A policisztás petefészek kezelése

A policisztás petefészek kezelésének fő célja a teljes ovuláció helyreállítása és a hiperandrogenizmus mértékének csökkentése. Ennek elérése a szindróma függő klinikai tüneteinek – meddőség, menstruációs zavarok, hirsutizmus – megszüntetéséhez vezet. Ezt különféle terápiás eszközökkel, valamint a petefészkek sebészeti – ék alakú reszekciójával érik el.

A konzervatív eszközök közül a legszélesebb körben alkalmazott szintetikus ösztrogén-gesztagén gyógyszerek (SEGP), mint például a biszekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon stb. A SEGP-t az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának gátlására írják fel, hogy csökkentsék az emelkedett LH-szintet. Ennek eredményeként csökken a petefészek androgének stimulációja, és a TESG kötőképessége nő a SEGP ösztrogén komponense miatt. Ennek eredményeként csökken a hipotalamusz ciklikus központjainak androgén gátlása, gyengül a hirsutizmus. Meg kell azonban jegyezni, hogy ritka esetekben a SEGP gesztagén komponense miatt, amely a Cig-szteroidok származéka, a hirsutizmus fokozódhat. Bizonyítékok vannak arra, hogy a SEGP csökkenti a mellékvesék androgén aktivitását. A kortizollal szinkronban lévő A napi ingadozásainak térfogatának csökkenése; az exogén ACTH-val szembeni reaktivitásának csökkenése; a keringő DHEA-szulfát koncentrációjának csökkenése. A kezelés befejezése után az ovulációs funkció rebound hatása figyelhető meg, ami a terápia végső célja. A kezelés eredményeként a petefészkek mérete általában csökken. Általában 3-6 kezelést végeznek, napi 1 tablettát a spontán vagy indukált ciklus 5. és 25. napja között. Amenorrhoea esetén a kezelést progeszteronteszt (1% progeszteron, 1 ml intramuszkulárisan 6 napig) vagy bármilyen gesztagén tabletta (Norcolut, 0,005 g naponta kétszer 10 napig) alkalmazása, vagy sikertelen SEHP-kúra (napi 1 tabletta 7-10 napig) után kezdik. Ha a teljes kezelés után nincs stimuláló hatás, szünet (1-2 hónap) után ismételt, rövidebb, 2-4 ciklusos kúra végezhető. Ha a hatás nem elegendő (a hipoluteinizmus továbbra is fennáll), szakaszos kezelés végezhető: 1 kezelési ciklus, majd 1 ciklus nélkül, TFD kontrollja alatt. Az ilyen terápiát célszerű ismételten elvégezni. Javallata a sárgatest funkciójának ciklusról ciklusra történő csökkenése (a II. fázis lerövidülése a bazális hőmérsékleti adatok szerint). A SEGP hatékonysága policisztás ovárium szindrómában továbbra is alacsony, legfeljebb 30%. Alkalmazásuk során mellékhatások jelentkezhetnek: hányinger, folyadékretenció a szervezetben, súlygyarapodás, csökkent libidó. Ritka esetekben fokozott hirsutizmus figyelhető meg. Ellenjavallatok a máj- és vesebetegségek, a visszér és a tromboflebitis, valamint a trombózisra való hajlam.

Az SEHP mellett a policisztás ovárium szindróma kezelésére „tiszta” gesztagének, például a Norcolut is alkalmazható. A ciklus 16. és 25. napja között napi 0,005-0,01 g dózisban írják fel. A kezelés időtartama 2-6 hónap. Ennek a terápiának a célja megegyezik a SEHP-vel (LH-szupresszió, petefészek T-szint csökkentése, rebound-effektus). A „tiszta” gesztagének hatékonysága a policisztás ovárium szindróma kezelésében alacsonyabb, mint a kombinált ösztrogéneké (kisebb mértékű LH-szupresszió, a TESG kötőképességének növekedése nélkül), de kevesebb mellékhatásuk lehetővé teszi széles körű alkalmazásukat, különösen más szerekkel kombinálva. A „tiszta” gesztagének különösen endometrium hiperplázia esetén javallottak. Hosszú ideig, 6 kúrában, napi 0,01 g dózisban írják fel őket. A Norcolut a ciklus 5. és 25. napja között is alkalmazható, de ezzel a sémával gyakran megfigyelhető áttöréses méhvérzés. A gyógyszer 0,01 g-os adagban történő bevétele a 16. és 25. nap között nem kevésbé hatékony, és szinte semmilyen mellékhatása nincs.

