Péniszrák: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[A péniszrák működési kezelése
A pénisz vagy a teljes peneektómiás elváltozás a péniszrák operatív kezelésének "arany standardja". A nyirokcsomók növekedésével, amelyet a beteg primer kezelése határoz meg, nemcsak a primer daganatot, hanem a regionális metasztázis zónájának nyirokcsomóit is el kell távolítani. Lymphadenectomia (Duquesne művelet) egyidejűleg lehet végrehajtani a műveletet a primer tumor, és eltűnése után gyulladásos elváltozásokat, és után is meghibásodása a kemoterápia vagy sugárkezelés, javallatok, amelyekre alapján állítjuk be a betegség stádiumától. Sajnos jelenleg nincsenek pontos ajánlások, amelyek meghatározzák a lymphadenectomia indikációit, valamint az operatív beavatkozás mennyiségét és idejét.
A lymphadenectomia indikációit a nem tapintható nyirokcsomókban szenvedő betegeknél a regionális metasztázis kockázatának mértéke indokolja.
- Alacsony kockázat a Tis.a G1-2 vagy T1G1 stádiumú betegeknél - megfigyelés lehetséges.
- A T1G2 stádiumban lévő betegeknél fennálló közvetett kockázatnak figyelembe kell vennie a vaszkuláris vagy nyirok-invázió jelenlétét, a tumor növekedésének természetét.
- A T2-4 vagy a T1GZ - lymphadenectomia fokozatosan magas fokú kockázatot jelent a betegek számára.
Tekintettel arra, hogy a betegek 60% -a, annak ellenére, hogy a tapintható megnövekedett a regionális nyirokcsomók csak az egyik oldalon, megtalálja a kétoldalú áttétek, lágyéki nyirokcsomó mindig megtörténik mindkét oldalon. Ha nincsenek elváltozások a lágyékcsomópontokon, a laikális nyirokcsomókat nem lehet megelőlegezni. Ahhoz, hogy minimálisra csökkentsék az esetleges Duquesne műtét komplikációk, egyes szerzők javasolják, hogy a betegek nem tapintható nyirokcsomók „módosított” limfadenektómia megőrzésével saphena combi vénát. A műtét során ugyanakkor sürgős szövettani vizsgálatot végeznek, metasztázisok észlelése esetén a műtéti beavatkozás egy normál térfogatra bővül.
Vannak ajánlások a T1G3 szakaszban, hogy csak az őrszem nyirokcsomót távolítsák el biopsziára. Ha nincs benne metasztázis, a lymphadenectomiát nem végzik el, de a követési ellátás folytatódik. Jelentések vannak azonban arról, hogy néhány beteg esetében a változatlan nyirokcsomók eltávolítása után később megjelentek a lenyugvó áttétek, és ezáltal BP. Matveev et al. úgy vélik, hogy minden esetben inguinalis lymphadenectomia esetén Duke működtetésére van szükség.
Amputáció a pénisz javallt daganatok, a fej és a távoli része a test, amikor lehetőség van visszavonulni a széle a daganat nem kevesebb, mint 2 cm a kialakulását a csonkot, amely lehetővé teszi a beteg vizelési állva. Ha a csonkot lehetetlen létrehozni, végezze el a pénisz elszívását a perineális urethrostómia kialakulásával. A betegségmentes 5 éves túlélés az amputáció után 70-80%.
A péniszrák szerves krónikus kezelése
Az onkológia modern lehetőségei lehetővé teszik a péniszrák konzervatív (szerv-megőrző) kezelését, amelyet a betegség kezdeti stádiumában (Ta, Tis-1G1-2) jeleznek. Ebben az esetben olyan daganat esetén, amely nem haladja meg a prepúziós zsákot, a körülmetélés megtörténik. A gengszteres pénisz kis daganataival hagyományos elektroreszection, cryodestruction vagy lézerterápiát lehet alkalmazni. Ezenkívül vannak olyan szerv-megőrző műtéti beavatkozások, amelyek lehetővé teszik a teljes helyi hatás elérését az esetek 100% -ában, de a péniszrák további kezelésének hiánya esetén a helyi kiújulás az esetek 32-50% -ában fordul elő. Sugárzással és kemoterápiával végzett sebészeti kezelés kombinációjával a betegségmentes túlélés magasabb lehet.
Lehetséges, hogy radioterápiát vagy kemoterápiát használnak a péniszrákban önálló szerv-megőrző kezelésként, de olyan vizsgálatok, amelyek megbízhatóan megerősítik az ilyen kezelés hatékonyságát a betegség ritkasága miatt, nem elegendőek. A sugárterápia megkezdése előtt minden betegnek körülményesnek kell lennie a gyűrű alakú fibrózis, ödéma és fertőzés esetleges előfordulásával járó szövődmények megelőzésére. Távoli és intersticiális (brachyterápiás) sugárterápiát is alkalmaznak. A radioterápia után a lokális tumor-visszatérés a betegek 8-61% -ában fordul elő. A pénisz megőrzése különböző típusú sugárkezelés után az esetek 69-71% -ában lehetséges.
