A láz jelei

A magas láz (láz) típusa minden betegség fontos jellemzője. A lázakat időtartamuk különbözteti meg. Az akut láz legfeljebb 2 hétig tart, a szubakut - legfeljebb 6 hétig, a krónikus láz pedig több mint 6 hétig is eltarthat. A testhőmérséklet emelkedésének mértéke szerint a következők léteznek:

• szubfebrilis - akár 38 °C-ig;
• mérsékelt - akár 39 °C;
• lázas - akár 41 °C-ig;
• lázas - 41 °C felett.

A láz típusa minden betegség fontos jellemzője. A hőmérsékleti görbe ingadozásának jellege szerint a következő láztípusokat különböztetjük meg:

• tartós láz, amelyben a hőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, és több napig vagy hétig ugyanazon a szinten marad, és a napi ingadozások nem haladják meg az egy fokot;
• időszakos láz, amelyet legalább 1°C-os hőmérséklet-ingadozás jellemez, miközben a hőmérséklet elérheti a normál határértékeket;
• remittáló láz, amelyben a testhőmérséklet napi változásai hasonlóak lehetnek az időszakos lázhoz, de az utóbbival ellentétben a hőmérséklet nem csökken a normál értékre;
• hektikus láz, amelyet a hőmérséklet 40 °C fölé emelkedése és a szubfebrilis értékekre való gyors csökkenése kísér;
• atipikus láz, amelyben a testhőmérséklet magasról mérsékelten magas értékre emelkedik, specifikus minta nélkül.

A nappali hőmérséklet-változást számos tényező befolyásolja. A döntő tényező a pirogének mennyisége és a termoregulációs központ érzékenysége rájuk. Emellett fontos a hőátadó rendszer és a trofikus beidegző rendszer állapota. Jelentős szerepet játszik az anyagok képződésének folyamata - az oxidatív foszforiláció leválasztói, valamint az energiaanyag-tartalék - a szervezetben lévő zsírszövet.

Köztudott, hogy a gyermek testhőmérséklete a mérés különböző helyein nem azonos. Közvetlenül a születés után a végbélben a hőmérséklet 36,6-38,1 °C között ingadozik, az első napon 36,5-37,4 °C, a második napon pedig 36,9-37,4 °C. Ezt követően a hőmérsékleti tartomány többé-kevésbé állandó marad, kis eltérésekkel csökkenés vagy emelkedés felé. A hónaljban a hőmérséklet 0,3-0,6 °C-kal, a szájban pedig 0,2-0,3 °C-kal alacsonyabb, mint a végbélben.

Az újszülötteknél a termoreguláció, különösen a hőátadó mechanizmusok fejletlenek. Ennek eredményeként könnyen túlmelegednek és túlhűlnek.

Egyes fertőző betegségek, születési sérülések, újszülötteknél és az első életévben lévő gyermekeknél végzett sebészeti beavatkozások esetén hipertermiás szindróma alakulhat ki, amely a hőmérséklet hirtelen emelkedésében nyilvánul meg, görcsökkel és a központi idegrendszer zavaraival kísérve, ami komoly veszélyt jelent az életre. Az első életévben lévő gyermekeknél a hipertermiás szindróma nem valódi hőmérséklet-emelkedés, mivel a termoreguláció mechanizmusai ebben a korban még nem elég fejlettek, aminek következtében a hőtermelés növekedése figyelhető meg a mérgezés hátterében. Az újszülötteknél a hipertermiás szindróma fertőző neurotoxikózis, metabolikus acidózis, agyi mikrokeringési zavarok, agyödéma és más, a hipotalamusz termoregulációs központját károsító állapotok esetén fordulhat elő.

A gyermek hőmérsékletének gyors emelkedése a gyermek testében zajló anyagcsere-folyamatok magas intenzitásával jár.

Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél az agykéreg elégtelen érési szintje, valamint védő- és szabályozó funkciói fokozott fizikai tényezők hatását okozzák a szervezetre.

A magas láz egyik legsúlyosabb szövődménye a lázas görcsök. A lázas görcsök átlagos populációs kockázata 3%, és a gyermekkori lázas görcsrohamok előfordulásával növekszik. A görcsrohamok kezdeti hőmérséklete általában 38,5°C és 41°C között mozog (átlagosan 39,3°C). A görcsrohamok leggyakrabban a lázemelkedést követő első 12-24 órában jelentkeznek, általában a láz csúcspontján.

A lázas görcsrohamok a gyermekeknél előforduló összes roham szindróma 85%-át teszik ki. A 17-23 hónapos gyermekek a legfogékonyabbak a rohamokra. Az esetek 15%-ában a lázas görcsrohamok legfeljebb 4 éves korban figyelhetők meg. A lázas görcsrohamok maximális valószínűségének időszakai a gyermek életének 4-5., 7-8. és 11-12. hónapjában fordulnak elő. Leggyakrabban a lázas görcsrohamok ischaemiás-hipoxiás encephalopathia hátterében fordulnak elő gyermekeknél.

