Multifokális ateroszklerózis

A multifokális ateroszklerózis olyan állapot, amelyben az ateroszklerotikus plakkok (zsíros lerakódások) egyszerre képződnek és fejlődnek a test különböző artériáiban vagy érrendszeri régióiban. Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, amelyet az érszerkezet és -működés károsodása jellemez a koleszterin, a sejtek és más anyagok artériákban való felhalmozódása miatt. A multifokális ateroszklerózis azt jelenti, hogy a folyamat több artériát vagy eret is érinthet egyszerre, nem csak egy adott területet.

A multifokális ateroszklerózisra hajlamos területek lehetnek:

1. A szív artériái (koszorúerek), amelyek anginához vagy miokardiális infarktushoz vezethetnek.
2. Az agy artériái, amelyek stroke-ot okozhatnak.
3. Az alsó végtagi artériák, ami perifériás artériás betegséghez és végtag ischaemiához vezethet.
4. Veseartériák, ami artériás magas vérnyomáshoz és vesefunkciós problémákhoz vezethet.
5. Egyéb artériák a testben.

A multifokális ateroszklerózis általában olyan gyakori kockázati tényezők eredménye, mint az öregedés, a dohányzás, az elhízás, az örökletes hajlam, a magas vérnyomás, a cukorbetegség stb. A multifokális ateroszklerózis kezelése magában foglalhatja az életmódváltást (pl. egészséges táplálkozás, fizikai aktivitás, dohányzásról való leszokás), a kockázati tényezők szabályozására szolgáló gyógyszeres terápiát, és néha műtétet, ha súlyos problémák vannak a vérellátással vagy az artériákkal. A multifokális ateroszklerózis kezelése gondos orvosi vizsgálatot és minden beteg esetében személyre szabott kezelést igényel. [ 1 ]

A patofiziológiától függetlenül a kardiovaszkuláris meszesedés; a koszorúér-meszesedés, valamint a mellkasi aorta meszesedése az átlagpopulációban [ 2 ] a kardiovaszkuláris halálozás magasabb kockázatával, valamint a lényegében egészséges egyéneknél a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásával jár [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], függetlenül a gyakori kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől.

Okoz multifokális ateroszklerózis

Ennek az állapotnak általában több oka és kockázati tényezője van, amelyek hozzájárulhatnak a kialakulásához. A következők a multifokális ateroszklerózissal kapcsolatos fő okok és kockázati tényezők:

1. Kor: Az érelmeszesedés kockázata az életkorral növekszik. Az öregedő erek hozzájárulhatnak az ateroszklerotikus plakkok kialakulásához.
2. Genetikai hajlam: Az öröklődés fontos szerepet játszhat az érelmeszesedés kialakulásában. Ha a családtagok között előfordult már a betegség, a kockázat is megnőhet.
3. Dohányzás: A dohányzást az érelmeszesedés egyik fő kockázati tényezőjének tekintik. A dohányban található anyagok károsíthatják az érfalat és elősegíthetik a plakkok képződését.
4. Táplálkozás: A zsírok, különösen a telített és transzzsírok túlzott fogyasztása hozzájárulhat a koleszterin felhalmozódásához és az érelmeszesedés kialakulásához.
5. Fizikai inaktivitás: A fizikai aktivitás hiánya súlygyarapodáshoz, a vér koleszterinszintjének emelkedéséhez és az általános érrendszeri egészség romlásához vezethet.
6. Magas vérnyomás: A magas vérnyomás (hipertónia) fokozza az erek terhelését, és hozzájárulhat az érelmeszesedés kialakulásához.
7. Cukorbetegség: A magas vércukorszint károsíthatja az ereket és elősegítheti az ateroszklerotikus plakkok kialakulását.
8. Hiperlipidémia: A vérben megemelkedett koleszterin- és lipidszint hozzájárulhat a plakkok felhalmozódásához az artériákban.
9. Elhízás: A túlsúly növelheti az érelmeszesedés kockázatát.
10. Stressz: A hosszú távú pszichológiai stressz negatív hatással lehet az erekre, és hozzájárulhat az érelmeszesedés kialakulásához.

