ortézis

Az ortézis egy külső ortopédiai eszköz, amely a mozgásszervi rendszer ízületeinek vagy szegmenseinek stabilizálására, tehermentesítésére, anatómiai és biomechanikai tengelyek korrekciójára, valamint védelmére szolgál.

Az ortézisek egy nagy és nagyon változatos csoportot alkotnak, amely magában foglalja a korrepetítorokat, síneket, ortopédiai eszközöket, kötszereket, fűzőket, valamint az ortopédiai csonkokat, egyéb cipőbe helyezett eszközöket és magukat az ortopéd cipőket. Hagyományosan két nagy csoportra osztják őket: statikus és dinamikus eszközökre.

A statikus (rögzítő) ortézisek különféle rögzítőelemek, tüskék és sínek. Feladatuk, hogy az ízületnek vagy ízületcsoportnak optimális rögzített pozíciót biztosítsanak: vagy a funkcionálisan legelőnyösebbet, vagy a deformáció korrekciójához vagy kialakulásának megelőzéséhez szükségeset. A rögzítő ortopédiai eszközöket általában az ízületi gyulladás akut stádiumában, valamint a periartikuláris struktúrák – inak, ízületi zsákok, szinoviális hüvelyek – gyulladásos folyamataiban alkalmazzák.

[ 1 ], [ 2 ]

Dinamikus (funkcionális) ortézisek

Úgy tervezték, hogy külső támaszt és védelmet nyújtsanak a mozgásszervi rendszer érintett szegmenseinek mind statikus helyzetben, mind bizonyos mozgások végrehajtásakor. Klasszikus példa erre a különféle ortopédiai eszközök (a technikailag legösszetettebb ortéziscsoport). Az ortopédiai eszközök több részből állnak, amelyek speciális csuklópántok segítségével mozgathatóan kapcsolódnak egymáshoz. Az alsó végtagok ortézisei leggyakrabban használatosak, különösen a térdízületekhez. Kialakításukban speciális állítható csuklópántok használata esetén a védett ízületnek az orvos által meghatározott mozgástartományt lehet biztosítani.

Különleges helyet foglalnak el a láb ortopédiai eszközei, elsősorban a talpbetétek. Ez egy egyedülálló ortézistípus: szerkezetileg statikus, a gyakorlatban teljes dinamikus funkciókat lát el (biztosítja a terhelés optimális újraelosztását nemcsak a lábban, hanem a mozgásszervi rendszer összes felette lévő láncszemében is).

A legtöbb ortézis lehet egyedi gyártású (egy adott páciens jellemzői szerint) vagy sorozatgyártású (és bizonyos méreteknek megfelelően). Az egyedi gyártású ortézisek előnye a szigorú individualitásuk és a konkrét páciens anatómiai jellemzőihez való jobb illeszkedésük. Az egyedi ortézisek gyártásának két technológiája létezik - az ortézis szegmens pozitív modelljével vagy anélkül. A modell előállításához általában gipszoldatot használnak. Az ortéziselemek modellezését és összeszerelését egy előkészített gipszmodellen végzik. Ez a módszer nagyon munkaigényes, ami végső soron a termék költségének növekedéséhez vezet. A hőre lágyuló műanyagok megjelenése a múlt század végén, amelyek viszonylag alacsony (akár 60-70 °C) hőmérsékleten is képesek megváltoztatni az alakjukat, lehetővé tette az ortézisek gyártási folyamatának egyszerűsítését, kizárva a gipszmodellezés szakaszát, ami a termékek végső költségének csökkenéséhez vezetett. Alacsony hőmérsékletű műanyagok segítségével az ortéziselemek modellezése közvetlenül a páciens testén történik. Az alacsony hőmérsékletű műanyagok mellett ma már széles körben használnak speciális polimerizálható kötszereket a gipszmentes gyártáshoz. Felhelyezési technikájuk tekintetében hasonlítanak a hagyományos gipszkötésekhez, de szilárdságukban és higiéniai tulajdonságaikban jelentősen felülmúlják azokat. A gipszmentes technológiát leggyakrabban egyszerű statikus ortézisek - tutorok, sínek és longuet-ek - gyártásánál alkalmazzák. A gipszmodellt általában ortopédiai eszközök gyártásához használják. Lehetővé teszi tartósabb polimer és kompozit anyagok, szénszál és különféle ötvözetek használatát.

