A méhnyak diszplázia műtétje

Figyelembe véve a genitális humán papillomavírus (HPV) fertőzéssel összefüggő betegség patogenezisét, valamint a méhnyak diszplázia rosszindulatúságának valószínűségét a hazai és külföldi nőgyógyászatban, a mai napig az egyetlen hatékony kezelési módszer a CIN II-III stádiumú méhnyak diszplázia műtéti kezelése.

[ 1 ]

Sebészeti kezelés indikációi

A sebészeti kezelés fő indikációi a nőgyógyász által azonosított és a beteg vizsgálata alapján pontosan diagnosztizált 2-3. fokú méhnyak diszplázia.

A méhnyak intraepiteliális diszplázia közepes és súlyos stádiumainak sebészeti kezelését megalapozó vizsgálat szükségszerűen magában foglalja a méhnyak külső héjának hámszövetében lévő rendellenesen módosult sejtek meghatározását, amelyet Papanicolaou-kenet (PAP-kenet vagy PAP-teszt) és annak citológiai vizsgálata alapján végeznek.

Ha a kenet eredménye pozitív, akkor az exocevixben kóros sejteket észleltek, és a citológiai lelet (citogram) magas fokú laphámsejtes elváltozást - HSIL-t - mutat. Ez közepes és súlyos dysplasiára utal. És szem előtt kell tartani: annak a kockázata, hogy ezek az anomáliák rákmegelőző elváltozásokat tükröznek, eléri a 71%-ot, a méhnyakrák kockázata pedig 7%.

A PAP-teszt eredményeinek megerősítésére, valamint a diszplázia méretének és lokalizációjának pontos meghatározására a méhnyak endoszkópos vizsgálatát - kolposzkópiát - végzik, amely lehetővé teszi a hámsejtek nagy nagyítású vizualizálását, és speciális biokémiai vizsgálati minták segítségével megkülönböztetik a kóros sejteket közöttük. Fontos, hogy az orvos a kolposzkópon keresztül részletesen lássa a méhnyak úgynevezett átmeneti zónáját, amely a kétféle hámréteg - többrétegű lapos és hengeres - között helyezkedik el, mivel ebben a zónában kezdődik minden sejtmutáció a rosszindulatú neoplasztikus folyamatokban.

A kolposzkópia során a sebészeti kezelés indikációi közé tartozik a leukoplakia gócok jelenléte a méhnyak átmeneti zónájának szöveteiben, új erek kialakulása (abnormális vaszkularizáció), új szövetek kimutatása a diszplázia zónában (plusz szöveti szindróma) stb.

Kolkoposzkópia (vagy külön biopszia) során a daganat területéről nyaki hámszövet mintát vesznek - biopsziát, amelynek szövettani vizsgálata a mutációk mértékének és a nyaki hámsejtek mitózisának intenzitásának végleges megállapítására, valamint az onkológia hiányának (vagy jelenlétének) igazolására szolgál. Csak a szövettani és citológiai eredmények teljes azonossága esetén döntenek a méhnyak diszplázia műtéti elvégzésének szükségességéről, és választják ki a végrehajtás módját.

A méhnyak diszplázia műtéti típusai

A modern nőgyógyászatban a következő típusú műtéteket alkalmazzák a méhnyak diszplázia kezelésére:

• diathermocoaguláció (hurokelektroexcízió);
• reszekció (kúpos kimetszés) a "hideg kés" módszerével;
• lézeres kauterizáció (vaporizáció) vagy lézeres konizáció;
• kriodestrukció (koaguláció cseppfolyósított dinitrogén-oxiddal);
• a méhnyak amputációja.

A diatermokoaguláció elektrotermikus koagulációval pusztítja el a kóros szöveteket fehérjekomponenseikből. A módszer megbízható, évtizedek óta bevált, de az árammal kezelt epidermisz felszínén koagulált sejtek rétegét hagyja hátra, amelyen keresztül a sebész már nem látja, milyen mélyre kell bevezetni a munkaelektródát, és intuitív módon cselekszik. Ez a pontatlanság meglehetősen mély égési sérüléseket eredményez szövetelhalással, amelyek gyógyulása után egy lenyűgöző heg marad a méhnyakon.

