Az osteoarthritis diagnózisa: artroszkópia

Napjainkban az osteoarthritis kezelése főként a tünetek javítására, elsősorban a fájdalomcsillapításra irányul. A jelenlegi kutatások olyan gyógyszerek fejlesztésére irányulnak, amelyek megváltoztathatják az osteoarthritis lefolyását: megelőzhetik, késleltethetik az ízületi elváltozások kialakulását, vagy akár visszafejlődésüket is okozhatják. Az ilyen kutatásokhoz az ízületi elváltozások szabványosított és reprodukálható értékelésére van szükség a kezelés eredményeinek egyértelmű felméréséhez. Ez elsősorban az ízületi porc mennyiségének, épségének és/vagy minőségének értékelésére vonatkozik.

Az utóbbi években az artroszkópiát az oszteoartrózis korai diagnosztikai módszerének tekintik, mivel lehetővé teszi a fent említett porcváltozások kimutatását még a betegség röntgenjeleinek hiányában is. Például a térdízületre alkalmazva ez a módszer közvetlen, nagyítással is kiterjedő vizualizációt biztosít az ízület hat felszínéről, és a technika érzékenyebb, mint a radiográfia vagy az MRI a porckárosodás tekintetében. Az artroszkópia előnyei miatt ezt a módszert tekintik az ízületi porc állapotának felmérésére szolgáló „aranystandardnak”. Egyes szerzők, figyelembe véve ezeket az előnyöket, „kondroszkópiának” nevezik a technikát. A közvetlen vizualizáció lehetővé teszi az ízületi membrán, a szinovitisz súlyosságának felmérését, valamint célzott biopsziát is, ami különösen fontos a térdízület elülső részei esetében, ahol az oszteoartrózisban bekövetkező elváltozások gyakran töredékesek.

Az artroszkópia főbb problémái napjainkban a következők: invazív jellege, az osteoarthritisben előforduló porcszövet-gyulladás nem kellően fejlett, szabványosított értékelési rendszerei, valamint az ízületi porcfelszínek vizualizációjának egységesítésére vonatkozó ajánlások.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Artroszkópia technika

A terápiás célú artroszkópiát gyakran általános vagy gerincvelői érzéstelenítésben végzik, míg a diagnosztikai artroszkópia helyi (szubkután vagy intraartikuláris) érzéstelenítésben is elvégezhető, ami biztonságosabbá, hozzáférhetőbbé és olcsóbbá teszi az eljárást. E. Eriksson és munkatársai (1986) a különböző artroszkópiás technikák eredményeinek összehasonlításakor azt találták, hogy a betegek körülbelül 77%-a elégedett volt a helyi vagy gerincvelői érzéstelenítésben végzett eljárással, míg 97%-uk elégedett volt az általános érzéstelenítéssel végzett eljárással. PM Blackburn és munkatársai (1994) mind a 16 vizsgált betegnél jó tolerálhatóságot találtak a helyi érzéstelenítésben végzett artroszkópiával, amely összehasonlítható a térdízületek MRI-vizsgálatával, közülük 8 az artroszkópiát, 2 az MRI-t részesítette előnyben, és 6 beteg egyaránt jó tolerálhatóságról számolt be mindkét eljárás esetében.

X. Ayral és munkatársai (1993) prospektív vizsgálatában 84 betegen végeztek helyi érzéstelenítésben porctükrözést, és a betegek 62%-a „jónak”, 28%-a pedig „nagyon jónak” minősítette a toleranciát. Ezen betegek 25%-a egyáltalán nem érzett fájdalmat, és 75%-uk enyhe fájdalmat jelzett a beavatkozás alatt vagy közvetlenül utána. Az artroszkópia utáni napi motoros aktivitás a betegek 79%-ánál nehézségekbe ütközött (44%-nál legfeljebb 1 napig, 55%-nál legfeljebb 2 napig, 79%-nál legfeljebb 1 hétig). A porctükrözés utáni első hónap végére a betegek 82%-a javulást tapasztalt állapotában.

JB McGintyn RA Matza (1978) értékelte az általános vagy helyi érzéstelenítésben végzett artroszkópia diagnosztikai pontosságát artrotómia segítségével történő posztartroszkópos vizualizáció segítségével. Megállapították, hogy az artroszkópia valamivel pontosabb volt helyi érzéstelenítésben (95%), mint általános érzéstelenítésben (91%). Hangsúlyozni kell azonban, hogy a helyi érzéstelenítésben végzett artroszkópia több képzést igényel, még a tapasztalt artroszkóposok számára is.

