A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Perifériás autonóm elégtelenség - Kezelés
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A perifériás vegetatív idegrendszeri elégtelenség kezelése tüneti jellegű, és meglehetősen nehéz feladat az orvos számára. A perifériás vegetatív idegrendszeri elégtelenség számos megnyilvánulásának kezelése még nem kellően fejlett. Érintse meg a maladaptív betegeket érintő legsúlyosabb rendellenességek kezelésének kérdéseit.
Ortosztatikus hipotenzió kezelése. Az ortosztatikus hipotenzió kezelésében két alapelv érvényesül. Az egyik a vér által elfoglalható térfogat korlátozása függőleges helyzet felvételekor, a másik a keringő vér mennyiségének növelése. Általában komplex kezelést alkalmaznak. Először is, a beteget tájékoztatni kell az ortosztatikus rendellenességek megelőzésének szabályairól. A fekvő helyzetben fellépő artériás magas vérnyomás és a reggeli felkeléskor fellépő hirtelen vérnyomásesés megelőzése érdekében alvás közben ajánlott a fejet és a felsőtestet magasabbra emelni. Az ételt kis adagokban, de gyakrabban (naponta 5-6 alkalommal) kell fogyasztani. A keringő folyadék mennyiségének növelése érdekében ajánlott napi 3-4 g sót és napi 2,5-3,0 l folyadékot fogyasztani (400 ml étkezés közben és 200-300 ml étkezések között). A kis ödéma megjelenését a betegek általában jól tolerálják, és segít fenntartani a vérnyomást. Az ájulás első jeleinek megjelenésekor tanácsos egy vagy több guggolást végezni; Ha hosszabb ideig kell állni, ajánlott keresztbe tenni a lábakat, és egyik lábról a másikra váltani. Ezek az egyszerű technikák elősegítik a perifériás erek mechanikus összenyomását, megakadályozzák a vér lerakódását bennük, és ennek megfelelően csökkentik a szisztémás artériás nyomást. Ugyanebből a célból az alsó végtagok, a medenceöv, a has szoros bekötését; rugalmas harisnya (harisnyanadrág) és antigravitációs ruhák viselését alkalmazzák a kezeléshez. A betegeknek ajánlott úszni, kerékpározni és sétálni. Általánosságban elmondható, hogy az izotóniás fizikai aktivitás előnyösebb, mint az izometrikus. A betegeket figyelmeztetni kell azokra a helyzetekre, amelyek hátrányosan befolyásolják a vérnyomást, és hozzájárulnak annak csökkenéséhez: alkoholfogyasztás, dohányzás, hosszan tartó fekvés, nagy mennyiségű étel fogyasztása, meleg körülmények között tartózkodás, hiperventilláció, szauna.
A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek növelik a keringő folyadék mennyiségét, fokozzák a szimpatikus idegrendszer endogén aktivitását és elősegítik az érösszehúzódást, blokkolják az értágulatot.
A fenti tulajdonságokkal rendelkező leghatékonyabb gyógyszer az a-fludrokortizon (Florinef) a mineralokortikoid csoportból. Naponta kétszer 0,05 mg-os adagban írják fel, szükség esetén fokozatosan, heti 0,05 mg-mal növelve napi 0,3-1,0 mg-os adagig.
Nagy óvatossággal, figyelembe véve a fekvő helyzetben fellépő artériás hipertónia jelenségét, alfa-adrenerg agonistákat írnak fel, amelyek fő hatása a perifériás erek összehúzódása. Ilyen gyógyszerek a midodrin (Gutron): 2,5-5,0 mg 2-4 óránként, maximum 40 mg/nap-ig, metilfenidát (Ritalin): 5-10 mg naponta 3-szor 15-30 perccel étkezés előtt, az utolsó adag legkésőbb 18.00-kor, fenilpropanolamin (Propagest): 12,5-25,0 mg naponta 3-szor, szükség esetén 50-75 mg/nap-ra emelve. Biztosítani kell, hogy a fekvő helyzetben a vérnyomás ne emelkedjen 200/100 Hgmm-re. Az ortosztatikus hipotenzió kezelésében pozitív a fekvő helyzetben mért 180/100-140/90 Hgmm közötti artériás nyomás. Efedrint és ergotamint tartalmazó készítményeket is alkalmaznak. A Regulton (amezinia-metilszulfát) nevű gyógyszer képes növelni a vérnyomást, ilyen esetekben napi 13-szor 10 mg-ot írnak fel. A vérnyomás növeléséhez néha elegendő reggel 2 csésze kávét vagy 250 mg koffeint inni.
Ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegek perifériás értágulatának csökkentése és megelőzése érdekében a következő gyógyszereket alkalmazták: béta-blokkolók (obzidan: napi 3-4 alkalommal 10-40 mg, pindolol (visken): napi 2-3 alkalommal 2,5-5,0 mg), nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin: 500-1500 mg/nap, indometadin napi 3-szor 25-50 mg, ibuprofen napi 3-szor 200-600 mg étkezés közben). Ugyanezzel a tulajdonsággal rendelkezik a Cerucal (metoklopramid (reglan): napi 3-szor 5-10 mg).
