Parafázia

Számos beszéd- és neurológiai patológiát olyan rendellenesség kíséri, mint parafázia. Ez a szükséges szótagok, betű vagy hangelemek sajátos cseréje, szavakkal, más elemekkel, amelyek nem megfelelőek a helyzethez vagy a normához. A parafázia az agyi elváltozások (stroke, trauma, daganat vagy gyulladásos folyamatok), a beszéd hiányában vagy annak alulfejlettségének, a különféle etiológiák demenciájában szenvedő embereknek jellemző. Minden helyzetben a parafázia nem független patológia, hanem tünet, tehát a korrekció foka és minősége az alapjául szolgáló betegség kezelésétől függ.

Járványtan

Az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt a beszédkatológiák gyakorisága, valamint a bonyolult esetek prevalenciájának növekedése. Így vannak gyakran kombinált rendellenességek, amelyek nem korlátozódnak csak a parafáziára.

A beszéd- és mentális hibák különösen gyakoriak a korai és óvodai korú gyermekek körében: a gyermekkori parafázis átlagéletkora 3-7 év. A patológia kezdetének periódusa attól az időponttól függ, amikor az etiológiai tényező, amely az agykéreg egyes területeinek lézióját provokálta, előfordulott. Az ilyen etiológiai tényezők gyakran a tumor folyamatok, aneurizma, hematómák, agyi tályogok, encephalitis.

Bizonyos adatok szerint a parafázisokat gyakrabban diagnosztizálják a férfiak képviselőiben (az esetek kb. 60% -a). Bebizonyosodott, hogy a bal és a jobb félgömb a nemtől függően különbözik. A bal oldali félteke uralja a beszédfunkció megvalósulását, míg a jobb félteké felelős a látás-térbeli észlelésért. A lányok jobban kompenzálják az agykárosodást és az interhemispherikus interakció korai kialakulását.

A posztstroke-parafázisokat a stroke-betegek több mint 30% -ánál diagnosztizálják, ami az agykéreg beszédterületeinek károsodásával jár. [1]

Okoz Parafáziák

A beszédterápia parafáziája a neuropszichológiában olyan negatív tényezők vagy körülmények eredményeként jelentkezhet, amelyek mind külsőleg, mind belsőleg befolyásolhatják, vagy egymással kombinálódhatnak. A szakemberek rámutatnak az ilyen kóros okok prevalenciájára:

• Intrauterin rendellenességek, amelyek rendellenes magzati fejlődést okoznak. A jövőbeli gyermek a terhesség első harmadában a legsebezhetőbb. Ha ebben az időszakban káros tényezőknek vannak kitéve, a magzat központi idegrendszerének, különösen az agykéreg beszédterületeire való károsodás kockázata növekszik.
• Genetikai hajlam, örökletes rendellenességek. A beszédmechanizmus sajátosságai nemzedékről generációra továbbíthatók. Például hajlam lehet az agy beszédterületeinek nem megfelelő kialakulására. Egy olyan családban, ahol már voltak parafázia esetei, ilyen probléma merülhet fel a következő generációkban.
• Zavarok és káros tényezőknek való kitettség a szülési időszakban.
• Patológiák (betegségek vagy sérülések), amelyeket a baba szenvedett a korai fejlődés során.
• Különböző funkcionális rendellenességek. Az érzelmi kommunikáció a rokonokkal, a környezettel való interakció, a kognitív folyamatok elégedettsége rendkívül fontos a csecsemő számára.
• Vaszkuláris betegség, agyi érrendszeri betegség, ischaemia, aneurizma, hypoxia állapotok és keringési rendellenességek.

Felnőtt betegeknél a parafázis ezen okokból képes kialakulni:

• Sérülés;
• Keringési rendellenességek az agyban;
• Az agyat érintő fertőző folyamatok;
• Thromboembolia;
• Aneurizma;
• Agydaganatok és ciszták.

