Hipertónia

A magas vérnyomás rendkívül gyakori betegség, amely gyűjtőfogalomként több artériás hipertónia típust egyesít. A magas vérnyomás a kis erek, artériák falainak lumenének szűkülete hátterében alakul ki, aminek következtében a véráramlás normális mozgása megszakad, és a szűkületben felhalmozódó vér nyomást gyakorol az erek falára.

Mi a magas vérnyomás?

A magas vérnyomás lehet tünet, de önálló betegség is lehet. Ha valakinél krónikus vese-, szív- és érrendszeri, pajzsmirigy- vagy mellékvese-betegségeket diagnosztizálnak, a magas vérnyomás szinte elkerülhetetlen, mint ezen betegségek egyik megnyilvánulása. A megnövekedett vérnyomás a szervek és rendszerek adaptív, alkalmazkodó reakciója is lehet mind a külső - túlzott fizikai aktivitás -, mind a belső - pszicho-emocionális tényezők, stressz - változásaira. Időben felállított diagnózis esetén a magas vérnyomás szinte minden típusa kezelhető mind gyógyszeres terápiával, mind más, nem gyógyszeres módszerekkel.

Egy viszonylag egészséges ember normális vérnyomása 100/60 és 140/90 mm Hg között van; ha a szabályozó rendszerek nem működnek megfelelően, magas vérnyomás vagy alacsony vérnyomás alakulhat ki.

A statisztikák azt mutatják, hogy a világ népességének közel 30%-a szenved valamilyen magas vérnyomás stádiumban, mégis egészen a közelmúltban gyakorlatilag semmit sem tudtak az ilyen betegségről, mint a magas vérnyomás. Csak a Homo sapiensre jellemzőek a szív- és érrendszeri rendellenességek, az állatvilág egyetlen képviselője sem fogékony rájuk. A 19-20. századig elvileg keveset tudtak a magas vérnyomásról, az egyik első szívroham-esetet az orvosok csak a múlt század 30-as éveiben erősítették meg megbízhatóan valamelyik európai országban, ugyanebben az időszakban Afrika és Ázsia országaiban egyetlen klinikailag igazolt szív- és érrendszeri patológia esete sem volt. Csak a urbanizáció fejlődésével és a modern technológiák ezekbe az országokba való elterjedésével vált az ázsiai és afrikai lakosság is sebezhetővé a magas vérnyomással szemben, amelynek csúcspontja a 20. század 70-es éveiben következett be.

A magas vérnyomást a múlt század vége óta primer és szekunder kategóriába sorolják.

1. Az elsődleges (esszenciális) magas vérnyomás egy különálló nozológiai egység, egy független betegség, amelyet nem szervek és rendszerek működési zavarai provokálnak. A vérnyomás emelkedését nem például vesebetegség okozza. Az elsődlegesként diagnosztizált magas vérnyomást (EG - esszenciális magas vérnyomás vagy GB - hipertóniás betegség) tartós klinikai tünet - a vérnyomás emelkedése jellemzi, mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás növekedése. A tartósan emelkedett vérnyomásban szenvedő betegek közel 90%-a szenved elsődleges magas vérnyomásban.
2. A tünetekkel járó magas vérnyomás, amelyet másodlagosnak is neveznek, egy alapbetegség által kiváltott magas vérnyomás, például a veserendszer gyulladásos folyamatai - glomerulonefritisz, policisztás vesebetegség, vagy az agyalapi mirigy, hasnyálmirigy diszfunkciója. A másodlagos magas vérnyomás az érrendszer kóros változásainak - ateroszklerózisnak - a hátterében is kialakulhat, tünetekkel járó magas vérnyomást és neurotikus betegséget válthat ki. A másodlagos magas vérnyomás terhesség alatt és nőgyógyászati betegségek - ciszták és daganatok - esetén is gyakori.

A magas vérnyomást a vérnyomás-emelkedés mértékétől függően fokozatokba is sorolják.