Endometriális rák kimutatása esetén általában hetente kétszer 2 ml intramuszkulárisan 12,5%-os oxiprogeszteron-kaproáttal (OPC) történő hosszú távú terápiát alkalmaznak. Ez az „onkológiai” dózis gyakran áttöréses vérzéshez vezet, de lehetővé teszi a radikális sebészeti kezelési módszerek elkerülését.

A policisztás ovárium szindróma konzervatív terápiájának lehetőségei terén valódi forradalom következett be a klomifén-citrát (klomid, klostilbegyt) 1961 óta tartó megjelenésével a terápiás arzenálban. A gyógyszer legnagyobb hatékonyságát pontosan a policisztás ovárium szindróma esetében tapasztalták. Az ovuláció stimulációjának gyakorisága eléri a 70-86%-ot, a termékenység helyreállítása az esetek 42-61%-ában figyelhető meg.

Kémiailag a klofimen-citrát (C) a dietil-sztilbesztrol, azaz egy nem szteroid ösztrogén származéka. Biológiailag gyenge ösztrogén aktivitással rendelkezik. Ugyanakkor a C erős antiösztrogén, amit a magas versenyképessége is megerősít mind az endogén, mind az exogén ösztrogének receptoraival szemben. Terápiás hatásában látszólag az antiösztrogén tulajdonságok a legfontosabbak, azaz megszünteti az ösztron (Oi) stimuláló hatását a hipotalamusz tonikus központjaira, és egyidejűleg serkenti az LH ovulációs hullámát az agyalapi mirigyből. A C alkalmazási helye a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, közvetlen hatása a petefészkek szintjén sem kizárt. Számos tanulmány kimutatta, hogy a C elegendő endogén E2-szint mellett hatékony. Ezenkívül hatékonysága a T-szinttől (minél magasabb, annál alacsonyabb a hatékonyság), az LH/FSH aránytól (minél közelebb van az 1-hez, annál nagyobb a hatékonyság) és a hiperprolaktinémia mértékétől függ. A K-t 50-150, ritkán 200 mg/nap dózisban írják fel 5-7 napig, néha 10 napig, a ciklus 5. (ritkábban a 3.) napjától kezdve. A hiperstimuláció hatásának elkerülése érdekében az első kezelést 50 mg/nap dózissal kell kezdeni a ciklus 5. és 9. napja között. Az elhízásban szenvedő betegeknek azonnal 100 mg/nap dózist kell felírniuk. Ha az első kezelésnek nincs hatása, a kúrákat 3-6 alkalommal kell ismételten elvégezni, fokozatosan növelve a napi adagot (de legfeljebb 200-250 mg-mal) és/vagy a kezelés időtartamát 7-10 napra (különösen az FSH szint hirtelen csökkenésével). A rendszeres menstruációs reakció vagy a hipolutális ciklusok előfordulása hiányos hatást jelez. A menstruációs reakció