Malignus neuroleptikus szindróma
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A neuroleptikus terápia egyik legveszélyesebb szövődménye a malignus neuroleptikus szindróma (CNS), amely gyakran skizofréniás betegek halálához vezet.
[1],
Okoz rosszindulatú neuroleptikus szindróma
NMS jellemzően alakul 2-3 héten kezdődő ~ neuroleptikus terápiával és legerősebb, amikor használják a kifejezett neuroleptikus általános és szelektív antipszichotikus hatás és az extrapiramidális nagy aktivitás, mint például a tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin) és mások.
Tünetek rosszindulatú neuroleptikus szindróma
Az első tünetek a neuroleptikus malignus szindróma, jellemzi a megjelenése extrapiramidális tünetek, mint Akinetes merev vagy merev-giperkineto szindrómák egyidejű súlyosbodását pszichózis extrapiramidális-pszichotikus típusú túlnyomórészt kataton rendellenességek (megdermednek tünetei katalepszia és negativizmus). Amikor súlyozásával állapot somatovegetativnyh felhalmozódását rendellenességek, hipertermia jelentkezik fokozza az endogén változás - oneiric-katatón tünetek exogén - amential és soporous kómás.
Szomatikus rendellenességek neuroleptikus malignus szindróma jellemzői a hipertermia központi Genesis tartományban 37,5-40 ° C, a hibás karakter a hőmérsékleti görbe a nap folyamán. Testhőmérséklet emelkedése kíséri kifejezett tachycardia (90-180 ütés / perc), a tipikus impulzus-hőmérséklet disszociációs, gyors légzés 25-40 perc, zavara mikrocirkuláció izzadással és fehérséget a bőr, vérnyomás oszcilláció. A fejlesztés a neuroleptikus malignus szindróma akkor súlyozási somatovegetativnyh rendellenességek jelennek hemodinamikai változásokat (hypovolaemia), zavarok a fő paraméterei a homeosztázis és elsősorban a víz és elektrolit-egyensúly. A klinikai tünetek a kiszáradás tűnik, száraz nyelv, nyálkahártya, bőr csökkent turgor, markáns arcú arc, amely egy jellegzetes fajta mérgező. Az elektrolit zavarokat a káliumionok koncentrációjának csökkenése jellemzi normál vagy enyhén alacsonyabb nátriumionkoncentrációkban.
Növeli a hemodinamikai zavarok, rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly a háttérben hyperthermia kifejlődéséhez vezetnek agyi ödéma, csepp szívműködést a közvetlen halálok a malignus neuroleptikus szindróma.
Diagnostics rosszindulatú neuroleptikus szindróma
Az általános vérvizsgálat során jellemző változások tapasztalhatók a klinikai tünetek mellett a diagnózishoz. Jellemző növeljük ESR, hogy 15-70 mm / h, a százalékos csökkenését a limfociták számában, hogy 3-17 enyhe leukocytosis, csökkent fehérjetartalma a szérumban, hogy 45-65 g / l, növeli a karbamid szint akár 5,8-12,3 mmol / l és a kreatinin 0,15 mmol / l értékre.
Kezelés rosszindulatú neuroleptikus szindróma
Azonnal törölje a neuroleptikumokat, és írjon fel intenzív infúziós transzfúziós terápiát a homeosztázis korrekciójára. A rosszindulatú neuroleptikus szindróma kezelését a 24 órás cseppfolyós infúziók központi vagy perifériás vénába történő intenzív terápia elvei szerint végezzük. Infúziós terápia kezdődik térfogatú helyettesítő és javítja annak reológiai tulajdonságait használva fehérje megoldások és plazmozameshchath - száraz és natív plazma, albumin, valamint oldatok és poliglyukina reopoliglyukina. Ezen gyógyszerek mellett hemodézist is adagolnak. A víz-só egyensúly további korrigálását fiziológiai oldat, Ringer-oldat és glükóz-oldatok különböző koncentrációkban történő infúziójával végezzük.
Amikor a vérnyomás csökken, az eset, amikor elégtelen hatása infúziós terápia, alkalmazása szimpatomimetikus - dopamin (2-5 ml 4% -os oldat intravénásan) és más gyógyszerek, szívglikozidok (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% oldat, korglikon 1-2 ml 0,06% -os oldat), glükokortikoid hormonok (prednizolon 60-90 mg / nap). Prednizolon is használják, amikor expresszálódik vérzések, mivel csökkenti a vaszkuláris permeabilitást és ezenkívül rendelkezik antishock és antiallergiás aktivitást.
A hiperkoaguláció jelenségének megelőzése érdekében a heparint 25 000-30 000 egység dózisban adják be a véralvadási idő ellenőrzése alatt.
Az intenzív terápiás intézkedések rendszerében alapvető fontosságú a hiperpirexia elleni küzdelem, amelyhez a homeosztázis és agyi ödéma fenyegető zavarai jelentkeznek. Az analgin parenterális adagolása lázcsillapító hatással jár - a testhőmérséklet 0,5-1.0 ° C-kal csökken, de nem teljesen normalizálódik. Ezért a kábítószerek bevezetését kombinálni kell a fizikai hűtési módszerekkel - a craniocerebrális és az általános hipotermia, a jégcsomagok elhelyezésére nagyméretű hajók, nedves hidegburkolatok stb. Területére.
Gyakori progresszió betegeknél a neuroleptikus malignus szindróma mély tudatzavarokat átmenet oneiric-katatóniás állapot amential, jelei kábulat kábítás és szükségessé a kábítószer-használat neurometabolikus fellépés (nootropikumok). Ezek közül a leghatékonyabb a piracetám (nootropil). Intravénásán csepegtetjük 5-20 ml (25-100 mg 20% -os oldat) dózisban.
A küzdelem izgatott hatékony és ugyanakkor biztonságos gyógyszerek idő seduksen (dózisban 60 mg / nap), hexenal hogy 1 g / nap, és a nátrium-oxybutyrate (10 g / d), bemeneti / csepegtető és intramuszkulárisan. Kombinált alkalmazásuk erőteljes nyugtató hatással bír.
Az integrált áramköri az intenzív terápia neuroleptikus malignus szindróma antihisztaminok közé tartoznak a difenhidramin és a 1% - 2 5 ml / nap, Tavegilum 1% - 2,5 ml / nap.