A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Tüdőgyulladás a terhesség alatt
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A terhesség alatti tüdőgyulladás egy túlnyomórészt bakteriális etiológiájú akut fertőző betegség, amelyet a tüdő légzőszervi részeinek fókuszos elváltozásai jellemeznek intraalveoláris exudáció jelenlétével.
A terhes és vajúdó nőknél előforduló tüdőgyulladás egy gyakran előforduló patológia a szülészeti gyakorlatban, amely komoly veszélyt jelent az anyára és a gyermekre. Még az utóbbi években is ez a betegség az anyai halálozás egyik oka Ukrajnában. A terhesség alatt elszenvedett tüdőgyulladás a koraszülések, a magzati distressz és az alacsony testsúlyú gyermekek születésének gyakoriságának növekedéséhez vezet.
A tüdőgyulladás előfordulását, lefolyását és kimenetelét nagymértékben két tényező határozza meg - a kórokozó és a makroorganizmus állapota. A tüdőgyulladás etiológiai igazolásának lehetőségei azonban, különösen a betegség korai szakaszában, jelentősen korlátozottak. Ugyanakkor nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok eredményeként megállapították, hogy bizonyos körülmények között tüdőgyulladás esetén abszolút specifikus és meglehetősen korlátozott számú kórokozót észlelnek. Ez lehetővé tette a tüdőgyulladások osztályozásának kidolgozását, figyelembe véve a fertőzés körülményeit. Alkalmazása lehetővé teszi empirikusan, a bakteriológiai vizsgálatok eredményeinek kézhezvétele előtt, a racionális kezdeti antibakteriális terápia elvégzését.
A tüdőgyulladás okai terhesség alatt
A krónikus társbetegségek közül a terhesség alatti tüdőgyulladás lefolyására gyakorolt legkedvezőtlenebb hatásokat a krónikus obstruktív tüdőbetegségek, a hörgőtágulat, a kifoszkoliozis, a cukorbetegség, a súlyos szívhibák, a pangásos szívelégtelenség, az immunhiányos betegségek/állapotok, beleértve az iatrogén eredetűeket is (hosszú távú glükokortikoszteroid-terápia, immunszuppresszánsok stb.).
Azok a tényezők, amelyek növelik a mikroorganizmusok virulenciáját (ami antibiotikum-rezisztenciához vezet), növelik az aspiráció kockázatát, a felső légutak kóros kolonizációját, negatívan befolyásolják a szervezet védekezőképességét, azaz módosító tényezők, többek között: ágynyugalom, különösen hanyatt fekvő helyzetben, terhességmegszakítás vagy szülésmegszakítás, a medencei szerveken, hasüregben, mellkason végzett műtétek, hosszan tartó intenzív osztályon (ICU) tartózkodás, a tüdő mesterséges lélegeztetése, tracheostomia, tudatzavar, béta-laktám vagy más széles spektrumú antibiotikummal végzett terápia az elmúlt három hónapban, dohányzás, alkoholizmus, pszicho-emocionális stressz.
Tüdőgyulladás tünetei terhesség alatt
A terhesség alatti tüdőgyulladás klinikai tünetei közé tartoznak az általános tünetek (gyengeség, gyengeség, étvágytalanság, láz), a helyi légzőszervi tünetek (köhögés, köpetürítés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom), a fizikális jellemzők (az ütőhangok tompasága vagy tompasága, gyengült vagy nehézlégzés, finom buborékoló zihálás és/vagy krepitusz fókusza). Ezen tünetek súlyossága a nő betegség kezdetén fennálló állapotától, a tüdőgyulladás súlyosságától, a tüdőszövet-károsodás mértékétől és lokalizációjától függ. A betegek közel 20%-ánál a tüdőgyulladás tünetei eltérhetnek a tipikustól, vagy teljesen hiányozhatnak.
A tüdőgyulladást leukocitózis (10* 109 /l felett) és/vagy sáveltolódás (10% felett) is jellemzi. A mellkasröntgen a tüdőszövet gócos infiltrációját mutatja.
A terhes nőknél fellépő tüdőgyulladásnak nincsenek alapvető különbségei sem a kórokozó természetében, sem a klinikai tünetekben. A terhesség bármely szakaszában és a szülés utáni időszakban is kialakulhat. A tüdőgyulladás hátterében történő szülés nem csökkenti a nő egészségére jelentett kockázatot. A szülés utáni befejezetlen tüdőgyulladás esetén a betegség gyakran rendkívül kedvezőtlen lefolyású, és az anya halálához vezethet.
