Mellfájdalom menstruáció előtt: amit tudnia kell

A menstruáció előtti mellfájdalom leggyakrabban a ciklikus mastalgia megnyilvánulása, ami egy olyan fájdalom, ami a menstruációs ciklus második felében rendszeresen fokozódik, majd a menstruáció kezdetével elmúlik. Ez a fajta fájdalom általában nem daganattal, hanem a mellszövet hormonális érzékenységével jár. [1]

Ez az állapot nagyon gyakori. Modern áttekintések szerint a nők akár 70%-a is tapasztalhat emlőfájdalmat élete során, és a ciklikus emlőfájdalom a mastalgia esetek körülbelül 2/3-át teszi ki. A ráktól való félelem miatt ez a tünet gyakran szükségtelen vizsgálatokhoz vezet, bár az egyéb figyelmeztető jelek nélküli, izolált fájdalom valószínűleg nem utal rosszindulatú folyamatra. [2]

Klinikailag fontos megérteni, hogy nem minden mellkasi fájdalom valójában a mellszövetből ered. Az orvosok mindig három fő kategóriát különböztetnek meg: ciklikus mastalgia, nem ciklikus mastalgia és extrathoracalis fájdalom, amikor a forrás a mellkasfalban, a bordákban, az izmokban, a nyaki gerincben, a mellhártyában, a szívben vagy akár a felső hasi szervekben található. [3]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójában a mastodynia N64.4 kóddal van ellátva. A gyakorlatban ezt a kódot emlőfájdalom esetén használják, ha a klinikai kép összhangban van a mastalgiával, és nincs más, külön kódolandó alapbetegség. [4]

Klinikai szempontból a fő feladat nem az, hogy minden beteget automatikusan képalkotó vizsgálatra utaljunk, hanem annak megállapítása, hogy valóban egy tipikus, ciklikus fájdalomról van-e szó riasztó jelek nélkül, vagy van-e okunk más patológia gyanújára és a diagnosztikai útvonal megváltoztatására. [5]

1. táblázat. Milyen típusú fájdalmak a leggyakoribbak?

Fájdalomváltozat	Tipikus jellemzők	Amire fontos emlékezni
Ciklikus mastalgia	A ciklus második felében fokozódik, gyakran kétoldali, diffúz, és feszülés érzésével jár.	Leggyakrabban jóindulatú, és normál vizsgálat során nem igényel képalkotást.
Nem ciklikus mastalgia	Nem kapcsolódik menstruációhoz, általában helyi, gyakran egyoldali	Gondosabb vizsgálatot igényel, különösen, ha a fájdalom tartós és lokális
Extrathoracalis fájdalom	Extramammális források: izmok, bordák, porc, gerinc, szív, mellhártya	Tévesen "mellkasi fájdalomként" érzékelik, de a vizsgálati módszer más

A táblázat forrása: [6]

Epidemiológia és a fejlődés mechanizmusai

A ciklikus mastalgia gyakoribb a reproduktív korú nőknél, és különösen gyakori a premenopauza és a perimenopauza időszakában. Nem egy ritka panasz „az emlőgyógyász rendelőjéből”, hanem egy gyakori tünet, amelyet gyakran először egy háziorvos, nőgyógyász vagy sebész beszél meg. [7]

A tünet jelentősen ronthatja a mindennapi életet. Populációs vizsgálatokban a fájdalom egyes nőknél befolyásolja az alvást, a fizikai aktivitást és a szexualitást, és a lehetséges rákkal kapcsolatos súlyos szorongás gyakran növeli a tünet szubjektív súlyosságát még akkor is, ha nincs objektíve veszélyes ok. [8]

A mechanizmus jelenlegi ismeretei nem korlátozódnak egyetlen „bűnös” hormonra. Valószínűbb, hogy a kulcsszerepet az emlőszövet egyéni érzékenysége játssza az ösztrogén, a progeszteron és a prolaktin normális ciklikus ingadozásaival szemben, valamint a kapcsolódó stromális ödéma, az érrendszeri változások és a fokozott fájdalomérzékenység. [9]

A ciklikus fájdalom jellemzően a luteális fázisban, azaz a menstruáció előtti napokban fokozódik, amikor a mellszövet érzékenyebbé és feszesebbé válik. Egyes betegeknél a tünetek a terhesség, a szoptatás alatt vagy a menopauza után enyhülnek, de másoknál továbbra is fennállhatnak, vagy időszakosan visszatérhetnek. [10]

