Láb alatti vérömleny az ujjon és a lábujjon

Az otthoni és munkahelyi kisebb sérülések mindennapos eseményeknek számítanak. Néha egyszerűen nem vesszük észre őket, és nagyon meglepődünk, amikor zúzódásokat és karcolásokat találunk a testünkön. De ha az ujjak vagy lábujjak körömfelületét érinti, az ilyen sérülések nem maradnak észrevétlenek, mert erős fájdalommal és egy furcsa, sötét folt megjelenésével járnak a körömlemez alatt, ami észrevehető kellemetlenséget okoz. Ez egy szubunguális vérömleny, amely gyakran az ujjak súlyos mechanikai sérüléseivel jár. És ma arról fogunk beszélni, hogyan kell kezelni az ilyen sérüléseket.

Okoz láb alatti vérömleny

Bármennyire ijesztőnek is tűnhet egy sötét folt a köröm alatt, a megjelenésében semmi szokatlan nincs. A lágy szöveteket érő káros mechanikai behatás a bennük lévő erek megrepedésével jár, a kékes vagy barna folt pedig csupán vérzés eredménye. Más szóval, a szubunguális vérömleny nem más, mint vér felhalmozódása a körömágy és a körömlemez közötti térben.

Nehéz megmondani, hogy a körmök alatti vérömlenyek hol jelennek meg leggyakrabban: a kézen vagy a lábon. Elvileg mind az alsó, mind a felső végtag egyformán érzékeny a sérülésekre. Például az egyik ujj körme alatti zúzódást okozhatja egy erős ütés, vagy a disztális ujjperc ajtó általi becsípődése.

A lábujjak becsípődése nem valószínű. Azonban lehetséges, hogy egy nehéz tárgy esik a lábra, vagy a lábujj (általában a hüvelykujj) valami keménynek ütközik.

Mezítláb járáskor könnyen megsérülhet a lábkörmünk, egyszerűen csak úgy, ha erősen a földhöz vagy egy a földön fekvő tárgyhoz (például egy kőhöz) ütjük. Ugyanez a helyzet figyelhető meg focizáskor is. A nem megfelelő lábbeli vagy annak hiánya nagyon váratlan okot adhat a nagylábujj szubunguális vérömlenyének kialakulásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kockázati tényezők

A köröm alatti zúzódás kialakulásának kockázati tényezői a következők lehetnek:

• kényelmetlen vagy szűk cipő viselése, amely a lábujjakat a körömlemez területén szorítja,
• antikoagulánsok és egyéb véralvadást csökkentő gyógyszerek szedése, amelyek kisebb vérzést okozhatnak,
• alacsony vérviszkozitású és vérzésre hajlamos betegségek,
• a vérerek fokozott törékenysége, aminek következtében még kisebb traumák is kísérhetik az erek repedését és a vérzést.
• az alsó végtagok csökkent érzékenysége, amely például a cukorbetegség hátterében kialakuló polyneuropatia kialakulásával jár (az ilyen betegek szűk cipőt viselhetnek, és nem érezhetnek nyomást a lábujjakra, ami a körmök alatti hematómák kialakulásához vezethet),
• az egyik lábujj aránytalanul hosszú hossza, ami a cipő erős nyomását okozza rá (például Martynov-kór esetén a láb második lábujja túlzottan hosszú, ezért érthető módon jobban ki van téve a sérüléseknek, mint a többi).

Körömsérülést otthon és a munkahelyen is elszenvedhetünk. Az ilyen sérülés mindig bizonyos kellemetlenséggel jár, sőt néha kellemetlen következményekkel is járhat, ezért fontos, hogy a diagnózis és a kezelés kérdését körültekintően és komolyan vegyük.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tünetek láb alatti vérömleny

Mint már említettük, ha a testen lévő zúzódás még enyhe ütés vagy lágy szövetek összenyomódása esetén is észrevétlenül jelentkezhet, akkor a szubunguális hematóma megjelenését a körömlemezre és az ujjak lágy szöveteire gyakorolt erős mechanikai hatás előzi meg. Egyszerűen lehetetlen nem észrevenni egy ilyen hatást, más kérdés, hogyan reagáljunk rá.

A sérülés első jeleit, amelyeket a szubunguális hematóma megjelenése kísér, a következőknek tekintik:

• éles és súlyos fájdalom a sérülés helyén, amely pulzáló jellegű, és gyakran feszülés érzésével jár
• a körömlemez alatti szövetek vörössége,
• az ujjfunkció romlása fájdalom vagy csontkárosodás miatt.

