Osteochondrosis

Az oszteokondrózis egy degeneratív-disztrófiás betegség, amely magában foglalja a csigolyaközi porckorong és a környező szövetek változásainak komplexét, és polimorf neurológiai szindrómák formájában nyilvánul meg.

Az esetek 80%-ában az oszteokondrózis okozza a hátfájást.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz osteochondrosis

Az oszteokondrozis, azaz a porckorong degenerációjának okait még nem sikerült pontosan megállapítani. Lényegében az oszteokondrozis egy polietiológiai betegség. A fő okok között említhető az életkori tényező, a porckorongok mikrotraumatizációja, a szervezet anyagcserezavarai, a gyenge fizikai fejlődés, a genetikai hajlam stb.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

Osteochondrosis esetén a porckorong szövetei számos trofikus zavarhoz vezető ok miatt nedvességet veszítenek, a rostos gyűrű kevésbé rugalmassá válik, és a nucleus pulposus hipermobilissá válik. A porckorong elveszíti ütéscsillapító funkcióját. A rostos gyűrűben repedések jelenhetnek meg, amelyeken keresztül a nucleus pulposus kinyúlhat, akár a rostos gyűrű teljes repedéséig, a nucleus pulposus pedig túlnyúlik rajta. A gerinc anatómiai jellemzői és biokinetikája miatt a kiemelkedések gyakrabban fordulnak elő posterior vagy posterolaterális irányban, azaz a gerincvelői csatorna felé, ami az ott található anatómiai struktúrák (gerincvelő, gerincvelői gyökerek, erek) összenyomódásához vezet.

Az oszteochondrosis az intervertebrális porckorongokon kívül a hialinlemezeket is érinti, a gerinc kis ízületeiben zavarok lépnek fel, a csigolyák megváltoznak, amelyek során adaptívan képződnek további csontszövet-növekedések a csigolyatestek szélei mentén (osteophyták). Ez utóbbiak viszont nyomó hatással lehetnek mind a gerincvelői csatornán belüli, mind a gerincen kívüli struktúrákra.

Az oszteokondrozis további fejlődése során az intervertebrális porckorong-disztrófia folyamatai kompenzációs változásokat vonnak maguk után a testekben, ízületekben, szalagokban, az erek, izmok és idegek bevonásával a kóros folyamatba.

Bizonyos esetekben a degeneratív elváltozások a csigolyaízületek szilárdságának zavarához vezetnek, és egymáshoz képest elmozdulásuk következik be (spondylolisthesis). A porckorong elmozdulását a rostos gyűrű repedése nélkül a porckorong „kiemelkedésének” nevezzük. Azokban az esetekben, amikor a rostos gyűrű repedését a degeneratívan megváltozott kocsonyás mag egy részének a határain túli kiemelkedése kíséri, porckorongsüllyedésről beszélünk.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek osteochondrosis

Az osteochondrosis leggyakrabban a nyaki (CV-CVII) és az ágyéki (LV-SI) régiókat érinti.

A nyaki gerincoszlop-csontfájdalom és tünetei nagyrészt a nyaki gerinc anatómiai és fiziológiai jellemzőinek köszönhetők. A kompressziós-radikuláris nyaki vertebrogén szindrómákat egy bizonyos gyökér irritációja vagy összenyomódása okozza. Ez fájdalmat okoz a megfelelő dermatóma beidegzési zónájában, érzékszervi és motoros zavarokat. Az irritatív-reflex szindrómákat (cervicalgia, cervicokranialgia, cervicobrachialgia) a sinuvertebrális ideg irritációja okozza, gyakran vegetatív komponens hozzáadásával.

Az izomtónusos szindrómák a gerincvelő szegmentális apparátusának gerjesztésével a sinuvertebrális ideg fájdalomreceptorainak irritációja következtében is felléphetnek. Ezek hosszan tartó izomfeszültségben, bennük jelentkező fájdalomban és rostos elváltozások kialakulásában nyilvánulnak meg. Néha ezt a szegmentális vegetatív beidegzésben (Zakharyin-Geda zóna) belüli visszavert fájdalom megjelenése kíséri. A szegmentális és szupraszegmentális apparátus vegetatív-trofikus struktúráinak hosszan tartó irritációja esetén neurodystrophiás szindrómák alakulnak ki (a fej alsó ferde izomának szindrómája, lapocka-borda szindróma, scapulohumeralis periarthritis, váll-kéz szindróma stb.).