Az ortézisek egyedi és sorozatgyártása közötti köztes módszer a különféle sorozatgyártású moduláris kialakítások alkalmazása - ez lehetővé teszi a termék későbbi, egyedi beállítását egy adott eset sajátosságai alapján.

Az ortopédiai eszközök hatékonyságának értékelésének fő kritériumai a fájdalom intenzitásának csökkenése és az ízületi funkció javulása használatuk során. A deformitások korrekciója csak akkor lehetséges, ha azok nem rögzültek, és főként a periartikuláris lágy szövetek változásai okozzák, valamint gyermekeknél a növekedési időszakban.

A felnőttek ízületi deformitásának kialakulásával kapcsolatos ortézisek megelőző szerepét nem vizsgálták kellőképpen. Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy a statikus kézortézisek használata RA-ban szenvedő betegeknél segít lelassítani az ujjak ulnáris deformációjának kialakulását.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mire használják az ortézist?

Az ortézisek használatának célja:

• az ízület külső védelme;
• az ízület helyes funkcionális elhelyezkedése mozgások közben;
• ízületi stabilizáció;
• az ízületek passzív mozgástartományának növelése;
• fájdalomcsillapítás immobilizációval;
• nem rögzített deformációk korrekciója (bizonyos esetekben).

Javallatok

• Aktív ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, tendosynovitis, tendovaginitis.
• Ízületi instabilitás.
• Fejlődés. Az ízületek stabilizálása és védelme ortopédiai műtétek után.
• Az ízület csökkent funkcionális kapacitása, különösen akkor, ha a sebészeti kezelés (korrekció) nem lehetséges.

Hatalmas számú ortézist fejlesztettek ki (szinte minden végtag- és gerincízületre). Néhányat közülük, amelyeket leggyakrabban reumatológiai ízületi betegségekben szenvedő betegeknél alkalmaznak, részletesen meg kell vitatni.

Ortézisek ujjdeformitásokhoz

Az ujjak kapszuláris-szalagos apparátusának pusztulása és az izomegyensúly felborulása reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél jellegzetes deformitásokhoz vezet, mint például a „hattyúnyak” (a proximális interphalangeális ízületben hiperextenzió és a disztális hajlítás) vagy a „gombhurok” (a proximális hajlítás és a disztális interphalangeális ízületben hiperextenzió).

Célkitűzés: A kézfunkció javítása a deformitás megelőzésével vagy esetleg a progresszió lassításával.

Javallatok: az ujjak nem rögzített deformitásai, például „hattyúnyak” és „gombhurok” reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél.

Ellenjavallatok: az ujjak fix deformitásai, amelyek az ujjak interphalangeális ízületeinek csontos vagy rostos ankylosisának következtében alakulnak ki.

Nincs szükség előkészületekre.

Módszer és az azt követő ellátás. Az ortézis két, egymással 45°-os szögben összekapcsolt gyűrűből áll. Felvételkor az egyik gyűrű ferdén keresztben az ujj proximális, a második pedig a disztális ujjpercét fedi. Csatlakozásuk helye az interphalangeális ízület voláris redőjének területén található. Ez a kialakítás megakadályozza az ujj túlnyúlását az interphalangeális ízületben, amikor az ujjakat általában sorozatban és külön-külön is műanyagból vagy fémből (nemesfémekből - ékszereket utánoznak) készítik. Az ortézis használatakor különös figyelmet kell fordítani arra, hogy paraméterei megfeleljenek a beteg kézének anatómiai jellemzőinek. A beteg bármilyen fizikai munka végzése közben, valamint alvás közben is használhatja (a deformáció progressziójának megelőzése érdekében).