A következők figyelhetők meg:

• rövid távú érzékenységvesztés az ujjban (súlyos sérülés esetén a zsibbadás hosszú ideig is fennállhat),

• a sérült ujj szöveteinek duzzanata, aminek következtében az mérete némileg megnő,
• a köröm alatti folt színének változása vörösesről kékesre, bordóra, sötétbarnára és akár lila-feketére (mindez az ütés erősségétől és a körömlemez alatt áramló vér mennyiségétől függ),
• Bizonyos esetekben a köröm teljes vagy részleges elválasztása a körömágytól és deformációja figyelhető meg.

Ami a fájdalmat illeti, ütés után erősebb, mint szűk cipő viselése és eltávolítása után, de utóbbi esetben a fájdalom hosszabb ideig érezhető, különösen a lábujjra gyakorolt nyomás esetén.

Komplikációk és következmények

A háztartási sérülésekkel szembeni gondatlan hozzáállás, ami sajnos mindenhol megfigyelhető, kellemetlen következményekkel járhat. Nos, megsérült az ujjad, egy sötét folt jelent meg rajta, ez ok arra, hogy azonnal orvoshoz rohanj, ha fokozatosan eltűnik magától, ahogy a köröm nő? Pontosan ezt gondoljuk sokan, nem sejtve a lehetséges szövődményeket.

Maga a zúzódás talán nem jelent különösebb veszélyt. De a körömlemez deformációja (általában a szétrepedése) vagy leválása gyakori körömsérülést és járás közbeni kellemetlenségeket okozhat, ha a nagylábujj körme sérült.

A körömhiba kozmetikai roncsoló hatásának témáját most nem fogjuk érinteni, mivel az ilyen sérüléseknek kellemetlenebb következményei lehetnek a köröm alatti fertőzés formájában. A körömlemez alá jutó baktériumok aktívan szaporodni kezdenek, gyulladást és szöveti gennyesedést okozva, ami már önmagában is fenyegeti a köröm elvesztését, ha nem is vérmérgezést, akkor a köröm elvesztését és komoly kezelést helyi (és szeptikus elváltozások esetén szisztémás) antibiotikumok alkalmazásával.

Egyébként a vérömleny helytelen kezelési megközelítése fertőzésveszélyt is okozhat. A vér általában a körömlemez alatt gyűlik fel, és minél több a vér, annál kellemetlenebb érzést kelt a vér nyomása az ujj különböző szöveteire. Ha a vért eltávolítják, a beteg sokkal jobban érzi magát. De ha a köröm nem válik le, a vért csak a körömlemez átszúrásával lehet eltávolítani alóla. Ha saját kezűleg szúrjuk ki a körmöt improvizált eszközökkel, a műszer és a köröm felületének megfelelő kezelése nélkül, nagyon könnyen fertőzést juttathatunk be, és vér helyett genny kezd felhalmozódni a köröm alatt.

Az ujj sérülése utáni tétlenség bizonyos veszélyt is jelent. A fájdalom és a köröm alatti zúzódás megjelenésének figyelmen kívül hagyásával az ember egyszerűen figyelmen kívül hagyhat egy komolyabb problémát - a disztális phalanx csont törését vagy ízületének károsodását. Az ilyen sérülések viszont az ujjak mozgásának károsodásához vezethetnek.

Van még egy fontos szempont. Egy vérömleny álcája alatt egy veszélyesebb betegség is megbújhat – melanoma vagy bőrrák –, amelynek kezelését a folyamat korai szakaszában kell elkezdeni. És minél előbb, annál jobb, mert a melanoma hajlamos a gyors növekedésre és áttétek terjedésére.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics láb alatti vérömleny

Ha valami nehéz tárgy esik az ujjunkra, összetörjük egy ajtóval, vagy egyszerűen csak erősen beverjük, általában nem rohanunk orvoshoz. Bizonyos esetekben ez még indokolt is. Például egy kisebb, sérülés következtében kialakult, a körömfelület kevesebb mint 25%-át borító szubunguális vérömleny valószínűleg nem igényel szakorvosi beavatkozást. Az ilyen zúzódások maguktól eltűnnek, és a köröm növekedésével felfelé haladnak.

Milyen esetekben kell orvoshoz fordulni tanácsért és elsősegélyért:

• ha a köröm alatti sötét folt (méretétől függetlenül) nem sérülés következtében jelent meg, és nem jár fájdalommal,
• ha a sérülés utáni súlyos fájdalom 24 óra elteltével nem múlik el,
• ha a vérömleny nagy, azaz a területe nagyobb, mint a köröm negyede, ami jelentős mennyiségű vér felhalmozódását jelzi a körömlemez alatt,
• ha a sérülést súlyos fájdalom kíséri (éles fájdalom, amely az ujj legkisebb terhelésével és járás közben fokozódik, csonttörésre utalhat), néha ebben az esetben még enyhe ropogó hang is megfigyelhető, amikor a csontok érintkeznek.