Bizonyos tényezők súlyosabb tünetekkel járnak, de nem mindegyiknek van egyformán erős bizonyítékalapja. Tanulmányok tárgyalják a dohányzást, a stresszt, a depressziós tüneteket, a menstruációs ciklus mintázatait, a mellméretet, az alacsony fizikai aktivitást és bizonyos hormonális gyógyszereket. A koffein és az étkezési zsír esetében az adatok ellentmondásosak, így egyelőre nem lehet közvetlen ok-okozati összefüggést megállapítani. [11]

Spontán javulás lehetséges. Klinikai áttekintések szerint a ciklikus fájdalom a nők 20-30%-ánál néhány hónapon belül specifikus kezelés nélkül is elmúlik. A relapszusok azonban gyakoriak, és a betegek körülbelül 60%-ánál előfordulhatnak. Ezért pontosabb nem „gyógyult” problémáról beszélni, hanem egy olyan állapotról, amely általában jól kontrollálható, és önmagában ritkán jelent rákkockázatot. [12]

2. táblázat. Amit a betegség prevalenciájáról és lefolyásáról tudunk

Indikátor	Mit mutatnak az adatok
Az emlőfájdalom gyakorisága az élet során	A nők akár 70%-a
A ciklikus forma aránya a mastalgia összes esetéhez képest	Körülbelül 2 az 3 esetből
A ciklikus fájdalom spontán csökkenése	Körülbelül 20% és 30% között
Az életminőségre gyakorolt hatás	Lehetséges alvási, fizikai aktivitási és szexuális zavarok
Javulás utáni kiújulás	Gyakran előfordul

A táblázat forrása: [13]

Klinikai kép

A menstruáció előtti fájdalmat jellemzően szétrobbanó, sajgó, húzó, égő vagy nehéz fájdalomként írják le. Gyakran kétoldali, nem korlátozódik egyetlen kis területre, és néha különösen a mellek felső külső részén észrevehető, ahol jellemzően több mirigyszövet található. [14]

Sok beteg fájdalmat tapasztal, amelyet duzzanat, fokozott tapintásérzékenység, a szövetek „szemcséssége” vagy szubjektív „csomóssága” kísér a menstruáció előtt. Fontos megjegyezni, hogy ezek az érzések önmagukban nem feltétlenül jelzik daganat jelenlétét: ciklikus esetben gyakran a szövet ciklusfázisra adott fiziológiai válaszával magyarázzák őket. [15]

Ha a fájdalom hónapról hónapra fennáll, a menstruáció előtt néhány nappal erősödik, majd a menstruáció kezdete után alábbhagy, az a ciklikus mastalgia erős jele. Az intenzitás azonban ingadozhat: egyes ciklusokban a fájdalom alig zavaró, míg másokban egészen erőssé válik, és korlátozza a fizikai aktivitást. [16]

A ciklikus mastalgiára kevésbé jellemző a tartós, egyoldali, fokális fájdalom, amely a menstruációs ciklustól függetlenül fennáll, egy kis területre lokalizálódik, és intenzitása a menstruáció kezdete után sem változik. Ez a forgatókönyv gondosabb kivizsgálást igényel, mivel klinikailag jelentős fájdalomnak minősül. [17]

Külön klinikai kihívást jelent a nem mellkasi fájdalomforrás azonosítása. Ha a fájdalmat karmozgás, a mellizmok megerőltetése, a bordákra vagy a bordaközi résekre nehezedő nyomás, illetve a közelmúltban történt intenzív testmozgás, sérülés vagy hosszan tartó kellemetlen testtartás váltja ki, a fájdalom forrása nem az emlőmirigyben, hanem a mellkasfalban keresendő. [18]

Végül, minden „mellkasi fájdalmat” meg kell különböztetni a potenciálisan veszélyes mellkasi fájdalomtól. A szegycsont mögötti nyomás, a légszomj, a hideg verejték, az émelygés, a hirtelen fellépő gyengeség vagy a terheléssel járó fájdalom azonnali kardiológiai vagy orvosi ellátást igényel, nem pedig mammológiai vizsgálatot.