Hatás. A kézfunkció javulása. A távoli eredményeket és a megelőző szerepét nem vizsgálták kellőképpen.

A hatékonyságot befolyásoló tényezők: a deformitás súlyossága, a mellékszalagok állapota és az ujjak hajlítói és feszítői közötti izomegyensúlyhiány súlyossága.

Szövődmények. Ha az ortézis mérete nem felel meg az ujj méretének, a bőrrel érintkező területeken horzsolások keletkezhetnek. Ebben az esetben az ortézis átalakítása szükséges.

Alternatív módszerek. Sebészeti korrekció - az interphalangeális ízületek artrodézise és funkcionálisan előnyös pozíció (általában).

Ortézis epikondilitiszhez

Váll epicondylitis esetén az izom-inak felkarcsonthoz való tapadásának helyén a terhelés csökkentése elméletileg segíthet a fájdalom csökkentésében.

Célkitűzés: A kéz- és könyökízületi fájdalom csökkentése és működésének javítása.

Javallatok: a váll laterális és mediális epicondylitise.

Ellenjavallat: rossz vérkeringés az alkarban és a kézben.

Előkészítés: Ellenőrizni kell, hogy a viselt ortézis nem zavarja-e az alkar és a kéz szöveteinek vérellátását.

Módszertan és az azt követő ellátás. Az epicondylitis ortézis egy vastag szalag és egy 3-4 cm széles mandzsetta, általában vastag, nem rugalmas anyagból készül. Egyes változatokban egy vékony, műanyagból készült betétet helyeznek e rétegek közé. Ez kellő merevséget biztosít a terméknek, megakadályozza a deformációt és a csavarodást, és elősegíti az ortézis alatti nyomás egyenletesebb eloszlását az alkar felszínén. Az ortézist körkörösen helyezik az alkar köré, 2-3 cm távolságra a könyökízülettől. Összenyomja az alkar izmait, ezáltal újraelosztja a kéz hajlító és feszítő izmaiban mozgás közben fellépő axiális terheléseket, és csökkenti az inak feszítőerejét a condylusokhoz és a felkarcsonthoz való tapadási pontokon. Az ortézist a betegség akut időszakában alkalmazzák.

Hatékonyság. Vállízületi gyulladásban szenvedő betegeknél az ortézis használata növeli a fájdalomküszöböt a tesztgyakorlatok elvégzése során.

A hatékonyságot befolyásoló tényezők. Nincsenek pontos adatok.

Szakszerű használat mellett nem jelentettek szövődményeket.

Alternatív módszerek: Az ortézisek helyi glükokortikoid terápiával kombinálva alkalmazhatók.

Nyakgerinc ortézis

Különböző krónikus reumatológiai betegségekben szenvedő betegeknél a nyaki gerinc elváltozásai az esetek 35-85%-ában figyelhetők meg. Általában a szalag- és izomrendszer érintett, ami funkcionális instabilitáshoz és görcshöz vezet, ez pedig neurológiai és érrendszeri rendellenességeket okozhat. Ilyen esetekben a gerinc külső támasztása és védelme hatékony kiegészítője lehet a gyógyszeres terápiának.

Cél. A nyaki gerinc védelme, stabilizálása és tehermentesítése. A nyaki izmok görcsének csökkentése.

Javallatok: fájdalom és instabilitás a nyaki gerincben.

Ellenjavallat: a nyakcsigolyák instabilitása, amely sebészeti beavatkozást igényel.

Előkészítés. Az ortézis használata előtt célszerű a nyaki gerinc röntgenfelvételét elvégezni funkcionális vizsgálatokkal (az instabilitás mértékének meghatározása érdekében).

