Lógó kéz: okok, tünetek, diagnózis

A neurológiai gyakorlatban időnként találkozunk csuklóleesés szindrómában szenvedő betegekkel, akiknél a kéz ínreflexei kiváltódnak (nem csökkennek), és esetleges fokozódásuk kétségesnek tűnik. A kimutatható érzékszervi zavarok hiánya megnehezíti az ilyen klinikai kép értelmezését. A csuklóleesés a lábleeséshez hasonló tünet. Az első dolog, amit ilyen esetekben meg kell állapítani, hogy a csuklónyújtás gyengesége perifériás vagy centrális eredetű-e.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A csukló leesés szindrómájának két oka van:

1. Perifériás eredetű (a radiális ideg, n. radialis károsodása).
2. Központi eredetű (lacunaris infarktus vagy a középső agyi artéria perifériás ágának (a. rolandica) elzáródása).

Perifériás eredetű lelógó kefe

E két állapot megkülönböztetésének egy egyszerű és hatékony módja, ha megkérjük a beteget, hogy vegyen fel egy botot, amelyet az orvos vízszintesen a beteg elé tart (Wartenberg-teszt). Normális esetben ez a mozgás nemcsak a kéz izmainak, hanem azalkar hosszú feszítő és hajlító izmainak egyidejű összehúzódását is magában foglalja.

A radiális ideg sérülése esetén a kéz lelógása ennél a vizsgálatnál még hangsúlyosabbá válik, azaz a vizsgálat a kéz maximális lelógásához vezet, és feltárja a feladat elvégzésének lehetetlenségét. Központi sérülés esetén a kéz enyhe felemelése és a szomszédos ízületekben némi mozgás, például könyökhajlítás következik be.

Ezenkívül a radiális ideg sérülése miatti csuklólelógás az ujjfeszítő izmok gyengeségével jár. A hosszú ujjfeszítő izom (Extensor digitorum longus) a 2. és 5. ujjak kéztő-metakarpális ízületére hat. Amikor az orvos a mutatóujját a beteg ezen ujjainak fő ujjpercei alá helyezi, megtámasztja azokat, kompenzálva a radiális ideg működési zavarát, és lehetővé válik az ujjak kinyújtása az interphalangeális ízületeknél, mivel ezt a funkciót az ulnáris ideg biztosítja.

Hasznos lehet kiértékelni azt a két reflexet, amelyekben a radiális ideg részt vesz. Magas radiális idegi lézió esetén a karon a tricepsz reflex és a bicepsz nyújtási reflex csökkent vagy hiányzik. Ha a lézió közvetlenül a könyök felett található, a tricepsz reflex normális lehet, és csak a bicepsz nyújtási reflex csökkent.

A radiális ideg egyetlen olyan károsodási helyén marad mindkét reflex ép. Ez az alkaron található, közvetlenül a könyökízület alatt, a szupinátor izomban.

Középen lógó csukló esetén a reflexek természetesen magasabbak lesznek az érintett oldalon.

Végül a bőr érzékszervi funkciójának vizsgálata jellegzetes eredményeket ad. A radiális ideg beidegzési területe a hüvelykujj és a mutatóujj hátsó felszíne, valamint a közöttük lévő kéz hátsó felszíne. Csak hosszú szupinátor szindróma esetén nincs érzékszervi deficit, de ezt az állapotot a fent említett motoros tünetek ismerik fel.

Középső csuklópánt lelógása esetén a bőr érzékenysége nem romlik, vagy az egész kar zsibbadása jelentkezik.

A legtöbb esetben az idegvezetési sebesség mérése választ ad arra a kérdésre, hogy a lézió perifériás vagy centrális-e, és ha perifériás, akkor pontosan hol található. Az EMG azonban nem mindig áll rendelkezésre, és a klinikai elemzés megoldhatja ezt a kérdést.

Miután megállapítottuk a lézió perifériás jellegét, a következő feladat annak meghatározása, hogy a radiális ideg léziója elszigetelt-e, vagy csak a perifériás idegrendszer egy elterjedt betegségének, más szóval polyneuropathia-nak a része. Az olyan egyértelmű eseteket kivéve, mint a felkarcsonttörés vagy a sebészeti beavatkozás, beleértve a gipszkötést is, miatti csuklóleesés, mind a négy végtag többi perifériás idegének működését ellenőrizni kell. A helyzet az, hogy a radiális ideg léziója néha a polyneuropathia kezdete lehet, amely a „csendes” fázisból a csuklóleesésbe megy át. Jól ismert példa erre az ólom polineuropátia. A radiális ideg diszfunkciója a periarteritis nodosa első tünete is lehet, amely az összes perifériás ideg vasa nervorumát érinti. És természetesen a diabéteszes anyagcserezavarok hajlamosítanak a kompressziós neuropátiára.

A kompressziós neuropátia a leggyakoribb oka az izolált perifériás csuklóesésnek. A legismertebb a „szombat esti bénulás”, amelyet akkor okoz, amikor a felemelt kart egy pad támlája összenyomja, amikor a személy annyira ittas, hogy a figyelmeztető bizsergés, amely szükségszerűen megelőzi az összes kompressziós bénulást, nem érezhető. Romantikus nevén „vőlegényi bénulás” vagy franciául „paralysie des amants” (amáns paralysie), az alvó partner feje által az elrabolt felső végtagra gyakorolt nyomásból ered. A radiális ideg legtávolabbi szintjén (disztális alkar, csukló és kéz) a radiális ideg összenyomódása könnyen felismerhető a kísérő fájdalomról és paresztéziáról („fogolybénulás”, Wartenberg-kór).

Központi eredetű lelógó kefe

A központi floppy csukló szinte kizárólag vaszkuláris etiológiájú, egy kis ér elzáródása miatt alakul ki, leggyakrabban a középső agyi artéria ágainak perifériás vagy kéreg alatti eloszlásában. A talált elváltozásokat lakunáknak, a stroke típusát pedig lakunáris stroke-nak nevezik. Ez a hipertóniás arteriopathia következménye, és a neuroképalkotás gyakran arteriopathiás mintázatot mutat más, jelenleg tünetmentes lakunák formájában, vagy diffúz, csökkent sűrűségű területek formájában az agyféltekék fehérállományában és/vagy az oldalsó kamrák környező elülső és hátsó szarvában. Ez a kép a Binswanger-féle kéreg alatti arterioszklerotikus encephalopathiára jellemző. Az ilyen esetekben az MRI a fő diagnosztikai eszköz.

A fent leírt Wartenberg-teszt segít a központi eredetű csuklóesés diagnosztizálásában. Ezenkívül néha azt is kimutatja, hogy az egész csukló gyenge, nem csak az egyetlen ideg által beidegzett izmok.