A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Penis rák - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ A péniszrák sebészeti kezelése
A pénisz reszekciója vagy teljes penectomia a péniszrák sebészeti kezelésének „aranystandardja”. Ha a nyirokcsomók megnagyobbodtak, amint azt a beteg első vizsgálata során megállapítják, nemcsak az elsődleges daganatot, hanem a regionális áttétek területén lévő nyirokcsomókat is el kell távolítani. A nyirokcsomó-disszekció (Duquesne-műtét) elvégezhető az elsődleges daganat műtétével egyidejűleg, vagy a gyulladásos elváltozások eltűnése után, illetve hatástalan kemoterápia vagy sugárterápia után, amelyek indikációit a betegség stádiuma alapján határozzák meg. Sajnos jelenleg nincsenek pontos ajánlások a nyirokcsomó-disszekció indikációinak meghatározására, valamint a sebészeti beavatkozás mértékére és időzítésére vonatkozóan.
A nem tapintható nyirokcsomókkal rendelkező betegeknél a nyirokcsomó-eltávolítás indikációi a regionális áttétek kockázatának mértékén alapulnak.
- Alacsony kockázat a Tis.a G1-2 vagy T1G1 stádiumú betegeknél - megfigyelés lehetséges.
- A T1G2 stádiumú betegeknél a közepes kockázat mérlegelését igényli az ér- vagy nyirokrendszeri invázió jelenlétének, valamint a tumornövekedés jellegének figyelembevétele.
- Magas kockázatú a T2-4 vagy T1G3 stádiumú betegeknél - a limfadenectomia kötelező.
Figyelembe véve, hogy a betegek 60%-ánál, annak ellenére, hogy a regionális nyirokcsomók csak az egyik oldalon tapinthatóan megnagyobbodtak, kétoldali áttétet észlelnek, a lágyéki nyirokcsomó-eltávolítást mindig mindkét oldalon végzik. Ha a lágyéki nyirokcsomók nem sérültek, a csípőnyirokcsomókat nem távolítják el profilaktikusan. A Duquesne-műtét lehetséges szövődményeinek minimalizálása érdekében számos szerző a nem tapintható regionális nyirokcsomókkal rendelkező betegeknél a comb saphena vénájának megőrzésével történő „módosított” nyirokcsomó-eltávolítást javasolja. Ebben az esetben a műtét során sürgős szövettani vizsgálatot végeznek, és áttétek észlelése esetén a sebészeti beavatkozást standard térfogatra bővítik.
A T1G3 stádium esetében ajánlások szerint csak az őrszemnyirokcsomót kell eltávolítani biopszia céljából. Ha abban nincsenek áttétek, a lágyéki nyirokcsomó boncolását nem végzik el, és a kórházi megfigyelés folytatódik. Vannak azonban információk arról, hogy egyes betegeknél a változatlan nyirokcsomók eltávolítása után később lágyéki áttétek jelentek meg, ezért B. P. Matvejev és munkatársai úgy vélik, hogy minden lágyéki nyirokcsomó-eltávolítás esetén Duquesne-műtétet kell végezni.
A pénisz amputációja a fej és a test disztális részén található daganatok esetén javallt, amikor a daganat szélétől legalább 2 cm-re el lehet húzódni, hogy olyan csonkot képezzenek, amely lehetővé teszi a beteg számára az állva történő vizelést. Ha a csonk létrehozása nem lehetséges, a pénisz eltávolítását perineális urethrostomia kialakításával végzik. Az amputáció utáni 5 éves relapszusmentes túlélési arány 70-80%.
A péniszrák szervmegőrző kezelése
A modern onkológiai lehetőségek lehetővé teszik a péniszrák konzervatív (szervmegőrző) kezelését, amelynek indikációja a betegség kezdeti stádiuma (Ta, Tis-1G1-2). Ebben az esetben, ha a daganat nem terjed túl a fitymazsákon, körülmetélést végeznek. A makk kis daganatai esetén hagyományos elektroreszekció, kriodestrukció vagy lézerterápia alkalmazható. Ezenkívül léteznek szervmegőrző műtétek, amelyek az esetek 100%-ában lehetővé teszik a teljes lokális hatás elérését, de a péniszrák további kezelése nélkül az esetek 32-50%-ában lokális kiújulás fordul elő. A sebészeti kezelés sugár- és kemoterápiával kombinálva magasabb relapszusmentes túlélési arányt lehet elérni.
A sugárterápia vagy a kemoterápia alkalmazható független szervmegőrző kezelési módszerként a péniszrák esetében, de a betegség ritkasága miatt nem áll rendelkezésre elegendő tanulmány az ilyen kezelés hatékonyságának megbízható megerősítésére. A sugárterápia megkezdése előtt minden betegnek körülmetélésen kell átesnie, hogy megelőzze a gyűrűs fibrózis, ödéma és fertőzés esetleges előfordulásával járó szövődményeket. Távoli és intersticiális (brachyterápiás) sugárterápiát is alkalmaznak. A sugárterápia utáni lokális tumor-relapszusok a betegek 8-61%-ánál fordulnak elő. A pénisz megőrzése különböző típusú sugárterápia után az esetek 69-71%-ában lehetséges.
