Lupus antikoaguláns a vérben

A lupus antikoaguláns referenciaértékei (normája) a vérplazmában 0,8-1,2 konvencionális egység.

A lupus antikoaguláns egy IgG osztályú Ig, és egy negatív töltésű foszfolipidek elleni antitest. Nevét onnan kapta, hogy befolyásolja a foszfolipid-függő koagulációs teszteket, és először szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél azonosították. A lupus antikoaguláns jelenléte a betegeknél az APTT, a rekalcifikációs idő és kisebb mértékben a protrombin idő megmagyarázhatatlan megnyúlása alapján gyanítható, az összes többi koagulogram-paraméter normális eredményei mellett. A lupus antikoaguláns általában az APTT megnyúlása alapján mutatható ki a betegeknél, miközben nincsenek kifejezett vérzési tünetek, és 30%-uknál trombózis alakul ki, azaz paradox kombináció figyelhető meg - az APTT megnyúlása és a trombózisra való hajlam. A lupus antikoagulánsban szenvedő betegeknél a trombózis kialakulásának mechanizmusa jelenleg nem pontosan meghatározott, de ismert, hogy az antifoszfolipid antitestek a foszfolipáz A2 és az S protein gátlása miatt csökkentik az endothelsejtek prosztaciklin termelését, _és így megteremtik a trombusképződés előfeltételeit. Jelenleg a lupus antikoaguláns jelentős kockázati tényezőnek számít a megmagyarázhatatlan trombózisban szenvedő betegeknél, és gyakran kimutatható különféle patológiákban, különösen szisztémás, autoimmun betegségekben, antifoszfolipid szindrómában, HIV-fertőzött betegeknél (20-50%), rendszeres vetélésben és méhen belüli magzati halálban szenvedő nőknél, valamint gyógyszeres terápia szövődményeivel küzdő betegeknél. Tromboembólia a lupus antikoagulánsban szenvedő betegek körülbelül 25-30%-ánál alakul ki. Szisztémás lupus erythematosus esetén a lupus antikoaguláns a betegek 34-44%-ánál, a fenotiazint hosszú ideig szedő betegek 32%-ánál mutatható ki. A szifilisz teszt során gyakran álpozitív eredményeket figyelnek meg azoknál a betegeknél, akiknek a vérében lupus antikoaguláns van. A lupus antikoaguláns kimutatásának gyakorisága jobban korrelál a trombózis kockázatával, mint az antikardiolipin antitestek kimutatásának gyakorisága.

A lupus antikoaguláns kimutatása a foszfolipid-függő véralvadási reakciók megnyúlásán alapul. Azonban ezen vizsgálatok standardizálásának hiánya és az eredmények kétértelműsége miatt 1990-ben a Nemzetközi Trombózis és Haemosztázis Társaság lupus antikoaguláns albizottsága irányelveket javasolt a lupus antikoaguláns kimutatására.

• Az I. szakasz a foszfolipid-függő koagulációs tesztek meghosszabbodásán alapuló szűrővizsgálatokat foglalja magában. Erre a célra olyan teszteket alkalmaznak, mint a minimális foszfolipid-tartalmú APTT, amely sokkal érzékenyebb a lupus antikoaguláns jelenlétére, mint a szokásos APTT; hígított szöveti tromboplasztinnal mért protrombin idő; hígított Russell viperaméreg idő; kaolin idő. A szűrővizsgálatok meghosszabbodása alapján lehetetlen megítélni a lupus antikoaguláns jelenlétét, mivel az más antikoagulánsok, például a koagulációs faktorok specifikus inhibitorai, az FDP, a paraproteinek keringésének, valamint a véralvadási faktorok hiányának vagy a heparin vagy a warfarin jelenlétének a plazmában az eredménye is lehet.
• II. szakasz - korrekciós teszt, a szűrővizsgálat meghosszabbodásának eredetének tisztázását jelenti. Erre a célra a vizsgált plazmát normál plazmával keverik. Az alvadási idő lerövidülése az alvadási faktorok hiányát jelzi. Ha az időt nem korrigálják, sőt egyes esetekben meg is hosszabbodik, az a szűrővizsgálat meghosszabbodásának gátló jellegére utal.
• A III. szakasz egy megerősítő teszt, amelynek célja az inhibitor jellegének meghatározása (specifikus vagy nem specifikus). Ha a vizsgált plazmához feleslegben lévő foszfolipidek hozzáadásakor az idő lerövidül, az lupus antikoaguláns jelenlétére utal; ha nem, akkor a plazmában a véralvadási faktorok specifikus inhibitorai vannak jelen.

Ha az első lupus antikoaguláns szűrővizsgálat negatív, az nem jelenti azt, hogy a lupus antikoaguláns nincs jelen. Csak két negatív szűrővizsgálat esetén állapítható meg, hogy nincs lupus antikoaguláns a vérplazmában.

A lupus antikoaguláns APTT-vel végzett, minimális foszfolipid-tartalmú vizsgálatának eredményeinek értékelésekor a következő adatokra kell összpontosítani: ha a lupus antikoaguláns vizsgálat eredménye 1,2-1,5 hagyományos egység, akkor a lupus antikoaguláns kis mennyiségben van jelen, és aktivitása alacsony; 1,5-2 hagyományos egység - a lupus antikoaguláns mérsékelt mennyiségben van jelen, és a trombózis kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő; több mint 2,0 hagyományos egység - a lupus antikoaguláns nagy mennyiségben van jelen, és a trombózis kialakulásának valószínűsége nagyon magas.

A lupus antikoaguláns és az antikardiolipin antitestek meghatározása minden olyan betegnél javasolt, akinél hiperkoagulációs tünetek jelentkeznek, még akkor is, ha az APTT-jük nem megnyúlt.

Lupus antikoaguláns vizsgálat felírásakor a betegnek 2 nappal a vérvétel előtt abba kell hagynia a heparin szedését, és 2 héttel a vérvétel előtt az orális antikoagulánsok szedését, mivel ezeknek a gyógyszereknek a jelenléte a vérben hamis pozitív eredményeket adhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]