3. táblázat. Mikor hasonlít a fájdalom a tipikus ciklikus mastalgiához, és mikor nem

Jel	Jellemzőbb a ciklikus mastalgia esetében	Kevésbé jellemző, gondosabb értékelést igényel
Kapcsolat a ciklussal	Igen, menstruáció előtt fokozódik.	Nincs egyértelmű kapcsolat
Oldal	Leggyakrabban mindkét oldalról	Gyakrabban az egyik oldalon
Előfordulás	Diffúz, több mint 1 kvadráns	Fókuszos, kis terület
Időtartam	Ciklusokban ismétlődik	Hosszan tartó, mindennapos
Kapcsolódó tünetek	Duzzanat, érzékenység	Csomópont, bőr visszahúzódása, váladékozás, gyulladás

A táblázat forrása: [19]

Vörös zászlók

A fájdalom önmagában általában nem tekinthető az emlőrák markerének. Ha azonban a fájdalmat más tünetek is kísérik, a helyzet megváltozik: elsőbbséget élvez a strukturális vagy gyulladásos ok keresése, és néha a rosszindulatú folyamat kizárása. [20]

A legfontosabb figyelmeztető jelek közé tartozik az új csomó a mellben vagy a hónaljban, a szövetterület megvastagodása, a bőr visszahúzódása, a mell kontúrjának megváltozása, új, egyoldali mellbimbó-visszahúzódás, rendellenes mellbimbó-váladékozás, különösen véres váladékozás, valamint a menstruáció után sem múló tartós aszimmetria.[21]

A vészjelzések egy külön csoportja a gyulladással hozható összefüggésbe. Az intenzív bőrpír, a helyi melegség, a duzzanat, a fokozódó fájdalom, a láz és a masztitisz kezelésére adott válasz hiánya, különösen a laktáción kívül, személyes vizsgálatot igényel. Ritkán előfordul, hogy a rák agresszív formái utánozzák a gyulladást. [22]

A szakorvosi beutalás küszöbét csökkentő tényezők közé tartozik az emlőrák személyes előfordulása, az emlő- vagy petefészekrák jelentős családi előfordulása, az implantátumok jelenléte, valamint a fizikális vizsgálat során észlelt új gyanús elváltozások. Ezek a körülmények nem bizonyítják a rosszindulatú daganatot, de alacsonyabb gyanús küszöbértéket igényelnek. [23]

A tipikus kétoldali, vörös zászlók nélküli premenstruációs fájdalom általában nem igényel sürgős onkológiai vizsgálatot. Ha azonban a fájdalmat a leírt tünetek közül legalább egy kíséri, a megközelítés megváltozik: a beteget nem egyszerűen „panaszok alapján” figyelik meg, hanem az emlőtünetek útvonala alapján személyes kontrollvizsgálatra utalják. [24]

4. táblázat. Azonnali személyes vizsgálatot igénylő tünetek

Tünet	Miért fontos ez?
Egy új csomó a mellben vagy a hónaljban	Daganat vagy más gócos folyamat kizárását igényli
Véres vagy serózus váladékozás a mellbimbóból	A ductalis patológiára utalhat, és további vizsgálatot igényel.
A mellbimbó visszahúzódása, a bőr, a kontúr megváltozása	Szerkezeti sérülés gyanúja merült fel
A szövetterület megvastagodása, "narancsbőr"	Szükséges kizárni a gyulladásos és tumoros folyamatokat
Vörösség, hőhullám, láz, fokozott fájdalom	Tőgygyulladás, tályog vagy ritka rosszindulatú okok is előfordulhatnak.
Tartós, egyoldali fókuszfájdalom	Nem jellemző az egyszerű ciklikus mastalgiára

A táblázat forrása: [25]

Diagnosztika

A megfelelő diagnózis nem hardveres vizsgálattal, hanem részletes kikérdezéssel kezdődik. Fontos tisztázni, hogy mikor kezdődött a fájdalom, hogyan kapcsolódik a menstruációhoz, egyoldali vagy kétoldali, diffúz vagy gócos-e, vannak-e kísérő tünetek, volt-e trauma, fennáll-e a terhesség lehetősége, és szed-e a beteg hormonális gyógyszereket, antidepresszánsokat vagy más, a fájdalomérzékenységet befolyásoló gyógyszereket. [26]

A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia az ülő és fekvő vizsgálatot, a bőr, a mellbimbó, a regionális nyirokcsomók felmérését, valamint az emlőszövet tapintásos vizsgálatát a fájdalom reprodukálása és pontos helyének meghatározása érdekében. Hasznos a bordák, a bordaközi terek és a mellkasi izmok vizsgálata is, hogy elkerüljük a nem mellkasi okok kihagyását. [27]

