Zimnitsky teszt

Jelenleg a vesefunkció meghatározásának leggyakoribb és legkönnyebben hozzáférhető módszere a vizelet hígításával és koncentrálásával a vizelet relatív sűrűségének meghatározása egyetlen elemzésben vagy a Zimnitsky-tesztben.

A vizelet relatív sűrűsége kevésbé érzékeny mutató, mint az ozmolalitás. A vizelet relatív sűrűségének értékét nemcsak az ozmotikusan aktív anyagok, hanem a vizeletben található nagy molekulatömegű komponensek (fehérjék, cukor, kontrasztanyagok) is befolyásolják. A vizelet relatív sűrűségének adatainak értelmezésekor a mutatók közötti jelentős különbségek kiegyenlítése érdekében korrekciókat végeztek a vizelet fehérje- és cukortartalmára vonatkozóan. Így 1% cukor a vizeletben 0,004-gyel növeli a vizelet relatív sűrűségét; 3 g fehérje - 0,001-gyel. Ennek megfelelően, 10 g/l vizeletfehérje-koncentráció esetén a relatív sűrűség értéke 0,003-mal csökken; 10 g/l glükózkoncentráció esetén - 0,0038-cal. A vizelet relatív sűrűségének meghatározását legkorábban 3 nappal a kontrasztanyagok bevezetésével végzett vizsgálatok után, és legalább 3 nappal a diuretikumok bevétele után kell elvégezni.

Egészséges embernél a reggeli vizeletmennyiség 1018-nál nagyobb relatív sűrűsége a vesék ép vizeletkoncentráló képességét jelzi. A vesék azon képességét, hogy nemcsak koncentrálják, hanem hígítsák is a vizeletet, a Zimnitsky-teszttel határozzák meg. Ez abból áll, hogy a beteg által a nap folyamán, 3 órás időközönként összegyűjtött nyolc adag vizelet relatív sűrűségét határozzák meg. A tesztet a beteg normál fizikai aktivitása alatt, standard ivási és étkezési körülmények között (naponta körülbelül 1,2 liter folyadékot fogyaszthatnak), és legalább 3-5 nappal a diuretikumok elhagyása után végzik.

Egy egészséges embernél a napi vizeletürítés a megivott folyadék mennyiségének 67-75%-a; a nappali diurézis a naponta kiválasztott vizelet mennyiségének 65-80%-a. A vizelet relatív sűrűségének ingadozása normális esetben 1005-1025.

A Zimnitsky-teszt vizsgálata alapján a következő állapotokat különböztetjük meg, amelyek a vesék térfogat- és ozmoregulációs funkcióinak zavarait jellemzik:

• oliguria, anuria - a napi vizeletmennyiség csökkenése;
• poliuria - a kiürült vizelet mennyiségének feleslege az elfogyasztott folyadék mennyiségéhez képest;
• nocturia - fokozott diurézis éjszaka;
• izoszthenuria - a vizelet relatív sűrűségének változása 1010-1011 tartományon belül, amely megfelel a vérplazma relatív sűrűségének értékének, és tükrözi a vesék teljesen károsodott képességét a vizelet koncentrálására és hígítására;
• hyposthenuria - a vizelet relatív sűrűsége minden részben 1012 alatt van, ami a vesék koncentrációs képességének megsértését tükrözi;
• hipersztenuria - a vizelet relatív sűrűsége minden részben meghaladja az 1010-et, ami a vizelethígítási funkció megsértését tükrözi.

A vizelet referenciaértékei (norma) a Zimnitsky-féle vizsgálatban:

• a napi diurézis 0,8-2 l, vagy a napi folyadékbevitel 65-80%-a;
• jelentős ingadozások a nap folyamán az egyes adagokban (40-300 ml) lévő vizelet mennyiségében és sűrűségében (1,008-1,025 g/l);
• a nappali diurézis dominál az éjszakaival szemben (2:1);
• legalább egy adag sűrűsége nem kevesebb, mint 1,020–1,022 g/l.

A Zimnitsky-teszt lehetővé teszi a vesék koncentrációs funkciójának vizsgálatát. A beteg normál étrenden marad, de figyelembe veszi az elfogyasztott folyadék mennyiségét. A hólyag kiürítése után, reggel 6 órakor, a vizeletet a nap folyamán 3 óránként külön edényekbe gyűjtik, összesen 8 adagot. A Zimnitsky-féle vizeletvizsgálat során a legfontosabb figyelembe venni az egyes vizeletadagok sűrűségének ingadozását. Ha az alacsony szinten marad az étkezés és a folyadékbevitel szünetei ellenére, az a vesék vizeletkoncentráló képességének zavarát jelzi. Ha a sűrűség normális szinten marad, vagy ingadozása nem haladja meg a 0,007 g/l-t folyadék fogyasztása után, az a vesék hígítóképességének csökkenését jelzi.