Litotripszia: epekövek zúzása

A klinikai gyakorlatban elsőként a cholelithiasisban szenvedő betegek lithotripsia alkalmazását 1985-ben T. Sauerbruch és munkatársai alkalmazták.

Az eljárást szigorú indikációk szerint alkalmazzák kolecisztolithiasis kezelésére vagy orális litholyticus terápiával kombinálva, az utóbbi hatékonyságának növelése érdekében.

[1], [2], [3], [4], [5]

A lithotripsyre utaló jelek

A lithotripsy elvégzése a következő feltételek betartásával lehetséges:

• a kolelitiazus szövődménymentes folyamata;
• az epehólyag tartós kontraktilitása (60% -kal vagy annál nagyobb mértékben) orális kolecisztográfia és ultrahang szerint;
• Röntgen áttetsző (koleszterin) vagy csak a perifériákon kalcifikált;
• a konkrementumok száma: optimálisan - egy, megengedett - legfeljebb három;
• A kő mérete legfeljebb 2 cm átmérőjű (esetenként legfeljebb 3 cm).

Klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a legnagyobb hatékonyságot kőzúzó megfigyelhető egyetlen koleszterin kövek nem haladja a mérete 2 cm. Ugyanakkor tartósított motoros funkció Az epehólyag és átjárhatóságát a ductus cysticus (valamint a CBD) meghatározó feltételei mentesítés az epe kis töredékei a megsemmisült fogkő .

Hogyan történik a lithotripsy?

A lökéshullám kialakulását különböző fizikai módszerek végzik: elektrohidraulikus, piezoelektromos vagy mágnesesen korlátozó generátor (litotriptor) segítségével. Ha különböző típusú lithotriptorokat használnak, lökéshullám keletkezik a víz alatt, és a beteg testéhez átjut a vízzel töltött zsákon, amely szorosan érintkezik a bőrrel, amelyet speciális gélzel kezelnek. Annak érdekében, hogy növeljük a konkrét expozíció hatékonyságát és csökkentsük a páciens szervek és szövetek káros hatását, a lökéshullám összpontosul.

A lithotripsy hatékonysága

A lithotripsia hatékonyságát rendszerint a HP 6 és 12 hónapos elzáródás nélküli betegek számának megfelelően állapítják meg (ismétlődő ultrahang). A lithotripsia optimális körülményei és a litholytikus szerek későbbi alkalmazásával történő kombinációjával a kezelés hatékonysága a különböző szerzők szerint 45-80%.

Ugyanakkor szűk elég bizonyíték, hogy bizonyos számú ellenjavallatok és szövődmények a kérelmet extracorporalis lökéshullám litotripszia nagyon korlátozott. Ebben az esetben érdemes hangsúlyozni, hogy abban az esetben, kőzúzás erőfeszítései szakemberek célja, hogy megszüntesse a következményeit a betegség helyett az oka, emellett sikeres zúzás nem zárja ki újra kamieobrazovaniya akár 10% -kal, valamint a litholytic terápiát.

Külön figyelmet kell fordítanunk a helyzetre a közös epevezetékben, a kolecisztektómia után. Ha az endoszkópos lithoextraction kísérletek nem sikeresek vagy lehetetlenek, a lithotripsy teljesen indokolható.

Ellenjavallatok a lithotripsy ellen

Az abszolút ellenjavallatok a módszerre:

• a véralvadást vagy a hemostasis rendszert érintő gyógyszerek szedését;
• vascularis aneurysma vagy ciszták jelenléte a lökéshullám terjedése útján;
• cholecystitis, pancreatitis, peptikus fekély;
• az epevezetékek átjárhatóságának megsértése, az "elválasztott" epehólyag;
• mesterséges pacemaker jelenléte;
• három vagy több kövek, amelyek átmérője meghaladja a 2 cm-es kalciumköveket;
• terhesség.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Lithotripsy szövődményei

A lithotripsia használatát kísérő szövődmények között meg kell jegyezni:

• epilepszia (kb. 30-50% -ban), akut kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás (a betegek 2-3% -ánál);
• a bilirubin, a transzaminázok szintjének átmeneti növekedése (a betegek 1-2% -a);
• mikro- és makro-hematuria (a megfigyelések 3-5% -a);
• fájdalom az ágyéki régióban;
• Choledocholithiasis a mechanikai sárgaság kialakulásával;
• a máj hematóma, a ZHP, a jobb vese (a megfigyelések 1% -a).

Különös problémát jelent az epevezetékek felszabadulása a kődarabokból, amelyek a lökéshullám lithotripsy következtében alakultak ki. Egyes szerzők megvitatták a további papiloszfincterotómiák tanácsát (a betegek körülbelül 1% -ában szükséges). A lithotripsy használatát nagy "ragasztott" illesztéseknek az OCG-ben történő zúzására írják le a papilloszfincterotomiát megelőzően. Mivel a lehetőséget, bár ritka, fejlesztés cholangitis és az epeutak szepszis (2-4% -ában), azt mutatja, az antibiotikum-profilaxis ülése előtt és után kőzúzás antibiotikum-terápia. A lithotripsia hatékonyságának növelése érdekében ezt a módszert követni kell a litholytikus gyógyszerek további kezelésével.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],