hiánya és a végbélhőmérséklet emelkedése a kezelés hatástalanságát jelzi. Ha a K nem elég hatékony (hypoluteális ciklusok), kombinálható humán korionhormon (hCG) bevezetésével 3000-6000 NE dózisban intramuszkulárisan egyszer vagy kétszer a várható ovuláció időszakában, amelyet a korábbi ciklusok hőmérsékleti görbéje alapján ítélnek meg. Policisztás ovárium szindróma esetén azonban a hCG további beadása nem olyan hatékony, mint az anovuláció más formáiban, és egyes esetekben fokozhatja a hirsutizmust (a petefészek stromájának stimulációja miatt). A K-kezelés időtartama egyéni, és egyes esetekben elérheti a 20 kúrát. Miután a K-kezelés hátterében elérték az ovulációs ciklusokat, a kezelésben szünetet kell tartani, és hatékonyságát TFD-vel kell ellenőrizni. Ha a hatás elmúlik, ismételt kúrák vagy más típusú kezelés javasolt. A pozitív hatást a teljes ovuláció és a corpus luteum funkció elérésének kell érteni, nem pedig a terhesség kezdetének, mivel egyes betegek, akik a normális ovuláció helyreállítása ellenére is meddők maradnak, úgy vélik, hogy ez a fajta kezelés nem segít nekik.Azt is meg kell jegyezni, hogy a terhesség gyakran a kezelés abbahagyása után, a következő ciklusban következik be, mivel a gyógyszer szedése során antiösztrogén tulajdonságai miatt megváltozik a méhnyaknyák szerkezete, ami megnehezíti a spermiumok behatolását. Meg kell jegyezni, hogy ovuláció indukciója esetén a T-szint általában csökken, és a betegek körülbelül 15%-ánál a hajnövekedés csökkenését vagy lassulását észlelik. A K menopauzális humán gonadotropinnal és hCG-vel való kombinációja lehetővé teszi az összes alkalmazott gyógyszer adagjának csökkentését. A petefészek-hiperstimuláció veszélye, amelyet számos szerző leírt a gyógyszer alkalmazásának első éveiben, egyértelműen eltúlzott. Rendkívül ritkán figyelhető meg, és nem függ a gyógyszer adagjától, hanem a fokozott érzékenység határozza meg. Egyéb mellékhatások, mint például a látáskárosodás, a hajhullás a fejen, ritkák, és a gyógyszer abbahagyása után megszűnnek. A policisztás ovárium szindróma K-kezelésének magas hatékonysága ellenére számos szerző úgy véli, hogy ez a hatás átmeneti, és a legtöbb betegnél nem vezet stabil remisszióhoz. Adataink szerint a hatás továbbra is fennáll, megközelítőleg ugyanolyan mértékben függ a kezelés hatékonyságától a T, LH / FSH szintjétől és néhány klinikai mutatótól.

