Mycoplasmosis (mycoplasma fertőzés): diagnózis

Az M. Pneumoniae fertőzés klinikai diagnózisa egyes esetekben ORZ-t vagy tüdőgyulladást, esetleges etiológiáját sugallja. A végleges etiológiai diagnózis speciális laboratóriumi módszerek alkalmazásával lehetséges.

Mycoplasma etiológiájú tüdőgyulladás klinikai tünetei:

• légúti szindróma subacut kezdete (tracheobronchitis, nasopharyngitis, laryngitis);
• subfebril testhőmérséklet;
• improduktív, fájdalmas köhögés;
• köpet kimutatás;
• csekély auszkulatív adatok;
• extrapulmonáris tünetek: bőr, ízületi (arthralgia), hematológiai, gasztroenterológiai (hasmenés), neurológiai (fejfájás) és mások.

Az M. Pneumoniae által okozott akut légzőszervi megbetegedések esetén a vérképe nem informatív. Tüdőgyulladással a betegek többségének normális leukocita száma van, az esetek 10-25% -a, leukocitózis 10-20 ezerig, leukopenia lehetséges. A leukocita formulában a limfociták száma növekszik, ritkán figyeljük meg a stab-shift eltolódást.

A mellkasi szervek radiológiai vizsgálata nagyon fontos a diagnózis szempontjából.

A M. Pneumoniae-pneumonia esetében mindkét tipikus pneumoniás infiltráció és interstitiális változás lehetséges. A radiológiai kép nagyon változatos lehet. Gyakran van kétoldalú károsodás a tüdőben, megnövekedett tüdőminta és peribronchialis infiltráció. Jellemző a nagyméretű vaszkuláris törzsek árnyékainak bővítése és a tüdőminta dúsítása kis, lineáris és laza részletekkel. A tüdőminta javulása korlátozott vagy széles körben elterjedhet.

Az infiltratív változások sokszínűek: foltos, heterogén és inhomogén, egyértelmű határok nélkül. Általában az alacsonyabb részvények egyikében lokalizálva, egy vagy több szegmensben a folyamatban; Lehetséges fókuszcsatorna beszivárgás a tüdő számos szegmensében vagy lebenyében. A beszívódás, a tüdő izgalmas frakciója, a pneumococcus tüdőgyulladásban a differenciálódás nehéz. Lehetséges kétoldalú vereség, infiltráció a felső lebenyben, atelectasis, részvétel a mellhártya folyamatban mind száraz mellhártyagyulladás formájában, mind kis kiöntés, interlobit megjelenésével.

A Mycoplasma pneumonia hajlamos a gyulladásos infiltrátumok elhúzódó fejlődésére. A betegek körülbelül 20% -ánál radiológiai változások vannak kb. Egy hónapig.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kimetszetében számos mononukleáris sejtet és bizonyos mennyiségű granulocitákat észleltek. Néhány betegnek göbös köpetük van, számos polimorfonukleáris leukocitával. A mikoplazmákat nem észlelik köpetmikroszkóppal, Gram-festéssel.

Az M. Pneumonia fertőzés specifikus laboratóriumi diagnosztikájában több módszer alkalmazása javasolt. Az eredmények értelmezésénél figyelembe kell venni , hogy a M. Pneumoniae képes a perzisztenciára, és az izolálása az akut fertőzés kétértelmű megerősítése. Emlékeztetni kell arra is, hogy az M. Pneumoniae antigén kapcsolatai az emberi szövetekbe autoimmun reakciókat váltanak ki és hamis pozitív eredményeket okoznak különböző szerológiai vizsgálatokban.

A tenyésztési eljárás aligha alkalmazható diagnosztizálására M. Pneumoniae-fertőzések, mivel a szelekciós ágens (a köpet, mellhártya folyadék, tüdőszövet, tamponokat a hátsó fal a garat) speciális tápközeg szükséges a kolóniák növekedése kell 7-14 napig vagy még tovább.

A diagnózis szempontjából fontosabbak a M. Pneumoniae antigének vagy specifikus antitestek kimutatására alapozott módszerek .