A péniszrák meglehetősen érzékeny a kemoterápiára. Vannak elszigetelt jelentések a fluorouracil hatékony alkalmazásáról a pénisz rákmegelőző elváltozásaiban. A ciszplatin, bleomicin és metotrexát alkalmazása az esetek 15-23, 45-50 és 61%-ában eredményez hatást. A leggyakrabban alkalmazott polikemoterápiás kezelések a következők: ciszplatin + bleomicin + metotrexát; fluorouracil + ciszplatin; ciszplatin + bleomicin + vinblasztin. Ebben az esetben a hatás a betegek 85%-ánál figyelhető meg, lokális kiújulás az esetek 15-17%-ában.
A péniszrák kezelése kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva meglehetősen hatékony lehet. Ebben az esetben a daganat teljes regressziója az esetek túlnyomó többségében (akár 75-100%-ban) következik be. Az Orosz Rákkutató Központ szerint azonban a betegek 53,2%-ánál, átlagosan 25,8 hónappal a kezelés befejezése után, a betegség progressziója folytatódik. Ebben az esetben lokális kiújulás, regionális nyirokcsomók károsodása és mindkét típusú relapszus kombinációja fordul elő az esetek 85,4, 12,2 és 2,4%-ában. Ennek eredményeként a szervmegőrző kezelés után a pénisz amputációját Ta stádiumban az esetek 20,7%-ában, T1 stádiumban pedig 47,2%-ában kell elvégezni.
Számos kutató szerint a szervmegőrző kezelési módszerek alkalmazása nem csökkenti a specifikus és relapszusmentes túlélést, azaz a Tis-1G1-2 stádiumú péniszrákban szenvedő betegeknél célszerű a péniszrák kezelését a szerv megőrzésére törekedve kezdeni. Az invazív péniszrák (T2 és magasabb stádium) szervmegőrző kezelése a lokális kiújulás magas gyakorisága miatt nem javallt.
Jelenleg a regionális áttétes zónák sugárterápiájának profilaktikus célú alkalmazásáról folyik a vita. A sugárterápiát jobban tolerálják, mint a nyílt műtétet, de utána az esetek 25%-ában áttétek jelennek meg a nyirokcsomókban, akárcsak a megfigyelés alatt álló és profilaktikus kezelést nem kapó betegeknél, ami a profilaktikus besugárzás hatástalanságára utal. Az áttétes zónák nyirokcsomóinak sugárterápiájának hatékonysága alacsonyabb a sebészeti eltávolításukhoz képest. Így az 5 éves túlélés a sugárterápia és a nyirokcsomó-disszekció után 32%, illetve 45% volt. A nyirokcsomók áttétes elváltozásainak jelenlétében azonban a műtét utáni adjuváns sugárterápia 69%-ra növeli az 5 éves túlélést.
Az invazív péniszrák kemoterápiájának nincs önálló értéke. Sugárterápiával kombinálva alkalmazzák. A kemoterápiát gyakran neoadjuváns módon alkalmazzák műtét előtt a mozdulatlan lágyéki nyirokcsomók és a medencei nyirokcsomók áttéteinek esetén, a daganat reszekábilitásának növelése érdekében. A kemoterápia alkalmazható az amputáció térfogatának csökkentésére és lehetőség szerint szervmegőrző kezelés elvégzésére is. Távoli áttétek megjelenésekor a palliatív polikemoterápia marad az egyetlen kezelési módszer.
Péniszrák kezelése utáni utógondozás
Az Európai Urológiai Társaság a következő rutinvizsgálatok gyakoriságát javasolja:
- az első 2 évben - 2-3 havonta:
- a 3. évben - 4-6 havonta;
- a következő években - 6-12 havonta.
Távoli eredmények és prognózis
A távoli eredmények a tumor inváziójának mélységétől, a nyirokcsomók áttéteinek jelenlététől, a távoli áttétek előfordulásától, azaz az onkológiai folyamat stádiumától függenek. Így a tumorspecifikus túlélési arány T1 stádiumban körülbelül 94%, T2 stádiumban 59%, T3 stádiumban 54%. N0 stádiumban a túlélési arány 93%, N1 stádiumban 57%, N2 stádiumban 50%, N3 stádiumban 17%. Amint az a rendelkezésre álló adatokból látható, a péniszrák legkedvezőtlenebb prognosztikai jele a regionális áttétek jelenléte. Ezért a jó eredmények elérése érdekében a fő erőfeszítéseket a péniszrák korai felismerésére és kezelésére kell fordítani.