A nociceptív rendszer anatómiája

A káros hatások érzékelését nociceptorok végzik. A nociceptorokat 1969-ben fedezte fel E. Perl és A. Iggo, és az A8 és C-afferensek nem kapszulázott végei. A modalitástól (az inger jellegétől) függően a nociceptorok mechanonociceptorokra, termonociceptorokra és polimodális nociceptorokra oszthatók.

A törzsből és a végtagokból induló nociceptív pálya első neuronja a gerincvelői ganglionokban, a fejből és az arcból induló ganglionban, a trigeminális ganglionban található. A nociceptív afferensek többsége a hátsó gyökereken keresztül jut be a gerincvelőbe, és az elülső szarv neuronjain végződik. 1952-ben B. Rexed svéd neurohisztológus javaslatot tett a gerincvelő szürkeállományának felosztására, amely jelenleg a nevét viseli - Rexed lemezei.

A gerincvelői neuronok által feldolgozott nociceptív információk a spinothalamuson (beleértve a neo- és paleospinothalamus traktust), a spinomesencephalicuson és a spinoreticularis traktusokon, valamint a gerincvelő hátsó oszlopain keresztül jutnak el az agyba. A nociceptív információk feladata a káros hatás felismerésének és lokalizációjának biztosítása, az elkerülési reakció aktiválása és a túlzott nociceptív áramlás blokkolása. A fejből és az arcból érkező nociceptív információk a háromosztatú idegrendszeren keresztül terjednek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A fájdalom osztályozása

A fájdalom szindrómák három fő típusa létezik:

1. szomatogén (nociceptív fájdalom),
2. neurogén (neuropátiás) fájdalom,
3. pszichogén (pszichogén fájdalom).

A nociceptív szindrómák közé tartoznak azok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a nociceptorok aktiválódnak trauma, gyulladás, iszkémia és szöveti nyújtás során. A nociceptív fájdalom szomatikus és zsigeri fájdalomra oszlik. Klinikailag megkülönböztetünk poszttraumás és posztoperatív fájdalomszindrómákat, ízületi és izomgyulladás során fellépő fájdalmat, rákos fájdalmat, epekőbetegség során fellépő fájdalmat és sok mást.

A neuropátiás fájdalom olyan fájdalom, amely a szomatoszenzoros rendszert érintő sérülés vagy betegség közvetlen következménye. A neuropátiás fájdalom gyakori példái közé tartozik az neuralgia, a fantomvégtag szindróma, a perifériás neuropátiás fájdalom, a deafferentációs fájdalom és a talamikus fájdalom szindróma.

A pszichogén fájdalom a szomatikus, zsigeri vagy neuronális károsodástól függetlenül jelentkezik, és nagymértékben pszichológiai és szociális tényezők határozzák meg. Úgy tartják, hogy a pszichogén fájdalom mechanizmusának meghatározó tényezője a személy mentális állapota. Valószínűleg a neuropátiás fájdalom a pszichogén fájdalom álarca alatt rejtőzik, amelynek mechanizmusát még nem ismerjük.

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozunk a fájdalom szindrómák vegyes formáival (kombinált fájdalom szindróma), amelyeket a kezelési taktika kidolgozásához a diagnózisban is figyelembe kell venni.

