A lép patológiájának ultrahangos jelei

Nincsenek abszolút kritériumok a lép méretének meghatározására ultrahangvizsgálat során; ha normális, akkor valamivel nagyobb vagy megközelítőleg akkora, mint a bal vese.

Megnagyobbodott lép/lépnagyobbodás

A hossza a hossztengely mentén nem haladhatja meg a 15 cm-t.

A krónikusan megnagyobbodott lép elforgathatja és elmozdíthatja a bal vesét, ami a vese anteroposterior méretének és szélességének csökkenését okozhatja.

Lépmegnagyobbodás homogén echotextúrával

Előfordulhat, amikor:

1. Trópusi splenomegalia, amely magában foglalja az idiopátiás splenomegaliát, a maláriát, a trypanosomiasist, a leishmaniasist és a schistosomiasist.
2. Sarlósejtes vérszegénység (infarktus nélkül).
3. Portális hipertónia.
4. Leukémia.
5. Anyagcsere-betegségek.
6. Limfóma (hipoekóikus struktúrákat is tartalmazhat).
7. Fertőző betegségek, mint például a rubeola és a fertőző mononukleózis.

Ha lépmegnagyobbodást észlelnek, meg kell határozni a máj méretét és echogenitását, valamint meg kell vizsgálni a lép- és portális vénákat, az alsó vena cava inferiort, a májvénákat és a bélfodri vénát tágulat szempontjából. A léphilum területének vizsgálata szükséges a varikózus vénák tubuláris képleteinek azonosításához.

A lép rendellenes echostruktúrája splenomegaliával vagy anélkül

Jól körülhatárolt cisztás elváltozások

Ha egyértelműen elkülönülő, disztális akusztikus erősítésű, visszhangtalan képződmények vannak, akkor különbséget kell tenni a következők között:

1. Policisztás betegség (több ciszta is előfordulhat). Vizsgálja meg a májat vagy a hasnyálmirigyet ciszták szempontjából.
2. Veleszületett ciszták. Általában magányosak, és vérzés következtében belső echostruktúrákat tartalmazhatnak.
3. Echinococcus (parazita) ciszták. Általában egyértelműen elhatároltak, kettős kontúrjuk van (a pericisztás fal és a ciszta fala), és gyakran szeptumokkal is rendelkeznek. A hátsó fal egyértelmű kontrasztja megfigyelhető, és a ciszta falának vastagsága gyakran változó. A parazita ciszták azonban lekerekített képződményekként jelentkezhetnek egyenetlen kontúrral, heterogén echostruktúrával, tályogot utánozva. A ciszták lehetnek hipoekogének, kevés különféle belső echostruktúrával, vagy hiperekogének és tömörek, akusztikus árnyék nélkül: az ilyen típusú struktúrák különféle kombinációi találhatók. A ciszta falai lehetnek összeesettek vagy előesettek, lebegő struktúrák figyelhetők meg a ciszták belsejében, sőt, akár egy ciszta is látható a cisztán belül (ez a jel patognóm a parazita ciszta esetében). Előfordulhat meszesedés a ciszta falában, "homok" lehet az üregben, a legalacsonyabb helyen. Végezzen el teljes hasi vizsgálatot és mellkasröntgent. A parazita ciszták gyakran többszörösek, de echotextúrájuk változhat, és a májban lévő ciszták nem feltétlenül ugyanúgy néznek ki, mint a lépben lévő ciszták.
4. Vérömleny.

Ha megnagyobbodott a lép, és a kórtörténetben trauma szerepel, a lép ultrahangvizsgálatát kell végezni a károsodás kizárása érdekében.

Egy sima, de homályos körvonalú képződmény a lépben

Különböző vetületekben szkennelés.

1. A szabálytalan határú, általában üledékkel járó, hipoekogén, cisztás terület, amely splenomegaliával és helyi érzékenységgel társul, valószínűleg léptályog. Vizsgálja meg a májat más tályogok szempontjából.

Megfelelő kezeléssel a tályog feloldódhat vagy megnagyobbodhat, és szinte hangtalanná válhat, de már nem lesz fájdalmas.

2. Hasonló, nagy méretű és folyadékot tartalmazó cisztás képletek lehetnek sarlósejtes vérszegénységben infarktus következtében kialakuló tályogok. Az amébikus tályogok ritkák a lépben: a bakteriális tályogok gyakoribbak.