A multifokális ateroszklerózis gyakran a fenti kockázati tényezők közül több kölcsönhatásának eredményeként alakul ki.

Tünetek multifokális ateroszklerózis

A multifokális ateroszklerózis tünetei attól függhetnek, hogy mely artériák és erek érintettek, és milyen mértékben. Gyakori tünetek lehetnek:

1. Szívtáji fájdalom (angina pectoris): Ez a szívizom vérellátását biztosító koszorúerekben kialakuló érelmeszesedés tünete lehet.
2. Lábfájdalom járás közben (nyaki artériás elégtelenség): Ha az érelmeszesedés a lábak artériáit érinti, a beteg fájdalmat, zsibbadást, lehűlést vagy gyengeséget tapasztalhat a lábakban járás közben.
3. Ischaemiás stroke: Az agyat tápláló erekben fellépő ateroszklerózis ischaemiás stroke-hoz vezethet, amelyet olyan tünetek kísérnek, mint a bénulás, a beszéd- vagy látáskárosodás.
4. Hasi fájdalom (ischaemiás bélbetegség): Az elzáródott hasi artériák fájdalmat és bélrendszeri rendellenességeket, például bélischaemiát okozhatnak.
5. Látási problémák: Az érelmeszesedés a szemet tápláló erekben látásváltozásokhoz vezethet.
6. Derék- vagy lábfájdalom (perifériás artériás betegség): Az ágyéki régióban vagy a lábakban lévő erekben kialakuló ateroszklerózis fájdalmat és egyéb tüneteket okozhat.
7. Vese fájdalom (veseartéria-szűkület): Az érelmeszesedés a veséket ellátó artériákban magas vérnyomást és vesefunkciós problémákat okozhat.
8. Erekciós problémák: A multifokális ateroszklerózis befolyásolhatja a nemi szerveket vérrel ellátó ereket, és merevedési zavarokat okozhat férfiaknál.

Szakaszai

A multifokális ateroszklerózisnak nincsenek standardizált stádiumai, mint például a ráknak. Inkább egy szisztémás betegség, amely különböző időpontokban különböző artériákat és ereket érinthet, ami megnehezíti a stádium szerinti kategorizálást. Azonban lehetséges azonosítani a multifokális ateroszklerózisban a különböző artériákban megfigyelhető közös jellemzőket és változásokat:

1. Korai változások (preklinikai stádium):

   • Az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának kezdete az artériákban.
   • Koleszterin, sejtek és más anyagok lerakódása az artériák belső falán.
   • Kifejezett klinikai tünetek hiánya.

2. Középvonalbeli változások (klinikai tünetek):

   • Az ateroszklerotikus plakkok méretének növekedése és az artériás falak megvastagodása.
   • Klinikai tünetek, például angina pectoris, lábfájdalom járás közben, szédülés stb. megjelenése, attól függően, hogy mely artériák érintettek.
   • Vérrögök (vérrögök) képződése vagy tromboembólia előfordulhat.

3. Legutóbbi változások (szövődmények):

   • A szervek vagy szövetek vérellátásának hosszan tartó zavara, ami olyan szövődményekhez vezethet, mint a szívrohamok (szív-, agyi), végtagi ischaemia, trombózisok és embóliák, aneurizmák és mások.

Fontos felismerni, hogy a multifokális ateroszklerózis egyszerre több artériában is kialakulhat, és a folyamat a test különböző részein heterogén lehet. Az ebben a betegségben szenvedő betegek eltérő tünetekkel jelentkezhetnek, és egyéni megközelítést igényelhetnek a kezelés és a kockázati tényezők kezelése terén.