Azonnali kockázati tényezők különleges szerepet játszanak, és ezt kezelni kell. [2]

Kockázati tényezők

Azonnali indító tényezők magukban foglalhatják:

• Intrauterin oxigén nélkülözés - különösen a toxémia hátterében a terhesség bármely felében, a magas vérnyomás, a jövő anya szomatikus patológiái (cukorbetegség, kardiovaszkuláris rendellenességek stb.);
• Baktérium- és vírusfertőzések egy nőnek terhesség alatt volt (influenza, koronavírus, rubeola vagy kanyaró, tuberkulózis, skarlát, toxoplazmózis vagy hepatitis, szifilisz, herpesvírus vagy HIV);
• Traumás sérülések (a hasi trauma terhesség alatt a placentális abrupciót és a korai szülés provartja);
• Rhesus konfliktus;
• A csecsemő koraszülöttsége vagy koraszülése;
• Alkoholtartalmú italok és drogok használata, dohányzás;
• Bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek nem engedélyezettek a terhes nők számára;
• Környezeti problémák, a jódhiány kiejtése a testben;
• Stresszes körülmények;
• Születési traumatizálás, craniocerebrális sérülések, intrakraniális vérzések, amelyek befolyásolják az agy beszédterületeit;
• Nem megfelelő oxigénellátás az agyhoz;
• Ischaemiás stroke;
• Alacsony születési súly, intenzív újraélesztés szükségessége (például hosszan tartó szellőzés);
• Fertőző betegségek, neuroinfekciók (meningitis, meningoencephalitis), amelyek károsíthatják a központi idegrendszert;
• Trauma és zúzások az agy és az arcváz;
• Hosszan tartó megfázás, gyulladásos folyamatok a középső és a belső fülben;
• Negatív társadalmi és életkörülmények, diszfunkcionális családokban tartózkodás, pszichológiai traumák, félelmek, stressz.

Pathogenezis

A parafázisok mindenféle kedvezőtlen körülménynek a csecsemő agyára gyakorolt hatása és fejlődésének minden további szakaszában kialakulhatók. Az ilyen rendellenességek felépítése eltérő, ami a káros tényezőnek való kitettség periódusától és az érintett terület elhelyezkedésétől függ.

Az éretlen agykárosodásról nincs teljes összefüggés a helyszín, a sérülés mértéke és a káros hatások valószínűsége között a parafázia kialakulása szempontjából. A szakértők megerősítették, hogy a veleszületett vagy a korai szerzett bal félteke patológiája gyermekkorban nem vezet olyan parafáziához, mint a felnőttkorban hasonló léziók. Az agyi adaptációt nagymértékben a szerkezetek éretlensége határozza meg.

Felnőtteknél a parafázis túlnyomórészt akkor jelenik meg, amikor a domináns bal féltekét érinti. A gyermekeknél megjelenésük a kétfizurális léziókra jellemző: Ezen felül, még a jobb féltekén károsodás esetén is kiejthetők kiejthetik a beszédproblémákat.

Ezért az exogén-szerves okok hatásainak értékelésekor a gyermekek parafázia megjelenésére gyakorolt hatása, figyelembe kell venni a lézió idejét, természetét és elhelyezkedését, az idegrendszer adaptációjának típusát, valamint a beszédfunkciók kialakulásának mértékét a provokáló tényezőnek való kitettség idején.

Átmeneti parafáziát gyakran figyelnek meg a tranziens ischaemiás támadásokban, a migrénben és az epilepsziában. A parafázia megjelenését egy átmeneti ischaemiás támadás hátterében tekintik az egyik kedvezőtlen tényezőnek, amely jelzi a felnőttek gyors stroke fejlődésének valószínűségét.

A parafázia fokozatos növelése a neurodegeneratív patológia jele lehet - különösen a frontális időbeli degeneráció, az Alzheimer-kór és így tovább. [3]

Tünetek Parafáziák

A parafázia alapvető tünetei:

• A beszéd jelentés elvesztése;
• Zavart, zaklatott beszéd;
• Bizonyos hangok, szavak helytelen, helytelen használata;
• A kijelentések nem megfelelő üteme;
• Sietés a nyilatkozatokban, sok hiba, szavak helyettesítése.