Ha a panaszok alapján nem egyértelmű, hogy a fájdalom valóban ciklikus-e, hasznos lehet legalább két menstruációs cikluson át tartó fájdalomnapló vezetése. Egy ilyen napló segít azonosítani a mintázatokat, megkülönböztetni a ciklikus mastalgiát a krónikus, nem ciklikus fájdalomtól, és egyidejűleg megérteni, hogy mely tényezők súlyosbítják a tüneteket, például a testmozgás, a ciklus fázisa vagy a terápia változásai. [28]

Tipikus, diffúz, kétoldali ciklikus fájdalom esetén és normál vizsgálati eredmény esetén általában nem ajánlott további képalkotás. A jelenlegi radiológiai kritériumok az ilyen fájdalmat klinikailag jelentéktelennek minősítik a daganatszűrés szempontjából. Ebben az esetben elegendő a magyarázat, a tünetek monitorozása és a rutinszerű, életkoron alapuló szűrés folytatása az egyéni kockázat alapján. [29]

Ha a fájdalom fókuszos és nem ciklikus, más megközelítésre van szükség. 30 év alatti betegeknél az ultrahang általában a kezdeti diagnosztikai vizsgálat. 30 éves és idősebb betegeknél általában diagnosztikai mammográfia vagy digitális tomoszintézis ultrahanggal kombinálva javallt. A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) általában nem tekintik első vonalbeli kezelésnek más gyanús tünetek nélküli, izolált fájdalom esetén. [30]

Még gócos fájdalom esetén is alacsony marad a rák valószínűsége, és a mammográfia és az ultrahang negatív prediktív értéke magas. Ez egy fontos szempont: ilyen esetekben a vizsgálatra gyakrabban van szükség a jelentős patológia biztonságos kizárásához és a szorongás csökkentéséhez, mint azért, mert önmagában az izolált fájdalom erősen gyanús a rákra. [31]

5. táblázat. A vizsga gyakorlati menete

Klinikai helyzet	Mit kell általában tenni
Kétoldali, diffúz, menstruáció előtt fokozódik, a vizsgálat normális	Tisztázás, tünetmonitorozás, fájdalomnapló kétség esetén, további vizualizáció nélkül
Nem tisztázott természetű fájdalom	Fájdalomnapló 2 cikluson keresztül és ismételt klinikai értékelés
Fókuszos, nem ciklikus fájdalom, 30 éves korig	Ultrahangvizsgálat
Fókuszos, nem ciklikus fájdalom, 30 éves kortól	Diagnosztikai mammográfia vagy digitális tomoszintézis és ultrahang
Fájdalom, csomó, váladékozás, bőrelváltozások	A fő gyanús tünet alapján kidolgozott vizsgálati módszer
Izolált fájdalom egyéb tünetek nélkül	A mágneses rezonancia képalkotás általában nem az elsődleges kezelés.

A táblázat forrása: [32]

Differenciáldiagnózis

A menstruáció előtti fájdalom leggyakrabban valóban fiziológiás ciklikus mastalgia, de az emlőmirigy jóindulatú elváltozásai is szerepelnek a differenciáldiagnózisban. Ezek közül a legfontosabbak a fibrocisztás elváltozások, ciszták, fibroadenóma, duktális ektázia és a nagy mellek szalagfeszültségével járó állapotok. Ezek az okok összefüggésben állhatnak a fájdalom ciklikus fokozódásával, ami néha bonyolítja a klinikai képet. [33]

A nem ciklikus fájdalom gyakran lokalizált, és cisztákkal, traumával, műtéti hegekkel, zsírnekrózissal, fertőzéssel, tályogokkal, granulomatózus gyulladással, felületes thrombophlebitisszel és más helyi folyamatokkal társulhat. Ilyen esetekben a fizikális vizsgálat és szükség esetén a célzott képalkotás kulcsfontosságú. [34]

Az extrathoracalis fájdalom különleges helyet foglal el. A koztokondritisz, a miofasciális szindróma, a mellizomhúzódás, a nyak-háti osteochondrosis és az intercostalis neuralgia mind nagyon meggyőző „mellkasi fájdalom” érzést kelthet. Ezért a fájdalom reprodukálhatósága a mellkasfal tapintása során és annak mozgással való kapcsolata nagy diagnosztikai értékkel bír. [35]