A traumatológus diagnosztizálja az ujjkárosodást a köröm hematóma kialakulásával, és szükség esetén más szakemberekhez, például sebészhez, bőrgyógyászhoz vagy dermato-onkológushoz irányítja a beteget.

A vizsgálat fizikális vizsgálattal és anamnézisfelvétellel kezdődik. Az orvos megkérdezi a beteget, hogy volt-e nemrégiben ujjsérülése, a sérülés jellegéről és tüneteiről. Ha nincs akut fájdalom, és az ujj mozgékony, akkor gyakori zúzódásról van szó vérömleny kialakulásával. Ellenkező esetben felmerül a disztális ujjperc csontjainak törésének vagy ízületen belüli törés gyanúja.

Ha ujjtörés gyanúja merül fel, a beteget röntgenvizsgálatra küldik.

Megkülönböztető diagnózis

A köröm alatti sötét folt oka nem mindig sérülés. Vannak, akiknél születésük óta jelen vannak ezek a foltok. A helyzet az, hogy az anyajegyek (nevus) a bőr bármely részén előfordulhatnak, beleértve a körömágyat is. A szubunguális névus bizonyos hasonlóságot mutat a körömsérülés következtében kialakuló vérömlenyhez.

Bármely anyajegy veszélye abban rejlik, hogy negatív tényezők hatására (például egy anyajegy sérülése) rosszindulatú daganattá - melanomává - degenerálódhatnak. Kiderült, hogy a köröm sérülése kóros folyamatokat okozhat az alatta lévő pigmentált bőrben, ami a sejtek rosszindulatúvá válásához vezet, és kontrollálatlanul osztódni kezdenek, ami tumornövekedést és a folyamat terjedését okozza a szervezetben.

Ez egy nagyon veszélyes helyzet, amely onkológussal való konzultációt és sebészeti kezelést igényel. A szubunguális melanoma előfordulása az összes rákos megbetegedés körülbelül 3-4%-a.

Ha köröm melanoma gyanúja merül fel, a beteget dermatoszkópiára küldik - egy olyan vizsgálatra, amely lehetővé teszi a köröm alatti szövetek állapotának vizsgálatát. A bőrrák diagnózisának megerősítésére az érintett területen szövetbiopsziát is előírnak. A biopszia során vett anyag szövettani vizsgálata a legpontosabb elemzésnek tekinthető, amely alapján a végső diagnózist felállítják.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kezelés láb alatti vérömleny

Ha a köröm kisebb sérülést szenvedett, aminek következtében kisebb vérzés keletkezett alatta, a kezelés csak a fájdalom szindróma intenzitásának csökkentéséből áll. Erre a célra jégkockákat vagy fagyasztott termékeket használhat csomagban. A hideget a sérülés helyére alkalmazzák, ezáltal enyhítve a fájdalmat és a duzzanatot. Célszerű félóránként 3-5 percig jeget alkalmazni, amíg a fájdalom elmúlik.

Ha a fájdalom elég erős, fájdalomcsillapítókat szedhet: fájdalomcsillapítókat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket, amelyek megtalálhatók az otthoni gyógyszeres szekrényében. Ez lehet az "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofen", "Nimid", súlyos fájdalom esetén pedig a "Ketorolac" vagy a "Ketanov".

Ezenkívül, mint abszolút biztonságos fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szer, fogyaszthat az orbáncfű gyógynövényéből és virágaiból készült főzetet. A gyógyhatású készítményt naponta többször, apránként, 3 órás időközönként kell inni. Nem szabad gyors eredményt várni egy természetes gyógymódtól, de néhány nap után észrevehető fájdalomcsökkenést tapasztalhat.

Alternatív megoldásként azt javasolják, hogy friss fehér káposztalevelet vagy -kását vigyenek fel a fájó ujjra. Meg kell jegyezni, hogy ennek a receptnek a hatékonysága továbbra is kétséges. Bár egy egyszerű szubunguális hematóma kiváló ok a tesztelésre.

Ugyanez mondható el a körömlemez lágyításáról is, hogy eltávolítsuk a beszáradt vért forró kálium-permanganát oldattal, amelynek gazdag cseresznye színűnek kell lennie. Feltételezhető, hogy a kívánt hatást úgy érhetjük el, hogy a sérült ujjat forró (olyan forróba mártjuk, amennyire csak bírjuk anélkül, hogy megégetnénk) vízbe mártjuk negyed órára.