A parafázia első jeleit úgy nyilvánítják meg, hogy a szükséges beszédhangokat vagy szavakat nem egészen megfelelő analógokkal, a hangok és szavak helytelen használatával cserélik. A beteg helyettesítheti a szükséges szavakat a jelentésben közeli szavakkal. A szakemberek megjegyzik, hogy a parafáziát számos jogsértés jellemzi, ideértve a teljes torzítást és a nyelven nem létező szavak használatát, valamint a kombinációk használatát, amelyek torzítás miatt egy másik, nem egészen megfelelő jelentést szereznek.

• Lehetséges, hogy a szükséges szót egy másikra cseréljük, a szükséges utasítás jelentésére vagy formájára való hivatkozás nélkül.
• Gyakran nincs kapcsolat a szükséges szó és a beszélt szó között.
• A szükséges szót helyettesítheti egy olyan kifejezéssel vagy egy teljes kifejezéssel, amelynek nincs szemantikai vagy hallható kapcsolata a kívánt elemhez.

Az artikulációs nehézségek jelenléte vagy hiánya nem konkrét. Gyakran van a tünetek kombinációja: Például, ha lehetetlen fülönként megkülönböztetni a hangokat, számos parafázis és állítás, echolalia és szennyeződés létezik. Az artikuláció hozzávetőleges lesz, és a beszéd jelentése elveszik.

Szakaszai

A mentális fejlődés a normál beszédfunkció alapja. Különböző rendellenességek, gátlás és mentális folyamatok kialakulásának kudarca a legtöbb esetben bizonyos beszédzavarokhoz vezet, ideértve a parafázia megjelenését is. Általában e rendellenesség ilyen fokáról beszélünk:

• Enyhe parafázia, gyakran retardált motorral és mentális fejlődéssel kombinálva;
• Durva parafázia, amelyet minden beszédoldal mély rendellenességei kísérnek, és kombinálhatók a mentális fejlődés kiemelt rendellenességével;
• Éles parafázia, amelyet elsősorban a központi idegrendszer szerves sérüléseivel társítanak.

Forms

A paraphasia név görög szavakból áll, mint például a "para" (közel) és a "fázis" (beszéd). Ezért szó szerint a kifejezést "pontatlan kifejezésnek" lehet fordítani. A patológia lényege egy verbális elem részleges vagy teljes cseréje egy másikkal, amely alkalmatlan az állítás felépítéséhez és jelentéséhez. Ugyanakkor szubsztitúciók előfordulhatnak mind a beszélgetés során, mind pedig az írás vagy az olvasás során: az ilyen rendellenességeket a bekezdéseknek és a paralexiának hívják.

A modern beszédterápiás gyakorlatban a szakemberek többféle parafáziát használnak: literal (más néven fonemikus), verbális, tükör és szemantika.

• A verbális parafáziákat egy helytelen szó használata jellemzi, amely nem felel meg a dáknak, de a jelentés és a típus nem távol van (például "levegő" helyett a "szél", stb.). Az ilyen típusú parafázia a szemantikai és mnthic patológiához kapcsolódik, és gyakran a rendellenesség hátterében alakul ki a temporoparietális régióban.
• A szemcsés vagy fonemikus parafázisok "hibák" külön hang, betű vagy összetett elem egy szóban (például "váza" helyett "gyep"). Az ilyen literális parafázisokat a motoros vagy szenzoros beszédfigyelés rendellenességével magyarázzák, amely a frontális területeken fordul elő.
• A szemantikai parafázisok a domináns-beszéd félteke parieto-occipitalis zóna léziójában fordulnak elő. A rendellenességet a szükséges szó kiválasztásának vagy a dolgok önkényes elnevezésének nehézségeinek megjelenése kíséri. A betegek, a világos verbális meghatározás helyett, hívják az objektum leírását.
• A tükör-parafáziákat egy szó több részre osztása jellemzi, az egyik részét hátrahagyják (például a "ceruza" helyett a "Canardash"). Figyelemre méltó, hogy a "tükör" írott mondatok és szavak elolvasására irányuló javaslat nem okoz nehézségeket az ilyen betegekben.