• Ha a vérnyomás 140/90 és 159/99 mm Hg tartományon belül van, a magas vérnyomást I. stádiumú betegségként diagnosztizálják. Ebben az esetben a nyomás normalizálódhat, de időszakosan "átugrik" a megadott határértékekre.
• Ha a vérnyomás 160/100 és 179/109 mm Hg között van, a magas vérnyomás II. stádiumú betegségnek minősül. Remisszió szinte soha nem fordul elő, de a nyomás gyógyszerekkel szabályozható.
• A 180/110 és annál magasabb értékek között folyamatosan tartott vérnyomást a III. stádiumú magas vérnyomás klinikai tünetének tekintik. Ebben a stádiumban a vérnyomás gyakorlatilag nem csökken a normális szintre, és ha mégis, akkor szívelégtelenséggel, akár szívelégtelenséggel is jár.

A magas vérnyomás a betegség kialakulásának szakaszai mellett külön klinikai formákra is oszlik. A hiperadrenerg magas vérnyomás valójában a betegség kialakulásának kezdeti stádiuma, amely azonban évekig is eltarthat. A magas vérnyomásnak ez a formája sinus tachycardiában, ingadozó vérnyomásban, a szisztolés érték ugrásaiban, fokozott izzadásban, bőrpírban, lüktető fejfájásban, szorongásban nyilvánul meg. Az arc és a végtagok gyakran megdagadnak, az ujjak elzsibbadnak, a vizelési nehézségek. Létezik egy súlyosabb forma is - a rosszindulatú magas vérnyomás, amely gyorsan progrediál. A vérnyomás annyira megemelkedhet, hogy fennáll az encephalopathia, a látásvesztés, a tüdőödéma veszélye, és fennáll a veseelégtelenség veszélye is. Szerencsére ez a forma ma már szinte soha nem fordul elő, mivel a magas vérnyomást leggyakrabban sokkal korábban diagnosztizálják, és kialakulása komplex terápiás intézkedések segítségével megállítható.

Nyomásjelzők

A vérnyomás az emberi egészség egyik legfontosabb mutatója, és a szív- és érrendszer normális működésének jelzője. A vérnyomásnak két paramétere van - a szisztolés és a diasztolés. A felső érték a szisztolé, ez a vérnyomásmutató a szívizom összehúzódásának időszakában, amikor a vér az artériákba kerül. Az alsó érték a vérnyomásmutató a szívizom relaxációjának időszakában. Úgy tartják, hogy a magas vérnyomás akkor kezdődik, amikor a mutatók meghaladják a 140/90 Hgmm-es normát. Ez természetesen egy feltételes határérték, mivel vannak olyan állapotok, amikor a miokardiális infarktus kockázata már 115/75 Hgmm-es értékek esetén is fennáll. A vérnyomás minden változatának formalizálása és átlagos szintre csökkentése azonban segít a klinikusoknak abban, hogy időben észrevegyék az eltéréseket, és megkezdjék a tüneti, majd a standard kezelést.

Mi okozza a magas vérnyomást?

A magas vérnyomást több ok miatt kialakuló, többtényezős betegségnek tekintik, amelynek valódi okait még nem vizsgálták teljes mértékben. Pontosabban a másodlagos magas vérnyomást kiváltó tényezőket vizsgáljuk, mivel az ok maga az alapbetegség. Az esszenciális magas vérnyomás végső diagnózisát átfogó vizsgálat után, a provokáló betegségek jelenlétének kizárásával állítják fel. Az elsődleges magas vérnyomás orvosi értelemben a szervezet szabályozó mechanizmusainak genetikai egyensúlyhiánya (a vérnyomás presszor és depresszor rendszerének egyensúlyhiánya).

A klinikusok által leírt és gondosan tanulmányozott okok közül a következőket lehet megnevezni:

• Vesebetegségek - nephritis és leggyakrabban glomerulonephritis. A másodlagos magas vérnyomást kiváltó tényező.
• A veseartériák szűkülete (stenosis).
• Veleszületett állapot, amelyben a veseartéria elzáródik (koarktáció).
• Mellékvese-daganatok – feokromocitózis (a norepinefrin és az adrenalin termelésének károsodása).
• Az aldoszteron fokozott termelése hiperaldoszteronizmus, amely a mellékvesékben kialakuló daganatos folyamattal fordul elő.
• A pajzsmirigy működési zavara.
• Alkoholizmus.
• Gyógyszerek, különösen hormonális gyógyszerek és antidepresszánsok túladagolása vagy krónikus használata.
• Függőség.

