Pneumonia terhesség alatt

A terhesség alatt a pneumonia akut fertőző betegség, főleg bakteriális etiológia, melyet a tüdő légzőszervi részei fokális elváltozásokkal jellemeznek intraalveoláris exudáció jelenlétével.

A terhesség és a szomszédos nők körében előforduló tüdőgyulladás - gyakran a szülészeti gyakorlatban kialakult patológia - komoly veszélyt jelent az anyára és a gyermekre nézve. Az utóbbi években ez a betegség az anyai halálozás egyik oka Ukrajnában. A terhesség alatt átvitt tüdőgyulladás az idő előtti születés, a magzati szorongás, az alacsony testtömegű gyermekek születésének gyakoriságát növeli.

A tüdőgyulladás kialakulását, természetesen a kimenetelét két tényező határozza meg - a betegség kórokozóját és a makroorganizmus állapotát. Azonban a tüdőgyulladás etiológiai igazolásának lehetősége jelentősen korlátozott, különösen a betegség korai szakaszában. Ugyanakkor nagy epidemiológiai vizsgálatok eredményeképpen megállapítást nyert, hogy ha bizonyos körülmények között tüdőgyulladás lép fel, feltárul egy teljesen konkrét és meglehetősen korlátozott számú kórokozó. Ez lehetővé tette a tüdőgyulladás osztályozásának kialakítását, figyelembe véve a fertőzés állapotát. Felhasználása empirikusan lehetővé teszi a bakteriológiai vizsgálatok eredményeinek megszerzése előtt, hogy racionális kezdeti antibiotikum-terápiát végezzen.

[1], [2], [3], [4]

Terhességi tüdőgyulladás okai

Közül krónikus társbetegségek leginkább káros hatása a során tüdőgyulladás terhesség krónikus obstruktív tüdőbetegség, hörgőtágulat, kifoszkoliózis, cukorbetegség, súlyos szívbetegségben, pangásos szívelégtelenség, immunhiányos betegség / állapot, beleértve a iatrogén (hosszú távú kezelés kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, és m. O.).

Tényezők, amelyek növelik a virulencia mikroorganizmusok (ami antibiotikum rezisztencia), növeli a felszívás abnormális kolonizáció a felső légúti, hátrányosan befolyásolják a szervezet védekező, azaz, hogy a módosító tényezők közé tartozik: ágynyugalom, különösen a hanyatt fekvő helyzetben, terhesség-megszakítás vagy szülés, kismedencei műtét szervek, has, mellkas, hosszú tartózkodás az intenzív osztályon (ICU), gépi lélegeztetés, tra eostomiya, tudatzavar, terápia béta-laktám vagy más széles spektrumú antibiotikumok, végzett az elmúlt három hónapban, a dohányzás, az alkohol, a pszicho-emocionális stressz.

[5], [6], [7]

Tüdőgyulladás tünetei terhesség alatt

Klinikai tünetek a tüdőgyulladás a terhesség alatt olyan általános tünetek (fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, láz), a helyi légúti tünetek (köhögés, köpet, légszomj, mellkasi fájdalom), fizikai (tompító vagy tompa ütés hang, legyengült vagy kemény légzés, fókusz kis buborékoló rales és / vagy kúszás). A súlyossága ezek a tünetek attól függ, a nők helyzetének a betegség kezdete, a betegség súlyosságától tüdőgyulladás, az összeg és helyét az elváltozás a tüdőszövet. A betegek közel 20% -ában a tüdőgyulladás tünetei eltérhetnek a tipikus vagy teljesen hiányzó tünetektől.

Tüdőgyulladás esetén a leukocitózis (> 10 * 10 ⁹ / L) és / vagy a stab shift (több mint 10%) jellemző . A mellkasi szervek röntgenfelvételénél a tüdőszövet fokális infiltrációját határozzák meg.

A terhes nőknél a tüdőgyulladásnak nincs alapvető különbsége sem a kórokozó természetében, sem a klinikai megnyilvánulásokban. A terhesség bármely időszakában és a szülés utáni időszakban alakulhat ki. A tüdőgyulladás hátterében a betegség nem csökkenti a nők egészségére gyakorolt kockázatot, a szülést követően feloldatlan tüdőgyulladás esetén a betegség gyakran rendkívül kedvezőtlen irányba fordul és az elhullott nő halálához vezethet.

A tüdőgyulladás terhességi besorolása

• nem kórházi (kórházon kívüli, járóbeteg, otthon);
• nosocomial (kórház, kórház);
• törekvés,
• tüdőgyulladás a súlyos immunhiányos betegeknél (veleszületett
• immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

A fenti tüdőgyulladási formák mellett a klinikai tüneteket súlyos és nem súlyos betegség jellemzi.

