Polio - Tünetek

A gyermekbénulás inapparens formája, amely az esetek közel 90%-ában alakul ki, egészséges vírushordozó, gyermekbénulási tünetek nélkül, és a vírus nem jut túl a nyirokérgyűrűn és a beleken. A fertőzést virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményei alapján ítélik meg.

A gyermekbénulás következő klinikai formáit különböztetjük meg: abortív (a központi idegrendszer károsodása nélkül), meningeális és bénulásos (a legjellemzőbb). A folyamat lokalizációjától függően a következőket különböztetjük meg: spinális, bulbáris, kontakt, encephalitikus és vegyes (kombinált) bénulási forma.

A gyermekbénulás lappangási ideje 3-35 napig tart, leggyakrabban 7-12 napig.

A gyermekbénulás elvetélt (katarrális) formáját (az úgynevezett „enyhébb betegséget”) akut kezdet és a gyermekbénulás tünetei jellemzik: rövid távú testhőmérséklet-emelkedés, mérsékelt mérgezés, fejfájás, enyhe felső légúti hurutos gyulladás, hasi fájdalom, amelyet néha hányás és laza széklet kísér kóros szennyeződések nélkül. Jóindulatúan lezajlik, és 3-7 napon belül felépül. A diagnózis epidemiológiai és laboratóriumi adatokon alapul.

A meningeális formában a betegség akut módon kezdődik, 39-40 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel, súlyos fejfájással, hányással, hát-, nyak- és végtagfájdalommal. A gyermekbénulás meningeális tünetei enyhék, de hiányozhatnak is, az agy-gerincvelői folyadék változásai ellenére. Jellemzően az idegtörzsek feszülésének tünetei (Neri, Lasegue, Wassermann) és az idegtörzsek mentén tapintáskor jelentkező fájdalom jelentkezik. Gyakran horizontális nystagmus észlelhető. A betegség kéthullámú lefolyása is lehetséges. Az első hullám a betegség elvetélt formájaként jelentkezik, majd egy-öt napig tartó remisszió után serózus agyhártyagyulladás képe alakul ki. Lumbálpunkció során megnövekedett nyomás alatt átlátszó agy-gerincvelői folyadék áramlik ki. A pleocitózis száma több tucat sejttől 300-ig terjedhet 1 μl-ben. Az első 2-3 napban a neutrofilek dominálhatnak, majd a limfociták. A fehérjekoncentráció és a glükózszint a normál határokon belül vagy enyhén emelkedett. Előfordulhat, hogy a meningeális szindróma megjelenése után 2-3 nappal gyulladásos elváltozások jelentkeznek az agy-gerincvelői folyadékban. A betegség lefolyása jóindulatú: a betegség 2. hetének elejére a hőmérséklet normalizálódik, a meningeális szindróma visszafejlődik, a 3. hétre pedig az agy-gerincvelői folyadék összetétele normalizálódik.

A gerincvelői (bénulásos) gyermekbénulás 1000 fertőzöttből kevesebb mint egynél fordul elő. A gyermekbénulás bénulásos formáinak kialakulását immunhiányos állapotok, alultápláltság, terhesség, mandulaműtét, szubkután és intravénás injekciók, valamint a betegség korai szakaszában a magas fizikai aktivitás provokálhatja. A klinikai kép négy időszakra oszlik: preparalitikus, bénulásos, felépülési, reziduális (a reziduális hatások időszaka).