Új terápiás lehetőségek nyíltak meg az antiandrogén tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (ciproteron-acetát - C) megjelenésével. 1962-ben F. Neumann és munkatársai szintetizálták a C-t, amely a hidroxiprogeszteron származéka. A metilcsoport különösen fontos az antiandrogén hatás szempontjából. A C verseng a dihidrotesztoszteronnal (DHT) a citoplazmatikus receptorokkal kapcsolatban, emellett gátolja a transzlokációt. Következésképpen csökken az androgén hatás, azaz kompetitív antagonizmus alakul ki a célszervekben. Az antiandrogén tulajdonságok mellett a C kifejezett gesztagén és antigonadotrop hatással is rendelkezik. Androcur néven forgalmazzák.

Ezt a gyógyszert a bőr és függelékei különféle androgénfüggő betegségeinek kezelésére használják, különösen a hirsutizmus, a zsíros seborrhea, az akne és az androgén alopecia, amelyek policisztás ovárium szindrómában is előfordulnak. Az androcur alkalmazása a szindrómában nemcsak kozmetikai hatást eredményez, hanem az egyes patogenetikai kapcsolatokra is hatással van, különösen az antigonadotrop hatásnak köszönhetően csökkenthető az emelkedett LH-szint és a petefészek T-szintje. Az Androcurt ösztrogénekkel (mikrofollin 0,05 mg/nap dózisban) kombinálva alkalmazzák. Mivel a gyógyszer felhalmozódik a zsírszövetben, I. Hammerstein egy „fordított adagolási sorrendet” javasolt, azaz az androcurt (mint gesztagént) a ciklus elején, az 5. és 14. nap között, napi 50-100 mg dózisban írják fel, és az ösztrogénbevitel átfedésben van az androcur bevételével; Az etinilösztradiolt 0,05 mg-os dózisban írják fel (a ciklus 5. és 25. napja között). Az ilyen terápia 6-9 kúrás alkalmazása jelentősen csökkentheti a hirsutizmust, 9-12 kúra hatékony androgén alopecia esetén. A legnagyobb hatékonyságot pattanások esetén figyelték meg. Az ilyen terápia eredményeként a petefészkek méretének csökkenése is megfigyelhető. Az ösztrogén komponens hozzájárul a hirsutizmus csökkenéséhez a TESG kötőképességének növekedése miatt. A gyógyszer általában jól tolerálható, a kisebb mellékhatások (mastodynia, fejfájás, nemi viszketés, csökkent libidó) ritkák és nem jelentenek veszélyt. A mellékvesekéreg működésére gyakorolt depresszáns hatás, amelyet a koraszülött pubertás androcurral történő kezelése során gyermekeknél leírtak, általában nem figyelhető meg policisztás ovárium szindrómában szenvedő felnőtteknél. Alkalmazása ellenjavallt tromboflebitis és terhesség esetén.

A kezelés kezdeti szakaszában nagy dózisú androcur terápiát alkalmaznak, majd szükség esetén fenntartó dózisra váltanak. Erre a célra a Diana nevű gyógyszert alkalmazzák, amelynek 1 tabletta 0,05 mg etinilösztradiolt és 2 mg androcurt tartalmaz. A Dianát a szájon át szedhető fogamzásgátlók szokásos sémája szerint alkalmazzák: a ciklus 5. és 25. napja között, napi 1 tabletta. Késleltetett menstruációs reakció esetén a szedés megkezdése a ciklus 3. vagy akár 1. napjára is elhalasztható. A kezelés lehetővé teszi az androcur által nagy dózisban elért hatás sikeres fenntartását. Ezenkívül a gyógyszer teljes mértékben helyettesítheti a SEGP-t. Progesztogénként Cig-szteroidok származékait tartalmazzák, amelyek akár fokozhatják a hirsutizmust. A Diana ellenjavallatai és mellékhatásai megegyeznek az androcuréval. Saját tapasztalataink megerősítik az antiandrogén terápia meglehetősen magas hatékonyságát különböző eredetű hirsutizmus esetén.

A Veroshpiront antiandrogénként is alkalmazzák. Hatásmechanizmusa a T4 termelés gátlása a 17-hidroxilációs szakaszban, a DHT perifériás receptorokhoz való kötődésének kompetitív gátlása, az androgénkatabolizmus fokozása és a perifériás T4 ösztrogénekké történő átalakulásának aktiválása. A Veroshpiront különböző dózisokban, 50-200, sőt 300 mg/nap dózisban írják fel folyamatosan, vagy a ciklus 5. és 25. napja között. Ezzel a kezelési móddal gyakran intermenstruációs vérzés lép fel, amelyet gesztagének (norkolut, noretiszteron-acetát) bevezetésével vagy a veroshpiron csak a ciklus második felében történő alkalmazásával lehet megszüntetni. A kezelésnek hosszú távúnak, legalább 5 hónapnak kell lennie. EK Komarov rámutat pozitív klinikai hatására. Ebben az esetben a 17-KS vizelettel történő kiválasztásának szintje nem változik, a T4-tartalom csökken, az EG megbízhatóan emelkedik, és a progeszteronszint nem változik a vérben. Az EG-tartalom növekedése ellenére az LH és az FSH mennyisége a vérben nem változik jelentősen. A végbélhőmérséklet továbbra is monofázisos. Így a veroshpiron alkalmazható a petefészek hiperandrogenizmusának komplex terápiájában, főként kozmetikai célokra, a hirsutizmus csökkentésére.

