A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Rosszindulatú neuroleptikus szindróma
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A neuroleptikus malignus szindróma (NMS) a neuroleptikus terápia egyik legveszélyesebb szövődménye, amely gyakran halálhoz vezet a skizofréniában szenvedő betegeknél.
[ 1 ]
Okoz malignus neuroleptikus szindróma
Az NMS általában a neuroleptikus terápia megkezdésének 2-3. hetében alakul ki, és leggyakrabban erős neuroleptikumok alkalmazásával, amelyek kifejezett általános és szelektív antipszichotikus hatással és magas extrapiramidális aktivitással rendelkeznek, mint például a tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin) stb.
Tünetek malignus neuroleptikus szindróma
A malignus neuroleptikus szindróma első tüneteit az extrapiramidális tünetek megjelenése jellemzi akinetikus-rigid vagy hiperkinetikus-rigid szindrómák formájában, az extrapiramidális-pszichotikus típusú pszichózis egyidejű súlyosbodásával, katatoniás rendellenességek (kábulat katalepszia vagy negativizmus jelenségeivel) túlsúlyával. Az állapot súlyosbodásával, a szomatovegetatív rendellenességek fokozódásával és a hipertermia fokozódásával az endogén - oneiroid-katatoniás rendellenességekből exogén - amentív és altató-kómás rendellenességekbe való átmenet következik be.
A malignus neuroleptikus szindróma szomatikus rendellenességeit a 37,5-40 °C közötti központi eredetű hipertermia jellemzi, nappali szabálytalan hőmérsékleti görbével. A testhőmérséklet emelkedését kifejezett tachycardia (percenként 90-ről 180 ütésre) kíséri, jellegzetes pulzus-hőmérséklet disszociációval, percenként 25-40-re fokozódó légzésszámmal, a bőr sápadtságával és izzadásával járó mikrokeringés zavarával, valamint vérnyomás-ingadozással. A malignus neuroleptikus szindróma kialakulása során a szomatovegetatív zavarok súlyosbodnak, hemodinamikai eltolódások (hipovolémia) jelentkeznek, valamint a homeosztázis fő paramétereinek, elsősorban a víz- és elektrolit-egyensúlynak a zavarai. Klinikailag a kiszáradás jelei a nyelv és a nyálkahártyák szárazsága, a bőr turgorának csökkenése és az arcvonások élesebbé válása, ami a toxikózisra jellemző megjelenést ölt. Az elektrolitzavarokat a káliumionok koncentrációjának csökkenése jellemzi, normális vagy enyhén csökkent nátriumion-koncentráció mellett.
A hemodinamikai zavarok fokozódása és a víz-elektrolit egyensúly zavarai a hipertermia hátterében agyi ödéma kialakulásához, a szívműködés csökkenéséhez vezetnek, és a rosszindulatú neuroleptikus szindróma közvetlen halálokát jelentik.
Diagnostics malignus neuroleptikus szindróma
Az általános vérvizsgálatban jellemző változások figyelhetők meg, amelyek a klinikai tünetekkel együtt felhasználhatók a diagnózis felállításához. Jellemző az ESR 15-70 mm/h-ra való emelkedése, a limfociták százalékos arányának csökkenése 3-17-re enyhe leukocitózissal, a szérumfehérje-tartalom csökkenése 45-65 g/l-re, a karbamidszint 5,8-12,3 mmol/l-re és a kreatininszint 0,15 mmol/l-re való emelkedése.
Kezelés malignus neuroleptikus szindróma
A neuroleptikumokat azonnal leállítják, és intenzív infúziós-transzfúziós terápiát írnak elő a homeosztázis korrekciója érdekében. A malignus neuroleptikus szindróma kezelését az intenzív terápia elvei szerint végzik, a központi vagy perifériás vénába történő, éjjel-nappali csepegtető infúziókkal. Az infúziós terápia a keringő vér mennyiségének feltöltésével és reológiai tulajdonságainak javításával kezdődik fehérje- és plazmapótló oldatok - száraz és natív plazma, albumin, valamint poliglucin és reopoliglucin oldatok - alkalmazásával. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt hemodézist is alkalmaznak. A víz-só egyensúly további korrekcióját fiziológiás oldat, Ringer-oldat és különböző koncentrációjú glükózoldatok infúziójával végzik.
Vérnyomáscsökkenés esetén, az infúziós terápia elégtelen hatása esetén szimpatomimetikumok - dopamin (2-5 ml 4%-os oldat intravénásan cseppentve) és egyéb gyógyszerek, szívglikozidok (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05%-os oldat, korglikon 1-2 ml 0,06%-os oldat), glükokortikoid hormonok (prednizolon napi 60-90 mg-ig) - alkalmazása lehetséges. A prednizolont súlyos vérzés esetén is alkalmazzák, mivel csökkenti az érfal áteresztőképességét, valamint anti-sokk és antiallergén hatású.
A hiperkoagulációs jelenségek megelőzése érdekében a heparint 25 000-30 000 E dózisban adják be a véralvadási idő szabályozása mellett.
Az intenzív terápiás intézkedések rendszerében jelentős jelentőséggel bír a hiperpirexia elleni küzdelem, amelynek hátterében gyorsan kialakulnak a homeosztázis fenyegető zavarai és az agyödéma. Az analgin parenterális adagolása némi lázcsillapító hatású - a testhőmérséklet 0,5-1,0 °C-kal csökken, de nem tér vissza teljesen a normális szintre. Ezért a gyógyszerek adagolását fizikai hűtési módszerekkel kell kombinálni - kraniocerebrális és általános hipotermia, jégzselék alkalmazása a nagy erek területére, nedves hideg borogatás stb.
A malignus neuroleptikus szindrómában szenvedő betegeknél az oneiroid-katatoniás állapot amentiába való átmenetével járó mély tudatzavar gyakori kialakulása, a kábulat és a kábulat jeleinek megjelenése szükségessé teszi neurometabolikus hatású gyógyszerek (nootropikumok) alkalmazását. Ezek közül a leghatékonyabb a piracetám (nootropil). Intravénásan csepegtetve adják be 5-20 ml-es dózisban (25-100 mg 20%-os oldat).
A pszichomotoros agitáció leküzdésére hatékony és egyben biztonságos gyógyszerek a seduxen (legfeljebb 60 mg/nap dózisban), a hexenal (legfeljebb 1 g/nap dózisban) és a nátrium-oxibutirát (legfeljebb 10 g/nap), amelyeket intravénásan cseppinfúzióval és intramuszkulárisan adnak be. Együttes alkalmazásuk erős nyugtató hatású.
A malignus neuroleptikus szindróma komplex intenzív terápiás rendje antihisztaminokat is tartalmaz: difenhidramin 1% - 2-5 ml/nap, tavegil 1% - 2-5 ml/nap.