A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Lithotripsy - epekövek összezúzása
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A klinikai gyakorlatban először 1985-ben T. Sauerbruch és munkatársai alkalmazták a lithotripsyt epekövességben szenvedő betegeknél.
A módszert szigorú indikációk szerint alkalmazzák a kolecisztolitiázis kezelésének független módszereként, vagy orális litolitikus terápiával kombinálva az utóbbi hatékonyságának növelése érdekében.
[ A litotripsia indikációi
A kőzetleszívás akkor végezhető, ha a következő feltételek teljesülnek:
- a kolelitiázis szövődménymentes lefolyása;
- az epehólyag megőrzött összehúzódási képessége (60% vagy több) orális kolecisztográfia és ultrahang szerint;
- radiolucens (koleszterin) vagy meszes kövek csak a periférián;
- kövek száma: optimális - egy, elfogadható - legfeljebb három;
- a kő mérete nem haladja meg a 2 cm átmérőjét (néha akár 3 cm-t is).
A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a litotripsia legnagyobb hatékonyságát a 2 cm-nél nem nagyobb méretű egyetlen koleszterin köveknél figyelték meg. Ebben az esetben az epehólyag megőrzött motoros funkciója és a cisztás vezeték (valamint a közös epevezeték) áteresztőképessége a meghatározó feltételek a megsemmisült kő kis töredékeinek epével való áthaladásához.
Hogyan történik a litotripsia?
A lökéshullámot különféle fizikai módszerekkel keltik: elektrohidraulikus, piezoelektromos vagy mágnesesen korlátozó generátorral (kővágóval). Különböző típusú kővágók használatakor a lökéshullámot víz alatt keltik, és egy vízzel töltött zsák segítségével továbbítják a beteg testébe, amely szorosan érintkezik a speciális géllel kezelt bőrrel. A kövekre gyakorolt hatás hatékonyságának növelése és a beteg szerveire és szöveteire gyakorolt káros hatás csökkentése érdekében a lökéshullámot fókuszálják.
A kőzúzás hatékonysága
A kőzúzás hatékonyságát általában a 6 és 12 hónap elteltével fogkőmentes epehólyaggal rendelkező betegek száma alapján értékelik (ismételt ultrahangvizsgálattal). Amikor a kőzúzás optimális feltételeit megfigyelik, és a módszert kőzúzó szerek későbbi alkalmazásával kombinálják, a kezelés hatékonysága különböző szerzők szerint 45-80%.
Ugyanakkor a meglehetősen szűk indikációk, bizonyos számú ellenjavallat és szövődmény jelenléte nagyon korlátozottá teszi az extrakorporális lökéshullám-kőzúzás alkalmazását. Ugyanakkor hasznos lenne hangsúlyozni, hogy a kőzúzás esetében a szakemberek erőfeszítései a betegség következményének, és nem az okának kiküszöbölésére irányulnak, továbbá a sikeres fragmentáció nem zárja ki az ismételt kőképződést, akár évi 10%-os gyakorisággal, mint a kőzúzásos terápia esetében.
Azokat az eseteket, amikor kolecisztektómia után konkréciók maradnak a közös epevezetékben, külön kell kezelni. Ha az endoszkópos kőzetkivonási kísérletek kudarcot vallottak vagy lehetetlenek, a kőzetkivonás teljes mértékben indokolt lehet.
A litotripsia ellenjavallatai
A módszer abszolút ellenjavallatai a következők:
- véralvadási zavar vagy a hemosztázis rendszert befolyásoló gyógyszerek szedése;
- érrendszeri aneurizmák vagy ciszták jelenléte a lökéshullám útja mentén;
- epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély;
- az epevezetékek elzáródása, „leválasztott” epehólyag;
- mesterséges szívritmus-szabályozó jelenléte;
- három vagy több kő, amelyek teljes átmérője meghaladja a 2 cm-t (kalciumkövek);
- terhesség.
A lithotripsy szövődményei
A litotripsia alkalmazásával járó szövődmények közül a következőket kell megjegyezni:
- epeúti kólika (a betegek körülbelül 30-50%-ánál), akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás (a betegek 2-3%-ánál);
- a bilirubin és a transzaminázok szintjének átmeneti emelkedése (a betegek 1-2%-a);
- mikro- és makrohematuria (a megfigyelések 3-5%-a);
- fájdalom az ágyéki régióban;
- choledocholithiasis mechanikai sárgaság kialakulásával;
- a máj, az epehólyag, a jobb vese hematómái (az esetek 1%-ában).
Különleges problémát jelent a lökéshullám-kőzúzás következtében kialakuló apró kövek felszabadulása az epevezetékekből. Egyes szerzők a további papillosfinkterotomia célszerűségét vitatják (a betegek körülbelül 1%-ánál szükséges). Leírják a lithotripsy alkalmazását a nagy, "behajtott" kövek összetörésére a belsoudvarban a papillosfinkterotomia előtt. Tekintettel a cholangitis és az epeúti szepszis kialakulásának lehetőségére, bár ritka (az esetek 2-4%-ában), antibiotikum-profilaxis alkalmazása a lithotripsy előtt, és antibiotikum-terápia utána. A lithotripsy hatékonyságának növelése érdekében a módszert litolitikus gyógyszerekkel végzett utólagos kezelésnek kell kísérnie.