A glükokortikoidok (prednizolon, dexametazon) különleges helyet foglalnak el a policisztás ovárium szindróma terápiájában. Alkalmazásuk kérdése ebben a betegségben továbbra is vitatott. A hazai szerzők a glükokortikoidok alkalmazását javasolják a policisztás ovárium szindróma mellékvese formájában - dexametazon 1/2 ^_ 1 tabletta naponta. A kezelés időtartama változó: 3 hónaptól 1 évig vagy tovább. Egyes szerzők szakaszos kezelési rendet javasolnak, a glükokortikoidokat csak a ciklus második fázisában alkalmazva. Ez a rend ellentmond a kezelés céljának - a mellékvesekéreg androgén funkciójának elnyomása helyett a rebound hatás miatt aktiválható. EM Vikhljajeva rámutat a klomifen és a dexametazon kombinációjának hatékonyságára a policisztás ovárium szindróma kevert formájában. A mellékvese androgén-szuppresszió hatékonyságát pontosabban lehet nyomon követni a vér DHEA-szulfátjának és a 17-OH-progeszteronjának mérésével, mint a vizelettel 17-CS kiválasztódásával. Amint azt SS C. Ye megjegyezte, a kortikoszteroid-terápia eredményei biztatónak tűnnek a jelentős mellékvese androgén-szekrécióval rendelkező policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegeknél. A mellékvese-szuppresszió csökkentheti a teljes androgénkészletet, és ennek következtében az extraglanduláris ösztrontermelést. A probléma azonban összetettebb lehet, mivel a kortikoszteroidokról a közelmúltban kimutatták, hogy in vitro szelektíven gátolják az FSH által indukált aromatáz aktivitást patkány petefészek granulosa sejtekben. Így a kortikoszteroid-szuppresszív terápia gondos mérlegelést igényel a hasznosságának megállapításához. A dexametazon ajánlott, főként akkor, ha a DHEA-szulfát szintje emelkedett.

Az utóbbi években kísérleteket tettek a parlodel alkalmazására a policisztás ovárium szindrómában gyakran észlelt mérsékelt hiperprolaktinémia kapcsán. A hiperprolaktinémiával járó ovulációs zavarok más formáihoz hasonlóan a prolaktinszint normalizálódásához vezet. Policisztás ovárium szindrómában a parlodel, mint dopamin agonista, szintén csökkentheti a megemelkedett LH-szintet, ami viszont hozzájárul a T-szint csökkenéséhez. Általánosságban elmondható azonban, hogy a parlodel alkalmazása policisztás ovárium szindrómában hatástalannak bizonyult. Ugyanakkor a beadása után a K-val szembeni érzékenység növekedését figyeltük meg. Így a gyógyszer bizonyos helyet foglalhat el a policisztás ovárium szindróma komplex terápiájában.

Érdemes megemlíteni a policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegek pergonális vagy MCG-vel (75 U FSH és 75 U hCG) történő kezelésének lehetőségét hCG-vel kombinálva. Ez a terápia a policisztás ováriumok egyik fő patogenetikai láncszemére irányul - a tüszőérés, a granulosa sejtek és aromatóz aktivitásának stimulálására. De ebben a kérdésben még sok a tisztázatlan. Bizonyítékok vannak arra, hogy a pergonális terápia bevezetése policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegeknél a T-szint emelkedését okozza a vérben. Ugyanakkor beszámoltak a terápia hatékonyságáról, de megfigyelték a policisztás ováriumok pergonális túlérzékenységét, hiperstimulációjuk lehetőségével. A kezelést napi 75-225 U MCG-vel intramuszkulárisan végzik, a ciklus 3. napjától kezdve. Amikor az E2 preovulációs szintje (300-700 pg/ml) eléri, egynapos szünetet tartanak, majd egyszer nagy dózisú hCG-t (3000-9000 U) adnak be, ami az érett tüsző ovulációjához vezet. Ha a hatékonyság nem elegendő, a gyógyszer adagja a következő ciklusokban növelhető. A kezelés időtartama egytől több ciklusig terjed. A kezelés során kötelező a napi nőgyógyász általi megfigyelés, a TFD-kontroll, kívánatos a tüszőérési folyamat ultrahanggal történő vizsgálata és a vér E2-szintjének meghatározása. Tárgyalják a tiszta FSH-gyógyszer alkalmazásának lehetőségét. Információk találhatók a luliberin hatékony alkalmazásáról policisztás ovárium szindrómában az ovuláció stimulálására. Az MCG és a luliberin hatása a policisztás ovárium szindrómában azonban általában sokkal alacsonyabb, mint más hagyományos szereké (progesztinek, klomiféné).