Ez a recept csak akkor ajánlott, ha a sérülés korábban volt, a fájdalom elmúlt, és csak egy zúzódás maradt a köröm alatt.

Általában az elsősegélynyújtás elegendő a fájdalom és a gyulladás csillapításához. Ha a kellemetlen érzések 24 órán belül nem múlnak el, nyomás és kellemetlen érzés jelentkezik a köröm területén, ami erős zúzódásra utal, mindenképpen szakorvos segítségét kell kérni. Szakorvos segítségére akkor is szükség lehet, ha a körömlemez sérülés következtében levált a bőrről, vagy ha eltört. Az orvos megvizsgálja a sebet, és előírja a megfelelő kezelést.

Ha ép körömlemez alatt vérfelhalmozódást észlelnek, az orvos drenázsműtétet végez annak eltávolítására. A műtét lényege, hogy átszúrják a körmöt és kiszívják belőle a felgyülemlett vért, ami észrevehető enyhülést hoz a betegeknek, és megakadályozza a köröm leválását.

A szubunguális vérömleny szúrása nem fájdalmas beavatkozás, mivel magának a körömlemeznek nincsenek idegvégződései, és a vérvétel nem igényli a lágy szövetek épségének károsodását. Vannak azonban, akik pszichológiailag felkészülnek a fájdalomra, aggódni kezdenek, és hirtelen mozdulatokat tesznek. Ennek elkerülése érdekében az orvos helyi érzéstelenítést javasolhat lidokainnal. Más esetekben a szúrás helyét érzéstelenítő oldattal öblítik.

A körömlemez antiszeptikummal történő előzetes kezelése után megkezdődik a vízelvezetés. A köröm alóli vér kivonására szolgáló eljárás kétféleképpen végezhető el:

• a szúrást egy meglehetősen vastag orvosi tűvel végzik, amelyet a körömlemezbe csavaroznak, mint egy fúró esetében,
• A hematóma helyén lévő körömlemezt egy speciális eszközzel - termikus kauterrel - égetik meg.

A kialakult lyukon vér kezd folyni. A folyamat felgyorsításához enyhén nyomjuk meg a körömlemezt. Ezután egy fertőtlenítőbe mártott szalvétát helyezünk az ujjra, amelyet kötéssel rögzítünk. Mivel a köröm lyukából egy napig vagy tovább is szivároghat vér, a kötést rendszeresen (legalább naponta egyszer) cserélni kell.

Az eljárás sikerének előfeltétele a sterilitás, mivel a szúrás helyén fellépő fertőzés gennyes folyamat kialakulását váltja ki a körömlemez alatt, amelynek kezelése során el kell távolítani. Antiszeptikumként általában hidrogén-peroxid oldatot használnak. Ha ez nem áll rendelkezésre, más kiváló antiszeptikumokat is használhat: jód alkoholos oldatát, kálium-permanganát vizes oldatát vagy furacilint. A kifejezett antibakteriális hatású "klórhexidin" gyógyszer alkalmazása indikatív. A műtét előtt és után nemcsak a sebeket, hanem a kezeket és a sebészeti eszközöket is szokás kezelni.

Az interneten találhatsz leírást a köröm otthoni vízelvezetéséről egy gemkapocs segítségével, amelyet tűzön kell melegíteni, majd átszúrni vele a vér kivonásához. Az eljárás előtt ajánlott a köröm felületét jóddal, a vízelvezetés és a vér eltávolítása után pedig hidrogén-peroxiddal bekenni, és ugyanebben az oldatban átitatott kötést felvinni.

Elméletileg, ha a műtétet a gemkapocs és a köröm megfelelő fertőtlenítése mellett végzik, fertőzés nem fordulhat elő. Az ilyen öngyógyítás azonban gyakran szomorú eredményekkel jár. A betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, mert a köröm már gennyesedik.

A köröm nagy részét lefedő nagyon nagy vérömlenyek esetén, valamint a körömlemez spontán leválásának megfigyelésekor az orvosok gyakran sebészeti kezelést alkalmaznak - a köröm eltávolítását, majd az alatta lévő szövetek kezelését.

A kezelés magában foglalja a felhalmozódott vér eltávolítását, az üreg antiszeptikummal történő kezelését és aszeptikus kötés alkalmazását, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását a nyílt sebbe.

Bizonyos esetekben nem a teljes körömöt vágják ki, hanem csak a deformált, hámlasztott részt, amely később ismételt sérülésnek lehet kitéve.

