A nociceptív rendszer anatómiája

A káros hatások észlelését nociceptorok végzik. Az E. Coli és az A. Iggo által 1969-ben felfedezett nociceptorok az A8 és a C-afferensek nem kapszulázott végződései. A modalitástól (a stimuláló inger természetétől függően) a nociceptorok mechanonociceptorokra, termokonceptorokra és polimodális nociceptorokra vannak osztva.

A törzs és a végtagok nociceptív útjának első neuronja a gerinc ganglionban található, a fejtől és az arcról - a trigeminális ganglionban. A nociceptív afferensek többsége a hátsó gyökereken keresztül bejut a gerincvelőbe, és véget ér az elülső kürt neuronjain. Svéd neurológológus, a B.Rexed 1952-ben javasolta a gerincvelő szürkeállományának szétválasztását, amely most nevét viseli - az Reksed lemezeket.

A kezelt spinális nociceptív neuronok, az információáramlást az agyba a spinothalamikus (amely neo és paleospinothalamic traktus), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu utak és hátsó oszlopok a gerincvelő. A feladat a nociceptív információ - biztosítják a felismerés a káros hatások és a helyét, aktiválja elhárítási választ, blokkolja a túlzott áramlását nociceptív nociceptív információ a fej és arc rendszeren keresztül továbbított a háromosztatú ideg.

[1], [2], [3], [4], [5]

A fájdalom osztályozása

Három fő fájdalom-szindróma létezik:

1. szomatogén (nociceptív fájdalom),
2. neurogén (neuropátiás fájdalom),
3. pszichogén (pszichogén fájdalom).

Hogy végezze nociceptív szindrómák eredő nociceptorok aktiválása a trauma, gyulladás, ischaemia, feszültséget tkaney.Notsitseptivnuyu fájdalom oszlik szomatikus és a zsigeri. Klinikailag izolált poszttraumás és posztoperatív bolevye szindrómák, fájdalmas ízületi gyulladás, az izmok, a rákos fájdalom, epekövesség, és még sokan mások.

A neuropátiás fájdalom a szomatoszenzoros rendszert befolyásoló károsodás vagy betegség közvetlen következménye. A neuropátiás fájdalom legszembetűnőbb példái a neuralgia, a fantom szindróma, a perifériás neuropátia, a deafferentációs fájdalom és a talamikus fájdalom szindróma.

A pszichogén fájdalom a szomatikus, a zsigeri vagy a neuronális károsodástól függetlenül alakul ki, és pszichológiai és társadalmi tényezők határozzák meg. Úgy vélik, hogy a pszichogén fájdalom eredetének mechanizmusában meghatározó tényező egy személy mentális állapota. Valószínűleg a pszichogén fájdalom maszkja alatt neuropátiás fájdalom, amelynek mechanizmusa még nem ismert.

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozni kell a fájdalom szindrómák vegyes formájával (kombinált fájdalom szindróma), amely alkalmas a terápiás taktika építésének diagnózisára.

Nagyon fontos, hogy a fájdalmat az időbeli paraméterek akut és krónikus részévé tegyék. Az akut fájdalom a nociceptív expozíció következtében alakul ki, ami a trauma, a betegség, valamint az izom és a belső izomzavar miatt következhet be. Ezt a fájdalmat általában neuro-endokrin stressz kísérte, amelynek súlyossága arányos az expozíció intenzitásával. Az akut fájdalmat úgy tervezték meg, hogy érzékelje, lokalizálja és korlátozza a szövetkárosodást, ezért némi fájdalomnak is nevezik. Az akut fájdalom leggyakoribb típusa: poszttraumatikus, posztoperatív. A szülést okozó fájdalom, valamint a belső szervek akut betegségeivel kapcsolatos fájdalom. A legtöbb esetben az akut fájdalom önmagában vagy a kezelés több napig vagy hetekig megoldódott. Olyan esetekben, amikor a károsodott regeneráció vagy helytelen kezelés miatt a fájdalom továbbra is fennáll, krónikus lesz. A krónikus fájdalmat az jellemzi, hogy mi marad a betegség akut fázisának felbontása után, vagy a gyógyuláshoz szükséges idő után. A legtöbb esetben ez az idő 1-6 hónap. A krónikus fájdalom oka lehet perifériás nociceptív hatás, valamint a perifériás vagy központi idegrendszer diszfunkciója. A stresszre adott neuroendokrin reakció gyengül vagy hiányzik, jelentős alvászavarokat és affektív rendellenességeket figyeltek meg.

A fontos elméleti és klinikai pozíciókat az osztályozás által javasolt GN Kryzhanovsky (1997.2005), megosszák a fájdalom a fiziológiás és patológiás. Normális esetben a fájdalom - etiológiai védelem mechanizmusában való megjelenése adaptív funkciókat gyakorolt hatásainak kezelésére nociceptív fájdalom vagy egyenes. Kóros fájdalom elveszíti védő funkciója, ez maladaptív és patológiás jelentősége a szervezet számára. Munkánál, súlyos, patológiás fájdalom shotsionalnye okoz mentális zavarok, a felbomlása a központi idegrendszer aktivitását, a gyakori öngyilkos akciók, a strukturális és funkcionális változások és belső szervek károsodását, és a szív-érrendszeri semmi, degeneratív szöveti változásokat, károsodott autonóm funkciók és endokrin rendszer, a szekunder immunhiányos. Miologicheskaya fájdalom előfordulhat különböző formái a szomatikus patológia és patológiája az idegrendszer, megszerzése állapotát egy független Kórtan.

A kóros fájdalom megnyilvánulása (Kryzhanovskii GN, 1997)

• kauzalgia
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• allodynia
• Új fogadó zónák bővítése és megjelenése
• Tükröződő fájdalom
• Spontán fájdalom a provokáció nélkül
• A fájdalom intenzitásának növelése spontán vagy provokált támadás során
• Állandó, tartós fájdalom, amely nem függ a stimulációtól

Miután felfedezte a felsorolt klinikai tüneteket, az orvos magabiztosan diagnosztizálhatja a beteg kóros fájdalmát, amely végzetes következményekkel járhat. Különösen a "fájdalom" koncepciójához kapcsolódó kifejezések magyarázata mellett szeretnék élni,
mivel a gyakorlatban az orvosok nem mindig használják őket helyesen.

• Allodynia - Nem-nociceptív ingerlés mint fájdalom észlelése
• Analgesia - A fájdalomérzet hiánya
• Anesztézia - Minden érzékenység érzékelésének hiánya
• Anesztézia dolorosa - A fájdalom érzése az anesztézia területén
• Dysaesthesia - Kellemetlen vagy kóros érzés stimulációval vagy anélkül
• Hypoalgesia - Gyengébb válasz a nociceptív ingerre
• Hiperalgézia - túlzott reakció a nociceptív ingerre
• Hyperesthesia - túlzott reakció a gyenge nem-nociceptív ingerre
• Hyperpathia - A hyperesthesia, az allodynia és a hiperalgézia kombinációja, amely általában fokozott reaktivitással jár és az irritáció megszűnését követően is fennáll.
• Hypoesthesia - csökkent bőrérzékenység (pl. Tapintás, hőmérséklet és nyomásérzés)
• Neuralgia - Fájdalom egy vagy több ideg beidegzésének zónájában
• Paresthesia - Patológiai érzések, amelyek kifejezett stimuláció hiányában észlelhetők
• Causalgia - Erős, égő, gyakran - elviselhetetlen fájdalom

[6], [7], [8],