Ossiculoplasztika

Az otolaryngológusok időnként találkoznak olyan halláskárosodási esetekkel, amelyeknél nehézséget okoz a hangrezgések eljuttatása a hangfelvevő mechanizmushoz. Ilyen helyzetben vezetéses halláskárosodásról beszélnek - egy többtényezős patológiáról, amelyet a "külső fül - dobhártya - hallócsontocskák - belső fül" lánc egy vagy több láncszemének sérülése okoz. A betegség kezelésében gyakran segít az osszikuloplasztika - ez egy speciális rekonstrukciós beavatkozás a hallócsontocskák protézisére, amely lehetővé teszi a betegek hallásának javítását vagy helyreállítását.

A hallás helyreállítása egyes betegeknél csak sebészeti beavatkozással, osszikuloplasztikával lehetséges. Ha az orvos úgy véli, hogy ilyen műtétre van szükség, akkor egyet kell értenie a véleményével, mivel ez segít elkerülni a szövődményeket - például a tartós halláskárosodást vagy az abszolút halláskárosodást.

Az oszcillációs plasztikai sebészet a középfül hallócsontláncának rekonstrukciója, amelyet megzavartak vagy megsemmisítettek, bizonyos eszközök használatával, amelyek segítenek visszaállítani a hallócsontlánc eredeti mechanikáját, hogy a hangenergiát a belső fülbe továbbítsák. A hallócsontkárosodások lehetnek a csontfolytonosság elvesztése trauma, sebészeti beavatkozás vagy középfül patológia, például cholesteatoma vagy hallócsontfixáció otosclerosis és myringostapediopexia esetén, vagy mindkettő kombinációja is lehet.[ 1 ]

Az eljárás indikációi

A csontlánc-rekonstrukció célja a hallás javítása, általában a beszélt nyelv hallása terén. Az osszikuloplasztika célja nem önmagában a csont-levegő rés bezárása, hanem a beteg általános hallásának javítása (azaz a légvezetési index javítása). A beteg által észlelt hallásjavulás akkor a legjobb, ha a rosszul halló fülben a hallásszint a jobban halló füléhez közeli szintre javul. A kisebb hallásjavulásokat inkább a kétoldali halláskárosodásban szenvedő betegek értékelik. [ 2 ]

Az osszikuloplasztikát a következő indikációk jelenlétében végzik:

• krónikus formájú gennyes középfülgyulladás;
• a középfülgyulladás ragadós formája, amelyet összenövések és kötőszöveti fekélyek kialakulása kísér;
• krónikus középfülgyulladás cholesteatomával.

Általánosságban elmondható, hogy az osszikuloplasztikát a hallásfunkció romlására írják fel, amelyet a hallócsontok mozgászavara okoz - például a kötőszövet proliferációja miatt elhúzódó gyulladásos reakció.

A jelzéseket az orvos határozza meg a mikroszkópos otoszkópia és audiográfia adatai alapján.

A beavatkozás típusa a belső fül struktúráinak károsodásának mértékétől függ, amelyet külső vizsgálat, röntgenvizsgálat és audiometria során lehet meghatározni.

Készítmény

A modern osszikuloplasztikai technikákat általában empirikusan, próbálkozások és hibák útján fejlesztették ki. Az újabb sebészeti technikák fejlődésével és az otológusok számára elérhető műszerek fejlődésével az osszikuloplasztika hallási eredménye az elmúlt években jelentős javulást mutatott. Az osszikuloplasztika sikerességét a technikai képességek és nagymértékben az esetválasztás határozza meg. [ 3 ] Sajnos a rekonstrukciós technikák sokasága azt sugallja, hogy a jelenleg elérhető módszerek egyike sem ideális. [ 4 ]

Előzetesen az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikai intézkedéseket, gondosan felméri a személy általános egészségi állapotát, meghatározza a betegség egyéni jellemzőit, és azonosítja az osszikuloplasztika lehetséges ellenjavallatait. A teljes körű vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a beavatkozás szükséges pozitív hatásának elérését.

