Mellkasi fájdalom - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A mellkasi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz, amivel a betegek kardiológushoz fordulnak. De nem is sejtik, hogy a kardiológiának semmi köze sincs hozzá. A mellkasi fájdalmat teljesen különböző okok okozhatják. Például a nyelőcső vagy a légzőrendszer betegségei. Tudjon meg többet a mellkasi fájdalom okairól, tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A mellkasi fájdalom okai

A mellkasi fájdalom általában a mellkas egyik szervétől (szív, tüdő, nyelőcső) vagy a mellkasfal összetevőitől (bőr, izmok vagy csontok) függ. Előfordul, hogy a belső szervek, például az epehólyag vagy a gyomor, a mellkas közelében helyezkednek el, és amikor ezek működése megszűnik, mellkasi fájdalmat okoz. A mellkasi fájdalom a nyaki fájdalom következménye is lehet, ezt nevezzük utaló fájdalomnak.

[ 7 ], [ 8 ]

Ischaemia és angina

A test minden szervének és szövetének oxigénre és tápanyagokra van szüksége, amelyeket a vér biztosít. A vér hatalmas artériás hálózaton halad át az egész testben, beleértve azokat az ereket is, amelyek a szívizmot látják el vérrel. Ezeket az ereket, az úgynevezett koszorúereket, közvetlenül a szívizom felszínén helyezkednek el.

Koszorúér-betegségben (CHD) szenvedőknél a koszorúerek eltömődnek zsíros lerakódásokkal, más néven plakkokkal. Ezek a koszorúerek szűkületét okozhatják, aminek következtében a vér nem kap elegendő oxigént, és maga a vér sem áramlik jól az erekben. A szív nem kap elegendő oxigént, és szakaszosan kezd működni. Ezt koszorúér-betegségnek nevezik.

Az angina szintén egyfajta mellkasi fájdalom, meglehetősen veszélyes. Ez a fajta szívbetegség különösen gyakori fizikai aktivitás során, amikor a pulzusszám megnő és a vérnyomás megemelkedik, mert a szívnek több oxigénre van szüksége. Az angina akkor alakul ki, amikor az oxigénigény meghaladja a vér által a szívizomnak szállított oxigén mennyiségét.

Szívroham (miokardiális infarktus)

Szívroham, vagy miokardiális infarktus (MI), akkor következik be, amikor a vérereket elzárják a bennük képződött plakkok. A vérrögök (trombusok) részben vagy teljesen elzárhatják az artériát. Ez a vérdugó lelassítja vagy teljesen elzárja a vér áramlását a szívizom területére. Ezután a személy mellkasi fájdalmat érez. Ha a fájdalom több mint 15 percig tart, az izmok károsodhatnak, és szöveti elhalás következhet be - szívroham. Szívroham során a beteg olyan kellemetlenséget és fájdalmat érezhet, amely hasonló az ischaemia okozta fájdalomhoz. Szívroham hosszú angina után jelentkezhet.

Egyéb szív- és érrendszeri betegségek

Néhány olyan szív- és érrendszeri állapot, amely nem jár a koszorúerekben áramló vérrel, mellkasi fájdalmat okozhat.

Vannak, akik klasszikus anginás fájdalomtól szenvednek. Ezt variáns anginának nevezik, amelyet a koszorúerek átmeneti görcse okozhat. Ezeket az artériákat általában nem érintik a koleszterin plakkok, így nem szűkülnek be, és az orvosok nem diagnosztizálják az artériákat elzáródottnak. Variáns angina esetén azonban az artéria részleges elzáródása előfordulhat az egyik területen fellépő görcs miatt.

A szívburok-gyulladás, vagyis a szívet körülvevő hártya gyulladása, mellkasi fájdalmat is okozhat, amely mély légzésre súlyosbodik. A fájdalom enyhíthető felüléssel vagy előrehajlással. A szív meghallgatásakor az orvos szokatlan, nem jellemző szívveréshangokat hall. Ez a szívburok-redők zaja. A szívvel (szívburokkal) kapcsolatos problémákat elektrokardiogram (EKG) igazolja.

A szívizom gyulladása, más néven miokarditisz, szintén okozhat mellkasi fájdalmat, amely hasonló az ischaemiás fájdalomhoz. A miokarditiszt gyakran vírusfertőzés okozza.