Meg kell jegyezni, hogy a parafáziát csak egy változatban ritkán találják meg. Gyakrabban két vagy három típusú patológia kombinációja van, eltérő megnyilvánulási intenzitással. Így a beteg beszédének más üteme lehet, betűvel vagy szó mulasztásokkal, ismétlésekkel és helyettesítésekkel, dikciós rendellenességekkel. Ha egy szándékosan összetett mondatot kell mondani, a betegek rövidítik és egyszerűsítik. [4]

Komplikációk és következmények

A parafázia szövődményei elsősorban a gyermekkori betegek számára relevánsak, mivel a beszédbetegség a tanulás és a szocializáció problémáihoz vezet:

• Az olvasás és az írás romlik;
• Az iskolázással kapcsolatos nehézségek a helytelen hang észlelése eredményeként jelentkeznek;
• Nehézségek merülnek fel a kommunikációs szférában, mind társaikkal, mind felnőttekkel;
• Vannak pszichológiai problémák.

A szellemi képességek mentális retardációja és csökkentése nem ritka következményei. Az oktatási iskolai folyamat kezdetével növeli a hiányosságok kialakulásának valószínűségét a formáció mechanizmusában: diszgráfiáról, diszlexiáról, dyscalculia-ról beszélünk. Ennek eredményeként a gyermekeknek nagyobb a kockázata, hogy alacsonyabbrendű komplexet képeznek.

A stroke utáni és más parafázisok kivonáshoz, depresszióhoz és neurózisokhoz vezethetnek.

Diagnostics Parafáziák

A kezdeti neurológiai konzultáció során az orvos interjút készít és megvizsgálja a beteget, információkat gyűjt a kórtörténetről, meghatározza a beteg neurológiai állapotát. Fontos felmérni az idegrendszer károsodásának jelenlétét: a koponya idegek funkcionalitásának rendellenességei, az extrapiramidális rendellenességek, a motoros koordináció rendellenességei és az érzékenység, az autonóm idegrendszer diszfunkciója.

A genetikusval folytatott konzultáció releváns lehet, különösen a gyermek elégtelen pszicho-verbális vagy motoros fejlődése esetén, az érzelmi, önkéntes és kognitív spektrumban bekövetkező rendellenességek esetén. Meg kell tisztázni a fejlődési hibák okait, mind az egyes, mind a többszörös. Ha a génmutációk által provokált anyagcsere-patológiákat kimutatják, a kezelés alapvetően eltérő lesz.

A parafázia okainak megismeréséhez néha nem-specifikus laboratóriumi vizsgálatokat igényel, mint például az általános vér- és vizeletvizsgálat, a hormonális állapot stb.

Az instrumentális diagnosztikát leggyakrabban az elektroencefalográfia képviseli - a fő és nagyon informatív diagnosztikai módszer. A biometrikus agyi aktivitás vizsgálata alapján lehet megerősíteni vagy kizárni egyes patológiákat rejtett pályával - különösen a tüneti epilepsziával. Az elektroencephalográfiát egy neurológus írja elő megfelelő indikációk jelenlétében.

Szinte minden parafázia esete konzultációt igényel egy beszédpatológus-defektológussal, aki felméri a beszédfejlesztés mértékét, azonosítja a beteg egyéni jellemzőit, meghatározza a kommunikációs képességeket és a kognitív és érzelmi-változó spektrum szélességét.

A diagnózis klinikai és terápiás eredményét egy neurológus alkotja. Szükség esetén az orvos felírja a kábítószer-kezelést és személyes ajánlásokat ad az azonosított rendellenességek korrekciójára.