Artroszkóp kis üveglencsével

A térd artroszkópiáját gyakran 4 mm-es üveglencsével és 5,5 mm-es trokárral ellátott artroszkóppal végzik. Egyes szalag-zsugorodásban vagy reziduális izomfeszülésben szenvedő betegeknél (helyi érzéstelenítés miatt) a hátsó tibiofemorális ízület elérhetetlen lehet egy standard artroszkóppal (4 mm). Egy 2,7 mm-es lencsével ellátott artroszkóp látótere összehasonlítható a standard artroszkópéval, és a legtöbb esetben lehetővé teszi az összes ízületi rekesz vizsgálatát. A térdízület folyamatos öblítése, amelyet egy 2,7 mm-es artroszkóp biztosít, elegendő ahhoz, hogy az ízületet megtisztítsa a vértől és a különféle részecskéktől, és tiszta látóteret biztosítson a vizualizációhoz. Technikailag a 25-30°-os látómező széles és jobb képet biztosít. A kisebb átmérőjű száloptikás artroszkópok (1,8 mm) bemetszés helyett szúrt lyukon keresztül is behelyezhetők az ízületbe, de számos hátrányuk van: kisebb látómező, halványabb és szemcsésebb kép a szálak mentén történő képátvitel és a gyengébb öblítés miatt, valamint az optikai szálak hajlama a hajlításra és törésre, ami gyakran csak közvetlen képet eredményez. E szerzők szerint az ilyen artroszkópok érzékenysége a standard porcdefektusok kimutatásában 89%, a szinoviális membrán defektusai esetében pedig 71%.

X. Ayral és munkatársai (1993) prospektív, nyílt, kontrollálatlan vizsgálatának eredményei a betegek 82%-ánál a kondroszkópia után 1 hónappal a közérzet javulását mutatják. Úgy vélik, hogy az eljárás során végzett ízületi üregmosás (általában körülbelül 1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldattal) klinikai javulást biztosít az ízületi szindróma manifesztációiban, amit a kontrollált vizsgálatok adatai is megerősítenek, és kiküszöböli az invazív beavatkozás lehetséges káros hatásait.

[ 7 ]

Az osteoarthritisben a porckárosodás súlyosságának artroszkópos vizsgálata

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hagyományos osztályozási rendszerek

Az ízületi porckárosodás dinamikájának felméréséhez oszteoartrózisban, különösen a kezelés hatására, kvantitatív értékelő rendszerekre van szükség, amelyek a léziók három fő paraméterét biztosítják: mélység, méret és lokalizáció. Jelenleg számos különböző artroszkópos osztályozási rendszer ismert.

Néhány osztályozási rendszer csak az ízületi porc sérüléseinek mélységét veszi figyelembe, és kvalitatív információkat nyújt a porcfelszínről anélkül, hogy kvantitatív megközelítést biztosítana a porc sérüléseinek rögzítésére. Más rendszerek a legsúlyosabb ízületi felszíni porckárosodás mélységének és méretének kombinációját veszik figyelembe egyetlen leíró kategóriában, de sok eltérés van. Az osztályozási rendszerek rövid leírása alább található.

Az RE Outerbridge (1961) által javasolt osztályozási rendszer a porckárosodást fokozatokra osztja:

• I. fokozat - a porc lágyulása és duzzanata repedések nélkül (valódi chondromalacia);
• II - a porc feldarabolódása és legfeljebb 0,5 hüvelyk átmérőjű repedések kialakulása;
• III - a porc feldarabolódása és 0,5 hüvelyknél nagyobb átmérőjű repedések kialakulása;
• IV - porckopás, amely a porc alatti csontot is érinti.

Nyilvánvaló, hogy a II. és III. fokozatú repedések mélysége megegyezik, és a méretüket is ismertetjük, míg az I. és IV. fokozatú repedéseket nem vizsgáljuk részletesen. Ezenkívül a repedések (II. és III. fokozat) mérete sem állandó érték.

RP Ficat és munkatársai (1979) a porclérsérüléseket zárt és nyílt kondromáliára osztották, ahol a zárt kondromália (I. fokozat) a valódi kondromáliát (lágyulás és duzzanat), a nyílt kondromália (II. fokozat) pedig a nyílt (repedésekkel) kondropátiát jelenti. E rendszer szerint az I. fokozatú lézió 1 cm2-es ^területtel kezdődik, és fokozatosan minden irányba terjed. Ez a leírás ellentmondáshoz vezet az érintett porcfelület teljes területének kérdésében. A II. fokozat három különböző mélységű kondropátiát foglal magában: felületes és mély repedéseket, valamint a porc alatti csont érintettségét, a méretek meghatározása nélkül. Következésképpen ez a rendszer nem rendelkezik pontos kvantitatív megközelítéssel az ízületi porc károsodásának mértékének felmérésére.