A súlyos tüdőgyulladás kritériumai: károsodott tudat; légzésszám 30 percenként több, mint 30; hipotermia (35 ° C-ig) vagy hipertermia (40 ° C fölött); tachycardia (több, mint 125 perc 1 perc alatt); kimutatható leukocytosis (több mint 20 * 10 ⁹ / l) vagy leukopenia (legfeljebb 4 * 10 ⁹ / l); bilaterális vagy poliszegmentális tüdőkárosodás, üregkárosodás, pleurális effúzió (röntgenvizsgálati adatok szerint); hypoxaemia (8aO, <90% vagy PaO ₂ <60 Hgmm ....); akut veseelégtelenség.

[8], [9], [10],

Tüdőgyulladás diagnosztizálása terhesség alatt

Diagnózis tüdőgyulladás terhes nők igényel részletes kórtörténetet, beleértve az epidemiológiai, fizikai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok (vérvizsgálat megosztva a leukocita általános képletű, meghatározó a vér kreatinin, karbamid, elektrolitok, májenzimek), véralvadási, röntgen vizsgálat a tüdő, bakterioskogshcheskoe és bakteriológiai vizsgálat köpet. Amikor a tünetek a légzési elégtelenség szükséges, hogy végezzen pulzoximetriás vagy meghatározása a vér oxigén-szaturáció paraméterek más módon.

[11], [12]

Tüdőgyulladás terhesség alatt

A tüdőgyulladással járó terhes nők megelőző ellátásáról általában a kerületi terapeuták gondoskodnak. A betegség diagnosztizálása nehéz, bonyolult esetekben szükséges a legképzettebb szakemberek - köztük a pulmonológusok - vonzása.

Krónikus betegségek nélkül és enyhe tüdőgyulladás esetén terhes, feltéve, hogy megfelelő ellátás biztosított és a napi orvosi felügyelet otthon kezelhető. Minden más esetben a tüdőgyulladás diagnózisát követően a terhes nőket nyomon kell követni és kórházi körülmények között kell kezelni. A terhesség első felében célszerű kórházi kezelésben részesíteni a betegeket egy terápiás profilú kórházban, a 22. Hét után - csak szülészeti kórházban. A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő nőknek be kell lépniük az ICU-ba. A tartózkodási helytől függetlenül a terápiát (pl. Pulmonológus) és a szülész-nőgyógyászt monitorozni kell. A tüdőgyulladás diagnosztizálására és a nő állapotának felmérésére szolgáló terápiás vizsgálat mellett szükség van a terhesség és a magzati állapot ellenőrzésére, amelyre minden modern diagnosztikai módszert alkalmaznak.

A befejezetlen tüdőgyulladás nem jelzi a terhesség megszüntetését sem korai, sem késői időszakban. Éppen ellenkezőleg, a terhesség megszakítása ellenjavallt, mivel súlyosbíthatja a terhes nők állapotát. A súlyos tüdőgyulladás nem igényel korai adagolást. Sőt, a tüdőgyulladás miatt bekövetkező nő súlyos állapota a mellékhatás ellenjavallata a tüdőgyulladás súlyosbodásának és a fertőzés általánosságának veszélye miatt.

Ha a hiányos tüdőgyulladásban szenvedő betegek születtek, lehetőség szerint a természetes szülőcsatornán keresztül kell végezni. Súlyos betegségben a légzési elégtelenség jelenlétét, a kísérletek lerövidítését a szülészeti csipeszek egymásra helyezésével mutatják be, a császármetszés a tüdőgyulladás hátterében potenciálisan veszélyes.

A munka során a betegeknek alapos érzéstelenítésre, oxigénterápiára, antibakteriális kezelés folytatására, tüneti terápiára van szükség.

A tüdőgyulladásban szenvedő csecsemőknek gondos megfigyelésre van szükségük a terapeuta (pulmonologist) és a szülész-nőgyógyász, a kórházi kezelés,

A szoptatás ellenjavallt a betegség csúcsán, ami az anya állapotának súlyossága és a gyermek fertőzésének lehetősége miatt következett be. A laktáció elnyomásának azonban nem szabad. Normalizálása után gyermekágyi állam ellen, a háttérben a pneumonia kezelésében szoptatás kockáztatja az átmeneti tej és káros hatással van a gyermek leginkább antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel kezelésére alkalmazott tüdőgyulladás, lényegesen alacsonyabb, mint az előnyeit szoptatás.