A bénulás előtti időszak 3-6 napig tart. A gyermekbénulás akut módon kezdődik, általános mérgezéssel, lázzal (néha kéthullámú). A betegség első napjaiban a gyermekbénulás hurutos tünetei jelentkeznek: orrnyálkahártya-gyulladás, légcsőgyulladás, mandulagyulladás, hörghurut. Emésztési zavar is előfordulhat, gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél. A 2-3. napon a központi idegrendszeri károsodás tünetei is csatlakoznak. Kéthullámú hőmérsékleti görbével a neurológiai tünetek a második hullámban jelentkeznek 1-2 napos láztalanság után. Fejfájás, végtag- és hátfájás az idegtörzsek mentén, "agyi" hányás, hiperesztézia, agyhártya-tünetek, valamint az idegtörzsek és a gerincvelői ideggyökerek feszültségének tünetei jelentkeznek. A betegek letargikusak, álmosak, szeszélyesek. Az autonóm idegrendszer változásai erős izzadásban nyilvánulnak meg. Izomfibrilláció és vizeletretenció is előfordulhat. Az első időszak végére az általános állapot javul, a mérgezés csökken, a hőmérséklet csökken, de a fájdalom szindróma fokozódik, és a betegség bénulásos időszakba lép. A bénulás a betegség 2-6. napján, ritkábban (preparalitikus időszak hiányában) az első napon jelentkezik ("reggeli bénulás"). Jellemzően a törzs és a végtagok izmainak gyors petyhüdt aszimmetrikus parézisének és bénulásának kialakulása, a medencei szervek rövid ideig - néhány órától 1-3 napig - tartó diszfunkciója jellemzi. Jellemző az izomhypotonia, hipo- vagy areflexia, a léziók proximális lokalizációja és mozaikossága (a gerincvelő elülső szarvainak egyes idegsejtjeinek elhalása miatt, míg mások épek maradnak). A gyermekbénulás tünetei az idegrendszeri lézió lokalizációjától függenek. Leggyakrabban az ágyéki gerincvelőt érinti a medenceöv és az alsó végtagok izmainak parézise és bénulása. Mellkasi lokalizáció esetén a bénulási folyamat a bordaközi izmokra és a rekeszizomra terjed, légzési rendellenességeket okoz. A nyaki és mellkasi gerincvelő károsodása a nyak és a karok izmainak bénulásában és parézisében nyilvánul meg (gerincbénulásos gyermekbénulás). A gerincvelő érintett szegmenseinek számától függően a gerincvelői forma lehet korlátozott (monoparézis) vagy kiterjedt. Az egyes izmok izolált károsodása, miközben mások funkciói megmaradnak, a közöttük lévő kölcsönhatás zavarához, kontraktúrák kialakulásához és ízületi deformációk előfordulásához vezet. A bénulási időszak több naptól 2 hétig tart, ezt követően kezdődik a felépülési időszak. A károsodott funkciók legszembetűnőbb helyreállítása, az izomerő visszatérése az első 3-6 hónapban következik be. Ezt követően a tempó lelassul, de a felépülés akár egy évig, néha akár két évig is folytatódik. Először is, a legkevésbé érintett izmok mozgása helyreáll, főként a megőrzött neuronoknak köszönhetően,A további felépülés az beidegzést megtartott izomrostok kompenzációs hipertrófiájának eredményeként következik be. Ha hat hónapon belül nincs pozitív dinamika, a fennmaradó bénulást és parézist reziduálisnak tekintik. A reziduális időszakot izomsorvadás, ízületi kontraktúrák kialakulása, csontritkulás, csontdeformáció, gyermekeknél az érintett végtagok növekedési retardációja, a hát hosszú izmainak károsodásával - gerincferdülés, a hasizmok károsodásával - hasi deformáció jellemzi. Gyakrabban az alsó végtagokban figyelhetők meg reziduális hatások.

A gyermekbénulás bulbáris formáját magas láz, súlyos mérgezés, hányás és a betegek súlyos állapota jellemzi. A preparalitikus időszak rövid vagy hiányzik. A betegségnek ezt a formáját a motoros agyidegek magjainak károsodása kíséri, amely a légzést, a vérkeringést és a termoregulációt szabályozó létfontosságú központok bevonásával jár. A IX. és X. agyidegek magjainak károsodása nyáktúltermeléshez, nyelési zavarokhoz, hangképzéshez, és ennek következtében légúti elzáródáshoz, a tüdő szellőzésének zavarához, hipoxiához és aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezet. A légzőszervi és vazomotoros központok károsodása esetén a normális légzési ritmus megzavarodik (szünetek és kóros ritmusok), fokozódik a cianózis, rendellenes szívritmus (tachy- vagy bradyarrhythmia), valamint emelkedik, majd csökken a vérnyomás. A gyermekbénulás következő tünetei figyelhetők meg: pszichomotoros izgatottság, zavartság, majd kábulat és kóma. A III, VI és VII agyidegek párjainak magjait károsító szárformákban az arcizmok bénulása miatt szemmozgási zavarok és arcaszimmetria jelentkezik. A bulbáris forma gyakran halállal végződik. Ha halál nem következik be, akkor a következő 2-3 napban a folyamat stabilizálódik, és a betegség 2-3. hetétől a betegek állapota javul, és az elveszett funkciók teljes helyreállítása megtörténik.

Az agyhíd területén elhelyezkedő arcideg magjának izolált károsodása esetén enyhébb hídi forma alakul ki. A bénulás előtti időszak, láz, általános mérgezés, agyhártya-tünetek gyakran hiányozhatnak. A beteg vizsgálatakor az arc felének arcizomzatának parézise vagy bénulása, a szemrések záródásának hiánya (lagoftalmosz), valamint a szájzug megereszkedése észlelhető. A lefolyás jóindulatú, de az arcideg parézisének tartós fennmaradása is lehetséges.

Számos szerző leírja a gyermekbénulás encephalitikus formáját, amelyben a gyermekbénulás általános agyi tünetei dominálnak, és a veszteség szétszórt tünetei vannak jelen. Amikor az agy különböző részei érintettek, a betegség vegyes (kombinált) formáit is megkülönböztetik - bulbospinális és pontospinális.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A gyermekbénulás szövődményei

A betegség súlyos eseteiben, a rekeszizom, a járulékos légzőizmok, a légzőközpont, a IX, X, XII agyidegek károsodásával, tüdőgyulladással, atelektáziával és destruktív tüdőkárosodással járnak, amelyek gyakran halálhoz vezetnek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]