Az ízületi porckárosodások artroszkópos vizsgálatára szolgáló osztályozási rendszerek jellemzői

G. Bently, J. Dowd, 1984

Szerző	Az ízületi porc felszínének leírása	Átmérő	Lokalizáció
RE Külső-gerinc, 1961	I - megvastagodás és duzzanat	Én - nincs leírás	Leggyakrabban a térdkalács mediális felszínén kezdődik; majd "tükörszerűen" átterjed a combcsont condylusainak intercondylaris régiójának laterális felszínére; a combcsont mediális condylusának felső szélére.
	II - töredezettség és repedésképződés	II - kevesebb, mint 0,5 hüvelyk
	III - töredezettség és repedésképződés	III - több mint 0,5 hüvelyk
	IV - porc és porc alatti csont eróziója	IV - nincs leírás
SW Cassels, 1978	I - a porc felszíni eróziói	1-1 cm és kevesebb	Térdkalács és a combcsont elülső felszíne
	II - a porc mélyebb eróziói	II-1-2 cm
	III - a porc teljesen erodálódott, a porc alatti csont is érintett	III - 2-4 cm
	IV - az ízületi porc teljesen elpusztul	IV - "széles terület"
RP Float és mtsai. 1979	I - zárt chondromalacia; makroszkopikusan egyszerű megvastagodás (egyszerű bullák), ép felszín, a súlyosságuk változó az egyszerű megvastagodástól a "mély ödémáig", rugalmasságvesztés	I - 1 cm, majd a lézió fokozatosan terjed minden irányban	Oldalsó felület
	II - nyílt chondromalacia: A) repedések - egy vagy több, viszonylag sekély vagy a porc alatti csontig terjedő B) Fekélyesedés – a porcos anyag lokalizált „vesztesége”, amely a porc alatti csontot is érinti. A csontfelszín „csiszoltnak” tűnhet (csontégés). Kondroszklerózis – a porc túlzottan tömörödött, összenyomhatatlan.	II - nincs leírás	Mediális felszín (az ízületi kapcsolatok 2°-os vagy nagyobb mértékű megsértése)
	Porc „fragmentumok” képződése – többszörös, egymástól mély repedésekkel elválasztva, amelyek a porc alatti csontig terjednek. Felületi elváltozások – a porc rojtosodása; az ízületi mozgástengely mentén meghatározott hosszanti barázdák.	Nem lokalizált, de a teljes érintkezési terület érintett	A mediális és disztális felszíneket elválasztó gerinc középpontjában
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - lágyulás, duzzanat II - felületi repedések III - mély repedések, amelyek a porc alatti csontig terjednek IV - szubchondrális csontérintettség	Hiányzik a leírás	Hiányzik a leírás
JNInsall, 1984	I - a porc duzzanata és lágyulása (zárt chondromalacia) II - mély repedések, amelyek a porc alatti csontig terjednek III - delamináció IV - eróziós változások és a porc alatti csont érintettsége (osteoarthritis)	Hiányzik a leírás	I-IV: a térdkalácsfej középpontja, egyenlő kiterjedéssel a térdkalács mediális és laterális felszínéig IV: a combcsont ellentétes vagy "tükör" felszínei is érintettek. A térdkalács felső és alsó harmada gyakran enyhén sérült, a combcsont enyhén érintett
I - rojtosodás vagy repedés	I - kevesebb, mint 0,5 cm	Leggyakrabban a térdkalács mediális és disztális felszínének találkozásánál
II - rojtosodás vagy repedés	II - 0,5-1 cm
III - rojtosodás vagy repedés	III-1-2 cm
IV - delamináció szubchondrális csontérintettséggel vagy anélkül	IV - több mint 2 cm

G. Bently és J. Dowd (1984) által javasolt osztályozásban az I., II. és III. fokozat azonos jellemzőkkel bír (fibrilláció vagy repedésképződés), és a fokozatok közötti különbségek a léziók átmérőjén alapulnak. Valódi chondromalaciáról nincs szó. A IV. fokozat két különböző chondromalacia-mélységnek felel meg: fibrilláció a porc alatti csont érintettségével vagy anélkül, fix, 2 cm-nél nagyobb mérettel. Felmerülhet a kérdés, hogy milyen fokú léziónak felel meg a porc alatti csont 2 cm-nél kisebb átmérőjű érintettsége?