A lázas rohamok előfordulását az intracerebrális hiperozmolaritás és az ödémás szindróma okozza. A hipertermia és a kialakuló hipoxia hozzájárul az energia-anyagcsere, az agyszövet foszfolipid-anyagcseréjének zavarához, az LPO folyamatok aktiválódásához, a prosztaglandin F2 szintézisének stimulálásához, ami az agyi erek görcsét okozza, és a prosztaglandin E1-gyel együtt befolyásolja a termoregulációs központot. Ezért szükség van antiprosztaglandin gyógyszerek alkalmazására lázas rohamok patogenetikai kezeléseként.

Magas hőmérsékleten vegetatív egyensúlyhiány alakul ki, amely szimpatikus aktivációban nyilvánul meg. Az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének tónusának fokozódása a pulzusszám 8-10 ütéssel történő növekedését okozza 1 °C-os testhőmérséklet-emelkedésenként. A láz kezdeti szakaszában megfigyelhető perifériás erek görcse a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegeinek gerjesztésének túlsúlya a láz különböző szakaszaiban az összes emésztőmirigy szekréciós aktivitásának csökkenését, a gyomor és a belek motoros zavarait, valamint a béltónus megváltozását okozza.

A magas hőmérséklet hatással van a központi idegrendszerre. Előfordulhat depresszió és a magasabb idegi aktivitás aktiválódása is. A klinikai kép fejfájást, álmosságot, apátiát és hiperesztéziát foglal magában. Kisgyermekeknél delírium és hallucinációk jelentkezhetnek.

A lázas folyamat a légzésszám növelésével befolyásolhatja a légzésfunkciót. 37 °C felett minden 1 °C-kal a légzésmozgások száma percenként 4 lélegzettel, a pulzusszám pedig 20 ütéssel nő.

Ennek ellenére az oxigénellátás már nem elégíti ki a növekvő szövetek igényeit, és végül relatív hipoxia alakul ki. A hipertermia mértéke, amelynél ezek a rendellenességek jelentkeznek, nagyon változó. Leggyakrabban 39-40 °C testhőmérsékletnek felel meg, de függ a gyermek szervezetének egyéni jellemzőitől. Minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb volt az újszülöttkori időszak (különösen, ha már vannak kapcsolódó sérülések), annál korábban alakul ki a dekompenzáció.

Lázas állapotokban gyakran észlelhető negatív nitrogénegyensúly - a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek kiválasztásának növekedése a vizelettel. Ennek okai a fokozott fehérje-katabolizmussal járó mérgezés és az éhezés, amelyet az étvágycsökkenés és az élelmiszer emészthetőségének romlása okoz. A katabolikus folyamatok anabolikus folyamatokkal szembeni túlsúlya az endogén pirogének, az IL-1 és a TNF-alfa hatásával is összefügg. Ezek a citokinek felelősek a lipoprotein-kináz aktivitásának csökkentéséért és a zsírszövetben a neolipogenezis blokkolásáért is. A szénhidrát-folyamat változásai főként a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktiválódásának köszönhetők. A májban aktiválódnak a glikogenolízis folyamatok, csökkennek a glikogéntartalékok, és hiperglikémia figyelhető meg a vérben.

A magas lázat gyakran a víz- és elektrolit-egyensúly megváltozása kíséri. Az I. stádiumban a fokozott veseátáramlás fokozott diurézissel jár. A II. stádiumban a diurézis csökken, és a víz visszatart. A fokozott aldoszteron-szekréció miatt a nátriumionok kiválasztása a szervezetből korlátozott, és ennek megfelelően kevesebb klórion szabadul fel. A láz III. stádiumában a diurézis ismét fokozódik, és a verejtékmirigyek víz-, nátriumion- és klórszekréciója fokozódik.

Célszerű minden egyes hőmérséklet-emelkedést prognosztikai szempontból figyelembe venni.

Ha a hőtermelés megfelel a hőleadásnak, a gyermeknél kedvező, úgynevezett "rózsaszín" láz alakul ki. Nevét a beteg bőrének színéről kapta. A bőr mérsékelten hiperémiás, meleg, nedves tapintású. A gyermek viselkedése gyakorlatilag nem változik.

Ha a hipertermia hátterében a beteg hideget érez, hidegrázás van, bőre sápadt, a körömágyak és az ajkak cianotikus árnyalattal rendelkeznek, a végtagok hidegek, és a testhőmérséklet emelkedése előrehalad, akkor ez "sápadt" láz. Tachycardia, légszomj kíséri, és görcsök is előfordulhatnak.

[ 1 ], [ 2 ]