A terhességi tüdőgyulladás kezelésének alapja az antibiotikum.

A kórházi tüdőgyulladás empirikus antibakteriális terápiája terhes nőknél

Tüdőgyulladás jellemzői	A választott drog	Alternatív gyógyszerek
Korai vagy késői enyhe tanfolyam, korai súlyos betegség esetén együtt járó krónikus patológia és módosító tényezők hiányában	Ceftriaxon vagy cefotaxim Védett aminopenicillin	Egy másik cefalosporin III-IV generáció + gentamicin, Azrethra + clindamycin
Korai vagy késői enyhe tanfolyam és egyidejű krónikus patológia és / vagy módosító tényezők jelenléte	Ceftazidim vagy cefoperazon, vagy cefepim vagy cefoperazon / szulbaktám	Védett aminopenicillin + vancomycin Vancominin + clindamycin Cephalosporin III generáció + makrolid ± rifampicin
Korai súlyos tünetekkel és egyidejű krónikus patológiával, vagy módosító tényezők jelenlétével vagy súlyos tanulással későn	Cefoperazon / szulbaktám vagy cefepim + gentamicin	Carbapenem Aztreonam + amikacin

Az etiotróp terápia a következő elvek szerint történik:

1. az antibiotikumot a klinikai diagnózis felállítása után empirikusan adják be anélkül, hogy várakoznának a kórokozó azonosítására;
2. az antibiotikum terápiájának jellegét és mértékét a fertőzés jellemzői, a betegség súlyossága, az egyidejű extragenitalis patológia jelenléte alapján határozzák meg;
3. az antibiotikumot az embrió, a magzat és az újszülöttek hatásának figyelembevételével választják ki;
4. az antibiotikumot terápiás dózisokban adják be, a szükséges időintervallumok betartásával;
5. 48 óra után az antibiotikum-kezelés hajtjuk értékeli annak klinikai hatásosságát: esetén pozitív eredménye annak megkezdését kezelés továbbra megváltoztatása nélkül az antibiotikum hiányában antibiotikum hatása változhat, de súlyos beteg állapotban van előírva kombinációja antibiotikumok;
6. súlyos tüdőgyulladás esetén az antibiotikumot intravénásan injektálják, 3-4 nap elteltével stabil eredmény elérése után orális beadásra (lépésenkénti terápia).

A világ legvitatottabb és világszerte elismert referenciapontjai, amelyek meghatározzák a gyógyszerek, köztük az antibiotikumok terhesség alkalmazásának lehetőségét, a kábítószerek és élelmiszerek minőségellenőrzésének az USA-ban (FDA) kifejlesztett ajánlásai.

Az FDA minősítés szerint az összes gyógyszert 5 kategóriába sorolják - A, B, C, D, X.

A besorolás alapjául a gyógyszerek egy konkrét csoport az eredménye a kísérleti és klinikai megfigyelések megállapítása biztonsági vagy kár gyógyszer viszonylag embrió és / vagy a magzat I trimeszterében és terhesség késői szakaszában.

• Az A kategória, hogy egy biztonságos gyógyszer, amely korlátozás nélkül használható bármely szakaszában a terhesség, valamint a létesítmény X - káros szerek alkalmazása szigorúan ellenjavallt a terhesség alatt, nem tartoznak bármelyike antibiotikum.
• B kategória (viszonylag biztonságos gyógyszereket lehet használni a megfelelő indikációk) mind penicillinek (természetes és félszintetikus), cefalosporinok generáló I-IV, monobaktámok, makrolidok (klaritromicin eltekintve), karbapenemek, foszfomicin trometamol, nifuroxazide.
• A C kategória (potenciálisan veszélyes korlátozottan használható, ha lehetetlen megtalálni a megfelelő helyettesítő) rifamycinek tartoznak, imipenem, gentamicin, klaritromicin, vancomycin-furánok, szulfonamidok gyógyszerek, trimetoprim-, nitroksolin, metronidazol, izoniazid, pirazinamid, ethambutolt.
• A D kategóriába tartozó (veszélyes, terhesség alatt csak létfontosságú okokból fel lehet használni, nem használható az első trimeszterben) tartalmazzák az aminoglikozidokat (kivéve a gentamicint), a tetraciklineket, a fluorokinolonokat, a kloramfenikolt.