A RIF lehetővé teszi a mycoplasma antigének kimutatását a hasnyálmirigy orrfolyadékból és más klinikai anyagokból származó kenetekben. Az M. Pneumoniae antigén szérumban is detektálható az IFA módszerrel. Specifikus antitestek meghatározása DSC, NRAF alkalmazásával. EIA, RIGA. A leggyakrabban használt ELISA és / vagy NERIF az IgM-, IgA-, IgG-antitestek kimutatására. Diagnosztikai jelentőségű az IgA és IgG antitest titerének növekedése négyszeres vagy annál nagyobb mértékben, ha páros szérumban és magas titerű IgM antitestekben vizsgáljuk. Nem szabad elfelejteni, hogy egyes tesztek nem teszik különbséget a M. Pneumoniae és az M. Genitalium között.

A kórokozó genetikai anyagának meghatározása a PCR módszerrel jelenleg a mycoplasma fertőzés diagnosztizálásának egyik legáltalánosabb módszere.

Az M. Pneumonia fertőzés diagnózisának egyik javasolt rendszere a patogén DNS PCR-módszerrel való meghatározása a nasopharynx anyagából, az ELISA antitestek meghatározásával kombinálva.

A vizsgálat diagnosztikai minimumja megegyezik a közösség által szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálatával, amely járóbeteg-alapon és / vagy álló helyzetben történik. A M. Pseudomonas fertőzés specifikus laboratóriumi diagnózisa nem szerepel a kötelező listán, de kívánatos, ha az atipikus tüdőgyulladás gyanúja és a megfelelő diagnosztikai képesség. Az akut légzőszervi betegségben nem kötelező, klinikai és / vagy epidemiológiai indikációkat alkalmazva.

Differenciáldiagnosztika

A patognomonikus klinikai tünetek nem teszik lehetővé a mycoplasma etiológiájú akut respiratorikus betegség más ARI-ből való megkülönböztetését. Az etológiát konkrét laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével lehet tisztázni; fontos az epidemiológiai vizsgálat szempontjából, de nem határozza meg a kezelés jelentőségét.

Az ORZ és a mycoplasma pneumonia differenciáldiagnosztika valós. A mycoplasma-pneumonia 30-40% -át a betegség első hetében ARI vagy bronchitisként becsülik meg.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás klinikai-radiológiai képe sok esetben nem teszi lehetővé a folyamat "tipikus" vagy "atipikus" jellegének megfelelő bizonyosságot. Abban az időben a kiválasztás antibiotikum terápia adatainak speciális laboratóriumi vizsgálatok, így megállapítani, hogy az etiológiája a tüdőgyulladás, a legtöbb esetben nem állnak rendelkezésre. Ugyanakkor, mivel a különbség a választott antimikrobiális terápia „tipikus” és „atipikus” tüdőgyulladás, szükséges, hogy értékelje a rendelkezésre álló klinikai, epidemiológiai, laboratóriumi és műszeres adatok alapján határozza meg a lehetséges az eljárás jellegére.

A primer atipikus tüdőgyulladás az M. Pneumoniae mellett az ornitózissal társult tüdőgyulladás. C. Pneumoniae fertőzés. ku-láz, legionellosis, tularemia, hervadó köhögés, adenovírus fertőzés, influenza, parainfluenza. Légúti syncytial vírusfertőzés. Az ornitózis kizárása. Ku-láz, a tularémia gyakran informatív epidemiológiai anamnézis. A legionellosis sporadikus esetekben a röntgen és a klinikai kép azonos lehet a M. Pneumoniae pneumonia és differenciáldiagnózisával - csak laboratóriumi adatok felhasználásával végezhető.

A tüdõ felső lebenyében a vértestek köhögésével összefüggõ infiltráció szükségessé teszi a tuberkulózis kizárását.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A más szakemberekkel való konzultációra utaló jel az M. Pneumoniae fertőzés extrapulmonáris megnyilvánulásainak előfordulása .

Kórházi kezelésre utaló jelek

A légúti mycoplasmosis kórházi kezelés nem mindig szükséges. Kórházi kezelésre utaló jelek:

• klinikai (súlyos betegség, súlyos premorbid háttér, antibakteriális terápia megkezdésének hatástalanítása);
• társadalmi (a megfelelő gondozás és az otthoni orvosi találkozók teljesítésének lehetetlensége, a páciens és / vagy családtagjai vágya);
• epidemiológiai (szervezett kollektív személyek, például laktanya).

[1], [2], [3], [4], [5]