A nyílt sebek kezelési módszerei

A nyílt sebek kezelésének alapelve a sérült szövetek reparatív regenerációra, azaz kompenzáló helyreállításra való képessége. Mielőtt azonban a sebüregben lévő szövetek regenerálódni kezdenének, szükséges, hogy a sérült területen ne legyenek elhalt sejtek. Csak ezután kezd új szövet növekedni a megtisztított területen, befedve a sebet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A nyílt sebek kezelésének jellemzői és szakaszai

A nyílt sebek kezelése szakaszos, és megfelel a sebfolyamat fejlődési szakaszainak - a szövetekben és a károsodás területén lévő egyéb struktúrákban bekövetkező intracelluláris biokémiai változásoknak. A klinikai sebészet kánonjai szerint három ilyen szakasz létezik: az elsődleges öntisztulás, a gyulladásos reakció és a szövetek helyreállítása granulációval.

Az első szakaszban, közvetlenül a seb kialakulása és a vérzés megkezdése után, az erek először reflexszerűen összehúzódnak (így a vérlemezkéknek idejük van vérrögképződésre), majd a kontrakciók teljes megszűnésével kitágulnak (mivel az érszűkítő és értágító idegek neurohumorális szabályozása blokkolódik). Ezenkívül a seb területén lévő ereket a sérült sejtek bomlástermékei kitágítják. Az eredmény a véráramlás lassulása, az érfalak permeabilitásának növekedése és a lágy szövetek duzzanata. Megállapították, hogy mindez hozzájárul azok tisztulásához, mivel a nagy erek tágulása a kapilláris hálózat növekedéséhez és a sérült területre történő véráramláshoz vezet.

A sebgyógyulási folyamat második szakaszát gyulladásos reakció kialakulása jellemzi. A duzzanat fokozódik, vérbőség jelenik meg (a fokozott véráramlás miatt). A sérült szövetek és a vörösvértestek intercelluláris mátrixának pusztulásából származó savas termékek felhalmozódása lokális savasságnövekedést (metabolikus acidózis) és fokozott antitestszintézist okoz, amelyek elősegítik az elhalt sejtek eltávolítását a szervezetből. Ezenkívül a vérzés és a gyulladás növeli a leukociták szintjét a vérben. A leukociták pedig neutrofilek (a fő fagociták - a kórokozó baktériumok ölői), bazofilek (részt vesznek a gyulladásos folyamatokban) és agranulociták (segítenek a neutrofileknek megtisztítani a szervezetet az elpusztult sejtek maradványaitól és az elhalt mikrobáktól).

A harmadik szakaszban (amely gyulladásos háttérben is elkezdődhet) új granulációs szövetsejtek burjánzanak – a nyílt sebben, valamint hámsejtek – a szélektől kezdve a teljes felületen. A granulációs szövet fokozatosan kötőszövetté alakul. Ez a szakasz akkor ér véget, amikor heg jelenik meg a seb helyén.

Szokás szerint megkülönböztetjük az elsődleges és a másodlagos sebgyógyulást. Az első lehetőség akkor valósul meg, ha a seb kis méretű, szélei maximálisan összeérnek, és nincs kifejezett gyulladás. Minden acélos esetben, beleértve a gennyes sebeket is, a gyógyulás másodlagos szándékkal történik.

Mivel a nyílt sebek kezelésének sajátosságai a sérült szövetek biokémiai zavarainak mértékétől és a bennük zajló gyógyulási folyamatok intenzitásától függenek, az orvosok feladata ezen folyamatok korrigálása és szükség esetén stimulálása.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az elsődleges kezelés fontossága a nyílt sebek kezelésében

Az első orvosi beavatkozás előtti intézkedések a seb vérzésének megállítására és antiszeptikus kezelésére korlátozódnak. A fertőzés szintjének csökkentése érdekében peroxiddal, kálium-permanganáttal, furacilinnal vagy klórhexidinnel (oldat formájában) mossák a sérült területet. A seb széleinek és a körülötte lévő bőr fertőtlenítéséhez pedig briljantzöld és jód szükséges. Steril kötést is kell alkalmazni.

A további kezelés teljes folyamata a seb tisztaságától függ. Egy egészségügyi intézményben nyílt szúrt, vágott, szakadt, zúzott és lőtt sebek esetén elsődleges sebészeti kezelést végeznek, amelyet a szakemberek kötelezőnek tartanak. A seb megtisztítása az elhalt, sérült vagy fertőzött szövetektől nagymértékben megkönnyíti és javítja a gyógyulási folyamatot.

A sebész eltávolítja az idegen testeket és a vérrögöket, kimetszi az összetört szövetet és az egyenetlen széleket, majd varrással a lehető legközelebb hozza az elválasztott széleket. Azokban az esetekben, amikor a tátongó seb nem teszi lehetővé a szélek összeillesztését, nyitva hagyja, és később varratokat helyez fel. Az utolsó szakasz egy aszeptikus kötés felhelyezése. Kötelező a tetanusz elleni szérum, állatharapás esetén pedig veszettség elleni oltás.