Komplikációk és következmények

A multifokális ateroszklerózis különféle szövődményekhez és következményekhez vezethet, az érintett artériáktól és erektől, valamint a betegség súlyosságától függően. Íme a multifokális ateroszklerózis néhány lehetséges szövődménye és következménye:

1. Miokardiális infarktus (szívroham): Ha az érelmeszesedés a szívet vérrel ellátó koszorúereket érinti, az a szív vérellátásának zavarához és miokardiális infarktus kialakulásához vezethet.
2. Stroke: Az agy artériáinak ateroszklerózisa stroke-ot okozhat, ami a nem megfelelő vérellátás miatt károsítja az agyműködést.
3. Perifériás artériás betegség (PAD): Az alsó végtagok artériáiban kialakuló multifokális ateroszklerózis a PAB kockázatát hordozza magában, ami végtagi ischaemiához, járási fájdalomhoz, fekélyekhez és akár amputációhoz is vezethet.
4. Angina és angina: A koszorúerek ateroszklerózisa anginát okozhat, ami fájdalomhoz és nyomáshoz vezet a mellkasi területen.
5. Artériás aneurizmák: Az ateroszklerózis gyengítheti az artériák falát, és hozzájárulhat az aneurizmák kialakulásához, ami veszélyes lehet a repedés lehetősége miatt.
6. Artériás magas vérnyomás: A multifokális ateroszklerózis növelheti az artériás magas vérnyomás (hipertónia) kockázatát, ami önmagában is kockázati tényező a szív- és érrendszeri szövődmények szempontjából.
7. Trombózis és embólia: Az ateroszklerotikus plakkok trombózis (vérrögök) vagy embólia forrásai lehetnek, amelyek elzárhatják az artériákat és akut szerviszkémiához vezethetnek.
8. Vesebetegségek: A veseartériák ateroszklerózisa artériás magas vérnyomást és vesefunkciós problémákat okozhat.
9. Halál: A legsúlyosabb esetekben a multifokális ateroszklerózis halálos kimenetelű lehet, különösen akkor, ha fontos artériák érintettek, vagy ha a szövődményeket nem kezelik.

Diagnostics multifokális ateroszklerózis

A multifokális ateroszklerózis diagnózisa több lépést és módszert foglal magában:

1. Fizikális vizsgálat és kórtörténet: Az orvos kikérdezi a beteget, beszerzi a kórtörténetét és a családi kórtörténetét, és azonosítja az érelmeszesedés kockázati tényezőinek jelenlétét, mint például a dohányzás, a cukorbetegség, az artériás magas vérnyomás, a hiperlipidémia és mások.
2. Fizikális vizsgálat: Az orvos elvégezhet fizikális vizsgálatot, beleértve a pulzusok, a vérnyomás mérését és az artériák sztetoszkóppal történő meghallgatását.
3. Laboratóriumi vizsgálatok: Vérvizsgálatokat végezhetnek a beteg koleszterinszintjének és más lipidszintjének felmérésére. A cukorszintet cukorbetegség esetén is meg lehet mérni.
4. Instrumentális módszerek:
   • Az artériák duplex szkennelése (ultrahang): Ez a módszer lehetővé teszi az artériák szerkezetének és véráramlásának vizualizálását. Használható ateroszklerotikus plakkok, szűkület (szűkület) kimutatására és az artériák általános állapotának felmérésére.
   • Angiográfia: Ez egy röntgenvizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek az artériákba, és röntgensugarakat hoznak létre az artériák részletes megjelenítésére, valamint az érszűkületek és az ateroszklerotikus elváltozások azonosítására.
   • Mágneses rezonancia angiográfia (MRA) és komputertomográfia angiográfia (CTA): Ezek a technikák felhasználhatók az artériák rendkívül részletes háromdimenziós képeinek létrehozására.
5. Elektrokardiogram (EKG) és egyéb szívvizsgálatok: Multifokális ateroszklerózisban szenvedő betegeknél elektrokardiográfiára és egyéb szívvizsgálatokra lehet szükség a szív értékeléséhez és a társbetegségek azonosításához.

A multifokális ateroszklerózis diagnózisa fontos az artériás károsodás helyének és mértékének meghatározásához a szervezetben, valamint a legjobb kezelési terv és a kockázati tényezők kezelésének kidolgozásához.