Az osszikuloplasztikán átesett betegnek a következőket javasoljuk:

• kérjen tanácsot háziorvostól, aneszteziológustól, újraélesztőtől és szükség esetén más szakterületek orvosától;
• végezzen CT-vizsgálatot a halántékcsontok CT-vizsgálatáról;
• végezzen endoszkópos vizsgálatot az orrüregben és az orrgaratban;
• audiometriával ellenőrizze a hallásélességet és a hallásérzékenységet a különböző frekvenciájú hangrezgésekre;
• végezzen elektrokardiogramot és áttekintő röntgenfelvételt;
• a légzőszervek működésének felmérése;
• laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni (kiterjesztett klinikai vérvizsgálat, vérbiokémia, vércsoport és Rh-faktor meghatározása, véralvadási minőség felmérése, humán immunhiányos vírus, szifilisz, hepatitis C és B elleni antitestek meghatározása).

Technika ossiculoplasztika

A halláscsontoplasztika a hallás helyreállításának módszerével, mély endotracheális érzéstelenítéssel történik. A sebész mikroszkóp és a szükséges mikrosebészeti eszközök segítségével eltávolítja a sérült hallócsontokat, hegképződéseket és daganatos képződményeket (koleszteatomákat). Ezután a sebész egy speciális miringoplasztikai technikát alkalmazva megújítja a dobhártyát, majd modellezi a hallócsontokat. Erre a célra optimális azonos, német vagy francia szakemberek által készített protéziseket használni.

Az osszikuloplasztikákban használt anyagok lehetnek autograftok, homograftok vagy szintetikus anyagok. Az alloplasztikus anyagok közé tartoznak a fémek (titán és arany), műanyagok (Plastipor, Proplast, polietilének, politetrafluoretilén vagy teflon) és bioanyagok (kerámiák és hidroxiapatit). A bioinert anyagok, mint például az arany és a titán, jól tolerálhatók, mivel az extrudálási sebesség az elfogadható határokon belül van.[ 5 ],[ 6 ] A bioszintetikus anyagok terén elért eredmények ellenére számos szerző úgy véli, hogy az inklúziós-betétes rekonstrukció továbbra is az osszikuloplasztika arany standardja, ahol ez lehetséges.

A titán protézissel végzett oszcikuloplasztika anatómiailag és funkcionálisan is biztonságos és hatékony eljárás. Ez a tanulmány arra utal, hogy a PORP alkalmazása jobb hallásjavítási eredményeket biztosít a TORP-hoz képest.[ 7 ]

A beavatkozást – az osszikuloplasztikát – a hallójáraton keresztül vagy a fül mögötti megközelítéssel végzik. A műtét általában egy-két óráig tarthat, a betegség összetettségétől függően.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az aktív fülfertőzés az egyetlen valódi ellenjavallat, de a relatív ellenjavallatok közé tartozik a középfül nyálkahártyájának tartós betegsége és az azonos vagy hasonló protézisek ismételt sikertelen használata.

Az osszikuloplasztika nem végezhető el, ha a páciensnek ellenjavallatai vannak a beavatkozással szemben:

• a gyulladásos folyamat akut periódusa (otitis);
• a hallócső működésének károsodása;
• képtelenség lélegezni az orron keresztül.

Ezenkívül az osszikuloplasztika ellenjavallt, ha a beteg súlyos, életveszélyes patológiákkal, például dekompenzált állapotokkal rendelkezik.

Ha nincsenek komoly ellenjavallatok, akkor nincs értelme elhalasztani a műtétet. Az időben történő sebészeti ellátás lehetővé teszi a káros szövődmények megelőzését és az elveszett hallásfunkció helyreállítását.