A fent említett, policisztás ovárium szindróma kezelésére szolgáló terápiás szerek mind a betegség tipikus formájára, mind a hiperandrogenizmus kevert formáira (glukokortikoidok hátterében vagy azokkal együtt), valamint az atipikus vagy centrális típusokra alkalmazhatók. A centrális formáknak vannak bizonyos kezelési jellemzői. Kezelésükben az első helyet a szénhidrátok, zsírok és só korlátozásával járó diétás terápia foglalja el, amelynek célja a testsúlycsökkentés. Az élelmiszerek teljes kalóriatartalma 1800 kcal/nap (8. táblázat). Hetente 1-2 böjtnapot vezetnek be. Ha a koponya röntgenfelvételén megnövekedett koponyaűri nyomás, neurológiai mikroszimptomatológia, endokranózis jelenségei észlelhetők, dehidratációs terápiát végeznek, beleértve a sóbevitel éles korlátozását, diuretikumokat (furoszemid, triampur). Felszívódó gyógyszereket alkalmaznak, például aloe verát, fibrátokat, üvegtestet, bijokinolt 15-20, 2-3 ml intramuszkulárisan minden második nap. Ajánlott a nyaki gerinc masszázsa, orrelektroforézis B-vitaminokkal. Hosszú ideig vitatott maradt a hormonterápia egyidejű alkalmazásának szükségességének és a betegcsoport sebészeti kezelésének lehetőségének kérdése. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a policisztás ovárium szindróma atipikus formájának terápiája magában foglalja a fent említett terápiás szerek komplexét, ösztrogén-gesztagén vagy gesztagén gyógyszerek egyidejű alkalmazásával a gonadotrop funkció normalizálása érdekében. Ahogy V. N. Szerov és A. A. Kozhin kimutatták, a betegség patogenetikai képének fontos pontja a változások kifejezett fázisos jellege. A neuroendokrin eltolódások (hipotalamusz struktúrák hiperfunkciója) első fázisában a korrekciós gyógyszeres beavatkozás hatékonyan alkalmazható a kulcsfontosságú rendszerek célzott befolyásolására aktív működési állapotban. A folyamat kezdetén a szerzők a hipotalamusz gátlására, a hipotalamusz-hipofízis aktivitás mérsékelt csökkentésére irányuló terápiás intézkedések alkalmazását javasolják. Erre a célra ösztrogén-gesztagén gyógyszerek, progesztinek alkalmazása szükséges diéta, nyugtatók és B-vitaminok mellett. Ajánlott olyan gyógyszereket is szedni, amelyek normalizálják a neurotranszmitterek szekrécióját (parlodel, difenin).

A policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegek modern hormonterápiájának eszköztárának bővülése ellenére a konzervatív kezelés lehetőségei bizonyos határokig korlátozottak, a kezelés fő módszere továbbra is a klasszikus sebészeti beavatkozás. Jelenleg nem a petefészek ék alakú reszekcióját végzik, hanem a velőállomány hiperplasztikus központi részének kimetszését a kéreg maximális megőrzésével, a follikuláris ciszták demedulációs típusú punkciójával vagy bemetszésével. Az ovuláció helyreállítása eléri a 96%-ot, a termékenység 72%-ot és többet. A kóros szőrnövekedés teljes megszűnése a betegek 10-12%-ánál figyelhető meg. A sebészeti kezelés pozitív hatásának mechanizmusa a mai napig nem tisztázott. Számos szerző a petefészek androgénszintjének csökkenésével hozza összefüggésbe, ami segít megtörni az ördögi kört. A műtét után az LH megnövekedett bazális szintje csökken, az LH/FSH arány normalizálódik. A. D. Dobracsova szerint a sebészeti kezelés hatékonysága az LH és a policisztás ováriumok intersticiális szövetének kapcsolatának specifitásától függ: pozitív hatás figyelhető meg, ha legalább egy petefészekben ilyen kapcsolat fennmarad.

Nemrégiben az a vélemény alakult ki, hogy a petefészkek ék alakú reszekciójának hatása rövid távú, és meddőségi panaszok esetén sebészeti kezelést javasoltak. A követéses vizsgálat azonban kimutatta, hogy a maximális pozitív hatás a műtét után 2 évvel jelentkezik. Kiderült, hogy az idősebb korcsoportban a sebészeti kezelés hatékonysága alacsonyabb, mint a fiatalabb betegeknél. A hosszú távú konzervatív kezelés vagy a várakozási taktika visszafordíthatatlan morfológiai változásokhoz vezet a petefészkekben, és ezekben az esetekben a sebészeti kezelés is hatástalanná válik. Ezt a tényezőt nyilvánvalóan figyelembe kell venni a policisztás ovárium szindróma centrális formáinak sebészeti kezelésének megvalósíthatóságának értékelésekor, amikor a konzervatív terápiát általában hosszú ideig végzik. Jelenleg a legtöbb szerző azt jelzi, hogy hatástalanság esetén nem tarthat tovább 6-12 hónapnál - ezekben az esetekben sebészeti beavatkozás javasolt.

A sebészeti taktikát az endometrium hiperplasztikus állapotainak, köztük a rák kialakulásának kockázata is meghatározza, amelyet Ya. V. Bohman a régóta fennálló, kezeletlen policisztás ovárium szindróma késői szövődményének tart. B. I. Zheleznov megjegyzi, hogy adatai szerint az endometrium hiperplázia gyakorisága 19,5%, az adenokarcinóma gyakorisága 2,5% volt. Az ovuláció helyreállítása és a sárgatest teljes működése a sebészeti beavatkozás eredményeként az endometrium rák megelőzése. A legtöbb szerző a petefészkek ék alakú reszekciója során a méhüreg diagnosztikai curettage-ének egyidejű elvégzését javasolja.

Stromális petefészek-tekomatózis esetén figyelembe kell venni, hogy gyakran hipotalamusz-hipofízis szindróma tünetei kísérik. Ebben a patológiában a hosszú távú konzervatív terápia hatástalan. A sebészeti kezelés szintén alacsony százalékos petefészekfunkció-helyreállítást eredményez, de lényegesen magasabb, mint a gyógyszeres terápia. Azt is meg kell jegyezni, hogy mind a policisztás ovárium szindróma különböző formáiban, mind a stromális petefészek-tekomatózisban a kezelés nem ér véget az ék alakú reszekció után. Kötelező ambuláns megfigyelés szükséges, és a műtét után 3-6 hónappal, ha ez nem elég hatékony, korrekciós terápiát végeznek, amelyhez ugyanazok az eszközök alkalmazhatók, mint a policisztás ovárium szindróma önkezeléséhez. Meg kell jegyezni, hogy adataink szerint a klomifennel szembeni érzékenység a műtét után fokozódik. Ezt figyelembe kell venni a gyógyszeradag kiválasztásakor, hogy elkerüljük a petefészek-hiperstimulációt. Az ilyen komplex, lépésről lépésre történő terápia ambuláns megfigyeléssel lehetővé teszi a policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának jelentős növelését, beleértve a termékenységet is.