SW Cassels (1978) a léziók átmérőjét centiméterben, valamint a léziók relatív mélységét mérte, kezdetben azt feltételezve, hogy a kisebb léziómélység kisebb átmérőnek felel meg. Ebben az esetben milyen mértékű a teljes ízületi felszínt érintő felületi léziók?

Így a fenti rendszerek nem nyújtanak elegendő információt a porckárosodás mélységéről, méretéről és helyéről. Ezenkívül a pontozási rendszernek mind a térdízület egészére, mind annak mindhárom rekeszére alkalmazhatónak kell lennie: patellofemorális, mediális és laterális tibiofemorális. Kvantitatív ízületi térképezés nélkül azonban az adott ízületi felszínen kívüli porcszöveti sérülés helyének leírása kvalitatív marad.

Modern osztályozási rendszerek

1989-ben FR Noyes és CL Stabler saját osztályozási rendszert javasoltak az ízületi porc károsodására. Felosztották az ízületi felszín leírását (porc/porc alatti csont), a lézió mélységét, az lézió átmérőjét és lokalizációját. A szerzők az ízületi felszín károsodásának három fokát különböztetik meg: 1. fokozat - az ízületi felszín ép; 2. fokozat - az ízületi felszín sérült, nyílt lézió; 3. fokozat - csont érintettség. Ezen fokok mindegyike A vagy B típusra oszlik a lézió mélységétől függően. Az 1. fokozat porcszövet-károsodást (chondromalaciát) jelent. Az 1A típus az ízületi porc mérsékelt lágyulásának felel meg; 1B típus - jelentős lágyulás az ízületi felszín duzzanatával. A 2. fokozatot az ízületi felszín bármilyen pusztulása jellemzi látható csont érintettség nélkül. A 2A típusú léziók közé tartoznak a felületi repedések (a porc vastagságának kevesebb, mint fele); 2B típus - a vastagság több mint fele (mély repedések a csontig). A 3. fokozat csont érintettséget jelez. A 3A típus arra utal, hogy a normális csontkontúr megmaradt; 3B típus - a csontfelszín üregesedését vagy erózióját jelzi. Az összes észlelt elváltozást megjelölik a térdízületi diagramon, és mindegyik átmérőjét a vizsgáló milliméterben becsüli meg egy speciális, beosztásos "horog" segítségével. Az elváltozás átmérőjétől és mélységétől függően egy pontskálát használnak az egyes ízületi szakaszok porcszövetének súlyosságának számszerűsítésére, és végül az ízületek teljes számának meghatározására.

Az FR Noyes, CL Stabler rendszer volt az első kísérlet a kutatók számára a porcszövet mennyiségi meghatározására, így nem mentes a hátrányaitól:

• A térddiagramokon minden porcelváltozást teljes körként ábrázolnak, amelynek átmérőjét egy fokozatos "horog" határozza meg. Ez nem egy túl objektív méretbecslési módszer, mivel a legtöbb porcelváltozás nem szigorúan kör alakú, hanem gyakran ovális vagy nincs határozott alakja. Ezenkívül a porc degeneratív elváltozásai gyakran olyan alakúak lehetnek, hogy a legmélyebb lézió középen van, amelyet egy felületesebb porckárosodási zóna vesz körül; és erre a "környező lézióra", amelynek korona alakja van, az átmérő nem alkalmazható.
• A 10 mm-nél kisebb átmérőjű elváltozásokat klinikailag nem tekintjük jelentősnek, ami a technika érzékenységének elvesztéséhez vezet. Az alapgyógyszer hatásának monitorozásakor minden, még a legkisebb elváltozást is le kell írni.
• A porcelácok mélységének és átmérőjének értékelésére szolgáló pontozási skála önkényes, és nem statisztikai módszertanon vagy klinikai értékelésen, illetve a léziók súlyosságának figyelembevételén alapul.

A porckopás artroszkópos vizsgálatának legújabb módszereit H. Auga1 és társszerzői (1993, 1994), valamint M. Dougados és társszerzői (1994) javasolták.