A szoptatás időszakában a legbiztonságosabb a penicillinek, cefalosporinok, makrolidok alkalmazása. Szükség esetén, a laktáció megtagadása nélkül, a vankomicin, az aminoglikozidok, a rifampicinek és más antimikobakteriális szerek írhatók elő. Bár az imipenem és a meropenem kis mennyiségben az anyatejbe esik, jelenleg nincs elegendő bizonyíték a biztonságukra. A szoptatás során a tetraciklinek, a fluorokinolonok, a kloramfenikol, a lincosamidok, a metronidazol, a hosszú hatású szulfanilamid készítmények, a spektinomicinek, a polimixinok ellenjavallt. Alkalmazásuk esetén a laktációt el kell dobni.

A nem-súlyos betegség lefolyása során a patológia és anélkül, hogy egyidejűleg jelenléte módosító tényezők jelentős kórokozók a tüdőgyulladás, a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, és az intracelluláris patogének - Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydia pneumoniae (fajsúlya nagyobb, mint az utolsó 50%). A gyógyszer megválasztása hat makrolid (spiramicin) vagy amoxicillin orálisan alkalmazható; egy alternatív gyógyszer egy másik makrolid vagy amoxicillin / klavulanát. Együtt mondta mikroflóra genezisében a betegség vált meghatározott érték Enterobacteriaceae gramm, Staphylococcus aureus, és a sejten belüli kórokozó, mint például a Legionella spp. A választott hatóanyagokkal vannak amoxicillin / klavulanát és / vagy makrolid (spiramicin) használt per os vagy parenterálisan. Alternatív gyógyszerek - makrolidok és a cefalosporinok és a generációs-III, szájon vagy parenterálisan.

Súlyos nem kórházi tüdőgyulladásban a betegség kórokozói lehetnek extracelluláris Gram-pozitív és Gram-negatív organizmusok, valamint intracelluláris kórokozók, különösen a Legionella spp. A választott gyógyszerek az intravénás amoxicillin / klavulanát és a makrolid vagy cefalosporinok és a makrolid. Alternatív terápia - intravénás cefalosporin IV generáció + makrolid vagy karbapenem + makrolid.

Ha a Pseudomonas aeruginosa fertőzésre gyanús, a terápiát ceftazidim és gentamycin kezeléssel kezdik; egy alternatíva a meropenem és az amikacin.

Tekintettel arra, hogy a kis tüdőgyulladás kialakulását gyakran az intracelluláris mikroflóra szerepe játssza, ami különösen fontos a terápiás nők kezelésében, ez a kórokozó makrolidhoz tartozik. Ez az egyetlen antibiotikumcsoport, amely biztonságos a terhes nők számára (B kategória), amely antimikrobiális hatással van mind az extracelluláris, mind az intracelluláris kórokozókra. A makrolidok közül a spiramicin a terhes nők számára a legbiztonságosabb gyógyszer, ami megerősíti a használatának 50 éves tapasztalatait.

A kórházi tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a terhesség alatt Gram-negatív mikroorganizmusok.

Van korai tüdőgyulladás is, amely kórházban legfeljebb 5 napig fejlődött ki, és tüdőgyulladás későn jelentkezett, amely 5 nap után jelent meg a kórházban.

Betegek korai és késői pneumonia mérsékelt természetesen, a korai tüdőgyulladás súlyos és krónikus hiánya egyidejű patológia és módosító tényezőket a legvalószínűbb, hogy már fertőzött Gram-negatív baktériumok számos az Enterobacteriaceae, és a Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae (MS).

Betegek korai és késői tüdőgyulladás enyhe áthaladását és a jelenléte a módosító tényezők mellett a fenti hatóanyagok jelentősen növeli a fertőzés valószínűsége anaerobok, Staphylococcus aureus (MR), Legionella spp., Pseudomonas aeruginosa, amely jellemző a nagyfrekvenciás törzsek több antibiotikum-rezisztenciát.

Feltéve, súlyos tüdőgyulladás és korai rendelkezésre módosító tényezőket, vagy súlyos tüdőgyulladás később együtt a fő mikroorganizmusok valószínűleg etiopatogenami korábban felsorolt működhet rendkívül ellenálló és virulens Pseudomonas aeruginosa és Acinetobacter spp.

Meg kell jegyezni, hogy a tüdőgyulladást klinikai és radiológiai tünetek megjelenése esetén diagnosztizálják 48 órás kórházi tartózkodás és tovább.

A betegség időben történő diagnosztizálása, a modern antibakteriális szerek ésszerű differenciált alkalmazása, a terhesség, a szülés, a szülés utáni időszak taktikájának megfelelő kiválasztása jelentősen korlátozhatja a tüdőgyulladásnak az anyára és a gyermekre gyakorolt negatív következményeit.

[13], [14], [15], [16], [17]