Légúti allergiák kezelése

A légúti allergia minden formájában törekedni kell a kiváltó allergéntől való maximális izolációra (lásd: Szénanátha és hörgőasztma kezelése és megelőzése).

A felső légúti allergiás megbetegedések súlyosbodása esetén a gyermekeknek 1. generációs (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), 2. generációs (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) vagy 3. generációs (telfast) antihisztaminokat írnak fel. Súlyos orrdugulás esetén szimpatomimetikus hatású orrdugulásgátlókat (galazolin) kell felírni. Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelést legfeljebb 5-7 napig kell végezni, mivel hosszabb használatuk a "rebound" szindróma kialakulásával jár, amely az orrnyálkahártya duzzanatának fokozódásában nyilvánul meg. Az új érszűkítők (otrivin, afrin, xymelin, nazivin, tizin) nem annyira agresszívek, azonban 2-3 hétnél hosszabb ideig tartó alkalmazásuk ugyanezen okok miatt nem kívánatos. Hatékonyak a orrdugulásgátló és antihisztamin hatású kombinált gyógyszerek (antistin-privin, rinopront, klarináz). Helyi (intranazális) antihisztaminok alkalmazása javasolt: allergodil, histimed.

A légúti allergiás és fertőző betegségek néhány differenciáldiagnosztikai jele

A betegség klinikai és paraklinikai tünetei	Allergiás etiológia	Fertőző etiológia
Az allergiás betegségek örökletes terhe	Nagyon gyakori	Nem gyakori
Extrapulmonális allergiás tünetek, beleértve a kórtörténetet is	Gyakran van	Ritkán
A betegség tartós, visszatérő jellege	Jellegzetes	Nem tipikus
A klinikai tünetek egységessége a súlyosbodás során	Jellegzetes	Különböző klinikai tünetek az etiológiától függően
A klinikai tünetek csökkenése és eltűnése a feltételezett allergén eltávolítása után	Eszik	Nem
Megnövekedett testhőmérséklet	Általában hiányzik	Általában jelen van
Gyermek viselkedése	Izgatottság, hiperaktivitás, "beszédesség"	Letargia, fáradtság
Étvágy	Mentett	Csökkenthető
A vérvizsgálat jellemzői	Eozinofília	Vírusos vagy bakteriális gyulladás jelei
Az antibakteriális terápia hatása	Hiányzó	Talán jó
Az antihisztaminok használatának hatása	Jó	Nincs vagy mérsékelt
Allergia diagnosztikai tesztek	Pozitív	Negatív
Teljes IgE szint a vérszérumban	Megnövekedett	Normál
Az orrváladék citomorfológiája	Eozinofilek 10% vagy több	Az eozinofilek kevesebb mint 5%

A felső légúti allergiás betegség tartós kiújulása esetén és a hörgőasztmába való átalakulás megelőzése érdekében célszerű három hónapos zaditen (ketotifen) kúrát végezni 0,025 mg/kg dózisban, 2 adagban; zyrtec (cetirizin): 2-6 éves gyermekeknek - 5 mg (10 csepp) naponta egyszer vagy 1,5 mg naponta kétszer, 6 év feletti gyermekeknek - 10 mg naponta.

Allergiás nátha és allergiás etiológiájú orrmandula-hiperplázia esetén lomuzolt, kromogexált vagy más intranazális nátrium-kromoglikát formákat írnak fel orrcseppentésre. Allergiás kötőhártya-gyulladás esetén az Opticromot (nátrium-kromoglikát) szemcseppentésre használják. Súlyos allergiás nátha esetén a kezelést helyi glükokortikoszteroidokkal, orrspray-k (flixonáz, aldecin stb.) formájában végzik. Légúti allergiában szenvedő gyermekeknél az orrmandula sebészeti eltávolítását szigorú indikációk szerint végzik, amikor a konzervatív kezelés hatástalan: IV. fokú hiperplázia az orrlégzés teljes hiányával, ismételt gennyes középfülgyulladás és arcüreggyulladás. Ez a taktika annak a ténynek köszönhető, hogy az orrmandula eltávolítása gyakran bronchiális asztma megnyilvánulásához vezet a légúti allergia enyhe formáiban szenvedő gyermekeknél.

Bármely allergéncsoporttal szembeni szenzibilizáció esetén szükséges a gyomor-bél traktus gyulladásos, parazitás betegségeinek, diszbakteriózisának, hiányállapotainak, valamint a központi és a vegetatív idegrendszer betegségeinek diagnosztizálása és kezelése. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a légúti allergiában szenvedő gyermeknél a test szinte bármely szervében és rendszerében bekövetkező változások az „atópiás betegség” megnyilvánulásai lehetnek, amelyeket tisztázni és figyelembe venni kell a kezelési taktika meghatározásakor.

A specifikus immunterápia (SIT) hatékony módszer a szénanátha és a légúti allergia egyéb enyhébb formáinak inhalációs monoszenzibilizációval történő kezelésére. A légúti allergiák korai szakaszában alkalmazott SIT bizonyos esetekben megelőzi a betegség súlyosbodását és hörgőasztmává való átalakulását.

A legtöbb esetben az allergén kórokozójának vizes-sós kivonatát parenterálisan (i/c) adják be növekvő dózisban és koncentrációban. Szénanátha esetén egyes klinikákon orális SIT-et végeznek, amely ugyanolyan hatékony, mint a parenterális, és kevésbé traumatikus és biztonságosabb kezelési módszer. Az utóbbi években az SIT-hez alacsonyabb allergén, de meglehetősen kifejezett immunogén aktivitású allergoidokat alkalmaztak. Az SIT után (legalább három kúra - évente egy kúra) a teljes IgE és a specifikus IgE antitestek szintjének csökkenésére utaló tendencia figyelhető meg. Az SIT egy drága és nem biztonságos kezelési módszer. Hatékonysága az indikációk helyes meghatározásától, a terápiás allergének minőségétől és a kezelési módszer betartásától függ. Az SIT-t allergológus végzi a betegség remissziójának időszakában.

Az allergiás betegségben szenvedő gyermekek szüleinek oktatása segít növelni a kezelési előírások betartását (a szülők hány százaléka követi az orvosi utasításokat) és javítja a kezelés hatékonyságát.