Ezek az intézkedések felgyorsítják a gyógyulási folyamatot és minimalizálják a szövődményeket (gennyesedés, szepszis, üszkösödés). És ha az ilyen kezelést a seb beérkezését követő első napon végzik el, akkor a maximális pozitív eredményre számíthat.

Nyílt, nedvedző seb kezelése

Ha túlzott mennyiségű serózus-fibrinózus váladék van jelen, nyílt, nedvedző sebet kell kezelni.

A sebváladékozás fokozódik a gyulladt szövetek hidrosztatikai nyomásának növekedésével és a vérplazmafehérjék onkotikus nyomásának csökkenésével (a szérumalbumin-veszteség miatt). Ezek a váladékozások szükségesek a gyógyuláshoz, mivel elősegítik az aktív fagocitózist és megtisztítják a nyílt seb üregét. A nedvedző seb azonban a váladék felhalmozódásának csökkentését igényli – a kapillárisokban a vérkeringés javítása érdekében.

Ebben az esetben a kötszereket gyakran kell cserélni, mivel azok átáznak a váladékkal.

A kötszer cseréjekor a sebet furacilin (Furasol aeroszol), nátrium-szulfacil, nátrium-hipoklorid, gramicidin, valamint folyékony antiszeptikumok, például Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol oldattal kezelik.

A nedvedző sebben a váladék szintjének csökkentése érdekében a nyílt sebeket asztali sóval kezelik: kötést helyeznek fel, amelyet 10%-os vizes nátrium-klorid-oldattal nedvesítenek (a klór és a nátriumionok együttes hatása miatt az intersticiális folyadék ozmotikus nyomása normalizálódik). Ebben az esetben a kötést 4-5 óránként cserélni kell.

Kötés vagy tamponáztatás alá történő alkalmazáshoz Fudizin gél (fuzidinsavval és cink-oxiddal), streptocid kenőcs, Nitacid kenőcs (nitazollal és streptociddal) ajánlott. Szulfonamidok közül említhetők még a Streptonitol és a Mafenid antimikrobiális kenőcsök.

A Levomekol kenőcs összetétele, amely a gyakorlat szerint elősegíti a sebüreg kiszáradását és a szövetek gyorsabb regenerálódását, magában foglalja a levomicetin antibiotikumot (klóramfenikol) és a metiluracilt (anabolikus hatású anyag). A kenőcsöt ajánlott steril szalvétákra felvinni (a sebüreg kitöltésére), vagy közvetlenül a sebbe injektálni.

A nedvedző sebek szárítására a baktériumölő tulajdonságokkal is rendelkező Xeroform port (bizmut-tribrómfenolát) vagy a Baneocint (neomicin antibiotikummal és cinkbacitracinnal) is használják.

Nyílt, gennyes seb kezelése

A nyílt, gennyes seb kezelését a gyulladás során az üregében képződő gennyes váladék rendszeres eltávolításával kell végezni. A gennyes tömegek felhalmozódását nem szabad megengedni, mivel behatolhatnak a közeli szövetekbe, kiterjesztve a gyulladásos gócot. Ezért a gennyes sebekbe drenázsrendszereket telepítenek, beleértve az antibakteriális gyógyszerek helyi oldatok, például dioxidin (dioxizol) formájában történő bevezetését. A drenázs eljárás során a fájdalom csillapítására helyi érzéstelenítőket alkalmaznak: Dimexide (50%-os vizes oldat tamponádhoz), adagolt Lidocain spray, Xylocain aeroszol.

A nekrotikus szövet biolízise és a genny elpusztítása érdekében a sebészetben fehérjebontó enzimeket (proteázokat) használnak: por állagú készítményeket: tripszint, kimopszint, terrilitint, valamint Profezim szuszpenziót. A porból nátrium-kloriddal és novokainnal készült oldatot készítenek, steril szalvétákat nedvesítenek vele, és a seb üregébe helyezik (a szalvétát 1-2 naponta cserélik). Ha a gennyes sebek mélyek, ezek a szerek száraz formában is alkalmazhatók.

Ezenkívül a kórokozó mikroorganizmusok és a másodlagos fertőző gyulladás kialakulása fekvőbeteg-ellátásban antibiotikumokat alkalmaznak mind orális adagolásra (vagy injekció formájában), mind antibakteriális kenőcsökre nyílt sebek kezelésére.

A sebekbe (miután megtisztították a gennytől az üregüket) a Levosin kombinált kenőcsöt injektálják, amely levomicetint, szulfadimetoxint, metiluracilt és trimecaint tartalmaz. Ez az ágens nemcsak a mikrobákat pusztítja el és csökkenti a gyulladásos folyamat intenzitását, hanem a fájdalmat is enyhíti. Gyógyászati és okklúziós kötszerek esetén Levomekol kenőcsöt (levomicetinnel) és Sintomycin linimentet (a levocicetin racém formája) használnak.

A neomicin (Baneocin) antibiotikumos kenőcsök a leghatékonyabbak a Staphylococcus aureus ellen, a nitazol (Nitacid) kenőcsök a leghatékonyabbak az anaerob mikrobák ellen, az 5%-os dioxidin kenőcs számos kórokozó mikroorganizmus, köztük a Pseudomonas aeruginosa és az üszkösödés kórokozói ellen.