A tüdőgyulladás osztályozása terhesség alatt
- nem kórházi (járóbeteg-ellátás, járóbeteg-ellátás, otthoni);
- kórházi (kórházi, kórházon belüli);
- törekvés,
- tüdőgyulladás súlyos immunhiányos (veleszületett) egyéneknél
- immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).
A fenti tüdőgyulladási formákon kívül a klinikai lefolyás szerint súlyos és nem súlyos betegségeket különböztetünk meg.
Súlyos tüdőgyulladás kritériumai: tudatzavar; percenként 30-nál több légzésszám; hipotermia (35 °C-ig) vagy hipertermia (40 °C felett); tachycardia (percenként 125-nél több); súlyos leukocitózis (20*109 / l felett) vagy leukopénia (4*109 / l-ig); kétoldali vagy poliszegmentális tüdőkárosodás, üregek, pleurális folyadékgyülem (röntgenvizsgálat szerint); hipoxémia (SAO2 < 90% vagy PaO2 < 60 Hgmm); akut veseelégtelenség.
A tüdőgyulladás diagnosztizálása terhesség alatt
A terhes nők tüdőgyulladásának diagnózisa részletes anamnézist igényel, beleértve az epidemiológiai, fizikális vizsgálatot, laboratóriumi vizsgálatokat (teljes vérvizsgálat leukocita formulával, kreatinin, karbamid, elektrolitok, májenzimek meghatározása a vérben), koagulogramot, tüdőröntgenvizsgálatot, a köpet bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatát. Légzési elégtelenség tünetei esetén pulzoximetria vagy a vér oxigénszaturációjának más módon történő meghatározása szükséges.
Tüdőgyulladás kezelése terhesség alatt
A tüdőgyulladásos terhes nők elsősegélynyújtását általában helyi terapeuták végzik. Súlyos, bonyolult esetekben a betegség diagnosztizálásában a legképzettebb szakembereknek, köztük a pulmonológusoknak kell részt venniük.
A krónikus betegség nélküli és enyhe tüdőgyulladásban szenvedő terhes nők, feltéve, hogy megfelelő ellátásban részesülnek és napi orvosi felügyelet alatt állnak, otthon is kezelhetők. Minden más esetben a tüdőgyulladás diagnózisa után a terhes nőket kórházi megfigyelésre és kezelésre van szükség. A terhesség első felében célszerű a beteget terápiás kórházban, a 22. hét után pedig csak szülészeti kórházban kezelni. Súlyos tüdőgyulladásban szenvedő nőket intenzív osztályon kell kórházba helyezni. A tartózkodási helytől függetlenül a beteget terapeuta (pulmonológus) és szülész-nőgyógyász közös megfigyelése alatt kell tartani. A tüdőgyulladás diagnosztizálására és a nő állapotának felmérésére irányuló terápiás vizsgálat mellett a terhesség lefolyását és a magzat állapotát is ellenőrizni kell, amelyhez bármilyen modern diagnosztikai módszert alkalmaznak.
A befejezetlen tüdőgyulladás sem korai, sem késői terhességmegszakításra nem utal. Épp ellenkezőleg, a terhességmegszakítás ellenjavallt, mivel ronthatja a terhes nő állapotát. A súlyos tüdőgyulladás nem igényel korai szülést. Sőt, a nő tüdőgyulladás okozta súlyos állapota a szülési ellenjavallat a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosbodásának és a fertőzés generalizálódásának kockázata miatt.
A hiányos tüdőgyulladásban szenvedő betegek szülését lehetőség szerint a természetes szülőcsatornán keresztül kell végezni. A betegség súlyos eseteiben, légzési elégtelenség jelenlétében a kitolási idő lerövidítése javasolt szülészeti csipesz alkalmazásával. A tüdőgyulladás hátterében végzett császármetszés potenciálisan veszélyes.
A szülés során a betegeknek gondos fájdalomcsillapításra, oxigénterápiára, folyamatos antibakteriális kezelésre és tüneti terápiára van szükségük.
A tüdőgyulladásban szenvedő vajúdó nőknek gondos megfigyelésre van szükségük terapeuta (pulmonológus) és szülész-nőgyógyász által, valamint kórházi kezelésre.
A szoptatás ellenjavallt a betegség csúcspontján, ami az anya állapotának súlyosságára és a gyermek fertőzésének lehetőségére vezethető vissza. Ugyanakkor a laktációt sem szabad elnyomni. Miután az anya állapota a tüdőgyulladás kezelése hátterében normalizálódott, a szoptatás lehetséges. A legtöbb antibakteriális és egyéb, tüdőgyulladás kezelésére használt gyógyszer tejbe jutásának és a gyermekre gyakorolt negatív hatásának kockázata jelentősen alacsonyabb, mint a természetes táplálás előnyei.