A normális vérnyomásszint megzavarása szempontjából provokatívnak tekinthető tényezőket étrendi, életkorral összefüggő és kóros tényezőkre lehet osztani:

• Férfiaknál 55 év feletti, nőknél 65 év feletti életkor.
• Megnövekedett koleszterinszint a vérben (6,6 mmol felett).
• Örökletes hajlam, családi előzmények.
• Az elhízás, különösen a hasi elhízás, amikor a derék kerülete férfiaknál 100-15 cm, nőknél pedig 88-95 cm felett van.
• Cukorbetegség, a normál glükóztolerancia megváltozása.
• Hipodinamia, osteochondrosis.
• Krónikus stressz, fokozott szorongás.

A magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusa röviden a következő:

Amikor az arteriolák – szervartériák, leggyakrabban a vesék – görcsbe rándulnak például stresszfaktor hatására, a vese szövetének táplálkozása zavart szenved, iszkémia alakul ki. A vesék renin termelésével próbálják kompenzálni a zavart, ami viszont az angiotenzin aktiválódását váltja ki, ami összehúzza az ereket. Ennek eredményeként megnő a nyomás, magas vérnyomás alakul ki.

A magas vérnyomás tünetei

A magas vérnyomás elsődleges tünete, és néha a fő tünete, a tartósan 140/90 mm Hg-os vérnyomás-túllépés. A magas vérnyomás egyéb jelei közvetlenül összefüggenek a vérnyomás paramétereivel. Ha a nyomás kissé megemelkedik, a személy egyszerűen rosszul érzi magát, gyengeséget érez, és fejfájása van.

Ha a nyomás 10 egységgel meghaladja a normát, a fejfájás intenzívvé, állandóvá válik, leggyakrabban a fej hátsó részében és a halántékokban lokalizálódik. A személy rosszul érzi magát, néha hány. Az arca kipirosodik, fokozódik az izzadás, az ujjak remegése észrevehető, gyakran zsibbadásuk is.

Ha a magas vérnyomás hosszú ideig fennáll és nem kezelik, kóros folyamatok alakulnak ki a szívműködésben, a szív fájni kezd. A fájdalom lehet szúró, éles, kisugározhat a karba, de leggyakrabban a szívfájdalom a mellkas bal oldalán lokalizálódik, anélkül, hogy tovább terjedne. Az állandóan megemelkedett nyomás hátterében szorongás és álmatlanság alakul ki.

A magas vérnyomást szédülés és látáscsökkenés is jellemzi.

Szemészeti tünetek - fátyol vagy foltok, "legyek" a szem előtt. Gyakran, amikor a nyomás hirtelen megnő, orrvérzés is előfordulhat.

A magas vérnyomás egy másik tünete a szédülés. A látás romlik.

A terminális stádiumban, amikor a magas vérnyomás III. stádiumba lép, a tipikus tünetekhez neurózis vagy depresszió is csatlakozik. Gyakran ez a forma a magas vérnyomás kóros "egyesülésében" jelentkezik ischaemiás szívbetegséggel.

A magas vérnyomás legveszélyesebb megnyilvánulása a krízis - a vérnyomás hirtelen emelkedésével, ugrásával járó állapot. A krízisállapotot stroke vagy szívroham kíséri, és a következő tünetek nyilvánulnak meg:

• Éles, hirtelen vagy gyorsan súlyosbodó fejfájás.
• Vérnyomásmérés akár 260/120 Hgmm-ig.
• Nyomás a szív környékén, sajgó fájdalom.
• Súlyos légszomj.
• Hányás, ami hányingerrel kezdődik.
• Megnövekedett pulzusszám, tachycardia.
• Eszméletvesztés, görcsök, bénulás.