Terhesség, szoptatás, perimenopauza és hormonterápia alatt a fájdalom jellege megváltozhat. A fokozott érhálózat, a megnövekedett szövettérfogat, a laktáció változásai és az ingadozó hormonális szintek okozhatnak fájdalmat daganattal összefüggő ok nélkül is. Azonban a gócos fájdalom, bőrpír vagy csomó megjelenése ezekben az időszakokban is felmerülhet, ami masztitiszre, tályogra vagy – sokkal ritkábban – más patológiára utalhat. [36]

A rosszindulatú folyamat mindig szerepel a differenciáldiagnózisban, de fontos a tényleges valószínűségének helyes felmérése. A csomó nélküli, bőrdeformáció nélküli és mellbimbóváladékozás nélküli izolált fájdalom ritkán az egyetlen megnyilvánulása a ráknak. A fájdalom csomóval, duzzanattal, deformitással, gyulladásos bőrelváltozásokkal vagy kóros váladékozással való kombinációja sokkal diagnosztikailag jelentősebb. [37]

6. táblázat. Mi okozhat még fájdalmat?

Lehetséges ok	Erre az okra utaló jelek
Ciklikus mastalgia	Egyértelmű kapcsolat a menstruációs ciklussal, kétoldali, diffúz
Fibrocisztás elváltozások, ciszták	Duzzanat, érzékenység, néha helyi kellemetlenség
Fertőzés, masztitisz, tályog	Vörösség, hőhullám, láz, helyi érzékenység
Trauma, heg, zsírnekrózis	Kapcsolat a becsapódással, működéssel, helyi károkkal
Kosztokondritisz, izomfájdalom	A mellkas mozgásával és tapintásával fokozódik
Melldaganat	Csomó, bőrelváltozások, váladékozás, mellbimbó-visszahúzódás, aszimmetria

A táblázat forrása: [38]

Kezelés

A tipikus ciklikus mastalgia alapvető kezelése a tünet jellegének magyarázatával kezdődik. Sok beteg számára ez nem „pszichológiai intézkedés”, hanem a terápia teljes értékű része: amikor világossá válik, hogy a vörös zászlók nélküli, izolált menstruáció előtti fájdalom ritkán jár együtt rákkal, a szorongás alábbhagy, az érzésekre való fokozott figyelem csökken, és a tünet elviselhetőbbé válik. [39]

A következő lépés a megfelelő mechanikai alátámasztás. A jól illeszkedő támasztó melltartó az elsődleges megoldásnak számít, és gyakran jelentős fájdalomcsillapítást biztosít, különösen fizikai aktivitás és nagyobb mellek esetén. Ennek az egyszerű beavatkozásnak nagyobb gyakorlati értéke van, mint sok népszerű, de kevéssé bevált „otthoni” módszernek. [40]

Ha a fájdalom zavarja a mindennapi életet, a jelenlegi szakirodalom a helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például a diklofenák gél alkalmazását támogatja, mint az egyik legjobb kezdeti orvosi kezelési lehetőséget. A szisztematikus áttekintések azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek sok beteg számára hasznosak, és kedvezőbb biztonsági profillal rendelkeznek, mint a hormonterápia. [41]

Egy fájdalom- és kiváltó okokat jelző napló hasznos. Segít megkülönböztetni a valódi ciklusokat a véletlen egybeesésektől, és segít megérteni, hogy a stressz, az alváshiány, a dohányzás, a ciklus meghatározott napjai vagy a gyógyszerváltások hozzájáruló tényezők-e. Nincs szigorú bizonyíték arra, hogy a koffein elhagyása vagy a zsír csökkentése az étrendben feltétlenül mindenkinek segít, de egyes betegeknél egyéni kiváltó okok jelentkeznek. [42]

Ha a fájdalom hormonális fogamzásgátlás, menopauza hormonterápia vagy más hormonális kúra megkezdése után jelentkezik vagy súlyosbodik, érdemes megbeszélni orvosával a kezelés módosítását. Nem szabad önállóan abbahagynia vagy megváltoztatnia a gyógyszereket, de figyelembe kell venni a gyógyszerek tüneteihez való hozzájárulását. [43]