Ezen módszerek közül az első a vizsgáló által a porcszövet szubjektív globális értékelésén alapul; egy 100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS) alapul, ahol a "0" a porcszövet hiányát, a "100" pedig a legsúlyosabb porcszöveti problémát jelenti. A térd minden ízületi felszínére külön VAS-pontszámot alkalmaznak: a térdkalácsra, a trochleára, a mediális és laterális condylusokra, valamint a mediális és laterális tibiális platóra. Mindhárom térdkompartmentumra külön VAS-pontszámot kapnak, amelyet az ízületi kompartmentum két megfelelő ízületi felszínére vonatkozó VAS-pontszámok átlagolásával kapnak meg.

A második módszer objektívebb, és analitikus megközelítésen alapul, amely magában foglalja a térdízület ízületi diagramját, a meglévő porckárosodás lokalizációjának, mélységének és méretének fokozatos ábrázolásával.

Lokalizáció

A technika 6 meghatározási zónát foglal magában: térdkalács, blokk (intercondylar fossa), mediális és laterális condylusok (külön-külön), a sípcsont mediális és laterális platója (külön-külön).

Mélység

A rendszer a francia artroszkóposok, J. Beguin és B. Locker (1983) által javasolt kondropátia osztályozásán alapul, amelyben a porckárosodás 4 fokát különböztetik meg:

• 0. fokozat - normál porc;
• I. fokozat – kondromália, beleértve az ödémával vagy anélküli lágyulást; megfelelhet az 1. fokozat A és B típusainak FR Noyes és CL Stabler (1989) szerint;
• II. fokozat – a porc felületi repedéseket tartalmaz, egy vagy több helyen, amelyek "bársonyos" megjelenést kölcsönöznek a felületnek; ebbe a fokozatba tartoznak a felületi eróziók is. A repedések és eróziók nem érik el a porc alatti csont felszínét. Megfelelhet a 2. fokozatnak (Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989) (azaz a porc vastagságának kevesebb mint felét elfoglaló elváltozások);
• III. fokozat – a porcfelszínen mély repedések találhatók egészen a porc alatti csontig, amelyek közvetlenül nem láthatók, de artroszkópos szondával azonosíthatók; a III. fokozat lehet „cápaszáj” vagy egyetlen mély repedés, illetve többszörös mély szakadás miatt kialakult különálló porcdarab formájában. A III. fokozat magában foglalja a porc mély fekélyesedését is, amely krátert képez, amelyet egy vékony porcréteg borít. Megfelelhet a 2B fokozatnak FR Noyes, CL Stabler, 1989 szerint (azaz a porc vastagságának több mint felét elfoglaló elváltozások);

A térdízület osteoarthritisében az ízületi porc pusztulása gyakran különböző súlyossági fokú kombinációban jelentkezik, a legsúlyosabb károsodási területeket kevésbé súlyos károsodású területek veszik körül.

Az egységes porckopás pontszám létrehozásához többváltozós elemzést alkalmaztak logisztikus többszörös regresszió segítségével, amelyben a függő változó a porckopásokról a vizsgáló által a VAS segítségével végzett összesített értékelése volt, a független változók pedig a léziók mélysége és mérete. Így két porckopás pontozási rendszert hoztak létre: az SFA pontozási rendszert és az SFA osztályozási rendszert.

Az SFA pontszám egy „0” és „100” közötti értékekkel rendelkező változó, amelyet minden egyes illesztési szakaszra a következő képlettel számítunk ki:

SFA pontszám = A + B + C + D,

Ahol A = az elsőfokú sérülés nagysága (%) × 0,14;

B = a II. fokozatú károsodás mérete (%) × 0,34;

C = a III. fokozatú károsodás mérete (%) × 0,65;

D = a IV. fokozatú károsodás mérete (%) x 1,00.

Méret (%) = a mediális femorális condylus és a mediális tibiális plató (mediális tibiofemorális rekesz - TFC), a laterális femorális condylus és a laterális tibiális plató (laterális TFC), vagy a trochlea és a patella (patellofemorális rekesz - PFC) felszínének átlagos százalékos aránya.

A chondropathia súlyossági együtthatóit (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) parametrikus többváltozós analízissel kaptuk meg.