Ha nem lehet megtudni a parafázia egyértelmű kiváltó okát, akkor összetett diagnózist írnak elő, amelynek célja az azonosított jogsértések tisztázása és újbóli ellenőrzése, amelyet a hatékony kezelés kinevezése követ.

Megkülönböztető diagnózis

Az alapvető diagnosztikai intézkedések elvégzésekor fontos figyelmet fordítani az intellektuális, beszéd-, motoros vagy szenzoros hiányok jelenlétére, hogy felmérjék a fejlődési rendellenességek egyik vagy másik okának vagy mechanizmusának valószínűségét, az oktatási és társadalmi prognózis, valamint a parafázia korrekciójának lehetséges irányainak és módszereinek meghatározására.

A tanulmányoknak ki kell zárniuk a következőket:

• Visszafordíthatatlan mentális retardáció;
• Mentális retardáció (teljesen vagy részben reverzibilis);
• Sérült mentális fejlődés (demencia, korábban normális mentális fejlődés);
• Hiányfejlesztés (vizuális vagy halláskárosodás, szomatikus betegségek);
• Torz mentális fejlődés (infantilis autizmus);
• Mentális diszharmónia (pszichopatia).

A parafáziákat meg kell különböztetni az olyan általános fejlődési rendellenességektől, mint az autizmus, az oligofrénia, a választható mutizmus, valamint az általános és szisztémás beszédkárosodás.

Kezelés Parafáziák

A parafázia kezelése célja az alapul szolgáló patológia korrigálása, valamint magában foglalja a neurorehabilitációs intézkedéseket is, amelyek célja a psziché és a beszédfejlesztés funkcionalitásának helyreállítása és adaptálása. Általánosságban a következő módszerek vannak feltüntetve:

• Fizikoterápia;
• Gyógyszeres kezelés;
• Pszichoterápia;
• Foglalkozásterápia;
• Beszédterápiás foglalkozások;
• Pszichológiai és társadalmi kompenzációs intézkedések.

A kezelést csak a terület azonosítása után indítják el, és a károsodás mértékét megvizsgálták. Az olyan szakemberek, mint például a beszédterapeuta, a neuropszichológus és az afaziológus, részt vesznek a beszédtevékenység közvetlen helyreállításában. A parafáziára feltüntetett leggyakoribb gyógyszerek között szerepel a nootropikus gyógyszerek: piracetam, nootropil, dékán, meklofenoxát stb., Amelyek felhasználhatók a parafázia kezelésére.

Részletesebben bontjuk le az egyes kezelési módszereket.

• A gyógyszeres kezelés a nootropikus gyógyszerek mellett magában foglalhatja az antihipoxánsok és antioxidánsok szedését is - olyan gyógyszerek, amelyek optimalizálják a test oxigén felszívódását és javíthatják a szöveti rezisztenciát a hipoxiával szemben. Ennek a csoportnak a legismertebb gyógyszerei között szerepel: karnitin, glutation, actovegin, levokarnitin. Ha jelzik, antikonvulzánsokat és vazoaktív szereket írnak elő.
• A fizioterápiát az aktív gyógyulás szakaszában használják. A fizikoterápia ajánlott, és a fizioterápiás módszerek között a darsonvalizálás, a mechanoterápia, a transzkraniális mikropolarizáció és az elektrosztimuláció a vezető.
• A neuropszichológiai támogatás a beszéd negativizmusok kiküszöböléséből, az interhemiszperikus kapcsolatok stimulációjából, a magasabb mentális funkciók kiigazításából, a kognitív elégtelenség növekedésének gátlásából áll. Ebben a terápiás szempontból a gyermekek játékterápiával rendelkeznek. A betegek életkorától függetlenül a neurodinamikai torna edzést, az autotrinációs, pszichoterápiás munkameneteket mutatják be. A pszichológiai támogatást nemcsak a betegnek, hanem a családjának és a közeli embereknek is nyújtják.
• A beszédzavarok kijavításához beszédterápiára van szükség. Ez magában foglalja a beszéd motor- és szenzoros alkotóelemeinek helyreállítását, a patológia szerkezeti jellemzőitől függően. Amikor a motoros alkatrész meghibásodik, artikulációs gimnasztikai gyakorlatokat, beszédterápiás masszázsokat, izom elektromos stimulációt gyakorolnak. Számos beteg stimulációját és a beszéd stimulációját és a szókincs megerősítését mutatja be. Az érzékeny beszédbetegségekben megpróbálják aktiválni a halló megismerést, kidolgozzák a beszédhangok differenciált észlelését, a beszéd megértését képezik, és a hallás, a beszéd és a vizuális memória vonzása.