Súlyos, tartós, visszatérő fájdalom esetén, amely jelentősen rontja az életminőséget, és nem reagál az egyszerű intézkedésekre, másodvonalbeli terápia lehetséges szakorvosi felügyelet mellett. A tamoxifen, és rezisztens esetekben a danazol rendelkezik a legtöbb bizonyítékbázissal a hormonális szerek közül az áttekintések és a klinikai vizsgálatok szerint. Mindkét lehetőség azonban mellékhatások kockázatával jár, és nem szabad otthoni kezelésként alkalmazni. [44]

A népszerű táplálékkiegészítők és vitaminok nem tekinthetők megbízható standard kezelésnek. A modern áttekintések a ligetszépeolaj, a gamma-linolénsav és számos vitaminkúra bizonyítékait gyengének vagy következetlennek minősítik, ezért nem tekinthetők első vonalbeli kezelésnek. [45]

Szakorvoshoz kell fordulni, ha a fájdalom nem reagál a konzervatív intézkedésekre, hónapokig fennáll, zavarja a mindennapi tevékenységeket, vészjelzések kísérik, vagy ha a beteg személyes vagy jelentős családi kórtörténetében szerepel rákos megbetegedés. Ezekben az esetekben a cél nem pusztán a tünet enyhítése, hanem annak biztosítása, hogy ne maradjon figyelmen kívül egy jelentős mögöttes betegség. [46]

7. táblázat.

Lépés	Mit tartalmaz?	Megjegyzés
1	A szorongás tisztázása és csökkentése	A tipikus ciklikus fájdalom kezelésének alapjai
2	Támasztó melltartó	Különösen hasznos nagy mellek és terhelés esetén
3	Fájdalom és trigger napló	Segít megerősíteni a ciklikusságot és értékelni a dinamikát
4	Helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek	Az egyik legjobb kezdő gyógyszeres lehetőség
5	Konzultáljon orvosával a hormonterápiájáról	Amikor a tünet gyógyszerekkel társul
6	Szakorvoshoz beutalás	Ha a fájdalom tartós, súlyos, vagy ha vörös zászlók vannak
7	Tamoxifen, danazol	Csak szakorvosi receptre, nem első vonalbeli

A táblázat forrása: [47]

Megelőzés és prognózis

Magát a ciklikus mastalgiát nem tekintik rákmegelőző állapotnak. A legtöbb beteg esetében a prognózis kedvező: nem veszélyes betegség, hanem egy jóindulatú tünetegyüttes, amely egyes nőknél spontán elmúlik, másoknál pedig egyszerű intézkedésekkel és megfigyeléssel könnyen kontrollálható. [48]

Nincs teljes „univerzális megelőzés”, mivel az emlőszövet egyéni érzékenysége a fiziológiai hormonális ingadozásokra alapvető fontosságú. Azonban az emlőtámogatás, a mérsékelt fizikai aktivitás, a dohányzásról való leszokás, a testsúlyszabályozás és a gyógyszeres kiváltó okok gondos kezelése csökkentheti a tünetek súlyosságát egyes nőknél. [49]

A gyakorlatban nem annyira a formális önvizsgálati technika a fontos, hanem a saját normális állapotunk ismerete. Fontos tudni, hogy a melleink jellemzően hogyan néznek ki és tapinthatók, hogy észrevehessük az új változásokat: csomót, tartós aszimmetriát, bőrvisszahúzódást, szokatlan váladékozást, gyulladást vagy helyi feszülést. A szokásos mintázat változása, nem pedig maga a fájdalom az, ami leggyakrabban személyes vizsgálatot igényel. [50]

Ha a klinikai kép ciklikus fájdalomra jellemző, és a vizsgálat eredménye normális, a túlzott képalkotás nem javítja az eredményeket, és csak növelheti a szorongást, a visszatérő vizsgálatok számát és a téves pozitív eredményeket. Ezért a modern megközelítés a racionális betegkiválasztáson alapul a vizsgálathoz, nem pedig azon az elven, hogy „ha fájdalom van, akkor mammográfia mindenképpen szükséges”. [51]

Kontroll konzultációra van szükség, ha a tünet egyoldalivá és fókuszossá válik, már nem ciklusfüggő, havonta rosszabbodik, csomó jelenik meg, illetve a bőr vagy a mellbimbó megváltozik. Ilyen változások hiányában általában elegendő a tüneti monitorozás és az életkoron és az egyéni kockázaton alapuló rutinszerű szűrés. [52]

