A vér magas és alacsony magnéziumszintjének okai

A hipomagnesémia a következő okok miatt alakul ki.

• A magnézium csökkent felszívódása a bélben a rossz táplálkozás, a károsodott felszívódás és az elhúzódó hasmenés miatt. Ez a hipomagnesémia kialakulásának mechanizmusa akut és krónikus diszpepszia, enterokolitisz, fekélyes vastagbélgyulladás, akut bélelzáródás, ödémás hasnyálmirigy-gyulladás és alkoholizmus esetén.
• A magnézium fokozott kiválasztása a vesék által hiperkalcémia, ozmotikus diurézis vagy olyan gyógyszerek szedése miatt, mint a hurokdiuretikumok, aminoglikozidok, ciklosporin. A vese tubulusok bármilyen károsodása a magnézium fokozott kiválasztásához vezet a vizelettel. A cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál hipomagnesémia alakul ki, de a betegség súlyos formáiban az intravaszkuláris folyadék térfogatának csökkenése miatt nehéz kimutatni. A hipomagnesémia hátterében a cukorbetegség súlyosabb lefolyású. A cukorbetegségben szenvedő betegek vizeletében a Mg/kreatinin arány a betegség klinikai lefolyásának súlyosságával arányosan nő.

A klinikai gyakorlatban a magnéziumhiány gyakrabban fordul elő, mint amennyire diagnosztizálják (a fekvőbetegek körülbelül 10%-ánál).

A magnézium az érrendszer tónusának egyik szabályozója, elősegíti az érfal tágulását. Az extracelluláris magnézium alacsony koncentrációja az erek görcséhez vezet, vagy növeli azok érzékenységét a vérnyomáscsökkentő szerekkel szemben. Az intracelluláris magnéziumtartalom korrelál a vérnyomás értékével artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Számos artériás nyomást csökkentő gyógyszer hatása a magnéziumon keresztül valósul meg. Megfigyelték a magnéziumtartalom csökkenését a miokardiális infarktusban elhunytak szívizomában és a koszorúér-betegségben szenvedő betegek vérében. A magnézium koncentrációjának hirtelen csökkenése a vérben a hirtelen halál egyik oka lehet.

A magnézium vérzsírszint-csökkentő szer. A hipomagnesémia elősegíti az ateroszklerotikus folyamat aktiválódását. A hipomagnesémia hátterében fellépő hiperlipidémia a máj zsíros infiltrációjának progresszióját segíti elő. Hipomagnesémia esetén a heparin-függő lipoprotein lipáz és a lecitin-koleszterin aciltranszferáz aktivitása csökken. A magnéziumhiány miatti csökkent LDL-clearance magyarázza a hiperlipidémia kialakulását cukorbetegségben.

Magnéziumhiány esetén fokozódik a vérlemezke-aggregáció és aktiválódnak a trombusképződési folyamatok, ezért a magnéziumot természetes antikoagulánsnak tekintik.

A hipomagnesémia az alkoholizmus és az alkoholmegvonás gyakori szövődménye. A hipomagnesémia hipofoszfatémiával (súlyos hyperparathyreosis és thyreotoxicosis) és szívglikozid-mérgezéssel is jár.

A vérszérum magnéziumvizsgálatának eredményeinek értékelésekor mindig emlékezni kell a „hamis” hipomagnezémiára, amely stressz, akut fertőző betegségek és hipovolémia során előfordulhat.

A hipomagnesémia gyakran okoz hipokalémiát és hipokalcémiát, amelyek a klinikai képben is tükröződnek. A neurológiai zavarok közé tartozik az álmosság, zavartság, tremor, akaratlan izom-összehúzódások, ataxia, nystagmus, tetánia és görcsrohamok. Az EKG a PQ és QT intervallumok megnyúlását mutatja. Pitvari és kamrai aritmiák néha előfordulhatnak, különösen digoxint szedő betegeknél.

A súlyos szívritmuszavarok néha magnéziumkészítményekkel (intravénás adagolás esetén) korrigálhatók, még akkor is, ha a hagyományos antiaritmiás terápia hatástalan.

Hangsúlyozni kell, hogy a magnéziumhiány (valamint annak feleslege) kimutatása a szervezetben meglehetősen nehéz, ami a vérszérum magnéziumkoncentrációjával való alacsony korrelációjának köszönhető.

Hipermagnesémia veseelégtelenség, lítiumkészítmények szedése, pajzsmirigy-alulműködés, tejsavas acidózis, hepatitisz, daganatok, magnéziumkészítmények szedése esetén diagnosztizálatlan veseelégtelenség esetén fordul elő. Klinikai tünetek általában akkor alakulnak ki, ha a magnézium koncentrációja a vérszérumban meghaladja a 4 mEq/l-t. A neuromuszkuláris rendellenességek közé tartozik az areflexia, álmosság, gyengeség, bénulás és légzési elégtelenség. A szív- és érrendszeri rendellenességek közé tartozik az artériás hipotenzió, a bradycardia, az EKG-n a PQ, QRS és QT intervallumok megnyúlása, a teljes pitvar-kamrai blokk és az aszisztolé. A klinikai rendellenességek és a vérszérum magnéziumkoncentrációjának összefüggése a következő:

• 5-10 mEq/l - az ingerületvezetés késése a szív ingerületvezetési rendszerén keresztül;
• 10-13 mEq/l - mély ínreflexek elvesztése;
• 15 mEq/l - légzési bénulás;
• több mint 25 mEq/l - szívmegállás a diasztolés fázisban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]