjed, ideértve az agyi membránok befolyásolását is. Az érrendszeri falak sérültek, az érrendszeri permeabilitás növekszik. Ugyanakkor a folyadék felhalmozódása hydrocephalus alakul ki, ami a közeli agyi osztályok tömörítéséhez vezet. A vérkeringés zavar, az agy egyes részeinek funkcionális képessége szenved. A fertőzés valószínűsége az agyi anyagba terjed.

A patogén kórokozók (vírusok, baktériumok), leukociták, kiegészítő sejtszerkezetek, a metabolikus termékek endogén és exogén pirogének formájában felszabadulnak, ami a testhőmérséklet növekedését okozza. Az endogén pirogének szintetizálódnak a fertőzés bevezetésének reakciójaként. És az exogén pirogének mikroorganizmusok és létfontosságú aktivitásuk termékei. [3]

Tünetek Láz agyhártyagyulladásban

A meningitis szérus és zűrzavarban fordulhat elő, és a láz az esetek túlnyomó többségében megfigyelhető. A likőrben lévő szérus gyulladással a limfociták dominálnak, és egy gennyes eljárással növekszik a neutrofilek száma. A gömbös meningitis viszont primer és másodlagosra osztódik, ami attól függ, hogy van-e egy másik, a fertőzés fókuszában a testben. Ezenkívül a szakértők megkülönböztetik a tuberkulózis, szifilitikus, vérzéses, gombás, lystriosis meningitis stb.

Annak ellenére, hogy a fertőző ágensek nagy változatossága és az agymembránok gyulladásának mögöttes okai, a betegség klinikai képe nagyrészt hasonló. Ugyanakkor az első általános tünetek a láz és a fejfájás - a leggyakoribb tünetek, amelyeket szinte minden betegnél megfigyelnek. Ezeket a trigeminális ideg és az autonóm idegrendszer végső szegmenseinek gyulladásos reakciójának és irritációjának fejlesztése okozza.

Nem ritkábban megfigyelték az okklitális izmok merevségét a hőmérséklet, a tudatosság depressziójának, a megnövekedett fény és a hangérzékenységnek a hátterével szemben. [4]

Első jelek

A patológia különböző formáinak kezdeti tüneti tünete eltérhet. Például a meningococcus meningitis hirtelen megnyilvánul: a hőmérséklet hirtelen emelkedik, a hidegrázás megjelenik. Az alapvető tüneteket az első 24-48 órában figyeljük meg. A bőrön vérzéses kiütések alakulhatnak ki.

A pneumococcus meningitis leggyakrabban a tüdő korábbi gyulladásának, a otitis tápközeg vagy a szinuszgyulladás korábbi gyulladásának hátterében alakul ki. A patológia hajlamos a tünetek gyors növekedésére, a hőmérséklet-emelkedés kiejtésre kerül, ugyanakkor vannak a tudatosság és a görcsök rendellenességei.

A vírusos meningitist a vírus típusának megfelelő tünetek jellemzik, és a specifikus meningeális tünetek később megjelennek. A mikrobiális eredetű betegséggel ellentétben a vírusos léziókban a hőmérséklet-emelkedés mérsékelt.

A tuberkulózus meningitis hirtelen lázzal kezdődik, amelyet néhány nappal később fejfájás és hányás követ. A 10. naptól kezdve vannak agykárosodás jelei.

Az antibiotikum-kezelés szekunder betegségként kialakuló meningitis nehéz diagnosztizálni. Ebben az esetben a hőmérséklet és a fejfájás mérsékelt, és kezdetben nem okozhat aggodalmat (a hőmérsékleti értékek 38 ° C-on vannak). Később hirtelen romlás észlelhető, neurológiai tünetek jelentkeznek. Ha nem azonnal felismerik és cselekednek, akkor a beteg meghalhat.

A lázot a meningitis okozja?

A meningococcus fertőzést a hőmérséklet gyors emelkedése jellemzi (38,5-40 ° C). Az intenzív láz pillanatát nehéz kihagyni, tehát a legtöbb esetben a közeli emberek vagy a beteg egyértelműen megmutathatja a betegség pontos klinikai kialakulását. Egy másik sajátosság az, hogy egy ilyen hőmérséklet nem reagál jól az antipiretikus gyógyszerekre, és csak 1-1,5 ° C-ra vonzódik, ezután ismét emelkedik. Még akkor is, ha a hőmérséklet normalizálódik, miután néhány óra múlva új tüskét figyelünk meg az előző értékekhez.