GYIK

1. Normális a menstruáció előtti mellfájdalom?
Igen. A menstruáció előtti enyhe vagy közepes kétoldali érzékenység sok nőnél fiziológiás ciklikus mastalgiának számít. Nem maga a fájdalom aggodalomra ad okot, hanem egy csomó megjelenése, a bőrelváltozások, a mellbimbó váladékozása vagy a tartós, fokális, egyoldali fájdalom. [53]

2. Milyen gyakran társul ez a fajta fájdalom rákhoz?
Az egyéb gyanús jelek nélküli izolált fájdalom valószínűleg nem kapcsolódik rosszindulatú folyamathoz. A jelenlegi áttekintések és radiológiai irányelvek hangsúlyozzák, hogy a tipikus ciklikus vagy diffúz fájdalom ritkán az emlőrák manifesztációja. [54]

3. Mindenkinek, akinek premenstruációs mellfájdalma van, szüksége van mammográfiára?
Nem. Tipikus ciklikus, diffúz fájdalom és normál vizsgálat esetén általában nincs szükség további képalkotásra. Főleg fokális, nem ciklikus fájdalom esetén vagy más riasztó tünetek jelenlétében van rá szükség. [55]

4. Mi működik a legjobban otthon?
A legésszerűbb kiindulópontok egy jól illeszkedő, támasztó melltartó, fájdalomnapló vezetése, a kiváltó tevékenységek csökkentése és helyi nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) szedése orvosi konzultáció után. Ezek a megközelítések jobban támogatottak, mint számos étrend-kiegészítő. [56]

5. Segítenek-e a vitaminok és a ligetszépeolaj?
Nincs megbízható bizonyíték a rutinszerű használatukra. A szisztematikus áttekintések nem tekintik ezeket a szereket első vonalbeli kezeléseknek, mivel a vizsgálati eredmények és a hatás sem egységes. [57]

6. Mikor van szükség mammológushoz vagy emlőspecialistához?
Ha a fájdalom tartós, súlyos, rontja az életminőséget, nem reagál egyszerű intézkedésekre, gócos és egyoldalivá válik, vagy vészjelzések kísérik. Beutalás indokolt akkor is, ha személyes kórtörténetben szerepel emlőrák, és jelentős családi előfordulás is szerepel. [58]

7. Lehetséges, hogy a probléma oka nem az emlőmirigy, hanem az izmok vagy a bordák?
Igen, és ez nem ritka. Az extrathoracalis fájdalom a mellkasfalból, a bordaporcokból, az izmokból, a nyak-háti gerincből és más struktúrákból eredhet. Ezért fontos, hogy az orvos megállapítsa, hogy a fájdalom tapintással reprodukálható-e, és hogy mozgással vagy stresszel jár-e. [59]

8. Mit kell tennie, ha a fájdalom hirtelen jelentkezik, és légszomj vagy mellkasi nyomás kíséri?
Ebben az esetben a tünetet nem szabad kizárólag "emlőgyógyászati" eredetűnek tekinteni. Azonnal ki kell zárni a mellkasi fájdalom szív- és érrendszeri, valamint egyéb sürgős okait.

Szakértők főbb pontjai

A jelenlegi konszenzus ebben a témában az, hogy a tipikus kétoldali premenstruációs emlőfájdalom, egyéb figyelmeztető jelek nélkül, leggyakrabban jóindulatú, és nem igényel agresszív daganatkeresést. [60]

Az útvonal megváltoztatásának fő kritériuma nem csupán a fájdalom megléte, hanem annak természete is. A diffúz ciklikus fájdalom és a fokális, perzisztáló, nem ciklikus fájdalom klinikailag eltérő helyzetek, és vizsgálatuk is eltérő. [61]

A kezelés alappillére nem a hormonterápia, hanem egy fokozatos konzervatív megközelítés. Minden intenzívebb terápiát edukációnak, melltámogatásnak, fájdalomnaplónak és helyi, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereknek kell megelőzniük. [62]

A tamoxifen és a danazol nem kezdeti kezelések. Ezeket korlátozott számú, súlyos, tartós fájdalommal küzdő beteg számára tartják fenn, és csak alapos előny-kockázat értékelést követően szabad felírni. [63]

Tipikus ciklikus fájdalom esetén a túlzott képalkotás több szorongást okozhat, mint hasznot. Ezért a modern, bizonyítékokon alapuló gyakorlat a megfelelő klinikai rétegződést hangsúlyozza a „biztonsági” képalkotás helyett [64].