Mérges kígyómarás: sürgősségi orvosi ellátás

A WHO szerint évente 500 000 embernél regisztrálnak kígyómérgezést, közülük az esetek 6-8%-a halálos kimenetelű. Az emberre nézve a legmérgezőbbnek a négy család képviselőit tekintik:

• kígyóbőr (kobra);
• viperák (viperák, efa, gyurza és csörgőkígyók);
• gödörviperák (pajzsviperák);
• tengeri kígyók (bonito).

A mérgeskígyóknak két fő csoportja van: a „rövid fogúak” (bíborkígyók és egyes gödörviperák) és a „hosszú fogúak” (viperák, gödörviperák). Az előbbiek egy neurotoxint tartalmaznak, amely blokkolja a fájdalmat, és légzés- és keringésleállást okoz. Az utóbbiak egy hematotoxint választanak ki, amely helyi nekrózist, súlyos fájdalmat és DIC-szindrómát okoz. Egyes gödörviperafajok (cascawela, massasauga) mindkét toxint tartalmazzák.

A legsúlyosabb mérgezés akkor következik be, amikor egy kígyó megharapja a fejet és a nyakat, vagy amikor a méreg közvetlenül a vérbe kerül. Bíbicik és tengeri kígyók marása esetén gyakran nincs fájdalom, de 20-30 percen belül az állapot hirtelen romlik, gyengeség, az arc és a test zsibbadása, valamint a hisztamin felszabadulása miatt összeesés alakul ki. Ezt követően bénulás és perifériás parézis alakulhat ki, beleértve a rekeszizmot is, ami fulladáshoz és keringésleálláshoz vezethet.

A vipera- és gödörvipera-csípéseket a csípés helyén jelentkező akut fájdalom, a lokális reakció és a végtag szerózus-vérzéses ödémája jellemzi, amely a testre is átterjed. DIC-szindróma és sokk alakul ki.

Elsősegély kígyómarás esetén

Vénás érszorítót vagy nyomókötést csak áspiskígyó- és tengeri kígyócsípés esetén alkalmazunk 30 percig. Vipera- és gödörviperacsípés esetén nem alkalmazhatunk érszorítót, mivel ez a végtag vérkeringésének hirtelen romlásához vezet. A sérültet felemelt lábakkal árnyékba kell helyezni, a mérget ki kell nyomni és el kell távolítani, a sebet etanollal, briliánszölddel, de nem kálium-permanganáttal kell kezelni, mivel az oxidálószerek fokozzák a méreg káros hatását, valamint biztosítani kell a végtagok rögzítését és antihisztaminokat kell beadni. A fájdalomcsillapítást nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal (ritkán narkotikumokkal) végezzük.

Kígyómarás esetén tilos a sebet kiégetni, hideget alkalmazni, a csípés helyét felvágni vagy bármilyen készítménnyel injekciózni, mivel ez a seb további fertőzéséhez vezet, fokozva a méreg felszívó hatását. Nem ajánlott a méreg szájon át történő kiszívása a mentő szájüregének mikrotraumái által okozott mérgezés veszélye miatt.

Viperák, különösen kobrák csípése esetén monovalens, ló eredetű, antitoxikus, tisztított, koncentrált folyékony szérumot alkalmaznak kobraméreg ellen, viperák és gödörviperák csípése esetén pedig polivalens, ló eredetű, tisztított, koncentrált folyékony szérumot kell használni a tompaorrú viperák, viperák, kobrák mérge ellen, vagy ha megbízható információ áll rendelkezésre a kígyó típusáról, monovalens szérumokat. Kezdetben a szérumot 1:100 hígításban, intradermálisan, 0,1 ml mennyiségben adják be, majd ha nincs allergiás reakció, 0,1 ml hígítatlan formában szubkután, és 30 perc elteltével a teljes, 10-50 ml-es adagot intramuszkulárisan adják be a lapocka alatti régióba (szérum beadása a Bezredka-módszer szerint). Létfontosságú indikációk esetén a kígyóellenes szérumot intravénásan adják be 10-20 ml (500-1000 E) - 70-80 ml mennyiségben, miután előzetesen intravénásan, intramuszkulárisan 1 mg/kg 1%-os difenhidramin (difenhidramin) oldatot és 5 mg/testtömegkg dózisú prednizolont adtak be.

Szérum beadása javasolt a méreg szisztémás hatásának jelei, DIC-szindróma kialakulása és súlyos, növekvő "felszálló" ödéma esetén. Enyhe mérgezés esetén, nyilvánvaló szomatikus reakciók nélkül, a szérum beadása nem kívánatos a súlyos allergiás reakciók, köztük az anafilaxiás sokk kialakulásának magas kockázata miatt. Kígyómarás következtében fellépő légzési és keringési zavarok esetén mesterséges lélegeztetés és kardiopulmonális újraélesztés, hipovolémiás sokk és DIC-szindróma kezelése javasolt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]