A terhesség alatti tüdőgyulladás kezelésének fő módja az antibiotikumok szedése.
Empirikus antibakteriális terápia terhes nők kórházban szerzett tüdőgyulladásában
A tüdőgyulladás jellemzői |
Választott gyógyszer |
Alternatív gyógyszerek |
Korai vagy késői enyhe lefolyással, korai súlyos lefolyással, krónikus patológia és módosító tényezők hiányában |
Ceftriaxon vagy |
Egyéb cefalosporin III-IV generáció + gentamicin, aztreonám + klindamicin |
Korai vagy késői, enyhe lefolyású, és egyidejűleg krónikus patológiák és/vagy módosító tényezők jelenléte |
Ceftazidim vagy cefoperazon vagy cefepim vagy cefoperazon/szulbaktám |
Védett aminopenicillin + vankomicin |
Korai, súlyos lefolyású és egyidejűleg krónikus patológiával vagy módosító tényezők jelenlétével, vagy késői, súlyos lefolyású |
Cefoperazon / szulbaktám vagy cefepim + gentamicin |
Karbapenem |
Az etiotrop terápiát a következő elvek szerint végzik:
- az antibiotikumot empirikusan írják fel közvetlenül a klinikai diagnózis felállítása után, anélkül, hogy megvárnák a kórokozó azonosítását;
- az antibiotikum-terápia jellegét és mennyiségét a fertőzés jellemzői, a betegség súlyossága és az egyidejű extragenitális patológia jelenléte alapján határozzák meg;
- az antibiotikumot az embrióra, a magzatra és az újszülöttre gyakorolt hatásának figyelembevételével választják ki;
- az antibiotikumot terápiás dózisokban írják fel, betartva a szükséges időintervallumokat;
- Az antibiotikum-terápia megkezdése után 48 órával felmérik annak klinikai hatékonyságát: ha a kezdeti terápia pozitív, akkor az antibiotikum megváltoztatása nélkül folytatják; ha nincs hatás, az antibiotikumot megváltoztatják, és ha a beteg állapota súlyos, antibiotikum-kombinációt írnak fel;
- Súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumot intravénásan adják be, és 3-4 nap elteltével stabil eredmény elérése után orális adagolásra (lépcsős terápia) váltanak.
A világon a legobjektívebb és legáltalánosabban elfogadott irányelvek, amelyek meghatározzák a gyógyszerek, köztük az antibiotikumok terhesség alatti alkalmazásának lehetőségét, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által kidolgozott ajánlások.
Az FDA osztályozása szerint minden gyógyszer 5 kategóriába sorolható: A, B, C, D, X.
A gyógyszerek egy adott csoportba sorolásának alapja a kísérleti és klinikai megfigyelések eredményei, amelyek megállapítják a gyógyszer biztonságosságát vagy káros hatását az embrióra és/vagy a magzatra mind a terhesség első trimeszterében, mind a későbbi szakaszaiban.
- Egyetlen antibiotikum sem tartozik az A kategóriába, azaz a biztonságos gyógyszerekbe, amelyek korlátozás nélkül alkalmazhatók a terhesség bármely szakaszában, vagy az X kategóriába - káros gyógyszerek, amelyek kategorikusan ellenjavalltak a terhesség alatt.
- A B kategória (feltételesen biztonságos gyógyszerek, megfelelő indikációk szerint alkalmazhatók) magában foglalja az összes penicillint (természetes és félszintetikus), az első-negyedik generációs cefalosporinokat, a monobaktámokat, a makrolidokat (a klaritromicin kivételével), a karbapenemeket, a foszfomicin-trometamolt és a nifuroxazidot.
- C kategória (potenciálisan veszélyes, korlátozottan alkalmazható, ha nem található megfelelő helyettesítő) magában foglalja a rifampicint, imipenemet, gentamicint, klaritromicint, vankomicint, nitrofuránokat, szulfonamidokat, trimetoprimet, nitroxolint, metronidazolt, izoniazidot, pirazinamidot és etambutolt.
- A D kategória (veszélyes, terhesség alatt csak létfontosságú indikációk esetén alkalmazható, az első trimeszterben nem alkalmazható) magában foglalja az aminoglikozidokat (a gentamicin kivételével), a tetraciklineket, a fluorokinolonokat és a kloramfenikolt.