Nemrégiben beszámoltak az eritropoetin (egy eritropoézist stimuláló és szimpatomimetikus hatású növekedési faktorokhoz kapcsolódó glükoprotein hormon) hatékonyságáról az ortosztatikus hipotenzió kezelésében, amelyet ilyen esetekben hetente háromszor 2000 NE dózisban, összesen 10 injekció formájában alkalmaznak szubkután.
A klonidint, hisztaminreceptor-antagonistákat, johimbint, dezmopresszint és MAO-gátlókat is javasoltak az ortosztatikus hipotenzió kezelésére. Súlyos mellékhatásaik miatt azonban alkalmazásuk jelenleg rendkívül korlátozott.
A vizelési zavarok kezelése perifériás autonóm elégtelenség esetén rendkívül nehéz feladat. A detrusor kontraktilitás fokozására kolinerg gyógyszert, aceklidint (betanikolt) alkalmaznak. Atóniás hólyag esetén az aceklidin 50-100 mg/nap dózisban történő alkalmazása az intravezikális nyomás növekedéséhez, a hólyagkapacitás csökkenéséhez, a vizelés megkezdéséhez szükséges maximális intravezikális nyomás növekedéséhez és a maradék vizelet mennyiségének csökkenéséhez vezet. Bizonyos hatás érhető el alfa-adrenerg agonisták, például fenilpropanolamin (napi kétszer 50-75 mg) felírásával a belső záróizom működésének javítása érdekében. Ugyanebből a célból néha melipramint is felírnak 40-100 mg/nap dózisban. Húgyúti fertőzés esetén azonnali antibiotikum-terápia szükséges. A gyógyszerek mellett ajánlott az elülső hasfal mechanikus összenyomása, a medencefenék izmainak elektromos stimulációja. Természetesen, ha a gyógyszeres terápia hatástalan, hólyagkatéterezést végeznek. Súlyos vizelési zavarok esetén, amelyek ritkán fordulnak elő perifériás vegetatív elégtelenség esetén, a hólyagnyak reszekcióját végzik. A vizeletretenció továbbra is lehetséges a külső záróizom épsége miatt, amely szomatikus beidegzéssel rendelkezik.
Emésztőrendszeri rendellenességek kezelése. A gyomor-bél traktus elégtelen motoros funkciója esetén könnyen emészthető (alacsony zsírtartalmú, rosttartalmú) ételek fogyasztása javasolt, kis adagokban. A rendszeres hashajtók is hatékonyak lehetnek. Kolinomimetikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (például aceklidin) is javallottak. Az utóbbi időben próbálkoztak a biológiai visszacsatolás módszerével és a gerincvelő gerincvelői gyökereinek elektromos stimulációjával a gyomor-bél rendszer perifériás autonóm elégtelenségének kezelésére.
Perifériás vegetatív elégtelenség esetén az impotencia kezelése. Alfa-1-adrenoblokkoló johimbin alkalmazása ajánlott. Ezenkívül papaverin és nitroglicerin is alkalmazható. Ez utóbbiak alkalmazásakor jelentkező mellékhatások azonban korlátozzák széles körű alkalmazásukat. A gyógyszeres kezelés általában hatástalan, ezért a betegek gyakran különféle mechanikus protéziseket használnak. Néha rekonstrukciós műtéteket végeznek az ereken, biztosítva a pénisz normális vaszkularizációját.
A perifériás autonóm elégtelenség szindrómáinak kezelésének alacsony hatékonyságát általában súlyosbítja klinikai tüneteik alulbecslése vagy nem megfelelő klinikai értelmezése. A perifériás autonóm elégtelenség klinikai tüneteinek ismerete, valamint diagnosztikai módszereinek ismerete (ez különösen igaz a szív- és érrendszerre) kétségtelenül megnyitja a lehetőségeket ezen rendellenességek sikeresebb korrekciójára, ezáltal javítva a perifériás autonóm elégtelenség prognózisát.
[ A perifériás autonóm elégtelenség prognózisa
A perifériás vegetatív elégtelenség tüneteinek időben történő felismerése elsősorban a betegség prognózisa szempontjából fontos. Számos, a perifériás vegetatív elégtelenséget vizsgáló tanulmány cukorbetegségben, valamint Guillain-Barré-szindrómában, alkoholizmusban, Shy-Drager-szindrómában stb. kimutatta, hogy a perifériás vegetatív elégtelenség szindróma jelenléte egy betegnél rossz prognosztikai jel. Így a cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálatakor kimutatták, hogy a perifériás vegetatív elégtelenségben szenvedő betegek 5-7 éven belül meghalnak, a felük az első 2,5 évben. A halál lehetséges okai közé tartozik a fájdalommentes miokardiális infarktus, a szív tachyarrhythmia, a "kardiorespirációs leállás" és az alvási apnoe. Így a perifériás vegetatív elégtelenség felismerése egy betegnél fokozott figyelmet igényel az orvosok és az ápolószemélyzet részéről a beteg ellátására, a megfelelő gyógyszerek kiválasztására és az alkalmazott gyógyszerek különböző vegetatív funkciókra gyakorolt hatásának figyelembevételére.