A klasszikus anginás fájdalom egy másik oka az egészséges koszorúerekkel rendelkező embereknél az „X-szindróma”, amely gyakoribb a nőknél. Az ebben a betegségben szenvedők talán nem is ismerik mellkasi fájdalmuk okát.

A szívbillentyűkkel vagy a szívizommal kapcsolatos problémák (hipertrófiás kardiomiopátiának nevezik) néha tipikus mellkasi fájdalmakat, például anginát is okozhatnak. A mitrális billentyű prolapsusával és aortaszűkülettel diagnosztizált emberek például gyakran panaszkodhatnak mellkasi fájdalomra.

A mellkasi fájdalom ritka, de súlyos oka az aorta disszekciója (ruptura). Az aorta a test fő artériája. Több izomsejtrétegből áll, hasonlóan a hagymát körülvevő rétegekhez. Ezek a rétegek néha megrepednek, ami a keringési rendszeren kívüli vérzést okoz, ami azt jelenti, hogy a vér szétterjed az egész testben. Ez egy nagyon súlyos állapot, amelyet csak érsebészettel lehet kezelni. Az aorta disszekciója miatti mellkasi fájdalom általában nagyon súlyos, nagyon hirtelen jelentkezik, hátra vagy a lapockák közé sugárzik.

A mellkasi fájdalom kisugározhat a mellkas bőrébe, izmaiba, csontjaiba, inaiba, lágy szöveteibe és porcaiba is, így még tapintással is erős fájdalmat érez az ember. A trauma, beleértve a friss műtétet is, súlyos mellkasi fájdalomhoz vezethet (inkább a mellkasfalban érezhető).

Mellkasi fájdalom nyelőcsőbetegségek miatt

A nyelőcső egy cső, amely összeköti a szájüreget, a torkot és a gyomrot. Mivel a nyelőcsövet és a szívet ugyanazok az idegek szolgálják ki, egyes esetekben a nyelőcső okozta mellkasi fájdalom összetéveszthető a szívizom iszkémiájával. Egyes betegeknél a nyelőcsőbetegségek okozta mellkasi fájdalom görcsöt okoz, és nitroglicerin bevétele után enyhül.

Számos egészségügyi állapot okozhat nyelőcsőfájdalmat, beleértve a gyomorégésként is ismert gastrooesophagealis reflux betegséget, amelyet a gyomorból a nyelőcsőbe visszaáramló sav okoz. Ez a fájdalom kellemetlen vagy nagyon fájdalmas lehet egy személy számára.

A mellkasi fájdalmakat a nyelőcső mozgászavara miatt fellépő görcsök okozhatják – a nyelőcső körüli izmok nem mozognak megfelelően, ami mellkasi fájdalmat okoz. A mellkasi fájdalom oka lehet a nyelőcsőgyulladás – a nyelőcső gyulladása, néha gyógyszerek miatt jelentkezik.

Emésztőrendszer

Az emésztőrendszeri betegségek növelik a mellkasi fájdalommal járó problémák számát, amely először az egész mellkasban kezdődik, majd átterjed. A mellkasi fájdalmat okozó betegségek közé tartozik a fekély, az epehólyag-betegség, a hasnyálmirigy-gyulladás és az irritábilis bél szindróma.

Mellkasi fájdalom légzőszervi betegségek miatt

A tüdő számos problémát okoz, amelyek mellkasi fájdalmat okoznak. Számos légzőszervi betegség okoz fájdalmat, amely mély légzéskor súlyosbodik.

A tüdőembólia vérrögképződés a tüdő ereiben. Szinte mindig azokat az embereket érinti, akiknél nagy a szövődmények kockázata a friss műtét miatt, akik hosszú ideig ágynyugalomra vannak ítélve. Tüdőembólia előfordulhat terhes nőknél vagy a friss kismedencei műtéten átesett betegeknél. A tüdőembóliával járó mellkasi fájdalom hirtelen jelentkezik, légszomjjal jár, és mély lélegzetvétellel súlyosbodhat.

Tüdőgyulladás - a tüdő fertőzése és gyulladása mellkasi fájdalmat, köhögést és lázat okozhat.