A nyaki gerinc szerkezetének egyik legfontosabb jellemzője a CVI-CII transzverzális folyamataiban található nyílások jelenléte, amelyeken keresztül a csigolyaartéria áthalad az azonos nevű szimpatikus ideggel (Frank ideg). A nyaki gerinc osteochondrosisában, főként az oszteofiták elszaporodása miatt, agyi keringési elégtelenség alakulhat ki a kompressziós vagy reflex eredetű vertebrobaziláris medencében.

Az intervertebrális porckorong protrúziója vagy süllyedése esetén a gerincvelő-kompresszió klinikai tünetei (kompresszív vertebrogén mielopátia) alakulhatnak ki szegmentális, vezetéses tünetekkel, vegetatív-trofikus rendellenességekkel és a kismedencei szervek diszfunkciójával.

Amikor az ágyéki régióban található csigolyaközi porckorongok érintettek, a betegek fő panasza a derékfájás, és csak ritka esetekben kerülnek előtérbe más rendellenességek. Általában a fájdalom a lumbosacrális régióban lokalizálódik, és az alsó végtagokba sugárzik. Egyes esetekben a betegség fokozatosan kezdődik, más esetekben - akut módon, éles fájdalom megjelenésével, amely több óra vagy nap alatt fokozódhat.

A fájdalom patogenezise és jellege hasonló a nyaki osteochondrosisban előfordulóhoz. Köhögés és erőlködés esetén a fájdalom fokozódik, amit a subarachnoidális térben megnövekedett nyomás magyaráz. Fekvő helyzetben és kényszerhelyzetben a fájdalom csökkenhet.

Az alsó végtagra ható fájdalombesugárzás zónái eltérő topográfiával rendelkeznek, és szinte mindig egyértelműen mono- vagy biradikuláris jellegűek. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a jellegzetes gerincferdülés (homo- vagy goterolaterális) jelenlétére, gyakrabban a fiziológiás lordózis ellaposodására az ágyéki régióban. Az ágyéki régióban a hát hosszú izmainak feszültsége szinte mindig megfigyelhető. Tapintással fájdalmat észlelnek a csigolyák tövisnyúlványaiban. A pozitív Lasegue-tünet az alsó ágyéki és az első keresztcsonti csigolya porckorongjainak hátsó elmozdulásának egyik legállandóbb tünete.

Az oszteokondrozis második legfontosabb tünete az érintett gyökerek beidegzési zónáinak érzékenységi zavara, valamint paresztézia, hipoesztézia vagy érzéstelenítés formája. Általában a gyökér dermatómáját sokkal világosabban határozzák meg az érzékszervi zavarok, mint a fájdalom besugárzása. Az érzékszervi zavarok mellett motoros zavarok is előfordulhatnak a megfelelő gyökér által beidegzett izmok működésének csökkenésével, sorvadásával és reflexek csökkenésével.

Ritkán, amikor a porckorongsérv a bal kamrai vagy bal kamrai gyökereket összenyomja, gerincvelő-károsodási szindróma alakul ki a conus és az epiconeus szintjén (akut mieloradikuloischaemia szindróma). Ez olyan esetekben fordul elő, amikor ezt a szakaszt a bal kamrai vagy bal kamrai gyökér artériája (Deproge-Gotteron artériája) látja el vérrel.

Szakaszai

1971-ben L. I. Osna javasolta az oszteokondrozis stádiumainak osztályozását.