Lépvéna

A lépvéna normál méretei nem zárják ki a portális hipertónia lehetőségét.

Lépvéna tágulat

Ha a lépvéna nagynak tűnik, és a légzési ciklus minden fázisában nagyobb, mint 10 mm-es átmérőjű, portális hipertónia gyanúja merülhet fel. Ha a portális véna átmérője nagyobb, mint 13 mm, és a légzés során nem változik a mérete, a portális hipertónia valószínűsége nagyon magas.

Léptömegek splenomegaliával vagy anélkül

A léptömegek lehetnek egy- vagy többesek, tiszta vagy homályos határokkal. A léptömegek leggyakoribb oka a limfóma, és ezek a tömegek általában hipoekogén jellegűek. A rosszindulatú daganatok, legyenek azok primer vagy metasztatikusak, ritkák a lépben, és hiper- vagy hipoekogén jellegűek lehetnek. Nekrózis jelenlétében egy cisztás-szilárd belső képlet jelenhet meg, amely tályogra hasonlít. Fertőző betegségek, például a tuberkulózis vagy a hisztoplazmózis, diffúz granulomatózist okozhatnak, amelyet hiperekogén tömegek képviselnek, amelyek néha a meszesedés miatt akusztikus árnyékot produkálnak. A vérömleny lehetőségét ki kell zárni.

Ha a lép kontúrjának bemélyedése látható a képződmény közelében, ez a képződmény valószínűleg egy régi vérömleny vagy sérülésből származó heg. Másrészt lehet egy régi infarktus is (például sarlósejtes vérszegénység esetén).

Amikor a lépben képződményt észlelnek, ki kell zárni a friss károsodást, különösen, ha splenomegalia van.

Léptályog: szabálytalan körvonalú, hipoekogén vagy vegyes echostruktúrájú cisztás képződmény.

Láz (általában ismeretlen eredetű)

Ha lehetséges, ellenőrizze a fehérvérsejtszámot és a fehérvérsejtszámot. Kezdje hosszmetszetekkel.

A lép közelében, a rekeszizom alatt, a lép előtt, de a rekeszizom bal kupolájára korlátozódó, visszhangtalan vagy kevert echógén tömeg rekeszizom alatti tályog lehet. A rekeszizom mozgékonysága csökkent lehet. Vizsgálja meg a jobb oldali rekeszizom alatti régiót is, hogy kizárja a jobb oldalon lévő folyadék jelenlétét. Vizsgálja meg az egész hasat is, beleértve a medencét is, hogy kizárja a folyadék jelenlétét másutt. Vizsgálja meg a mellkas bal alsó és oldalsó részét a pleurális folyadék kizárására, amely esetenként a lépen keresztül is láthatóvá válhat. Mellkasröntgen hasznos lehet.

Sérülés

A vizsgálat magában foglalja a lép pontos kontúrozását, hogy láthatóvá váljanak a lokális megnagyobbodás területei, valamint a hasi terület átvizsgálását, hogy kizárják a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. Ha a beteg állapota nem javul, néhány nap múlva ismételje meg a vizsgálatot.

1. Ha szabad folyadék van a hasüregben vagy folyadék a szubrekeszizom alatti térben, és a lép kontúrja egyenetlen, akkor a lép repedése vagy sérülése léphet fel.
2. Anechogén vagy vegyes echogenitási zóna vizualizációja a lép diffúz vagy lokalizált megnagyobbodásával kombinálva szubkapszuláris hematóma jelenlétére utal. Gondosan keressen szabad folyadékot a hasüregben.
3. A lépben lévő szabálytalan körvonalú, visszhangtalan vagy vegyes echogenitású képlet akut haematomára utal. Egy további lép is hasonló echografikus megjelenésű lehet.
4. A lépben található erősen echogenikus elváltozás lehet egy régi, meszes vérömleny, amely élénk, hiperechogenikus struktúrákat hoz létre akusztikus árnyékkal. Egy hemangiómának is lehet hasonló echografikus képe.
5. A szabálytalan körvonalú, visszhangtalan vagy vegyes echogenitású képződés traumás ciszta vagy sérült parazita ciszta lehet.

Ha lépmegnagyobbodást, tartós vérszegénységet vagy szabad folyadékot észlelnek a hasüregben, és az elmúlt 10 napban hasi trauma szerepelt a kórtörténetben, lépsérülésre kell gondolni.