Minőségi szempontból a hőmérsékleti értékeket normálba hozza, csak gombás meningitisben vagy a betegség enyhe folyamán lehetséges.

Mennyi ideig tart a láz meningitisben?

A hőmérsékleti görbe eltérő lehet, ami a fertőző folyamat sajátosságaitól, a betegség súlyosságától, a szövődmények jelenlététől stb.

1. Az indikátorok 38-40 ° -ra emelkednek, több napig (kb. 3-5 napig, ritkábban-7-14-ig) tartják, majd a hőmérséklet normalizálódik.
2. A hőmérsékleti görbe hullámos jellege van: a magas értékeket 2-3-5 napig tartják, majd csökkent és 2-3 nap a normál határokon belül van, majd ismét 1-2-3 napra emelkednek, és ismét normalizálódnak.

Ha szövődmények alakulnak ki, vagy ha ez a fertőző folyamat súlyos folyamata, ilyen helyzetekben a hőmérsékleti görbét nehéz megjósolni, és az egyes esetekben eltérő lehet.

Hőmérséklet meningitisben felnőttkorban

Felnőtt betegeknél a bakteriális meningitis gyakoribb, amelynek okozói a pneumococcus és a meningococcus. Ezek a mikrobák nem okozják a betegség kialakulását, ha nasopharynx-ban vannak. De amikor a véráramba kerülnek, az agy cerebrospinális folyadéka és lágy szövetei gyulladásos reakció kialakulását eredményezik.

Nem ritkábban a patológia különféle betegségek és craniocerebrális traumák következménye.

A meningitisben a láz a gyulladásos folyamat általános tüneteire utal. Az indikátorok leggyakrabban magasak (meghaladják a 39 ° C-ot), a fej fájdalom, ingerlékenység, lábfájdalom, hányás, szédülés, kiütések kíséretében. Gyakran felhívja a figyelmet a hideg végtagokra a magas hőmérséklet hátterében.

A hőmérséklet-emelkedés időtartama egyéni. Bizonyos esetekben a magas értékek nem mutatnak hajlamot 7-14 napos csökkenésre.

Hőmérséklet meningitisben gyermekeknél

Számos jelről ismert, hogy gyermekkorban azonosítja a betegséget. A nehézség az, hogy a láz mellett más jellegzetes tünetek is vannak, de nem minden esetben a gyermek önállóan leírhatja és megmutathatja a problémát. Ezért a szülők és a szeretteinek fő feladata az, hogy időben figyeljenek a megnyilvánulások széles skálájára. Tehát a gyermekkori meningitist az ilyen tulajdonságok jellemzik:

• A hőmérséklet emelkedik és eléri a magas értékeket (gyakran 40 ° C felett);
• Van egy lázas állapot súlyos hideghidegezéssel;
• A meningitisben a láz hátterében görcsök, izom ráncolása jelenik meg;
• A hasmenés zavarhatja;
• A gyermek hányinger, és a hányás nem nyújt megkönnyebbülést;
• A baba megtagadja az étkezést;
• Nagyon sok a gyengeség.

A fej súlyos fájdalma miatt a gyermek izgatott, ingerlékeny, nyugtalan lehet, de ezt az állapotot hirtelen az álmosság helyettesíti. Az olyan antipiretikumok, mint a panadol vagy az ibuprofen használata kevéssé segít, vagy nem sokáig, és néhány óra múlva a hőmérséklet ismét emelkedik.

Komplikációk és következmények

Az agyi membránok gyulladása nemcsak a láz miatt veszélyes: a késleltetett vagy helytelen kezelést gyakran súlyos szövődmények veszik figyelembe, amelyek még több év után is ismertté teszik magukat. A beteg életkora szinte irreleváns: a káros hatások kialakulása felnőttek és gyermekek esetében is lehetséges.

A felnőtt betegek nagyobb valószínűséggel jelentenek olyan problémák kialakulását, mint a gyakori fejfájás, a károsodott hallás és a látás, a visszatérő rohamok és más tünetek, amelyek nem engedik el hat hónapig több évig.

Gyermekgyógyászati betegekben (különösen a korai gyermekkorban) nagy valószínűséggel gátolják az intellektuális fejlődést, az alapvető agyi funkciók rendellenességeit és általában az idegrendszert.

Az agyi ödémát az egyik legveszélyesebb szövődménynek tekintik. Fejlődésének jelei a szív aktivitásának és a vérnyomásnak az éles változásai, a megnövekedett dyspnea és a tüdőödéma megjelenése. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a beteg légúti bénulásban hal meg.