• I. szakasz - a mag intradiszkális elmozdulása nagyobb a normálisnál, ami a rostos gyűrű nyújtásához vagy összenyomásához vezet).
• II. szakasz - repedések előfordulása a rostos gyűrűben és az érintett csigolyaszegmens instabilitása.
• III. szakasz - a rostos gyűrű teljes repedése porckorong prolapsussal, gyulladásos folyamat az idegek és erek esetleges összenyomódásával.
• IV. szakasz - a csigolyaközi porckorong más összetevőinek degeneratív károsodása következik be spondylosis, spondyloarthrosis és egyéb kompenzációs változások hozzáadásával.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics osteochondrosis

A gerinc röntgenvizsgálata a neurológiai betegek átfogó klinikai vizsgálatának része, amelynek segítségével tisztázható a csigolyák, porckorongok, gerinccsatorna és fasettízületek változásainak jellege. A röntgenfelvételek feltárhatják a gerinctengely változásait - a nyaki és ágyéki lordózis kiegyenesedését vagy a háti kyphosis erősödését. A funkcionális vizsgálatokkal végzett röntgenfelvételek segítenek meghatározni a csigolyaelmozdulás (instabilitás) jelenlétét. Előfordulhat, hogy a degeneratívan megváltozott porckorongban gázfelhalmozódás (vákuum tünet) vagy vízkőlerakódás (az oszteochondrosis közvetlen jele) figyelhető meg.

Az oszteochondrózis radiológiai jelei a csigolyatestek elváltozásait tükrözik, amelyek degeneratív-atrófiás (a csigolyatestek véglemezeinek pusztulása és a szétesett porckorong bejutása a testbe kis Pommer-csomók formájában) és degeneratív-reaktív változásokként (marginális csontkinövések - osteophyták - és szubkondrális szklerózis) jelentkeznek. Az oszteochondrózis radiológiai jelei közé tartozik a csigolyatestek ferde szöge, a csigolyaközi nyílások szűkülete és deformációja is. A csigolyaközi porckorongok oszteochondrózisát a csigolyák elmozdulása (spondylolisthesis) bonyolíthatja.

A porckorongsérv röntgendiagnosztikája meglehetősen nehéz, és leggyakrabban közvetett tüneteken alapul: lordózis kiegyenesedése, gerincferdülés, amely gyakran a fájdalmas oldalon jelentkezik, távtartó tünete, a csigolya hátsó-alsó szögének csontritkulása, hátsó oszteofiták jelenléte. Az MRI és a CT nagy jelentőséggel bír az oszteochondrozis diagnosztikájában, amelyek lehetővé teszik nemcsak a porckorong degeneratív-disztrófikus folyamatainak értékelését, hanem a környező szövetek reaktív változásainak azonosítását és az anatómiai és topográfiai kapcsolatok tisztázását a vizsgált szinten.

[ 14 ], [ 15 ]

Kezelés osteochondrosis

A fájdalom szindróma kezelése a porckorong patológiájában konzervatív módszerekkel kezdődik, beleértve a gyógyszerek alkalmazását, fizioterápiás eljárásokat, speciális terápiás gyakorlatokat, mechanikus kirakodást, manuális terápiát, akupunktúrát, valamint gyógyfürdői kezelést.

A sebészeti kezelés kérdését egyénileg határozzák meg, a klinikai és instrumentális adatok alapján.

Az oszteokondrózist, amelynek konzervatív módszerekkel történő kezelése nem hozott enyhülést a betegnek, és a gerincvelő vagy a lófarok gyökereinek akut összenyomódása esetén sürgősségi idegsebészeti ellátással kell kezelni.

Tervezett sebészeti beavatkozásokat végeznek elhúzódó fájdalom szindróma (2-3-6 hónapig), csökkent gyökérfunkció szindrómák, krónikus kompressziós mielopátia, kompressziós vertebrobasilaris elégtelenség, porckorongsüllyedés vagy 5-8 mm-nél nagyobb kitüremkedés esetén. Az oszteochondrosis sebészeti kezelésének meglévő módszerei közül ma a leggyakoribbak a porckorongsérv mikrosebészeti eltávolítása flavotómiával vagy interlaminectomiával az ágyéki régióban, a részleges korporotómia, majd a nyaki régióban korporodézissel, valamint a porckorong endoszkópos eltávolítása és punkciós lézeres párologtatása.