Az eljárás utáni következmények

Az osszikuloplasztika hatékony és egyben ártalmatlan beavatkozásnak nevezhető. A műtét után a beteg néhány napon belül visszatérhet szokásos életmódjához. Csak elszigetelt esetekben jelentkezhetnek kellemetlen következmények:

• érzéstelenítéssel vagy parenterális gyógyszeradagolással kapcsolatos allergiás reakciók;
• halláskárosodás, ha a belső fül más struktúrái sérültek a műtét során;
• fülvérzés, ha a beavatkozást a helyi erek károsodása kísérte;
• a gyulladásos folyamat kiújulása a műtét során nem megfelelő higiénia miatt.

Az osszikuloplasztika intraoperatív szövődményei lehetnek a kapocstörés, a kapocsficam, a gyűrűs szalag szakadás perilimfatikus fisztulával, a súlyos vagy teljes SNHL protézissel, valamint a csonttörés incus-stapes protézissel. Egyéb szövődmények lehetnek a szédülés, az erózió vagy a protézis elmozdulása.

A beavatkozás utáni szövődmények elkerülése érdekében a betegeknek ajánlott osszikuloplasztikai beavatkozást végezni ismert orvosi központokban, ahol a szakemberek nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen beavatkozások elvégzésében.

A hosszú távú szövődmények fontos szempont minden osszikuloplasztikán átesett betegnél. Adataink azt mutatják, hogy a dohányzás, az Eustach-kürt diszfunkciója és a váratlanul rossz hallás az első posztoperatív audiogramon fontos kockázati tényezők a jelentős szövődmények kialakulásában. [ 8 ]

Az eljárás után gondoskodni

Az osszikuloplasztikai műtét után a beteg körülbelül egy hétig kórházban van (a minimális kórházi tartózkodás két nap). A távozás után 2-3 napon belül teljesen visszanyeri munkaképességét, és munkába állhat.

A hallás javulását a műtét utáni tizedik napon figyelik meg: az egyéni jellemzőktől függően a hallásfunkció a műtét utáni következő három hónapban tovább javul.

A hallócsontplasztika utáni hetedik napon a hallójáratot kiveszik a védőtamponból. Egy hónapig (legalább 3 hétig) védeni kell a hallószervet, megakadályozva a víz bejutását a hallójáratba.

A tampon eltávolítása után négy héttel kontroll audiometriás eljárást végeznek.

A műtét utáni időszakban nincs szükség különleges ellátásra. Fontos, hogy az osszikuloplasztika után négy hétig kerüljük a jelentős fizikai aktivitást, ne járjunk szaunába, ne vegyünk forró fürdőt vagy zuhanyt.

Repülővel utazni legkorábban három hónappal később lehet.

Az osszikuloplasztikai eljárás értékelése

A sebészeti osszikuloplasztika az utóbbi években igen népszerű beavatkozássá vált. Sok vezetéses halláskárosodásban szenvedő beteg már értékelte ennek a műtétnek az előnyeit, mint az egyetlen radikális módszert a hallás javítására és helyreállítására. Számos felmérés kimutatta, hogy a sebészeti beavatkozás számos, a hallásfunkció romlásával kapcsolatos problémát megold:

• a beteg elkezdi világosan megérteni a beszédet és a hangokat az elvárásainak megfelelően érzékelni;
• visszatér a kommunikáció kényelme, eltűnnek a társadalmi szempontokkal kapcsolatos komplexusok és problémák;
• a rehabilitációs időszak viszonylag rövid és kényelmes;
• Maga a műtét bármilyen korú beteg jól tolerálható, gyakorlatilag semmilyen kellemetlen következmény kockázata nincs.

A felmérésben részt vevő páciensek többsége teljes elégedettségét fejezte ki az eredménnyel: az osszikuloplasztika többnyire pozitív értékeléseket kapott, ami a technika magas értékelését jelzi. A lényeg a megfelelő klinika és kezelő szakember kiválasztása: az orvosoknak alapvető elméleti képzettséggel és széleskörű gyakorlati és klinikai tapasztalattal kell rendelkezniük, valamint minden egyes beteghez szigorú, egyéni megközelítést kell alkalmazniuk.