A krízis stádiumában lévő magas vérnyomás veszélyes állapot, amely stroke-hoz, szívrohamhoz vezethet, ezért a legkisebb riasztó jelre is sürgősségi orvosi ellátást kell hívni. A hipertóniás krízist vízhajtók, kardiológiai és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek injekcióval történő beadásával lehet leállítani. A problémájáról tudó hipertóniás betegnek folyamatosan szednie kell az előírt gyógyszereket a krízis megelőzése érdekében.

A magas vérnyomás kezelése

A kezdeti stádiumban lévő magas vérnyomás, amikor a vérnyomásmutatók gyakran nem haladják meg a normális értéket, nem gyógyszeres eszközökkel kezelhető. Az első módszer a testsúly szabályozása és az alacsony szénhidráttartalmú és zsírszegény étrend betartása. A magas vérnyomás diétája magában foglalja a sós ételek bevitelének korlátozását, a folyadékbevitel szabályozását - legfeljebb napi 1,5 liter. A pszichoterápia és az autogén tréning is hatékony, amelyek enyhítik az általános szorongás és feszültség szintjét. Ezek a módszerek hatékonyak az I. stádiumú magas vérnyomás esetén, bár a II. és III. stádiumú magas vérnyomás fő terápiájának kiegészítő és kiegészítő elemeiként is alkalmazhatók.

A magas vérnyomás kezelését magában foglaló farmakológiai szereket a "lépéses" elv szerint írják fel. Ezeket egymást követően alkalmazzák, különböző szerveket és rendszereket célozva, amíg a vérnyomás teljesen stabilizálódik.

Az I. stádiumú magas vérnyomás esetén diuretikumokat (vízhajtókat), béta-blokkolókat és adrenerg receptor blokkolókat alkalmaznak a tachycardia megállítására. Az anaprilin adagját a beteg kórtörténete, testsúlya és állapota alapján számítják ki, és általában napi 80 milligramm. Ha a vérnyomás két-három napon belül normalizálódik, az anaprilin adagját csökkentik, és gyakran minden második nap szedik. A hipotiazid hatékony diuretikumként, és 25 mg-os egyszeri adagban írják fel, az adagot minden második vagy kétnaponta váltogatva, hogy ne gyengítsék a szívizmot. Ha a magas vérnyomás enyhülni kezd, a diuretikumot hetente egyszer lehet felírni. Gyakran előfordul, hogy a diuretikumok és a béta-blokkolók nem alkalmazhatók a lehetséges mellékhatások (cukorbetegség, köszvény vagy asztma) miatt, és ilyen esetekben görcsoldók javallottak. A kezelés teljes időtartama alatt naponta háromszor kell ellenőrizni a vérnyomásszintet.

A II. stádiumú magas vérnyomást komplex terápiával kezelik, beleértve a béta-blokkolókat, diuretikumokat, görcsoldókat, ACE-gátlókat (angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok) és káliumkészítményeket. A béta-blokkolók közül az atenolol, a lokren és a visken hatékonyak; képesek szabályozni a szapora szívverést és csökkenteni az érrendszeri ellenállást a perifériában. Ezek a gyógyszerek hatékonyak a diagnosztizált bradycardia esetén is, amikor a pulzusszám csökken. Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok semlegesíthetik a renin fokozott termelését, ami növeli a vérnyomást. Ezek a spirapril, etanololol, metiopril, kapoten és más gyógyszerek ebben a csoportban. Ezek a gyógyszerek aktiválják a bal kamrát, csökkentik a hipertrófiát, tágítják a koszorúereket, ezáltal elősegítve a perifériás véráramlás normalizálódását. A kalciumantagonisták célja, hogy blokkolják a kalciumcsatornákat az érfalakban, növelve azok lumenét. Ezek a korinfar, amlodipin, felodipin és más gyógyszerek ebben a gyógyszerkategóriában. A kalciumantagonistákat csak terapeuta vagy kardiológus írhatja fel, mivel ezek a gyógyszerek duzzanatot, szédülést és verbális fájdalmat okozhatnak. A gyógyszerek sorozatát az összes lehetséges mellékhatás és ellenjavallat figyelembevételével választják ki. Azt is figyelembe kell venni, hogy a vízhajtók hosszú távú alkalmazása a szervezet káliumszintjének csökkenését okozhatja (hipokalémia), ezért a vízhajtókat pananginnal vagy aszparkammal együtt kell bevenni. A hipotiazidot nem írják fel cukorbetegeknek, helyette veroshpiront kell alkalmazni.