Kezelés multifokális ateroszklerózis

A multifokális ateroszklerózis kezelése összetett lehet, és átfogó megközelítést igényel. Íme a betegség kezelésének gyakori módjai, lépései és alapelvei:

1. szakasz: Diagnózis és értékelés.

• Különböző artériákban és erekben fellépő ateroszklerotikus változások kimutatása orvosi vizsgálatokkal, például ultrahanggal, angiográfiával, CT-vel vagy MRI-vel.
• Felméri a sérülés kiterjedését, és azonosítja a főbb kockázati tényezőket, mint például a koleszterinszint, a vérnyomás, a cukorbetegség és mások.

2. szakasz: Életmódváltás.

• Egészséges életmód kialakítása, beleértve az egészséges táplálkozást, a mérsékelt testmozgást, a dohányzásról való leszokást és a stressz kezelését.
• Étrendi ajánlások betartása, beleértve a telített zsír, a só és a cukor bevitelének csökkentését.

3. szakasz: Gyógyszeres kezelés.

• Gyógyszerek felírása a főbb kockázati tényezők szabályozására, mint például a sztatinok a koleszterinszint csökkentésére, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és antitrombotikus gyógyszerek a trombózis kockázatának csökkentésére.
• Antikoagulánsokat lehet felírni a vérrögök megelőzésére.

4. szakasz: Eljárások és sebészeti beavatkozás.

• Súlyos érszűkületek vagy elzáródások esetén, amelyek veszélyeztetik a szervek vagy végtagok vérellátását, angioplasztikai beavatkozásra lehet szükség stent beültetésével vagy az ateroszklerotikus plakkok sebészeti eltávolításával.
• Ezeket az eljárásokat a normális véráramlás helyreállítására végzik.

5. lépés: Rendszeres ellenőrzés és felügyelet.

• A betegeknek azt tanácsolják, hogy rendszeresen járjanak orvoshoz ellenőrzésre állapotuk megfigyelése, a kezelés hatékonyságának értékelése és szükség esetén a kezelési terv módosítása érdekében.

A multifokális ateroszklerózis tanulmányozásával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

Könyvek:

1. „Ateroszklerózis: Étrend és gyógyszerek” (Arnold von Eckardstein, 2005) – Ez a könyv áttekintést nyújt az ateroszklerózisról, beleértve a multifokális ateroszklerózist is, és a kockázati tényezőkről, valamint tárgyalja a kezelési és megelőzési megközelítéseket.
2. „Ateroszklerózis: Sejtes és molekuláris kölcsönhatások az artériafalban” (szerzők: Edouard L. Schneider és Franco Bernini, 1995) – Könyv az ateroszklerózis biológiai és molekuláris mechanizmusairól, beleértve a multifokális formáit is.
3. „Multifokális ateroszklerózis” (Szerző: Jurij N. Vishnevsky, 2019) – Könyv, amely a multifokális ateroszklerózis diagnosztizálásának és kezelésének szempontjait tárgyalja.

Kutatások és cikkek:

1. „Multifokális ateroszklerózis akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél: prevalencia, klinikai jellemzők és kimenetelek” (Szerzők: Authors' Collective, 2017) – Tanulmány a multifokális ateroszklerózisról akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél.
2. „Multifokális ateroszklerózis a koszorúér-, nyaki verőér- és perifériás artériákban: az előfordulási gyakoriság és a kimenetelek összehasonlítása” (Szerzők: Authors' Collective, 2018) – Összehasonlító vizsgálat a multifokális ateroszklerózis előfordulási gyakoriságáról és kimeneteléről különböző artériákban.
3. „Multifokális ateroszklerózis és szív- és érrendszeri kockázat koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél” (Szerzők: Authors' Collective, 2020) – Tanulmány a multifokális ateroszklerózis és a szív- és érrendszeri kockázat összefüggéséről koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Irodalom

Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerk. Írta: EV Shlyakhto. - 2. kiadás, átdolgozás és kiegészítés. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021