Nagyon fontos a fájdalmat időbeli paraméterek szerint akut és krónikus fájdalomra osztani. Az akut fájdalom nociceptív behatás következtében jelentkezik, amelyet trauma, betegség, valamint izmok és belső szervek működési zavara okozhat. Az ilyen típusú fájdalmat általában neuroendokrin stressz kíséri, amelynek súlyossága arányos a behatás intenzitásával. Az akut fájdalom célja a szövetkárosodás észlelése, lokalizálása és korlátozása, ezért nociceptív fájdalomnak is nevezik. Az akut fájdalom leggyakoribb típusai a poszttraumás, a posztoperatív, a szülési fájdalom, valamint a belső szervek akut betegségeivel összefüggő fájdalom. A legtöbb esetben az akut fájdalom magától vagy kezelés hatására néhány napon vagy héten belül elmúlik. Azokban az esetekben, amikor a fájdalom a regeneráció zavara vagy a nem megfelelő kezelés miatt tartós, krónikussá válik. A krónikus fájdalomra jellemző, hogy a betegség akut fázisának megszűnése vagy a gyógyuláshoz elegendő idő elteltével is fennáll. A legtöbb esetben ez az időszak 1-6 hónap között változik. A krónikus fájdalmat perifériás nociceptív hatások, valamint a perifériás vagy központi idegrendszer működési zavara okozhatja. A stresszre adott neuroendokrin válasz gyengül vagy hiányzik, súlyos alvászavarok és affektív zavarok figyelhetők meg.

Elméleti és klinikai szempontból is fontos a G. N. Kryzhanovsky (1997, 2005) által javasolt osztályozás, amely a fájdalmat fiziológiás és kóros kategóriákra osztotta. Normális esetben a fájdalom az etiológiai védekezés mechanizmusa. Megjelenése adaptív funkciókat vált ki, amelyek célja a nociceptív hatások vagy a közvetlen fájdalom kiküszöbölése. A kóros fájdalom elveszíti védő funkcióit, maladaptív és kóros jelentőséggel bír a szervezet számára. A leküzdött, súlyos, kóros fájdalom mentális sokkhatásokat, a központi idegrendszer szétesését, gyakori öngyilkossági kísérleteket, strukturális és funkcionális változásokat és károsodást okoz a belső szervekben és a szív- és érrendszerben, disztrófiás szöveti elváltozásokat, a vegetatív funkciók és az endokrin rendszer zavarát, másodlagos immunhiányt. A miológiai fájdalom a szomatikus patológia és az idegrendszer patológiájának különböző formáiban jelentkezhet, önálló nozológia státuszt szerezve.

A kóros fájdalom megnyilvánulásai (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Okság
• Hiperpátia
• Hiperalgézia
• Allodínia
• Új receptív zónák terjeszkedése és megjelenése
• Utalt fájdalom
• Spontán fájdalomrohamok provokáció nélkül
• A fájdalom intenzitásának növekedése spontán vagy provokált roham során
• Állandó, enyhülhetetlen fájdalom, amely nem függ az ingertől

A felsorolt klinikai tünetek észlelése után az orvos magabiztosan diagnosztizálhatja a kóros fájdalom jelenlétét a betegben, amely esetenként végzetes következményekkel járhat. Különösen szeretnék kitérni a „fájdalom” fogalmához kapcsolódó kifejezések magyarázatára,
mivel a gyakorlatban az orvosok nem mindig használják azokat helyesen.

• Allodynia - A nem nociceptív ingerek fájdalmasnak érzékelése
• Fájdalomcsillapítás - A fájdalomérzet hiánya
• Anesztézia - Mindenféle érzékenység hiánya
• Anestesia dolorosa - Fájdalomérzet az érzéstelenítés alatt álló testrészben
• Diszesztézia - Kellemetlen vagy rendellenes érzések ingerrel vagy anélkül
• Hypoalgesia - Csökkent válasz a nociceptív ingerekre
• Hiperalgézia - Túlzott válasz nociceptív ingerre
• Hiperesztézia - Túlzott válasz gyenge, nem nociceptív ingerre
• Hiperpátia – Hiperesztézia, allodínia és hiperalgézia kombinációja, amely általában fokozott reaktivitással jár, és az ingerlés megszűnése után is fennáll.
• Hypoesthesia - csökkent bőrérzékenység (pl. tapintás-, hőmérséklet- és nyomásérzékelés)
• Neuralgia - Fájdalom egy vagy több ideg beidegzésének zónájában
• Paresztézia - Rendellenes érzések, amelyeket nyilvánvaló inger hiányában észlelnek.
• Causalgia - intenzív, égő, gyakran elviselhetetlen fájdalom

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]