A III. stádiumú magas vérnyomás a betegség súlyos formája, amelyet a szervezet hagyományos gyógyszerekkel szembeni ellenállása jellemez. Ezért a kezelést gondosan kell kiválasztani, figyelembe véve a beteg minden egyéni jellemzőjét. A terápiás komplexum vízhajtókat tartalmaz, leggyakrabban kálium-megtakarító szereket, például amiloridot vagy spironolaktont, emellett perifériás értágítók alkalmazása is javallt. A gyógyszeripar ma számos kombinált, hatékony gyógyszert gyárt, például adelfant, brinerdint, triresitet. Ezek a gyógyszerek azoknál a betegeknél hatnak, akiknek a szervezete vagy hozzászokott a monoterápiához, és már nem reagál rá, vagy jelentős ellenjavallatokkal rendelkezik az I. és II. stádiumú magas vérnyomás esetén alkalmazott standard kezelés alkalmazása.

A III. stádiumú magas vérnyomást értágítókkal is kezelik, például fenigidinnel vagy korinfarral, amelyet naponta háromszor, 10 milligrammban írnak fel. Az értágítókat egyre inkább alfa-blokkolók - pratsiol, fentalomin - váltják fel. Egy kombinált gyógyszer, amely az alfa- és béta-blokkolók tulajdonságait ötvözi - a trandát (labetalol-hidroklorid) is hatékony lehet. Ez a gyógyszer diuretikummal kombinálva három vagy akár négy más, kevésbé hatékony gyógyszert is helyettesíthet. Az ACE-gátlók közül a kaptopril javallt, amely javítja a perifériás keringést és szabályozza a reninszintet. A kaptoprilt naponta három-négy alkalommal, diuretikummal kombinálva kell bevenni, ami lehetővé teszi a vérnyomás normalizálódását mindössze egy hét után.

Az I. és II. stádiumú magas vérnyomást otthon kezelik, és nem igényel kórházi kezelést. Ritka esetekben fekvőbeteg-kezelésre is lehetőség van analitikai vizsgálatok elvégzésére és az egészségi állapot monitorozására. A súlyos formában előforduló magas vérnyomást csak kórházban, a kardiológiai osztályon kezelik, a tartózkodás hossza a vérnyomás állapotától, valamint a szervek és a testrendszerek teljesítményétől függ.

Hogyan előzhető meg a magas vérnyomás?

A magas vérnyomás, ha már kialakult, sajnos örökre elkíséri az embert. A megelőzés ebben az értelemben csak a krízishelyzetek megelőzésére vonatkozik a felírt gyógyszerek rendszeres szedésével, a vérnyomás napi ellenőrzésével, a megvalósítható fizikai aktivitással és a fogyással.

Azonban, ha valakinek a családjában vannak magas vérnyomásos rokonai, de a betegség még nem jelentkezett, megelőző intézkedéseket lehet tenni. A szabályok meglehetősen egyszerűek - egészséges életmód és testmozgás fenntartása, mivel a magas vérnyomást kiváltó okok egyike a fizikai inaktivitás. A magas vérnyomást a normális étrend is megelőzi, ahol a koleszterin és a sós ételek bevitele minimálisra csökken.

A magas vérnyomás szintén rossz szokás, ezért ha valaki nem akar csatlakozni a magas vérnyomású betegek sorához, akkor abba kell hagynia a dohányzást és korlátoznia kell az alkoholfogyasztást. Ezenkívül a pozitív hangulat és hozzáállás segít megbirkózni bármilyen betegséggel, a magas vérnyomás pedig "szereti" a pesszimistákat. A recept egyszerű - élvezd az életet, maradj nyugodt és vigyázz az idegeidre, akkor a szíved és az ereid "mint az óra", a vérnyomásod pedig a közismert mondás szerint "olyan lesz, mint egy űrhajósé".