A máj ultrahangjának módszertana

A máj ultrahangvizsgálatának technikája csak néhány diagnosztikai árnyalatban tér el más szervek echográfiájának sajátosságaitól az eredmények értelmezése során. A májvizsgálat általában a hasi szervek általános ultrahangvizsgálatának része. Az ultrahangot bármikor, indikációk szerint végzik, az eljárás nem igényel különleges előkészítő intézkedéseket - méregtelenítést, diétát stb. Meg kell jegyezni, hogy a májvizsgálat mellett gyakran a hashártya felső részének (epehólyag) szerveinek ultrahangvizsgálatát is elvégzik. Összetett diagnózis esetén ügyelni kell arra, hogy az epehólyag meg legyen nyújtva, és a gallérvér a nyugalmi méretére csökkenjen. Ezt nyolc órás böjttel érik el.

A máj ultrahangvizsgálatának technikája a szerv három szomszédos síkban történő vizsgálatát foglalja magában. A hosszanti, valamint a keresztirányú és ferde zónát egymást követően vizsgálják. Értékelik a szerv zónás elhelyezkedését, a kontúrok tisztaságát vagy elmosódottságát, valamint a méretét. Kötelezően vizsgálják a parenchyma szerkezetét és fényvisszaverő képességét - echogenicitást. Az erek állapotát és magát az érrendszeri mintázatot, a csatornákat is elemzik. Ha a beteg kezelést kap, az echogramot a tervezett módban ismételten elvégzik, ezáltal növelve annak diagnosztikai pontosságát.

A máj echográfiájának főbb feladatai:

• Hepatitis, cirrózis, portális hipertónia echográfiai jeleinek kimutatása;
• Értékelés, beleértve a citometriát, a vénás elzáródást, az extrahepatikus portális hipertónia kizárását, a vénás trombózist;
• Hemodinamikai zavar vagy stabilitás értékelése.

A máj ultrahangvizsgálatának technikája standard, bár a vizsgálat sajátosságaitól függ. A beteg elhelyezésének szabályai az eljárás során meglehetősen egyszerűek. A vizsgálat kezdetén a beteg háton fekszik, majd bal oldalára fordul, hogy a jobb lebeny, a májterület jobban látható legyen. Vizsgálati lehetőség a fekvő helyzetben lévő beteg, vagy hátulról történő szkennelés (ascites esetén). Az ultrahangot végző szakorvos megkérheti a beteget, hogy emelje fel a jobb kezét, és tegye a tenyerét a tarkója alá. Ez segít kitágítani a bordaközi teret és javítani a szkennerrel való érintkezést. A máj állapotának összes vizsgált paraméterének részletes és teljes megtekintéséhez pozícióváltás szükséges. A vizualizációt speciális frekvenciaérzékelők (3-5 MHz) végzik. Az érzékelők különböző méretűek, és a beteg testsúlyától, valamint az érzékelők frekvenciájától függően használják őket. A maximális frekvencia lehetővé teszi, hogy a jel sokkal mélyebbre hatoljon a beteg hashártya zsírrétegén keresztül. Alacsonyabb frekvenciákat alkalmaznak a máj bal területének szkennelésekor - ez kisebb, mint a jobb. A lineáris (sík felületű) érzékelők lehetnek íveltek, más néven "hokiütők", és a máj bal oldalának vizsgálatára is alkalmasak. A jobb oldalon a szubkosztális (epigasztrikus zóna) hozzáférést alkalmazzák. Az anatómiailag nehezen hozzáférhető bordaközi zónát alacsony sugárfrekvenciás - szektorális - érzékelővel vizsgálják. A máj ultrahangának modern módszerei közé tartozik a dopplerográfia. Ez a módszer, az ultrahanghoz hasonlóan, a jelek visszaverődésén alapul, de a visszaverődés a mozgó vizsgált tárgyról - a vérről, vagy inkább annak formált elemeiről - származik. A küldött jel frekvenciája közvetlenül összefügg a vér mozgási sebességével. A Doppler módhoz speciális, nagy érzékenységű érzékelőket használnak.

A máj ultrahangvizsgálata általában tisztább eredményt ad, ha belégzés közben, a beteg lélegzetét visszatartva végzik. Ekkor a máj kénytelen leszállni, és vizuális vizsgálata könnyebben elvégezhetővé válik. Az echogram elvégzésének technikái megfelelnek az elfogadott szabályoknak, és magukban foglalják az érzékelő hosszirányú mozgatását a középvonaltól, valamint keresztirányú mozgatást is - a köldök irányába. Átlós "ferde" mozgást is alkalmaznak - az érzékelőt a jobb bordával párhuzamos szögben helyezik el, és átlósan, kraniálisan (felfelé, kranion - fej), majd lefelé mozgatják. Ezenkívül létezik egy sagittális (jobb és bal oldalra osztó) módszer az érzékelő mozgatására, amely segít meghatározni a szerv hosszát, és az epevezeték, az érrendszer (portális véna, aorta és vena cava inferior) echogramjára is szolgál.

A máj ultrahangvizsgálatának szakaszai:

1. Szürkeárnyalatos mód, amikor az elülső és a hátsó dimenziót is vizsgáljuk, felváltva a jobb, majd a bal lebenyt. Felmérjük a máj, a vénák, a vezetékek, beleértve a legnagyobbat is, a közös epevezetéket, tokját, kontúrjait és szerkezeti echogenitását. Feltárjuk a köldökvéna - paraumbilicalis - lumenét. A beteg hanyatt fekszik, majd bal oldalra fordul, hogy megvizsgálja a jobb borda hosszanti zónáját és a bordaközi teret. A részletesebb diagnosztikai kép érdekében pozícióváltás szükséges.
2. Színes Doppler mód. A máj vénás-érrendszerének átjárhatóságát vizsgálják. Ehhez jobb olyan módot használni, amely magában foglalja a színes Doppler kódolást (CDC), valamint a spektrális analízist. A dopplerográfia lehetővé teszi a máj keringési rendszerének állapotának és irányának meghatározását. Az ilyen angiográfia segít a legpontosabban felmérni a véráramlást a köldökvénában, és a CDC segítségével meghatározzák a véráramlást (fordított irányt) a máj számára legfontosabbban - a portális vénában.
3. Mennyiségi információk szerzése, a hemodinamikai rendszer paraméterei. A vizsgálatot bordaközi (bordaközi) vagy szubbordaközi (az epigastrium jobb oldala) hozzáféréssel végzik. A szakorvos biztosítja, hogy az ultrahang a lehető legközelebb álljon az ér hosszirányához. A gallérvéna fő részének - a törzsnek - intrahepatikus zónájának szkennelése bordaközi (bordaközi) hozzáféréssel történik. Bár a nagy májvénák vizuális megjelenítése minden esetben kiváló minőségű, a hozzáférés típusától függetlenül.
4. Az ultrahangvizsgálatot ajánlott a közeli lép méretének és szerkezetének vizsgálatával befejezni. A beteg feküdhet jobb oldalon, ha a lép magasan helyezkedik el, akkor ülő helyzet is lehetséges.

A máj ultrahangvizsgálatának technikáját folyamatosan fejlesztik és módosítják az új technológiák megjelenésétől és a pontosabb diagnosztikai berendezések és érzékelők létrehozásától függően.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]