A mellhártyagyulladás a tüdőt körülvevő szövetek gyulladása. A mellhártyagyulladás kialakulhat vírusos betegség következtében, vagy sérülés szövődményeként. A mellhártyagyulladást olyan betegségek is kiválthatják, mint a tüdőgyulladás, a tüdőembólia. A mellhártyagyulladás mellkasi fájdalmat okoz.

A pneumothorax a tüdő összeesése, ami légzsák kialakulását okozza a mellkasfal és a tüdők között. A pneumothorax mellkasi fájdalmat okoz, ami néha nagyon súlyos és elviselhetetlen.

A mellkasi fájdalom pszichológiai okai

A pánikbetegség vagy a depresszió mellkasi fájdalmat okozhat. Súlyos mellkasi fájdalom, amely félelemmel vagy szorongással járó pánikrohamokkal jár, előfordulhat az egyenlőtlen rendszer zavaraiban szenvedő személynél. Ezeket a változásokat elektrokardiogramon (EKG) lehet diagnosztizálni.

Mellkasi fájdalom akkor jelentkezhet, amikor a mellkasfalban lévő idegek begyulladnak. A fájdalom kisugározhat a tüdő körüli szövetekbe, a rekeszizmoba vagy a hasnyálkahártya falába. A nyaki gerincben lévő porckorongsérv vagy ízületi gyulladás tartós, összetett mellkasi fájdalmat okozhat.

A mellkasi fájdalom tünetei szívbetegségben

Az angina pectoris vagy a miokardiális infarktus okozta mellkasi fájdalom hasonló lehet. Időtartamukban és erősségükben különböznek. Ha a fájdalom legfeljebb 15 percig tart, angináról van szó, ha pedig több mint fél órán át tart, akkor szívrohamról. Szívroham esetén a fájdalom erősebb és akutabb. Az októl függően a mellkasi fájdalom lehet éles, tompa, égő, és egy vagy több területen lokalizálódhat (a mellkas közepén, a mellkas felső részén, a háton, a karokon, az állkapocsban, a nyakon vagy az egész mellkas területén). A szívfájdalom enyhülhet vagy súlyosbodhat fizikai aktivitás után, vagy akár pihenés közben is. Egyéb kísérő tünetek is jelentkezhetnek (izzadás, hányinger, szapora szívverés, légszomj).

Az iszkémiás mellkasi fájdalom általában nem egy adott helyre lokalizálódik, hanem az egész mellkasban érezhető. A szívtáji fájdalom gyakran a mellkas közepén vagy a has felső részén jelentkezik.

Ha a fájdalom csak a jobb vagy a bal oldalon érezhető, és nem a mellkas közepén, akkor valószínűtlen, hogy koszorúér-betegség okozza.

A kisugárzó mellkasi fájdalom olyan szívtáji fájdalom, amely a felsőtest más területeire is kisugárzik, nem csak a mellkasba. Ezek a területek a nyak, a torok, az alsó állkapocs, a fogak (a mellkasi fájdalom kisugározhat a fogakba), valamint a vállak és a karok. Néha mellkasi fájdalom érezhető a csuklóban, az ujjakban vagy a lapockák között.

A nem szív eredetű fájdalommal ellentétben a szívtáji fájdalom hirtelen kezdődhet, és már a legelején súlyosbodhat. Gyakran fizikai megterheléssel jár. A nem szív eredetű fájdalom, a szív eredetű fájdalommal ellentétben, csak néhány másodpercig tarthat, vagy több órán át is fennállhat. A fájdalom enyhülhet, ha valaki nitroglicerint vesz be, vagy a bevétele után sem múlik el. Ilyenkor nagyon súlyos tünetről van szó. A több napig vagy hétig tartó fájdalom valószínűleg anginára vagy szívrohamra utal.

A mellkasi fájdalmat okozó izomgörcsöket vagy nyelőcső-görcsöket nitroglicerin szedésével lehet enyhíteni. Ha az étkezés vagy a savlekötők szedése enyhíti a mellkasi fájdalmat, azt valószínűleg a nyelőcső vagy a gyomor problémája okozza.

Az iszkémiás fájdalmat általában nem súlyosbítja a mély légzés vagy a fájdalmas terület megnyomása, ahol a személy kellemetlenül érzi magát. Az iszkémiás fájdalom általában nem függ a testhelyzettől, bár egyes iszkémiás betegek enyhülést éreznek leüléskor, különösen előrehajláskor.

