Lógó kefe: okok, tünetek, diagnózis

A neurológiai gyakorlatban néha olyan betegek találhatók, akik lógó kézi szindrómával rendelkeznek, akik kezében ínnyomást (nem csökkentik), és lehetséges növekedése megkérdőjelezhető. A bizonyítékokon alapuló érzékeny rendellenességek hiánya megnehezíti az ilyen klinikai kép értelmezését. A lógó kefe olyan tünet, mint egy lógó leállítás. Az ilyen esetekben először meg kell állapítani, hogy a kéz kiterjedésének gyengesége periférikus vagy központi eredetű-e.

[1], [2], [3], [4], [5]

A lógó ecset szindrómájának két oka van:

1. Perifériás eredetű (radiális idegkárosodás, Radialis n.).
2. Központi eredetű (lacunar infarktus vagy a középső agyi artéria perifériális ágának (a. Rolandica) elzáródása).

Perifériás eredetű lógó kefe

Egy egyszerű és hatékony módja ennek a két feltételnek a hígítása, hogy megkéri a pácienst, hogy vegyen egy botot, amelyet az orvos vízszintesen tart a páciens előtt (Wartenberg teszt). Normális esetben ez a mozgás nemcsak a kéz izomzatának , hanem az alkar hosszú kiterjesztőinek és flexorainak egyidejű összehúzódását is jelenti .

A radiális ideg károsodása esetén a kéz lengése a vizsgálat során még erőteljesebbé válik, vagyis a minta az ecset maximális lejtéséhez vezet, és feltárja ennek a feladatnak a lehetetlenségét. A középső elváltozás esetén a kéz enyhe felemelkedése és a szomszédos ízületek bizonyos mozgása, pl.

Ezenkívül a radiális idegi vereség következtében a süllyedő kefét a kinyújtó ujjak gyengesége kísérte. Az izom Az ujjak hosszú kiterjedése a 2-5 ujjcsont csukló-metakarpal kötésén alapul. Orvos telepítése során a mutatóujját alatt közelebbi phalanx az ujjak a beteg támogatja őket, ellensúlyozva a radiális ideg zavarok, ezáltal lehetővé válik kiterjesztése a interphalangealis ízületek az ujjak, mivel ezt a funkciót, amelyet a nervus ulnaris.

Nagyon hasznos két reflexet értékelni, amelyekben a radiális ideg is érintett. A karon sugárirányú idegek magas elváltozásai következtében csökkentik vagy elmaradnak a triceps reflex és a bicep reflex. Ha a lézió szintje közvetlenül a könyök fölött van, akkor a tricepszes reflex normális lehet, és csak a bicep-reflex nyújtást csökkenti.

A radiális idegek károsodásának egy lokalizációja, amelyben mindkét reflex megmaradt. Ez az alkaron van, közvetlenül a könyökízület alatt, a lábfej izomzatában.

A központi lógó ecsettel a reflexek természetesen magasabbak a sérülés oldalán.

Végül a bőrérzékenység funkciójának vizsgálata jellegzetes eredményeket ad. A radiális ideg beidegzésének területe a nagy és a mutatóujjak hátsó felülete és a kefe hátlapja közvetlenül közöttük. Csak a hosszú instinktus szindrómája esetén nem lesz érzékeny hiányosság, de ezt a feltételt felismeri a motoros tünetek, amint azt fent jeleztük.

A központi lógó ecsettel a bőr érzékenysége nem romlik, vagy az egész karban zsibbadtság van.

A legtöbb esetben az idegvezetés sebességének mérése adja meg a választ arra a kérdésre, hogy a kár perifériás vagy központi, és ha perifériás, akkor pontosan hol található. Az EMG azonban nem mindig áll rendelkezésre, és a klinikai elemzés lehetővé teszi a probléma megoldását.

Amikor beállítása perifériás jellegének a vereség, a következő feladat - meghatározni: hogy a kár, hogy a radiális ideget izoláljuk, vagy egy részét egy széles körben elterjedt betegség a perifériás idegrendszer, más szóval polineuropátia. Kivéve bizonytalan helyzetekben, mint wristdrop miatt felkarcsont törés vagy sebészi kezelés, beleértve a gipsz, szükség van, hogy ellenőrizze a működését más perifériás idegek mind a négy végtag. Az a tény, hogy a radiális idegi vereség néha a polineuropátia debütálása lehet, amely a "csendes" fázisból döbbenetes ecsettel változik. Jól ismert példa az ólom polineuropátiája. A sugárzási idegrendszeri zavarok is lehetnek az első tünetei a csomó perarteritisnek, ami a perifériás idegek vasa nervorumát érinti. Természetesen a diabéteszes anyagcsere-rendellenességek hajlamosak a kompressziós neuropathiára.

Compression neuropathia a leggyakoribb oka az izolált perifériás lóg ecsettel. A leghíresebb „szombat este bénulás miatt” tömörítés az emelt kézzel vissza egy padon, amikor egy személy egy ilyen erős mérgezés, figyelmeztetve, hogy a bizsergés, hogy azoknak előznie tömörítés bénulás, nem érzett. Romantikus neve „bénulás a vőlegény”, vagy francia «paralysie des amants», miatt előfordul, hogy a nyomást gyakorolt a vezetője egy alvó partner a megszabott felső végtag. A tömörítés a radiális ideg szintjén a disztális (distalis alkar, csukló és kéz) ismerik könnyen a kísérő fájdalom és paresthesias ( „fogoly bénulás,” Wartenberg-kór).

Központi eredetű lógó kefe

Központi wristdrop majdnem kizárólag vaszkuláris etiológiájú miatt elzáródása kis sosudachasche területén a perifériás vagy kéreg alatti eloszlása ágak a középső agyi artéria. Detektálható károsodást úgynevezett hézagokat, valamint stroke típustól - hézagos szélütés. Ez annak köszönhető, hogy magas vérnyomású arteriopathia, és a képalkotó arteriopatichesky gyakran észlelt detektáló minta más hézagok, hogy jelenleg tünetmentes vagy szórt régió csökkentett sűrűséggel a fehérállományban az agyféltekék és (vagy) körülvéve az elülső és a hátsó szarv az oldalsó agykamrák. Ez a minta jellemző szubkortikális arterioszklerotikus enkefalopátia Binswanger. Az ilyen esetekben az MRI az elsődleges diagnosztikai eszköz.

A fent leírt Wartenberg-teszt segít a központi eredetű lógó kefe diagnosztizálásában. Ezenkívül kiderül néha az egész kefe gyengeségére való hajlam, és nem csak az egyik ideg által innervált izmok.