A pénisz rákja elég érzékeny a kemoterápiára. Néhány jelentés a fluorouracil hatékony alkalmazásáról a pénisz prekancerózus elváltozásairól. A ciszplatin, a bleomicin és a metotrexát gyógyszerek alkalmazása esetén az esetek 15-23, 45-50 és 61% -ában lehet hatásokat elérni. A polikemoterápia gyakrabban alkalmazott rendszerei: ciszplatin + bleomicin + metotrexát; fluorouracil + ciszplatin; ciszplatin + bleomicin + vinblasztin. A hatás az esetek 15-17% -ában jelentkező lokális kiújulásban szenvedő betegek 85% -ában fordul elő.
A péniszrák kezelése igen hatásos lehet a kemo- és radioterápia kombinációjában. Ebben az esetben a tumor teljes regressziója az esetek túlnyomó többségében (legfeljebb 75-100%) következik be. Az Orosz Rákkutató Központ szerint azonban a betegek 53,2% -ánál átlagosan 25,8 hónappal a kezelés befejezése után a betegség progressziója folytatódik. Ebben az esetben a helyi recidíva, a regionális nyirokcsomó részvétele és mindkét relapszus kombinációja az esetek 85,4,12,2 és 2,4% -ában fordul elő. Ennek eredményeképpen szerv-megtartó kezelés után a pénisz amputacióját a Ta szakaszban kell elvégezni az esetek 20,7% -ában, a T1 - 47,2% -os állapotban.
Számos kutató szerint a szerv-tartósító kezelési módszerek alkalmazása nem csökkenti a specifikus és a betegségmentes túlélést, azaz a Tis-1G1-2 stádiumban a péniszrákban szenvedő betegeknél a péniszrák kezelését el kell kezdeni a szerv megőrzésére tett kísérletekkel. A pénisz invazív rákos megbetegedéseinek szerves megőrzésére szolgáló kezelés (T2 és újabb) nem javallott a lokális kiújulás magas gyakorisága miatt.
Jelenleg a regionális metasztázis zónáiban alkalmazott sugárterápiát megelőző célokkal foglalkoznak. Sugárkezelés tolerálható könnyebben, mint a nyílt műtét, de miután áttéteket a nyirokcsomókban jelennek esetek 25% -ában, valamint azoknál a betegeknél, akik megfigyelés alatt, és nem kaptak megelőző kezelést, jelezve a hatástalansága profilaktikus besugárzás. A metasztatikus zónák nyirokcsomóinak sugárkezelésének hatékonysága az operatív eltávolításhoz képest alacsonyabb. Így az ötéves túlélés a sugárterápia és a lymphadenectomia után 32%, illetve 45% volt. A nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelenlétében a műtét után adjuváns módú sugárkezelés növeli az 5 éves túlélési arányt 69% -ra.
A pénisz invazív rákának kemoterápiája önálló jelentőséggel nem bír. Radioterápiás kombinált kezelésben részesül. Bowl használt neoadjuváns kemoterápia előtt sebészi kezelés módban rögzített lágyéki nyirokcsomók és metasztázisok kismedencei nyirokcsomók növelése érdekében resectability is lehetséges, hogy mérsékli a kemoterápia és amputáció térfogata lehetőségek organosohranyayushego kezelést. A távoli metasztázisok megjelenésével az egyetlen módja a palliatív polikemoterápia.
A péniszrák kezelésére szolgáló adagolást követő kezelés
Az Urológusok Európai Szövetsége a következő gyakoriságot ajánlja az orvosi vizsgálatokhoz:
- az első 2 évben - 2-3 havonta:
- a harmadik évben - 4-6 hónapon belül;
- a következő években - 6-12 hónaponként.
Hosszú távú eredmények és előrejelzés
A hosszú távú eredmények a tumor invázió mélységétől, a nyirokcsomók metasztázisos elváltozásainak megjelenésétől, távoli metasztázisok megjelenésétől függnek, azaz az onkológiai folyamat színpadától. Így a tumor-specifikus túlélési arány T1-ben körülbelül 94%, T2-59% -ban, T3-54% -ban. A NO-ban a túlélési ráta 93%, N1- 57%, N2-50%, N3-17%. A bemutatott adatokból látható, hogy a péniszrák legkedvezőtlenebb prognosztikai jele a regionális metasztázisok jelenléte. Ezért a jó eredmények elérése érdekében a fő erőfeszítéseknek a péniszrák korai felismerésére és kezelésére kell irányulniuk.