Mikoplazmózis (mikoplazma fertőzés) - Diagnózis

Az M. pneumoniae fertőzés klinikai diagnózisalehetővé teszi számunkra, hogy feltételezzük az akut pneumóniát vagy a tüdőgyulladást, és bizonyos esetekben annak lehetséges etiológiáját. A végső etiológiai diagnózis specifikus laboratóriumi módszerekkel lehetséges.

A mikoplazma eredetű tüdőgyulladás klinikai tünetei:

• szubakut légúti szindróma (tracheobronchitis, nasopharyngitis, laryngitis) kialakulása;
• szubfebrilis testhőmérséklet;
• improduktív, fájdalmas köhögés;
• a köpet nem gennyes jellege;
• kevés auszkultációs adat;
• extrapulmonális manifesztációk: bőr-, ízületi (artralgia), hematológiai, gasztroenterológiai (hasmenés), neurológiai (fejfájás) és egyéb.

Az M. pneumoniae okozta akut légzőszervi megbetegedésben a vérkép nem túl informatív. Tüdőgyulladás esetén a betegek többségénél normális a leukocitaszint, az esetek 10-25%-ában akár 10-20 ezer leukocitózis is előfordulhat, leukopénia is előfordulhat. A leukocitaképletben a limfociták száma megnövekedett, sáveltolódás ritkán figyelhető meg.

A mellkasi szervek röntgenvizsgálata nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításában.

M. pneumoniae tüdőgyulladás esetén mind a tipikus tüdőinfiltrációk, mind az intersticiális elváltozások előfordulhatnak. A radiológiai kép meglehetősen változatos lehet. Gyakran megfigyelhető kétoldali tüdőkárosodás fokozott tüdőmintázattal és peribronchiális infiltrációval. Jellemző tünetek közé tartozik a nagy érrendszeri törzsek árnyékának kiterjedése és a tüdőmintázat apró lineáris és hurkos részletekkel való gazdagodása. A fokozott tüdőmintázat lehet korlátozott vagy széles körben elterjedt.

Az infiltratív elváltozások változatosak: foltosak, heterogének és inhomogén jellegűek, egyértelmű határok nélkül. Általában az alsó lebenyek egyikében lokalizálódnak, egy vagy több szegmentet érintve a folyamatban; lehetséges a gócos-konfluens infiltráció a tüdő több szegmentjének vagy lebenyének vetületében. A tüdő lebenyét érintő infiltráció esetén a pneumococcus tüdőgyulladástól való elkülönítés nehézkes. Lehetségesek kétoldali elváltozások, a felső lebenyben lévő infiltráció, atelektázia, a mellhártya érintettsége a folyamatban mind száraz mellhártyagyulladás formájában, mind kis folyadékgyülem megjelenésével, interlobitisz.

A mikoplazma tüdőgyulladás hajlamos a gyulladásos infiltrátumok elhúzódó regressziójára. A betegek körülbelül 20%-ánál a radiológiai elváltozások körülbelül egy hónapig fennállnak.

A tüdőgyulladásos betegek köpetmintái nagyszámú mononukleáris sejtet és néhány granulocitát tartalmaznak. Egyes betegeknél gennyes köpet jelenik meg nagyszámú polimorfonukleáris leukocitával. A Gram-festékkel festett köpetminták mikroszkópos vizsgálata nem mutat ki mikoplazmákat.

Az M. pneumoniae fertőzés specifikus laboratóriumi diagnosztikájában célszerű több módszert alkalmazni. Az eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni, hogy az M. pneumoniae képes perzisztálni, és izolálása az akut fertőzés kétértelmű megerősítése. Azt is szem előtt kell tartani, hogy az M. pneumoniae antigén affinitása az emberi szövetekhez autoimmun reakciókat válthat ki, és álpozitív eredményeket okozhat különböző szerológiai vizsgálatokban.

A tenyésztési módszer kevéssé hasznos az M. pneumoniae fertőzés diagnosztizálásában, mivel speciális táptalajokra van szükség a kórokozó izolálásához (köpetből, pleurális folyadékból, tüdőszövetből, a torok hátsó részéből vett kenetből), és a telepek növekedéséhez 7-14 nap vagy több szükséges.

A diagnosztika szempontjából jelentősebbek az M. pneumoniae antigének vagy az ellenük irányuló specifikus antitestek kimutatásán alapuló módszerek.