A köröm sebészeti eltávolítására akkor is szükség lehet, ha gennyes-gyulladásos folyamat indult el a körömlemez alatt. Ilyen esetben a sebet lemossák, fertőtlenítőszerrel kezelik, majd az ilyen sérülésekre hatásos antibakteriális kenőcsök egyikét (tetraciklin, szintomicin, eritromicin stb.) felviszik a tetejére. Aszeptikus kötést kell felhelyezni. A sebet naponta kezelni és kötözni kell.

Súlyos sérülések esetén, ha a köröm magától levált, és el kellett távolítani, az orvosok önfelszívódó varratokat helyezhetnek a szövetkárosodás helyére. A sérülés után 3-4 nappal kontrollvizsgálatra lehet időpontot foglalni, ahol a varratokat megvizsgálják.

Az orvos kérésére az öltéseket otthon szappannal és vízzel kell mosni, és antibiotikumos kenőcsöket kell rájuk felvinni, elvégre minden seb a legkisebb ellenállás útja a kórokozó mikroorganizmusok behatolásának, amelyek gennyes-gyulladásos folyamatokat okoznak.

Megelőzés

A lábujjak rendszeres összenyomódása miatt kialakuló szubunguális vérömleny megjelenését elkerülheti megfelelő méretű és formájú cipő választásával. Edzés és focizás során speciális sportcipő használata ajánlott, amely kellő mértékben védi a lábujjakat az ütésektől. Az építőipari szakmákban dolgozóknak is speciális cipőt kell viselniük, mivel általában nagyobb a lábsérülés kockázata.

Túl nehéz terhek emelésekor ne feledkezzünk meg arról a veszélyről, hogy a lábunkra esnek. Meg kell tanulnunk helyesen kiszámítani az erőnket.

Ne feledkezzünk meg az ujjainkról sem, amelyek figyelmetlenségünk és gondatlanságunk miatt oly gyakran a meredeken szűkülő ajtónyílásban kötnek ki. Különösen gyakran érintettek a kisgyermekek, akik még nem értik az ajtónyílás teljes veszélyét. A szülők gyakran okolhatók a gyermekek sérüléseiért, mivel becsukják lakásuk vagy autójuk ajtaját, nem figyelve a közelben tartózkodó gyermekek kezeinek helyére. A figyelem és az óvatosság segít megelőzni az ilyen sérüléseket.

Ha a sérülést nem lehetett elkerülni, a sérülés helyére jeggyel történő sürgős kezelés segít csökkenteni a tünetek súlyosságát, és esetleg elkerülni a szubunguális vérömleny megjelenését. Ezt az ötperces kezelést félóránként ajánlott elvégezni, megfigyelve a sérült végtag érzéseit és változásait. A tünetek enyhülésének hiánya 24 órán belül mindenképpen biztos ok arra, hogy orvosi rendelőt keressen fel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Előrejelzés

A szubunguális haematoma meglehetősen kellemetlen jelenség, de a prognózisa a legtöbb esetben kedvezőnek tekinthető. Ha a kezelést szakszerűen végzik, szövődmények nem merülnek fel, és a személy rövid időn belül elfelejti a történt ujjsérülést. Bár maga a haematoma sötét folt formájában sokáig emlékeztetni fog az esetre, amíg a köröm eléggé megnő, és a sötét területen le nem vágják.

A prognózis rosszabb, ha a sérülés csontokat és lágy szöveteket károsított, vagy ha gennyes folyamat alakult ki a vérömleny helyén. Ebben az esetben a növekvő köröm szabálytalan alakú és különféle hibákat mutathat. A kezeletlen törés negatívan befolyásolhatja az ujj funkcionalitását. A csontok fájdalma és elmozdulása ronthatja a mobilitást, és megváltoztathatja a sérült ujjperc vagy ízület alakját.

Kettős prognózis adható a hematómaként álcázott melanomának is. Ha a rosszindulatú folyamatot időben, korai stádiumban észlelik, a betegség hosszú távú elfelejtésének esélye körülbelül 70-100%, a daganat méretétől függően. A bőrrák késői stádiumban történő felismerése 30-50%-ra csökkenti a kezelés utáni túlélési arányt.

De térjünk vissza a traumás eredetű vérömlenyünkhöz. Ha az oka pontosan a köröm és az alatta lévő szövetek traumás sérülése, akkor ennek az állapotnak a megelőzése a háztartási és munkahelyi sérülések megelőzésének tekinthető. Először is, ez az óvatosság és a pontosság.

[ 18 ], [ 19 ]