Egy másik kedvezőtlen komplikáció a fertőző mérgező sokk, amelyet a mikrobák vagy vírusok exo- és endotoxinjai által provokált sokk állapot. A sokk fejlődésének fő jelei a következők: a hőmérséklet, émelygés és hasmenés éles emelkedése, napégésszerű kiütések, a fej és az izmok fájdalom, valamint a láz.

Úgy gondolják, hogy a meningitis leggyakoribb káros hatásai:

• A bénulás fejlesztése;
• Idegrendszer hibás működése;
• Mentális rendellenességek;
• Epilepszia;
• Hormonális rendellenességek stb.

A szövődmények megjelenésének megakadályozásának fő feltételei az orvoshoz való időben történő beutazás, a betegség megfelelő diagnosztizálása és kezelése. [5]

Diagnostics Láz agyhártyagyulladásban

A diagnózis alapja az anamnikus adatok gondos gyűjtése és a beteg vizsgálata, valamint az általános agyi és meningeális tünetek értékelése.

Ha a hőmérséklet emelkedik, akkor a laboratóriumi vizsgálatokat szükségszerűen felírják:

• Általános vérvizsgálat (a gyulladásos változások kimutatására);
• Általános vizeletvizsgálat (a vesekárosodás kizárása vagy megerősítése);
• A cerebrospinális punkció során kivont cerebrospinális folyadék vizsgálata;
• Biokémiai vérvizsgálat (más szervek károsodásának mértékének felmérésére);
• A nyálkahártya kisülés bakteriológiai vetőelése az orr-kariális területről (pneumococcus, meningococcus);
• A cerebrospinális folyadék és a vér bakteriológiai elemzése (ha a gyulladásos folyamat zűrzavaros formája gyanú);
• Az enterovírus fertőzés és a poliomyelitis (PCR) széklet elemzése;
• IgM analízis a mumpszókhoz (ha gyanítják a mumpsz), az IgM analízis az 1. és 2. típusú herpes-vírushoz (ha a herpesvírus fertőzés gyanúja van);
• A vérvér-koagulációs teszt sav-bázis-egyensúlyának vizsgálata (a betegség bonyolult folyamata esetén a fertőző mérgező sokk kialakulása).

Az antibiotikum-kezelés előtt minden olyan betegnél vértenyészetet végeznek, akiknek gyanúsított meningitiszben van. Ha a patológia tuberkulózis eredetét gyanítják, akkor az elsődleges fertőző fókusz keresése és a mikrobiológiai vizsgálat keresése. A tuberkulin-teszt a központi idegrendszerben a tuberkulózisban nem jár.

A hangszeres diagnosztikát a jelzések szerint külön-külön írják elő, és nincs szigorú algoritmus. A fej CT-je vagy MRI (kontrasztú), elektrokardiogram, mellkasi radiográfia (releváns a pneumococcus meningitishez).

Megkülönböztető diagnózis

A lázas meningitist meg kell különböztetni az ilyen betegségektől és állapotoktól:

• A központi idegrendszert érintő helyi fertőző folyamatok (empyema, tályog);
• Daganatok az agyban;
• Szubkután vérzés;
• Nem fertőző folyamatok vagy fertőzések a központi idegrendszeren kívül, amelyek az agyi membránok irritációját okozják (cerebrospinális folyadékváltozások nélkül);
• A tumor-meningitis, amely akkor alakul ki, amikor a rák metasztázis a membránokra, vagy részt vesznek a limfoproliferáció folyamatában;
• Szisztémás kötőszövet-patológiák aszeptikus gyulladással (például szisztémás vaszkulitisz);
• Az immunoglobulin-készítmények (intravénás injekció), valamint a ko-trimoxazol, karbamazepin, citozinarabinozid kezelésének reakciója.

A láz különböző eredetű meningitisben eltérő tulajdonságokkal rendelkezik:

• Purulens (pneumococcus, sztafilokokkusz, meningococcus vagy streptococcus) meningitis - a hőmérséklet szignifikánsan növekszik (39–40 ° C felett), hidegrázással.
• Serous vírusos (enterovírus, mumpsz stb.) Meningitis - A mérsékelt láz megfigyelhető, bizonyos esetekben kétfázisú jellegű lehet rövid távú (három naptól egy hétig).
• Tuberkulózus meningitis - Subfebrile láz, a mérgezési tünetek dominálnak.
• A meningizmus jelensége az általános fertőző léziók és a szomatikus patológiák hátterében - a hőmérséklet jellemzői a mögöttes betegségetől függnek.