A méhnyak érintett szöveteinek kúp alakú kimetszése (konizáció) formájában történő reszekciója lehetővé teszi az endotélium mintájának vételét szövettani vizsgálathoz, de ez a méhnyak diszplázia leginvazívabb műtéti típusa - vérzéssel és hosszabb szövetregenerációval.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a 3. fokozatú méhnyak diszplázia műtéti beavatkozását diathermocoagulációval, vagy „hideg kés” módszerrel történő kimetszéssel, vagy lézerrel végzik.

Az alacsony teljesítményű lézeres kauterizáció lényegében bepárlás, mivel a lézer szinte nyomtalanul elpusztítja a kóros sejteket szigorúan meghatározott mélységig (maximum - közel 7 mm), anélkül, hogy az egészséges hámréteget érintené. A műtét helyi érzéstelenítést igényel, égési sérülést és méhgörcsöket okozhat, de vérzésmentes (a sérült erek egyidejű koagulációja miatt).

Lézeres konizáció során a méhnyak diszplázia, beleértve a 3. fokozatú méhnyak diszpláziát is, műtétjét erősebb lézerrel végzik, azonban lehetőség van szövettani minta vételére. Enyhe véres váladékozás csak a varasodás leválásakor jelentkezik, körülbelül a beavatkozást követő első hét végén.

Bár a kriodestrukció nem igényel érzéstelenítést, ma már egyre ritkábban alkalmazzák, mivel a méhnyak diszpláziájának ilyen típusú műtéte nem teszi lehetővé az eltávolított szövet térfogatának objektív értékelését, ami gyakran a patológia kiújulásához vezet. Az átalakulási zónában elpusztult kóros szöveteket az eljárás során nem lehet eltávolítani, és 10-14 napig hüvelyváladék formájában válnak le.

Ezenkívül a fagyás helyén képződő laza varasodás sajátos szerkezete meghosszabbítja a posztoperatív seb gyógyulási idejét, és elhúzódó nyirokszekréciót (lymphorrhoea) okoz. Közvetlenül a kriodestrukció után sok betegnél a pulzusszám lassulása és ájulás jelentkezik.

A méhnyak amputációja során a sebész kúp alakú, magas szövetrezekciót végez, megőrizve a szervet. Természetesen altatásban.

A méhnyak diszplázia műtét utáni leggyakoribb szövődmények közé tartozik a vérzés, a méhnyak hegének deformációja, a méhnyakcsatorna szűkülete és a méhnyálkahártya gyulladása. Problémák adódhatnak a menstruációs ciklus szabályosságával, valamint a terhesség és a szülés kezdetével.

A posztoperatív szövődmények között nagy a valószínűsége nemcsak a medencei régióban meglévő gyulladásos folyamatok súlyosbodásának, hanem a méhnyak diszplázia kiújulásának is.

Rehabilitációs időszak

35-50 nap – átlagosan ennyi ideig tart a méhnyak diszplázia műtét utáni rehabilitációs időszak.

Az első három-négy hétben nyálkás és véres hüvelyváladékozás jelentkezhet, és gyakran jelentkezik alhasi fájdalom is. Ne aggódj – ennek így is kell lennie. De erős vérzésnek vagy magas láznak nem szabadna jelentkeznie!

A nőgyógyászok minden betegnek a következő ajánlásokat adják a posztoperatív időszakra:

• két hónapot kell várnod a szexszel;
• ugyanennyi idő alatt felejtsd el a medencét, a strandot vagy a szaunát;
• a vízkezeléseid zuhanyozásra korlátozódnak;
• a személyes higiéniai termékeid ezúttal csak betétek;
• ha később kezdesz sportolni, akkor pár hónap múlva edzőterembe vagy fitneszklubba fogsz járni;
• győződjön meg róla, hogy vannak segítői, akik segítenek a nehéz tárgyak emelésében;
• több zöldség és gyümölcs, kevesebb sütemény és édesség.

És három hónappal a méhnyak diszplázia műtétje után az orvosod időpontot vár rád.