Szoptatás alatt a legbiztonságosabb gyógyszerek a penicillinek, cefalosporinok és makrolidok. Szükség esetén vankomicint, aminoglikozidokat, rifampicineket és más antimikobakteriális szereket írnak fel a szoptatás leállítása nélkül. Bár az imipenem és a meropenem kis mennyiségben bejut az anyatejbe, jelenleg nincs elegendő bizonyíték a biztonságosságukra. A tetraciklinek, fluorokinolonok, kloramfenikol, linkozamidok, metronidazol, retard szulfonamidok, spektinomicinek és polimixinek ellenjavalltak szoptatás alatt. Alkalmazásuk esetén célszerű a szoptatás leállítása.
Enyhe, társbetegség és módosító tényezők jelenléte nélküli esetekben a tüdőgyulladás fő kórokozói a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, valamint az intracelluláris kórokozók - a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydia pneumoniae (ez utóbbiak aránya meghaladja az 50%-ot). A választott gyógyszer egy makrolid (spiramicin) vagy amoxicillin, amelyet orálisan alkalmaznak; alternatív gyógyszer egy másik makrolid vagy amoxicillin/klavulanát. A meghatározott mikroflóra mellett a Gram-negatív enterobaktériumok, a Staphylococcus aureus, valamint egy intracelluláris kórokozó, mint a Legionella spp. is jelentős szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A választott gyógyszerek az amoxicillin/klavulanát és/vagy egy makrolid (spiramicin), amelyeket per os vagy parenterálisan alkalmaznak. Alternatív gyógyszerek az I-III. generációs makrolidok és cefalosporinok, amelyeket orálisan vagy parenterálisan alkalmaznak.
Súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén a kórokozók lehetnek extracelluláris Gram-pozitív és Gram-negatív organizmusok, valamint intracelluláris kórokozók, különösen a Legionella spp. A választandó gyógyszerek az intravénás amoxicillin/klavulanát és egy makrolid vagy második generációs cefalosporinok és egy makrolid. Alternatív terápia az intravénás negyedik generációs cefalosporin + makrolid vagy karbapenem + makrolid.
Pseudomonas aeruginosa fertőzés gyanúja esetén a terápiát ceftazidimmel és gentamicinnel kezdik; alternatív megoldásként meropenem és amikacin kombinációját alkalmazzák.
Figyelembe véve, hogy az intracelluláris mikroflóra gyakran szerepet játszik a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásában, a makrolidok különösen fontos szerepet játszanak a terhes nők kezelésében ebben a patológiában. Ez az egyetlen antibiotikum-csoport, amely biztonságos a terhes nők számára (B kategória), amely antimikrobiális hatással van mind az extracelluláris, mind az intracelluláris kórokozókra. A makrolidok közül a spiramicin a legbiztonságosabb gyógyszer a terhes nők számára, amit az 50 éves tapasztalat is megerősít.
A terhesség alatti kórházi tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a Gram-negatív mikroorganizmusok.
Különbséget tesznek a korai tüdőgyulladás között is, amely 5 nap kórházi tartózkodás előtt alakul ki, és a késői tüdőgyulladás között, amely 5 nap kórházi tartózkodás után jelentkezik.
A korai és késői, enyhe lefolyású tüdőgyulladásban, súlyos lefolyású korai tüdőgyulladásban és egyidejű krónikus patológia és módosító tényezők hiányában szenvedő betegek valószínűleg az Enterobacteriaceae sorozat Gram-negatív baktériumaival, valamint a Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (MS) baktériumokkal fertőződnek meg.
Korai és késői, enyhe lefolyású tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, módosító tényezők jelenlétében, a fent említett kórokozók mellett jelentősen megnő az anaerobok, a Staphylococcus aureus (MR), a Legionella spp., a Pseudomonas aeruginosa fertőzés valószínűsége, amelyekre az antibakteriális gyógyszerekkel szemben többszörös rezisztenciával rendelkező törzsek magas gyakorisága jellemző.
Súlyos korai tüdőgyulladás és módosító tényezők jelenléte, vagy súlyos késői tüdőgyulladás esetén a korábban felsorolt fő mikroorganizmusok mellett a rendkívül rezisztens és virulens Pseudomonas aeruginosa és az Acinetobacter spp. is valószínűsíthető etiopatogénként működhetnek.
Meg kell jegyezni, hogy a tüdőgyulladást akkor diagnosztizálják, ha klinikai és radiológiai tünetek jelentkeznek a beteg kórházi tartózkodását követő 48 óra elteltével és azon túl.
A betegség időben történő diagnosztizálása, a modern antibakteriális szerek racionális differenciált alkalmazása, a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak kezelésének taktikájának helyes megválasztása jelentősen korlátozhatja a tüdőgyulladás anya és gyermeke számára okozott negatív következményeit.