Kezelés Láz agyhártyagyulladásban

A meningitisben a láz kezelési intézkedéseit azonnal el kell végezni. A beteget sürgősen kórházba helyezik egy fertőző betegségben vagy otolaringológiai osztályban, a betegség eredetétől függően. Ha a tuberkulózis etiológiájának gyanúja merül fel, akkor a beteget tuberkulózis klinikára utalják.

A meningitis hőmérsékletét nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel csökkentik-különösen a paracetamol vagy az ibuprofennél. Bakteriális fertőzés esetén széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő egyszerre, anélkül, hogy megvárnák a bakteriológiai diagnózis eredményeit. Ezeknek az eredményeknek a megszerzése esetén a terápia beállítható. A fertőzés kialakulásának elnyomásával a hőmérséklet is csökken.

Vírusos betegség esetén vírusellenes gyógyszereket írnak elő gombás fertőzés esetén - gombaellenes szerek. Ha van rohamos szindróma - helyénvaló antikonvulzánsok és gyógyszerek használata, amelyek csökkentik az intrakraniális nyomást.

A gyulladásos reakció kialakulásának és a hőmérséklet kvalitatív csökkenésének megállításához a kortikoszteroidokat, különösen a dexametazonot írják elő. Szükség esetén egy szellőztető csatlakozik.

Ha a meningitis másodlagosnak bizonyul, akkor a mögöttes patológiát (sinusitis, tuberkulózis stb.) Foglalkozni kell. [6]

Példa kezelési rendje egy bakteriális gyulladásos felnőtt beteg számára:

• A cefotaxim intravénásan 2-3 g-ban 6 óránként (12 óránként 2 g ceftriaxonnal helyettesíthető);
• Vancomicin 1 g 8-12 óránként 2 hétig;
• Infúziós terápia, enterális és parenterális táplálkozás;
• Edema és gyulladáscsökkentő kezelés dexametazonnal végzett intravénás injekcióként, 8-10 mg 6 óránként, 3-4 naponként.

Megelőzés

A lázos meningitis megelőzésére irányuló intézkedések mindenekelőtt a vakcinázást tartalmazzák. A használt oltások a következők:

• A csoport meningococcus oltás;
• A+C oltás;
• "Meningo A+C";
• "MenceVax Acwy."
• "MenuGate."
• "Menactra."

A vakcinázás ajánlott olyan speciális embercsoportok számára, akiknek fokozott a meningitis kockázata:

• Azokkal az emberekkel, akiknél a meningococcus betegséggel kapcsolatba léptek;
• Lépbetegségben szenvedő betegek vagy splenectomia után;
• Cochleáris implantátumokkal rendelkező személyek;
• A turisták és az országok látogató emberek, akik a meningococcus betegség miatt endemikusak;
• A fertőzés nagy valószínűséggel szembesülnek a járóbeteg-és kutatólaboratóriumokban dolgozók;
• Hostelek, közösségi apartmanok, laktanyák stb. Hosszú távú lakosai

A vakcinát egyszer adják be, és becslések szerint 90% -ban hatékony. Az immunitás körülbelül 5 napon belül felépül, és 3-5 évig tart. [7]

Egyéb megelőző intézkedések a következők:

• A meningitis-betegekkel való érintkezés elkerülése;
• Prevenciós gyógyszerek, amelyeket az orvos előír, ha kapcsolatba került egy fertőzött személlyel;
• Orvosi maszk viselése a fertőző kóros járvány évszakaiban;
• Rendszeres kézmosás hazaérkezéskor, valamint étkezés előtt és a szállítás vagy a mellékhelyiség használata után;
• A kezeletlen nyersvíz, a forrásban lévő tej, a gyümölcs és a zöldségek étkezés előtti használatának kizárása;
• Kerülje a fürdés nem folyó víztestekben, nyilvános uszodákban;
• Az immunvédelem erősítése.

A meningitis egy veszélyes patológia, amely gyakran végzetes, mivel gyors fejlődése és a hőmérséklet hirtelen súlyos növekedése miatt. A szerencsétlen következmények elkerülése érdekében fontos, hogy időben reagáljunk a feltörekvő kóros jelekre, és jelentsék őket az orvosnak. A meningitisben a láz az egyik ilyen fontos jel, amely jelzi a sürgős orvosi ellátás szükségességét.