A szív- és érrendszeri betegségekhez társuló mellkasi fájdalmat okozó tünetek

• Nehézlégzés
• Hányinger, hányás, böfögés
• Izzadó
• Hideg, nyirkos libabőr
• Gyakori és gyors pulzus
• Szapora szívverés
• Fáradtság
• Szédülés
• Ájulás
• Emésztési zavar
• Hasi kellemetlenség
• Bizsergés a karban vagy a vállban (általában a bal oldalon)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A mellkasi fájdalom diagnózisa

Sok betegség és állapot okozhat mellkasi fájdalmat, és ezeket különböző módon diagnosztizálják.

A diagnosztika alapvetően a tapintásos módszert és az orvos kikérdezését alkalmazza. Egyes mellkasi fájdalmat okozó betegségeknél a tapintás egyértelműen kimutathatja az okot. Például angina pectoris esetén a mellkasi terület megnyomására a mellkas még jobban fáj.

Az elektrokardiogram, vagy EKG, azt mutatja, hogyan haladnak át az elektromos hullámok a szívizom különböző részein. Az ischaemiás mellkasi fájdalomban szenvedőknél olyan szívizom-elváltozások jelentkeznek, amelyek könnyen láthatók az EKG-n.

Vérvizsgálatok – a szívizomban található enzimek elemzésére használhatók. Szívroham során ezek az enzimek a szívből a vérbe kerülhetnek. A vérben található szívenzim-vizsgálatok jelezhetik a miokardiális infarktus lehetőségét.

Terheléses teszt – a beteget járás vagy futópadon futás közben figyelik meg. Ez a módszer nagyon indikatív az iszkémia diagnosztizálásában. Aktív futás vagy séta közben a szívműködést EKG-n követik nyomon. Így az orvos felismerheti az iszkémia tüneteit. Az echokardiográfia a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására is alkalmazható.

Szívkatéterezés – Koszorúér-angiográfiaként is ismert eljárás, amely egy kis katétert helyez a koszorúerekbe, és egy speciális festékanyaggal mutatja a szív körvonalát. Arteriogramot ajánlunk azoknak, akiknél magas a koszorúér-betegség és az elzáródott artériák kockázata. Az arteriogram eredményei segíthetnek meghatározni a legjobb kezelést.

Adatértelmezés – ezzel a diagnosztikai módszerrel az orvos képes lesz szintetizálni az összes fent leírt tényezőt a mellkasi fájdalom okának meghatározása érdekében. Még ha koszorúér-betegségre utaló jelek is vannak, a fájdalmat más betegségek is okozhatják. Sokuk utánozhatja az ischaemiás mellkasi fájdalmat. A statisztikák azt mutatják, hogy a legtöbb esetben a mentőhívásra okot adó mellkasi fájdalmat nem angina vagy miokardiális infarktus okozza.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mellkasi fájdalom kezelése

Nitroglicerin használata. Koszorúér-betegség esetén orvosa nitroglicerint írhat fel. A nitroglicerint a nyelv alá kell helyezni, amint mellkasi fájdalom jelentkezik. Ha ilyenkor száraz a szája, ihat egy kis vizet. Ez segíti a tabletta feloldódását a nyelv alatt. Le kell ülnie (a nitroglicerin szédülést okozhat). Ne nyelje le a nitroglicerint - ez helytelen lenne. Egy nitroglicerin tabletta bevétele után várjon öt percet (ellenőrizze ezt az időt az óráján). Ha a mellkasi fájdalom öt perc után nem múlik el, azonnal hívjon mentőt, és vegyen be egy második tablettát, amíg az orvosok meg nem érkeznek.

Ha a mellkasi fájdalmat a légzőrendszer betegségei okozzák, antibiotikumokat alkalmaznak - például tüdőgyulladás kezelésében.

Ha a mellkasi fájdalmat gyomor-bélrendszeri betegségek okozzák, népi gyógymódokat alkalmaznak, például friss burgonyalevet fekélyek vagy fájdalomcsillapítók esetén.

A mellkasi fájdalom kezelésének egyik módja lehet a napi rutin megváltoztatása is: a fizikai aktivitás növelése vagy éppen ellenkezőleg, csökkentése.

A mellkasi fájdalom komoly tünet, ezért ha ez a fájdalom hosszú ideig nem múlik el, orvoshoz kell fordulni.