Az észlelt rendellenességektől függően az orvos egyéni beszéd-helyreállítási programot készít. Figyelembe kell venni, hogy a parafáziában a betegnek nem szabad beszédkorlátozást végeznie, ezért a rokonoknak és a beteg családtagjainak a helyreállítási folyamat szerves részévé kell válniuk. Feladatuk az, hogy támogassák a beteg beszédtevékenységét, segítsenek a tanácsadás és az osztályok során kapott készségek konszolidálásában. A beszédterápiás gyakorlatokat szükségszerűen fizioterápiás eljárásokkal, fizikoterápiával, masszázsgal, pszichoterápiával és szükség esetén a gyógyszeres kezeléssel kell kiegészíteni.

Megelőzés

A szakemberek a következő intézkedéseket javasolják a parafázia előfordulásának csökkentése érdekében:

1. Oktassa a várandós szülőket az egészséges életmód vezetéséről, hogy egészséges gyermekeket és minden beteget szüljenek a dohányzás, a drogok és az alkohol veszélyeiről.
2. Időben regisztrálja a terhes nőket a terhességi folyamat, az egyidejű rendellenességek korrekciójának nyomon követésére.
3. Szervezze meg a várandós anyák pszichológiai támogatását és a szülésre való felkészülést.
4. Kerülje el a szakmai áttételt, amelyről ismert, hogy káros a terhes nők és a jövőbeli gyermekek egészségére.
5. A csecsemők és az óvodai gyermekek számára forduljon gyermekkori neurológushoz a fejlődés figyelése érdekében.
6. A gyermekek családban történő megfelelő fejlődésének előmozdítása, bizalmi, fejlődő környezet megteremtése.
7. Ha szükséges, a beszédterápia időben történő összekapcsolásához, a beszédkorrekcióhoz szükséges összes feltétel megteremtéséhez.
8. Korlátozza a kisgyermek idejét a számítógép, a TV, az okostelefon előtt.
9. Kerülje a stresszes helyzeteket, tartson egy jóindulatú légkört a családban.
10. Népszerűsítse az aktív és egészséges életmódot, erősítse az adaptív képességeket.

Előrejelzés

A parafázia kezelése általában hosszú, több hónap vagy akár évig tart. Sok esetben a beteg beszéde nem teljesen helyreáll, de a végső eredmény a rendellenesség okától, az orvosi beavatkozás időszerűségétől és az eredeti ok megszüntetésének mértékétől függ. A parafázia jelenléte jelentősen csökkenti mind a betegek, mind a közvetlen környezet életminőségét. Ezenkívül a stroke utáni parafázisban szenvedő betegeknél nagyobb a halálozási kockázata, mint a stroke-ban szenvedő betegek, de beszédbetegség nélkül, és hosszabb kórházi tartózkodásuk van.

A beszédfunkció helyreállításának valószínűsége az agykárosodás helyétől és mértékétől függ. A normál beszéd- és szellemi fejlődésű fiatalabb betegek optimistabb prognózissal rendelkeznek. Ha összehasonlítjuk a stroke utáni betegeket, a parafáziát könnyebben lehet eltávolítani a vérzéses stroke után.