Az SFA-fokozat egy szemikvantitatív érték. A fenti értékeket (az I-IV. fokozatú elváltozások mérete (%)) behelyettesítjük a képletbe, hogy megkapjuk az egyes térdízületi szakaszok teljes fokozatát (vagy a szakasz porcszövetének súlyossági kategóriáját). Az egyes szakaszok képletét nemparametrikus többváltozós elemzéssel, regresszióanalízissel kaptuk meg; összesen - 6 kategória a PFO-hoz (0-V) és 5 kategória a mediális és laterális TFO-hoz (0-IV). Az SFA-pontszám és az SFA-fokozat kiszámításának egy példája a 20. táblázatban látható.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ACR rendszer

1995-ben az ACR bizottság javaslatot tett egy porcpontozási rendszerre. Ez a rendszer figyelembe veszi a porckárosodás mélységét, méretét és helyét, majd az adatokat egy térddiagramba rögzíti. Az egyes károsodások mélységét osztályozzák (Noyes FR, Stabler CL, 1989 osztályozás); az egyes károsodások méretét százalékban fejezik ki. Az összpontszám, az úgynevezett károsodási pontszám kiszámításához egy pontskálát használnak. Ez utóbbi megbízhatóságát D. Klashman és munkatársai (1995) értékelték egy vak vizsgálatban: 10 artroszkópiás felvétel videofelvételét kétszer nézte meg három reumatológus-artroszkópos, és magas megbízhatóságot mutattak ki mind egy szakértő adatai esetében két vizsgálatban (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 mindegyiknél), mind a szakértők között (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 mindegyiknél).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Artroszkópos SFA és VAS rendszerek megbízhatóságának, jelentőségének és változásaira való érzékenységének összehasonlító elemzése

X. Ayral és munkatársai (1996) szoros összefüggést találtak a porckopás artroszkópos kvantitatív értékelése és a teherviselés alatti ízületi résszűkület radiográfiai értékelése között, nevezetesen a következő mutatók alapján:

1. az ízület mediális részének porcszöveti károsodásának (VAS) és a röntgenfelvételen látható ízületi rés (RSS) szűkületének átfogó értékelése, százalékban kifejezve (r = 0,646; p < 0,0001);
2. SFA-pontszám és az SRSF szűkülete a mediális és laterális TFO-ban, mm-ben kifejezve (r = -0,59; p<0,01, illetve r = -0,39; p<0,01);
3. SFA fokozat, valamint mediális és laterális TFO RSM szűkület mm-ben kifejezve (r = -0,48; p < 0,01, illetve r = -0,31; p < 0,01). Ezen eredmények ellenére az artroszkópia érzékenyebbnek bizonyult, mint a radiográfia: még a mély és kiterjedt porceróziók is észrevétlenek maradhatnak a röntgenfelvételeken, még teherviselő röntgenfelvétel esetén is. A 33 ACR-meggyőződést mutató osteoarthritisben szenvedő beteg közül, akiknél a teherviselő röntgenfelvételen a mediális TFO RSM szűkülete < 25% volt, 30-nál chondropathia alakult ki artroszkópián, átlagosan 21 mm-es VAS-pontszámmal (2–82 mm), beleértve a 24 betegnél > 10 mm-es értéket.

X. Ayral és munkatársai (1996) statisztikailag szignifikáns korrelációt (p<0,05) találtak az ízületi porc károsodása között: 1) a térdízület három szakaszán (mediális, laterális, PFO) és a betegek életkora; valamint 2) az ízület mediális szakasza és a testtömegindex között. Az 1 év elteltével ismételt artroszkópia elvégzése során (41 beteg) ugyanazon szerzők kimutatták, hogy a porc károsodásának súlyosságában bekövetkező változások korreláltak a mozgásszervi rendszer funkcionális elégtelenségének változásaival (Lequesne-index: r = 0,34; p = 0,03) és az életminőséggel (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). Ugyanebben a vizsgálatban a mediális ízület VAS-pontszáma a vizsgálat kezdetén mért 45±28-ról 55+31-re változott 1 év után (p = 0,0002), az SFA-pontszám pedig 31+21-ről 37+24-re (p = 0,0003). Hasonló eredményeket kaptak Y. Fujisawa és munkatársai (1979), T. Raatikainen és munkatársai (1990), valamint V. Listrat és munkatársai (1997) osteoarthritisben szenvedő betegek ízületi porcában bekövetkező változások dinamikus artroszkópos vizsgálata során porcprotektív terápia (hialuronán) hatása alatt, amelyek az artroszkópia nagy érzékenységét jelzik a porc dinamikus változásaira.

A mikroszkopikus technológia használata lehetővé teszi az artroszkópos vizualizációt azokon a változásokon, amelyek más kutatási módszerekkel nem hozzáférhetők.

Így a helyi érzéstelenítésben végzett artroszkópia megfelelő módszer az osteoarthritis instrumentális diagnosztizálására, és a kezelés hatékonyságának monitorozására is alkalmazható, elsősorban a betegségmódosító gyógyszerekkel (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]