A RIF lehetővé teszi a mikoplazma antigének kimutatását az orrgaratból, köpetből és más klinikai anyagokból vett kenetekben. Az M. pneumoniae antigénje vérszérumban is kimutatható IFA módszerrel. Specifikus antitestek meghatározása RSK, IRIF, ELISA, RIGA segítségével. Az ELISA és/vagy IRIF leggyakrabban az IgM, IgA, IgG antitestek kimutatására szolgál. Diagnosztikai értékkel bír az IgA és IgG antitest titerek négyszeresére vagy annál nagyobb mértékű növekedése párosított szérumok vizsgálatakor, valamint az IgM antitestek magas titerei. Nem szabad elfelejteni, hogy egyes tesztek nem tesznek különbséget az M. pneumoniae és az M. genitalium között.

A kórokozó genetikai anyagának PCR-módszerrel történő meghatározása jelenleg az egyik leggyakoribb módszer a mikoplazma fertőzés diagnosztizálására.

Az M. pneumoniae fertőzés egyik ajánlott diagnosztikai sémája a kórokozó DNS meghatározása PCR-rel az orrgaratból vett anyagban, az antitestek ELISA-val történő meghatározásával kombinálva.

A minimális diagnosztikai vizsgálat megfelel a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálatára vonatkozó eljárásnak, amelyet járóbeteg- és/vagy fekvőbeteg-ellátás keretében végeznek. Az M. pneumoniae fertőzés specifikus laboratóriumi diagnosztikája nem szerepel a kötelező listán, de tanácsos elvégezni, ha atípusos tüdőgyulladás gyanúja merül fel, és a megfelelő diagnosztikai lehetőségek rendelkezésre állnak. Akut légúti fertőzések esetén nem kötelező, klinikai és/vagy epidemiológiai indikációk alapján végzik.

Differenciáldiagnózis

Nem azonosítottak olyan patognóm klinikai tüneteket, amelyek lehetővé tennék a mikoplazma eredetű akut légúti megbetegedés elkülönítését más légúti fertőzésektől. Az etiológia specifikus laboratóriumi vizsgálatokkal tisztázható; fontos az epidemiológiai kivizsgálás szempontjából, de a kezelés szempontjából nincs meghatározó értéke.

Fontos a légúti fertőzések (ARI) és a mikoplazma tüdőgyulladás differenciáldiagnosztikája. A mikoplazma tüdőgyulladások akár 30-40%-át is ARI-ként vagy hörghurutként diagnosztizálják a betegség első hetében.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai és radiológiai képe sok esetben nem teszi lehetővé, hogy teljes bizonyossággal a folyamat „tipikus” vagy „atipikus” jellege mellett érveljünk. Az antibakteriális terápia kiválasztásakor az esetek túlnyomó többségében nem állnak rendelkezésre a tüdőgyulladás etiológiájának megállapítására alkalmas specifikus laboratóriumi vizsgálatok adatai. Ugyanakkor, tekintettel az antimikrobiális terápia megválasztásának különbségeire a „tipikus” és „atipikus” közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén, a folyamat lehetséges jellegének meghatározásához szükséges a rendelkezésre álló klinikai, epidemiológiai, laboratóriumi és műszeres adatok értékelése.

Elsődleges atípusos tüdőgyulladás, kivéve az M. pneumoniae -t - ornitózissal összefüggő tüdőgyulladás. C. pneumoniae fertőzés. Q-láz, legionellózis, tularémia, szamárköhögés, adenovírus-fertőzés, influenza, parainfluenza. légúti syncytial vírus fertőzés. Az ornitózis, a Q-láz és a tularémia kizárásához gyakran az epidemiológiai kórtörténet ad tájékoztatást. A legionellózis sporadikus eseteiben a radiológiai és klinikai kép megegyezhet az M. pneumoniae okozta tüdőgyulladáséval, és a differenciáldiagnózis csak laboratóriumi adatok alapján végezhető el.

A tüdő felső lebenyében található infiltrátum és a véres köpet együttes jelenléte szükségessé teszi a tuberkulózis kizárását.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Más szakorvosokkal való konzultáció indikációja az M. pneumoniae fertőzés extrapulmonális manifesztációinak előfordulása.

Kórházi kezelés indikációi

A légúti mikoplazmózis kórházi kezelése nem mindig szükséges. A kórházi kezelés indikációi:

• klinikai (a betegség súlyos lefolyása, súlyosbodott premorbid háttér, a kezdeti antibakteriális terápia hatástalansága);
• szociális (képtelenség megfelelő ellátást nyújtani és otthon az orvosi utasításokat követni, a beteg és/vagy családtagjai kívánsága);
• epidemiológiai (szervezett csoportokból, például laktanyákból származó emberek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]