Módszertan és az azt követő ellátás. A betegek a puhább termékeket részesítik előnyben (nem olyan hatékonyak, de kényelmesebbek). Az ortézist akut fájdalom időszakaira, valamint statikus és dinamikus terhelésekre írják fel, és néha alvás közben is ajánlott. Csigolya-szubluxáció esetén merevebb szerkezeteket alkalmaznak.

Hatás: Fájdalomcsillapítás a gerinc stabilizálása és a görcs csökkentése révén.

A hatékonyságot befolyásoló tényezők. Ez nagymértékben függ a beteg ortézishasználati rendjének betartásának pontosságától.

Szövődmények. Ha az ortézist helytelenül választják ki, az agy vérellátása zavart szenvedhet. Merev termékek használata esetén dysphagia eseteit írták le.

Mellkasi-ágyéki fűző

Szinonima: thoracolumbalis ortézis csontritkulás esetén.

A gerinc külső megtámasztása és védelme csontritkulás esetén a törések megelőzésének és a fájdalom enyhítésének egyik módja.

Célkitűzés: Csigolyatörések kialakulásának kockázatának csökkentése. Hátizmok erősítése, fájdalomcsillapítás.

Javallatok: Gerinccsont-csontritkulás, csigolyatestek kompressziós törései.

Előkészítés. Röntgenvizsgálat.

Módszertan és az azt követő ellátás. Az ortézis egy merev, állítható szerkezet, amely beborítja az ágyéki, a háti gerincet és a vállövet. A fűző felső része (a vállöv fedése miatt) dinamikus ellenállást hoz létre a háti gerincben a hajlítással szemben, csökkenti a kyphosist és a hátcsigolyák elülső szakaszainak terhelését. Bizonyos esetekben merev rögzítés és vállöv fedése nélküli fűzőket is használnak.

Hatás. Annak ellenére, hogy a fűzőket meglehetősen gyakran írják fel csontritkulás esetén, nincs elegendő adat a hatékonyságuk megerősítésére.

Szövődmények: Hosszan tartó használat esetén a lábizomzat hipotrófiája alakulhat ki.

Alternatív módszerek nincsenek leírva.

Ortézis az ágyéki-keresztcsonti gerinchez

A derékfájás (ami az ágyéki és ágyéki-keresztcsonti gerinc instabilitásának köszönhető) külső stabilizáló eszközök használatával csökkenthető. Bizonyítékok támasztják alá az ágyéki ortézisek hatékonyságát váratlan terhelések esetén. Az ágyéki lordózis fűzővel történő simítása segít csökkenteni a spondylolisthesist. Akut hátfájás esetén az ágyéki ortézis használata csökkenti a kompenzáló fájdalmas görcsöt és enyhíti a beteg állapotát.

Cél: A lumboszakrális gerinc fájdalmának csökkentése.

Javallatok: derékfájás; az ágyéki-keresztcsonti csigolyák instabilitása.

Előkészítés: Az ortézist hanyatt fekve kell felvenni.

Módszertan és az azt követő ellátás. Az ortézis egy széles öv, amely a lumboszakrális gerincet borítja. Merevségének mértéke változó lehet: a merevítő bordák nélküli rugalmas kötésektől a fémből vagy műanyagból készült erősítő elemekkel ellátott szupererős szerkezetekig. Különböző méretű ágyéki ortéziseket tömeggyártanak, amelyeket egyénre szabottan választanak ki (az adott beteg jellemzői alapján).

Hatás. A betegek körülbelül 42%-a számolt be a fájdalom intenzitásának csökkenéséről ágyéki fűzők használatakor.

A hatékonyságot befolyásoló tényezők: A legnagyobb fájdalomcsillapító hatást csigolya-instabilitásban szenvedő betegeknél figyelték meg.

Szövődmények. A hosszú távú teljes immobilizáció izomsorvadáshoz vezethet. Azonban, ha betartjuk a fűző szakaszos használatának és az erősítő gyakorlatoknak az elvét, ez nem történik meg.

Alternatív módszerek. A legcélszerűbb az ágyéki fűzők és a kinezoterápia kombinálása.