A nyílt sebek kezelésében a sebészek felismerték a nem vazelin (vagy lanolin), hanem polietilénglikolok, különösen polietilén-oxid - egy vízben oldódó, viszkózus, nagy molekulatömegű homopolimer - alapú kenőcsök előnyét. Ennek az anyagnak a hidrofil tulajdonságának köszönhetően a kenőcsök hatóanyagai mélyen behatolnak a szövetekbe, és nem károsítják az intercelluláris membránokat. Ezenkívül a zsír hiánya, amely lezárja a seb üregét és feltételeket teremt az anaerob fertőzés elszaporodásához, elősegíti a mikrobiális toxinok gyorsabb eltávolítását.

Emiatt a klasszikus vazelin kenőcsök ritkábban alkalmazhatók a sebek kezelésében. Az antibakteriális liniment vagy a Vishnevsky kenőcs (xeroform + nyírkátrány ricinusolajon) feloldja a gennyet és felgyorsítja annak eltávolítását, feloldja a beszűrődéseket és fokozza a véráramlást a gyulladásos zónában. A kenőcsöt kötés alatt alkalmazzák - naponta 1-2 alkalommal.

A kórházakban a nyílt sebekkel küzdő betegek méregtelenítést és immunterápiát is kapnak. Ultrahangot, folyékony nitrogént (krioterápiát) vagy hiperbárikus oxigént is alkalmazhatnak a sebgyógyulás felgyorsítására.

Nyílt sebek kezelése otthon

Kisebb és felületes sérülések esetén a nyílt sebek otthon is kezelhetők. Milyen gyógyszereket – a fent felsoroltakon kívül – használnak leggyakrabban?

A szalicilsav kenőcsben található szalicilsav antiszeptikus hatású; a kenőcsöt (hidrogén-peroxiddal történő kezelés után) a sebre kell felvinni, majd steril kötést kell elhelyezni. Az ichtyol kenőcsöt (vazelinnel) ugyanígy kell használni.

A Streptocidot (szulfanilamid) felületi sérülések esetén alkalmazzák: a tablettát porrá kell törni, és a sebre kell szórni. Ne feledje, hogy a BF ragasztó csak karcolások, kisebb vágások és horzsolások esetén használható.

A Rescuer balzsam (tejlipidekkel, homoktövis-, terpén- és levendulaolajjal, teafaolajjal, echinacea kivonattal, tokoferollal és méhviasszal) filmet képez a felhám felszínén. Ezért a Rescuer kenőcsöt nyílt sebre kell felvinni, miután azt ugyanazon peroxiddal vagy klórhexidinnel kezeltük és megszárítottuk.

Solcoseryl (a biogén stimulánsok csoportjába tartozik): a kenőcsöt naponta kétszer száraz sebekre, a zselét pedig nedves sebekre kell alkalmazni.

Cinkkenőcs (általában nedvedző ekcéma és bőrgyulladás esetén alkalmazzák): kiszáríthatja a túlzott váladékozással járó horzsolásokat. Az imanin por (orbáncfűből) szintén segíthet a nedvedző seb kiszárításában. A Panthenol (dexpanthenol) gyulladáscsökkentő krém vagy spray pedig csak külsőleg alkalmazható - horzsolásokra vagy égési sérülésekre.

A Troxevasin kenőcs (visszérben szenvedő betegek számára), a Heparin kenőcs (felszíni vénák tromboflebitisének kezelésére), a Dolobene gél (heparin + dimetil-szulfoxid + dexpantenol) segíthet enyhíteni a szövetek duzzanatát és a zúzódások utáni zúzódásokat. Ugyanerre a célra használják a Badiagát is.

Az Eplan (Quotlan) glicerin alapú krém vagy liniment polietilénglikolok komplexét tartalmazza, amelyek fertőtlenítő és baktericid tulajdonságokkal rendelkeznek; csökkenti a fertőzés valószínűségét bőrkárosodás esetén.

A Traumeel homeopátiás kenőcs (árnikát, kasvirágot, belladonnát, varázsmogyorót, nadálytőt és más növényi összetevőket tartalmaz) zúzódások, rándulások és törések okozta fájdalom és zúzódások enyhítésére szolgál.

Nyílt sebek kezelése népi gyógymódokkal

Ha a károsodás mértéke csekély, és lehetővé teszi a nyílt sebek népi gyógymódokkal történő kezelését, akkor a következőket kell alkalmazni:

• Orbáncfű, cickafark, hanga, örménygyökér, tűzfű, nadálytő és kálmos gyökér, útifű, eukaliptusz és málna levelek, valamint kamilla és körömvirág virágok (borogatáshoz való főzetek formájában);
• friss aloe vera lé, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj – sekély, száraz sebek felületének kenésére;
• propolisz (vizes oldat) – nedvedző sebekre.

Ne feledkezzünk meg a mumiyoról (kaprolit vagy evaporit) sem – egy erős természetes antiszeptikus és helyreállító szerről, amelyet régóta használnak bármilyen sérülés, beleértve a nyílt sebeket is, kezelésében.